护考笔记160题核心考点

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1、第一部分 名师考点精炼第一章 基础护理知识和技能001主观资料即病人的主诉，包括病人所感觉的、所经历的 以及看到的、听到的、想到的内容的描述，是通过与病人及 有关人员交谈获得的资料，也包括亲属的代诉，如头晕、麻 木、乏力、瘙痒、恶心、疼 002客观资料是护士经观察、体检、借助其他仪器检查或实 验室检查等所获得的病人的健康资料，如黄疸、发绀、呼吸 困难、颈项强直、心脏杂音、体温39.0C等。003 .健康资料的直接来源是病人本人。004按马斯洛层次需要论，五个层次的需要由低到高的顺序 是：生理的需要、安全的需要、归属与爱的需要、尊重的需 要和自我实现的需要。005 预检分诊的护士随时观察候诊病人

2、的病情，如遇高热、 剧痛、呼吸困难、出血、休克等病人，应立即采取措施，安 排提前就诊或送急诊室处理。006 抢救记录内容包括时间（病人和医生到达的时间，抢救 措施落实的时间）、执行医嘱的内容和病情的动态变化。007 在抢救过程中，如为口头医嘱，护士必须向医生复述一 遍，当双方确认无误后方可执行。008 留观时间一般为37天。009白天病区较理想的声音强度应维持在3540dB。为了 更好地控制噪声，护理人员应做到四轻：说话轻、走路轻、 操作轻、开关门轻。010一般病室适宜的温度为1822C；婴儿室、手术室、产 房等，室温调高至2224C为宜。病室相对湿度以50%60 %为宜。011 病室应定时开

3、窗通风，每次30分钟左右。通风换气可 降低室内空气中微生物的密度，降低二氧化碳浓度，提高氧 含量，保持空气清新，调节温、湿度，增加舒适感。012用红色水笔在体温单4042C横线之间相应入院时间栏 内，纵行填写入院时间。按顺序排列住院病历:体温单、医 嘱单、入院记录、病史和体格检查单、病程记录、话种检验 检查报告单、护理记录单、住院病历首页、门诊或急诊病 历。013一级护理要求为每小时巡视患者，观察患者病情变化。014 处理出院病人医疗护理文件的要求：用红色水笔在体温 单4042C横线之间相应时间栏内，纵行填写出院时间；注 销各种卡片，如诊断卡、床头（尾）卡、服药卡、饮食卡、 治疗卡等。整理出院

4、病历的排列顺序：住院病历首页、出院（或死亡）记录、入院记录、病史和体格检查单、病程记 录、各种检查检验报告单、护理记录单、医嘱单、体温单。 填写病人出院登记本。015四人搬运法适用于 颈、腰椎骨折，或病情较重的病人。016中凹卧位病人头胸抬高1020。角,下肢抬高20。30。 角。适用于休克病人。017 心肺疾患引起呼吸困难的病人采用半坐卧位的原因是：在重力作用卞，膈肌下降，胸腔容量加大，且腹腔内脏器 对心、肺的压力减轻，增加肺活量；部分血液滞留在下肢 和盆腔，回心血量减少，减轻肺部淤血和心脏负担，改善呼 吸困难。018 头低足高位的适用范围有：肺部分泌物引流，使痰液易 于咳出；十二指肠引流，

5、以利于胆汁引流；妊娠时胎膜早 破厂以防止脐带脱垂；跟骨及胫骨结节牵引时，以利用人体 重力作为反牵引力。019肛门、直肠、乙状结肠的检查，治疗时常采用膝胸位。020 床挡主要用于保护病人，预防坠床；约束带主要用于躁 动或精神科病人，以限制身体或肢体活动;支被架主要用于 肢体瘫痪、极度虚弱的病人，也可用于烧伤病人暴露疗法时 保暖。021 燃烧法用于无保留价值的污染物品，如污染的纸张，破 伤风、气性坏疽等感染的敷料等。022 煮沸消毒法属于湿热法，用于耐湿、耐高温的搪瓷、金 属、玻璃、橡胶类物品，不能用于外科手术器械的灭菌。物品需全部浸没水中，物品盖子打开，轴结打开，水沸开始计时，在水中加入碳酸氢钠

