患者身份识别规章制度与程序

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1、患者身份识别制度与程序1. 严格执行查对制度，准确识别患者身份。护士在标本采集，给 药或输血等各类诊疗活动前，必须严格执行查对制度，应至少同 时使用2种患者身份识别方法。2. 能有效沟通的患者，实行双向核对法，既除核对床头卡以外还 要求患者自行说出本人姓名，确认无误后方可执行。3. 对无法有效沟通的患者，如手术、昏迷、神志不清、无自主 力的重症患者、新生儿及不同语种或语言交流障碍、无名、儿童 镇静期间的患者必须按规定使用“腕带”标识作为患者身份识别 标识；在进行各项诊疗操作前除了核对床头卡以外，必须核对腕 带，识别患者的身份。4. 在实施任何介入或有创诊疗活动前，实施者应亲自与患者（或 家属）

2、沟通，作为最后确定的手段，以确保对正确的患者实施正 确的操作。5. 对新生儿、意识不清、语言沟通障碍等原因无法向医务人员陈 述自己姓名的患者，由患者陪同人员陈述患者姓名。6. 在重症监护病房、手术室、急诊抢救室、新生儿科使用“腕 带”作为患者身份识别标识。7. 填入腕带的识别信息必须经两名医务人员核对后方可使用，若 损坏需更新时，需要经两人重新核对。8. 腕带填写的信息字迹清晰规范，准确无误。项目包括：病区、 床号、姓名、性别、年龄、住院号等信息9. 腕带原则上佩带在病人左手.患者识别制度，患者使用腕 带松紧适度，皮肤完整无破损10. 完善并落实护理各关键流程（急诊、病房、手术室、ICU、 产

3、房、新生儿）的患者识别措施，交接程序与登记制度。10、在检验、放射、CT、MRI、超声、放射治疗、高压氧等直接 与患者当面接触的科室都应进行识别患者11、定期检查腕带使用情况，护理质量控制小组每月督导并有记 录。对无法有效沟通 的患者，如：手 术、昏迷、神志 不清、无自主能 力的重症患者， 卡以外，必须使 用腕带。在各诊 疗操作前除了核 对床头卡以外， 必须核对腕带， 识别患者身份。对能有效沟通 的患者，实行 双向核对法。 即除了核对床 头卡以外，还 必须要求患者 自行说出本人 姓名，确认无 误后方可执行。在采血，给药 或输血等操作 前，必须严格 执行患者身份 识别查对制度，应至少使 用两种身

4、份身 份识别方法 （床头卡、腕踏向核对）在实施任何介 入或有创诊疗 活动前，实施 者亲自与患者 （或家属）沟 通，作为最后 确认的手段， 以确保对正确 的患者实施正 确的操作。患者身份识别程序关键流程患者识别、转接与登记制度急诊、病房、手术室、ICU、产房、新生儿室之间患者识别,必须有患者身份识别的如下具体措施：（1）急诊科危重患者转科：由医务人员护送，确保搬运安全； 出示患者在急诊就诊的复写病例、入院病例；认真与科室护士交 接，内容包括患者一般资料、病情、置管情况、特殊情况等，并 填写急诊科危重患者转接记录单，无误后方可离开。（2）门诊急诊患者与ICU、手术室、病房转接患者：由医务人 员护送

5、，确保搬运安全；出示患者在急诊就诊的复写病例、入院 精彩文档病例；认真与科室护士交接，内容包括患者自然情况、生命体征、 意识状况、皮肤完整情况、出血情况、引流情况等，填写门诊急 诊患者与ICU、手术室、病房对接记录单，无误后方可离开。（3）病房与手术室转接患者：病房护士认真查对，做好手术前 准备；认真与手术室护士进行交接，内容包括：床号、姓名、手 术名称、生命体征、手术前准备、药物情况等，并填写病房与手 术室患者对接记录单。（4）手术室与病房转接患者：手术后，手术室护士仍应按识别 卡与病区做好病情、药品及物品的交接，填写手术室与病房患者 对接记录单，无误后方可离开。（5）病房与ICU转接患者：

6、由医务人员负责转送，保证搬运安 全；病房护士认真交接，内容包括：意识、瞳孔、生命体征、输 液、各种引流、皮肤完整情况等，填写病房患者与ICU对接记录 单，无误后方可离开。（6）病房与产房转接患者：病房护士认真交接，内容包括：患 者一般资料、子宫收缩情况、会阴准备情况、胎心音、药品、并 发症等，填写病房与产房患者对接记录单，无误后方可离开。（7）产房与病房转接患者：产房护士认真交接，内容包括：分 娩情况、会阴情况、子宫收缩情况、药品应用情况、新生儿情况 等，填写产房与病房患者对接记录单。（8）导管室与病房转接患者：由医务人员护送，保证搬运安全; 导管室护士认真交接，内容包括：患者自然情况、术式、

7、穿刺部 位、鞘管、止血方式、意识等，填写导管室与病房患者对接记录 单附：院内关健科室间的患者转接流程住院患者身份识别、转接与登记制度1、医护人员在各类诊疗活动中，必须严格执行查对制度，应至 少同时使用姓名、性别、床号3种方法确认患者身份。2、检查ICU、病情危重、意识障碍、新生儿、围手术期、输血、 不同语种或语言交流障碍等患者必须按规定使用“腕带”标 识。3、护士在为患者使用“腕带”标识时，实行双核对。“腕带”记 载信息包括：患者姓名、性别、年龄、住院号、床号、科别、 诊断、过敏史等。由病房责任护士负责填写。4、护士在给使用“腕带”作为识别标示时，必须双人核对后方 可使用，若损坏需更新时同样需

8、要经两人核对。佩戴“腕带” 标识应准确无误，注意观察佩戴部位皮肤无擦伤、血运良好。5、介入治疗或有创治疗活动、标本采集、给药、输血或血制品、 发放特殊饮食前，医护人员应让患者或家属陈述患者姓名， 并至少同时使用两种患者身份识别方法，核对床头卡和腕带， 确认患者身份。6、在诊疗活动前，实施者必须亲自与患者或其家属进行沟通，严格执行查对制度，保证对患者实施正确的操作。7、手术患者在转运交接过程中，必须有患者身份识别的如下具 体措施：（1）手术患者进入手术室前，由病房护士给患者使用“腕带” 标识，写清患者床号、姓名、性别、住院号、科别、血型后，与 手术室护士交接并填写病房与手术室对接单，无误后方可进

9、入手 术室。（2）围手术期患者“腕带”使用时间必须依据护理部规定，即 手术前一日开始使用，手术后病情危重期间使用（直至改为二级 护理），手术后病情稳定使用三日，结束后由病房负责护士核对 后取下。8、急诊、病房、产房、手术室、ICU之间患者识别，必须有患 者身份识别的如下具体措施：（1）急诊科危重患者转科：由医务人员护送，确保搬运安全； 出示患者在急诊就诊的复写病例、入院病例；认真与科室护士交 接，内容包括患者一般资料、病情、置管情况、特殊情况等，并 填写急诊科危重患者转接记录单，无误后方可离开。（2）门诊急诊患者与ICU、手术室、病房转接患者：由医务人 员护送，确保搬运安全；出示患者在急诊就诊

10、的复写病例、入院 病例；认真与科室护士交接，内容包括患者自然情况、生命体征、 意识状况、皮肤完整情况、出血情况、引流情况等，填写门诊急 诊患者与ICU、手术室、病房对接记录单，无误后方可离开。（3）病房与手术室转接患者：病房护士认真查对，做好手术前 准备；认真与手术室护士进行交接，内容包括：床号、姓名、手 术名称、生命体征、手术前准备、药物情况等，并填写病房与手 术室患者对接记录单。（4）手术室与病房转接患者：手术后，手术室护士仍应按识别 卡与病区做好病情、药品及物品的交接，填写手术室与病房患者 对接记录单，无误后方可离开。（5）病房与ICU转接患者：由医务人员负责转送，保证搬运安 全；病房护

11、士认真交接，内容包括：意识、瞳孔、生命体征、输 液、各种引流、皮肤完整情况等，填写病房患者与ICU对接记录 单，无误后方可离开。（6）病房与产房转接患者：病房护士认真交接，内容包括：患 者一般资料、子宫收缩情况、会阴准备情况、胎心音、药品、并 发症等，填写病房与产房患者对接记录单，无误后方可离开。（7）产房与病房转接患者：产房护士认真交接，内容包括：分 娩情况、会阴情况、子宫收缩情况、药品应用情况、新生儿情况 等，填写产房与病房患者对接记录单。（8）导管室与病房转接患者：由医务人员护送，保证搬运安全; 导管室护士认真交接，内容包括：患者自然情况、术式、穿刺部 位、鞘管、止血方式、意识等，填写导

12、管室与病房患者对接记录 单附：院内关健科室间的患者转接流程转科交接登记制度、交接程序和身份识别措施为确保患者医疗安全，完善关键流程（急诊、临床科室、手 术室、ICU等）的患者识别措施，健全转科交接登记制度。特制 定患着身份识别、转接与登记的相关制度。1、医护人员在各类诊疗活动中，必须严格执行查对制度， 应至少同时使用姓名、年龄2种方法确认患者身份。2、检查ICU、病情危重、意识障碍、新生儿、围手术期、 输血、不同语种或语言交流障碍等患者必须按规定使用“腕带” 标识。3、护士在为患者使用“腕带”标识时，实行双核对。“腕带” 记载信息包括：患者姓名、性别、年龄、住院号、床号、科别、 诊断、过敏史等

