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1、骨外科医疗质量控制方案医疗质量是医院的生命线，为切实提高医院医疗效劳质量，把质 量管理作为医院管理的核心，根据市卫生局十卫办发2001126 号文件 精神，结合我科实际情况，特指定骨伤科质量控制方案。一、指导思想：坚持中医特色的办院的方向，视医疗质量为生命，不 断强化专科内涵建立，突出中医特色，提升专科综合效劳功能，建立 完善的质量控制体系，实行全程、全方位、动态质量控制。二、质控领导小组组 长：副组长：成 员：质控员：质量控制体系在医院质控领导小组指导下，骨外科成立二级质控体系，即：一 级为病区质控员，主要职责员在科主任领导下，对所有住院病人实行 病历单元环节质量控制，包括各项医疗制度落实情
2、况，各项医疗技术 指标完成情况，并制定本病区年度质控方案及质控目标、 质控监测指 标及奖惩情况。二级为本病区主任，其主要职责是在医院质控领导小组领导下负 责对全科医疗、护理进展全方位质量监控，每日抽查病区内各项医疗 制度及医疗技术指标等完成情况，并记录在当月质控本上，对存在的 问题及时发现，并提出整改措施，落实科内奖惩兑现。三、质控目标通过病区质量控制，使专科门诊、住院人次按 15%-20%递增。 各项技术指标；辨证论治优良率?90%，辨证使用中成药治疗率?90%， 中医治疗率?70%，急危重症中医治疗率?30%，外埠病人?30%，入出院 诊断符合率?95%，中医特色诊疗工程?3 项，急危重症
3、抢救成功率?80%， 慢性病好转率?90%，甲级病历率?90%，处方合格率?95%，输血适应 症?97%，成分输血?85%，平均住院日W16天，病床使用率?90%，病 床周转率?19次/年，医院感染率?10%，感染漏收率?10%，医疗器械消 毒灭菌合格率 100%。单病种质量管理：诊断质量与水平，参照省重点中医专科评价指标。四、质量持续改良措施1、通过各种形式，全方位抓好全员质量教育，自觉执行医院各项制度， 履行各种职责，熟练掌握中医病案书写标准及三甲中医院院相关技术 指标，使医护人员在日常工作中自觉的从思想上将医疗质量放在首位。2、落实各级各类医务人员职责，执行各项医疗制度，狠抓三级医师查
4、房制度、首诊负责制、疑难病例讨论制度、病历书写制度、会诊制度 及业务学习制度的落实。3、病区制定相关质量考核等标准，加强医疗平安管理，建立医疗过失 事故，院感事件等医疗缺陷讨论制度及上报制度。4、病区内抓好各项各类人员“三基“三严训练，每月进展2 次考 试或考核。5、以提高专业人员素质为根底，以控制病例单元环节质量为重点，以 重质量信息反应位导向，持续改良医疗效劳质量。6、制定相应制度，鼓励引进使用新技术，不断开展新业务、新技术，控制医疗本钱，合理检查，合理用药，确保新业务新技术平安运行。7、继续抓好门诊住院病人选择医生及住院费用“一日清单制度，落 实工作流程，抓好病区整体护理工作的实施与完善
5、。8、选派专业业人员外出进修学习，抓好各级各类人员继续教育工作。五、质量评价及方法1、按照省级重点中医专科医疗质量考核标准及?中医病案标准?要求， 病区内每进展一次单项或多项质量考核，将应得分换为百分制，然后 根据实得分求出分值，与当月效益工资挂钩，考核方法为：抽病区在 架病历10份，根据标准检查考核，含II类以上手术24份。2、按重点专科医疗质量考核标准及 ?医院管理手册?中医病历书写标 准?，每季度由病区质控小组召集医疗组进展一次全面质量考核，考核 方法：选择住院号尾数，抽查各医疗组归档病案20份，其中II类以上 手术病历 4 份。3、平时考核，对恶劣事件，将不受考核标准限制，临时作出奖惩
6、决定。六、奖惩质控小组将积极配合医院质量控制体系的医疗质量，考核量化工 作，将考核量化结果通报全科及个人，且载入个人技术档案，作为科 室个人年终评先、评优、晋升依据，根据考核量化结果与当月季度 检查考核分数与当季度末月效益工资挂钩。考核分数=95分为优秀，90分为合格，科室年度内连续12次为 优秀，科室负责人优先推荐评先、评优，年度内有 3 次考核为不合格 者，科室年度不得评为年度先进科室，科室负责人不得评为年度内优 秀及先进。年度内 2次以上过失失误记录在案的人员，年度内不得评先评优， 4 次以上记录在案的专业技术人员，推迟一年进修晋升，情节恶劣者全 院通报批评。另附：骨外科关于强化根底管理
7、的假设干规定。 为强化根底管理，加快本科开展及湖北省重点中医专科建立，经 科室全体医务人员讨论通过，特公布以下管理规定，所列奖惩条款从 2007-1-1 执行。一、管理要求与惩办规定1、本科实行住院病人知情谈话制度，要求病人于入院三天内完成， 一次未谈话者扣医生 10.00 元。2、出院病人访谈率达 90%，一位未访谈者扣医生 10.00 元。3、中医药治疗率达 100%，一位病人未使用中医药治疗者扣医生 10.00 元。4、严格履行查房制度，住院医师一天未查房扣10.00 元。5、各种医疗文件、病历按医院要求书写，根据医院组织检查情况， 未及时完成一次扣 10.00 元，当月病历于下月 5
8、日以前完成，未完成扣 50.00 元。6、确保医疗平安，杜绝过失事故，出现一次扣10.00 元，发生医 疗事故者交医院处理。7、积极收住院病人，病房医生1 月6个，护士1月一个，门诊医 生1 月 20个20.00元。多一个给30元。8、按时上下班，参加科室开会及业务学习等各项活动，不迟到、 早退，违者一次扣5.00 元。9、严格三查七对及无菌操作，凡打错针、发错药、违规操作者一 次扣 10.00 元。10、11、严格交接班制度，未交或未接者、发现一次扣 5.00 元。12、13、认真履行岗位职责，按时完成各项工作任务，未及时完成者 扣 10.00 元。14、服从科室负责人分配，违者一次扣10.00 元，屡次不改正者交 医院处理。二、奖励措施1、凡受到病人表扬者，持表扬信及锦旗奖20.00 元。2、每月评比一次优秀护士，凡被评为优秀护士者奖20.00 元。3、凡在某一次工作中成绩突出，受到院以上通报表扬者奖励 50.00 元。
骨外科医疗质量控制方案