6、，沸点可达105C,既可增强杀菌作 用，又可去污防锈。023压力蒸气灭菌法是一种临床应用最广、效果最为可靠的 首选灭菌方法，是利用高压下的高温饱和蒸气杀灭所有微生 物及其芽抱。压力达103137kPa,温度达121126C,保 持2030分钟，可达到灭菌效果。024 过滤除菌用于手术室、烧伤病房、器官移植病房等。025空气消毒常用的消毒剂用量：2%过氧乙嗨立方米8ml,纯乳酸每立方米012ml，食醋每立方米510ml,时间 均为30120分钟。0262%戊二醛常用于浸泡不耐热的医疗器械、精密仪器, 如内镜等，消毒时间2045分钟,灭菌时间10小时。027过氧化氢为高效消毒剂，用于外科冲洗伤口、

7、外科埋置 物，3%过氧化氢消毒时间为30分钟，消毒被血液或脓液污 染的 0282%碘酊用于注射部位、手术、创面周围等的皮肤消毒，作用1分钟后，用75 %乙醇脱碘。碘酊刺激性强，不能 用于黏膜消毒；碘伏用于皮肤和黏膜等的消毒。029 定期检查无菌物品保存情况，在未被污染的情况下，有 效期7天，一旦过期或受潮须重新灭菌。030 将无菌持物钳（镊）浸泡在盛有消毒溶液的无菌广口有 盖容器内，消毒液液面需 浸没轴节以上 23cm 或镊子 12处。031 无菌容器应定期灭菌，一般每周一次。 注明开瓶日期及时间，24小时内可再使用。无菌包如包内物品一次未用完, 则按原折痕包扎好，注明开包日期及时间，有效期为

8、24小时。铺好的无菌盘应尽快使用，有效期不得超过4小时。手 套外面为无菌区，破损或不慎被污染，应立即更换。032 病人生活的区域称为污染区，如病室、厕所、浴室等; 病人有可能去的区域称为半污染区，如医护办公室、化验 室、病区内走廊等；人不会去的地方如更衣室、配膳室、值班室及库房等，称033口罩将污染面向内折叠，放入小袋内，再放入衣服口袋 内，不能挂在胸前反复使用。若接触严密隔离的病人，应每 次更换。使用一次性口罩不得超过4小时。034隔离衣如挂在半污染区，隔离衣的清洁面向外，不得露 出污染面；如挂在污染区，则污染面朝外，不得露出清洁 面。如隔离衣不再穿用，脱下后将清洁面向外折好，放入污 染袋内

9、。035 使用避污纸时，应从上面抓取，不可掀页撕取。036. 口腔护理适用于高热、昏迷、禁食、鼻饲、口腔有疾患、大手术后及其他生活不能自理的病人。037昏迷病人禁忌漱口,开口器应从臼齿处放入，擦洗时棉 球不宜过湿，以防溶液误吸入呼吸道（不用吸管）。038活动义齿取下后用牙刷刷洗义齿的各面，用冷水冲洗。暂时不用的义齿，可浸于冷水杯中备用，每日更换一次清 水。不可将义齿泡在热水或乙醇内，以免义齿变色、变形和 老化。039床上梳发应由发根一段段梳至发梢。如遇有头发打结 时，可用 30乙醇湿润后再小心梳顺 。040 床上擦浴时为病人脱下衣服时，应先脱近侧，后脱远 侧；如有外伤则先脱健肢，后脱患肢;协助

10、病人穿上清洁衣 服时先穿远侧，再穿近侧；先穿患肢，再穿健肢。041 压疮因病人卧位而不同，仰卧位好发于骶尾部，坐位好 发于坐骨结节处。042淤血红润期为压疮初期，受压的局部皮肤出现红、肿、 热、麻木或触痛，但皮肤表面无破损，为可逆性改变；炎性 浸润期皮肤表面颜色转为紫红，皮下产生硬结,表皮出现水 疱，创面潮湿红润；溃疡期脓液流出，溃疡形成，坏死组织 发黑，脓性分泌物增多，有臭味。043 预防压疮的关键是祛除病因。一般每2小时翻身一次， 定时用50%乙醇进行局部或全背按摩，达到促进血液循环的 目的。044晨间护理一般在清晨诊疗工作前完成，观察和了解病 情，为制订诊断、治疗和护理计划提供依据。晚间

11、护理在晚 饭后，使病人清洁、舒适，易于入睡。045体温正常值：口腔舌下温度为37C（范围在360372 C ），直肠温度37.5 C （范围在365377 C ），腋下温 度 36.5 C （范围在 36.0-37.0 C）。046以口腔温度为标准，发热程度可划分为:低热：体温 373380 C；中等度热：体温381390 C ；高热T 温39.141C；超高热：体温在41C以上。047 稽留热是指体温持续升高达39.040.0C左右，持续数 天或数周，24小时波动范围不超过1C。常见于伤寒、肺炎 球菌性肺炎等。（稽大伤脑筋）048 弛张热是指体温在39.0 C以上，但波动幅度大，24小时 内

12、体温差达1C以上，最低体温仍超过正常水平。常见于败血 症等。0497间歇热是指高热与正常体温交替出现，常见于疟疾等。不规则热常见于流行性感冒、 肿瘤性发热 等。050 高热病人应每隔4小时测量体温一次。体温超过 390C,可用冰袋冷敷头部；体温超过395C时，可用乙醇拭 浴、温水拭浴或做大动脉冷敷。行药物或物理降温半小时 后，应测量体温，并做好记录及交班。051 测量体温操作要点：测量前，检查体温计是否完好，水 银柱是否在35C以下；口腔测温法取出口表时间为3分钟 后；腋下测温法取出表时间为10分钟后；直肠测温法将肛表 轻轻插入肛门 34cm， 3 分钟后取出后准确读数，将体温计 甩至35C以

13、下，放到消毒液容器内消毒。 052根据病人病情选择合适的测量体温的方法： 凡婴幼 儿、精神异常、昏迷、口鼻腔手术以及呼吸困难、不能合作 的病人，不宜测口腔温度；凡消瘦不能夹紧体温计、腋下 出汗较多者，以及腋下有炎症、创伤或手术的病人不宜使用 腋下测温法；凡直肠或肛门手术、腹泻，以及心肌梗死的 病人不宜使用直肠测温法。053短绌脉脉率少于心率，心律完全不规则，心率快慢不一，心音强弱不等，常见于心房纤维颤动的病人。054 测量脉搏常用的部位是桡动脉，正常脉搏计数半分钟， 并将所测得数值乘2，即为脉率。如脉搏异常或危重病人应测1 分钟。若脉搏细弱而触不清时，应用听诊器听心率 1 分钟代 替触诊。05

14、5 发现脉搏短绌的病人，应由两位护士同时测量，一人听 心率，另一人测脉率，由听心率者发出 “起”、“停”口令，两人 同时开始，测1分钟。记录方法：心率/脉率。056 .潮式呼吸呼吸形态呈潮水涨落样，常见于中枢神经系统 的疾病，如脑炎、颅内压增高、酸中毒、巴比妥类药物中毒 等病人；库斯莫呼吸是一种深而规则的大呼吸，见于尿毒 症、糖尿病等引起的代谢性酸中毒病人。057需要密切观察血压的病人，应做到“四定”，即定时间、 定部位、定体位、定血压计，以确保所测血压的准确性及可 比性。为偏瘫病人测血压应选择健侧。058测血压时，血压计“0”点应与心脏、肱动脉在同一水平位 上。坐位时肱动脉平第四肋软骨，仰卧位时肱动脉平腋中线 水平。059 基本饮食包括普通饮食、软质饮食、半流质饮食、流质 饮食。060 潜血试验前3天禁食肉类、动物血、肝脏、含铁剂药物 及绿色蔬菜，以免产生假阳性反应。可食用牛奶、豆制品、 冬瓜、白菜、土豆、粉丝、马铃薯等。