13、。由病房责任护士负责填写。4、护士在给使用“腕带”作为识别标示时，必须双人核对 后方可使用，若损坏需更新时同样需要经两人核对。佩戴“腕带” 标识应准确无误，注意观察佩戴部位皮肤无擦伤、血运良好。5、有创治疗活动、标本采集、给药、输血或血制品、发放 特殊饮食前，医护人员应让患者或家属陈述患者姓名，并至少同 时使用两种患者身份识别方法，核对床头卡和腕带，确认患者身 份。6、在诊疗活动前，实施者必须亲自与患者或其家属进行沟 通，严格执行查对制度，保证对患者实施正确的操作。7、转科相关制度凡住院病人因病情需要转科者，经转入科会诊同意，并在 会诊申请单上签署意见，转出科持会诊单联系好床位，方可转科。转入

14、科对需转入病人应优先安排，及时转科。如急危重病 人，转入科应尽快解决床位；如转科过程中有导致生命危险的可 能，则应待病情稳定后，由转出科医师陪送至转入科。转科前由经治医师开出转科医嘱，并写好转科记录，按联 系的时间派人陪送到转入科，向值班人员交代有关情况。转入科应及时诊治或抢救转科病人，写好接收等记录危重病人转科时，转出科医师应向转入科医师当面交代病 情。如病情需两科共管者，应以原所在科室为主，共同负责协 商解决，定期按时查房。8、手术患者在转运交接过程中，必须有患者身份识别的如 下具体措施：手术患者进入手术室前，由病房护士给患者使用“腕带”标 识，写清患者床号、姓名、性别、住院号、科别、血型

15、后，与手 术室护士交接并填写病房与手术室对接单，无误后方可进入手术 室。9、急诊、临床科室、手术室、ICU之间患者识别，必须有 患者身份识别的如下具体措施：急诊科危重患者转科：由医务人员护送，确保搬运安全； 出示患者就诊的病例；认真与科室护士交接，内容包括患者一般 资料、病情、置管情况、特殊情况等，并填写急诊科危重患者转 接记录单，无误后方可离开。门诊急诊患者与ICU、手术室、病房转接患者：由医务人 员护送，确保搬运安全；出示患者在急诊就诊病历；认真与科室 护士交接，内容包括患者自然情况、生命体征、意识状况、皮肤 完整情况、出血情况、引流情况等，填写门诊急诊患者与ICU、 手术室、病房对接记录

16、单，无误后方可离开。科室与手术室转接患者：科室护士认真查对，做好手术前 准备；认真与手术室护士进行交接，内容包括：床号、姓名、手 术名称、生命体征、手术前准备、药物情况等，并填写科室与手 术室患者对接记录单。手术室与科室转接患者：手术后，手术室护士仍应按识别 卡与病区做好病情、药品及物品的交接，填写手术室与科室患者 对接记录单，无误后方可离开。科室与ICU转接患者：由医务人员负责转送，保证搬运安 全；责任护士认真交接，内容包括：意识、瞳孔、生命体征、输 液、各种引流、皮肤完整情况等，填写科室患者与ICU对接记录 单，无误后方可离开。对于违反该制度的相关责任人，予以全院通报批评，并勒令 定期整改

17、，并处与一定金额的罚金。该制度从下发之日起执行。附：院内关健科室间的患者转接流程1、急诊与手术室交接程序医生开出医嘱；护士收到并确认；通知病人办理入院手续； 佩戴腕带；与医生确认是否通知麻醉科及手术室；术前准备工作； 整理病历；等待通知；与麻醉师、手术室护士详细交班。2、急诊与ICU交接程序医生开出住院证，家属办理手续；核对病人信息；通知ICU护士，等待ICU通知；准备抢救用物品；与ICU护士详细交班。3、急诊与科室交接程序医生开出住院证，家属办理手续；核对病人身份后；通知病 区主班护士，准备物品等待通知；转运前评估病情；与接收科室 护士详细交接班。4、手术室/麻醉科与科室/ICU术前交接和术后交接的程序与内 容术前交接：科室择期手术病人术前交接；核对手术交接核查 表；准备病历及药物至术前准备室；科室护士与手术室护士交接。术后交接：术后手术室护士通知病人回科室时的准备事项； 送病人至科室病房；评估病人后科室护士与手术室护士进行交 接。霍邱二院护理部2012年3月21日