护理一级质控

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1、病房管理质量考核表考核科室：考核时间：考核人员:项目考核内容一分宜扣分标准一得%基 础 护 理1床单位整洁，干燥2衣裤整洁3指（趾）甲短，清洁无污垢4头发清洁，胡须短5皮肤，口腔清洁无异味6患者体位舒适，符合病情需要和治疗护理要求7不能自理的患者有安全护理措施，无护理并发症如烫伤，坠床，压疮（通过论证，备案 者除外）8提供健康教育资料，介绍有关药物知识，饮食注意事项，患者检查前，向患者讲解有 关注意事项，疾病康复方法，患者知晓9做好压疮预防护理，护理措施妥当10对不能自行翻身的患者定时翻身10 分每空1分病 情 观 察1.一览表、床头牌标记齐全，清楚，正确，护理级别与病情，诊断，医嘱相符2交接

2、班内容包括病情，治疗，护理，皮肤情况等3观察T,P,R,BP及病情变化，发现问题及时处理，护理记录客观，及时，准确，签全名4熟悉现用仪器（如心电监护仪，呼吸气囊，输液泵等）的操作规程，识别故障并能及时 处理20分每空1分培训考核1. 年分层培训计划：（核心制度口岗位职责口 专科护理知识、技术口护理技术操作 常见并发症预防与处理原则口文件书写规范口）每两周培训落实口护理业务查房实施 院级培训率M40%口分层手册使用口技能培训口科内理论考核口科内技能考核口 提问理论考核内容：2. 实习生管理：带教计划口临床讲课教案口专人带教口带教讲课口出科考核口20分每空1分优质护理管理1. 检查患者6人，床单位

3、不规范人，个人卫生欠佳_人，床头卡不规范人；2. 询问患者2人，不知晓：主管医生人、护士人、疾病知识人、用药注意事项人、饮食知识人、检查目的及注意事项人，3. 查危重病人1人 床头交接班口 护理措施到位口 口腔清洁口，口唇无干裂口4. 查责任护士 1名知晓：患者姓名口性别口明确诊断口病情口治疗口护理口阳性 检查结果口饮食口手术名称口手术日期口引流口 健康指导口5. 病区环境整洁：病房口储物柜口走廊口地面口护办室口治疗室口处置室口换药 室口10 分1、2条单 项每人次 0.5 分， 其他每空1分护士操作1. 查一名护士操作：佩戴口罩口操作规范口严格执行手卫生口2. 查输液卡5份，无执行者签字份，

4、签字不易辨认份，滴数不符合要求份3. 查使用留置针患者1人，固定不牢固人，标识不清楚人第2条每份0.5分，其他每空1分工作亮点100加分项合计被考核科室签字:护理安全质量考核表考核科室：考核时间：考核人员:项考核内容分值检查及扣分方法扣分目导 管 护 理1. 导管固定规范口标识清晰口无扭曲口保持通畅口2. 患者或家属知晓注意事项口10分现场查看患者2人， 每人次一项不符合要 求扣1分。压 疮 护 理1. 有压疮危险度评估口2. 根据结果采取相应护理措施：有床头安全标识口病人皮肤清洁 干燥口卧床病人体位安全舒适口按时翻身口严格交接班口3. 按规定上报护理部口20分出现压疮扣5分（难免 压疮除外）

5、；隐瞒不报 扣5分；上报不及时 扣2分；其他一项不 符合要求扣1分。病 人 安 全1. 对易发生坠床/跌倒的患者有风险评估口有床头安全标识口根 据结果采取相应护理措施口2. 使用热水袋（冰袋）有标识口知晓注意事项口3. 病人转运交接程序规范口4. 药物过敏有标识口5. 医嘱查对每日查对口登记规范口6. 按规定使用腕带：未佩戴腕带人20分现场查看患者2人， 每人次一项不符合要 求扣1分。药 品 物 品 管 理1. 急救车：药/物品固定放置口齐全口备用状态口无过期口 使 用登记规范口每日交接口护士长每周检查口2. 备用药：效期齐全口标识清楚口无过期口 口服药原装原盒口3. 冰箱内药物：标识清楚口

6、无过期口 温度符合要求口清洁无 霜口管理登记本填写规范口无非医疗用品口4. 高危药品：专柜存放口标识清楚口 无过期口5. 毒麻药品：专柜加锁存放口班班交接口标识清楚口无过期口 药品使用登记规范口6. 开启的无菌溶液有标识口皮试液现用现配标识清楚口7. 物品摆放整齐口标识清楚口8. 仪器设备护理用品处于完好状态口 平车轮椅处于完好状态悬 挂安全标识口40分一项不符合要求扣1 分。护 理 安 全 隐 患发现问题：至少发现1处护理安全隐患，最好附以图片。10分总 计1002护理文件书写质量考核表考核科室：考核时间：考核人员:项目 分值扣分标准病历号患者姓名病历号患者姓名考核内容存在问题得分体温单10

7、分每空1分入院转入口手术/分娩出院/死亡口 书写规范 体温口脉搏口呼吸口血压 大便口出入量口体重口身高口药 物药敏口其他：医嘱5分每空1分签字及时口签字规范口双签字口 其他：转运交 接单5分每处1分填写齐全口 双签字口护理记录25分每处1分病情记录及时口简明扼要连续性口 客观真实口护理措施到位有结果口 体现专科特点特殊治疗护理有记录口 护士签字口重症记录护士长每日检查签 字其他：入院评 估单10分每空2分诊断与医疗一致口评估及时口评估齐 全口与患者实际符合口签字口危险因素评估单25分每空1.5分1. ADL评估单：评估及时口与患者实际 符合口按要求动态评估口2. 跌倒/坠床评估单：评估及时口与患 者实际符合口按要求动态评估口 3.压 疮评估单：评估及时口与患者实际符合 按要求动态评估口4. 导管危险因素评估单：评估及时口与 患者实际符合口按要求动态评估口5. 疼痛评估单：评估及时口与患者实际 符合口按要求动态评估口入院须 知5分每空1分护士签字口患方签字口填写齐全口时 间相符口宣教资 料5分每空1分规范口齐全口有专科特色口护士交班报告5分每空1分日期口填写规范口重点突出口签字口 书面整洁口无涂改口生命体 征监测 原始记 录5分每空1分日期口时间口测量者签名口床号口 姓名口与病人实际相符口与病历相符 其他：合计100被考核者签字: