讨论一叶小舟TCD病例分析

《讨论一叶小舟TCD病例分析》由会员分享，可在线阅读，更多相关《讨论一叶小舟TCD病例分析（10页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、讨论一叶小舟TCD病例分析-1当大家看到以下三幅TCD频谱的时候，会想到哪几种可能？青青草 三幅图的频谱形态正常，从单一频谱看血流速度均在正常范围，且值均小于。 但是同侧大脑前动脉血流速度大于大脑中动脉。如果考虑是大脑中为狭窄后频谱，则前后动脉可代偿增快。如果考虑是右侧大脑前右向左代偿，则左侧大脑中动脉可能存在狭窄或闭塞。而右侧大脑前动脉狭窄不支持。一叶小舟 ：那么，你考虑可能性最大的是哪一种？青青草 ：左侧大脑中动脉出问题的可能性比较大。因为如果右侧大脑中56cm处为狭窄后改变,则血流较为低平.该患者的PI值正常.潜水换气 ：可能1.左侧大脑前动脉A1段发育不全（或未发育），右侧大脑前动脉通

2、过前交通为左侧大脑前动脉A2段以后供血，因此流速增快。 可能2.左侧颈内动脉高度狭窄或闭塞，右侧大脑前动脉通过前交通向左侧大脑中动脉及左侧大脑前动脉供血，因此流速增快。一叶小舟：把左右侧MCA-ACA-PCA放在一起青青草 ：左侧大脑中动脉近端闭塞,左侧大脑前动脉重度狭窄,左侧大脑后动脉代偿增快,如能压颈的话进一步证实右侧大脑前动脉代偿增快,存在前交通动脉开放. 一叶小舟 ：这是压右侧CCA后LMCA的变化，还有其他诊断吗？青青草 ：左侧的大脑中动脉在右侧压颈后血流速度下降，说明第一前交通动脉确实存在，第二左侧大脑中动脉没有完全闭塞，还是重度狭窄的可能性大。一舟老师一直要求做，在该患者身上很有

3、必要。一叶小舟 ：但是，如果是大脑中动脉重度狭窄或闭塞，同侧大脑前动脉会反向吗？稍后会有颈内动脉虹吸段的频谱提供给大家。潜水换气 ：压迫右侧颈总动脉左侧大脑中动脉血流明显降低，说明左侧大脑中动脉由右大脑前动脉通过前交通供血，进而提示左侧颈内动脉闭塞。左侧大脑前动脉频谱见涡流，左大脑中动脉见狭窄后频谱，提示左大脑前动脉狭窄。青青草 ：太不好意思了,我没注意左侧大脑前的方向,由于RACA反向,狭窄或闭塞的位置应定在左侧颈内.并且由于RACA的反向,RMCA的供血应是RACA-LACA-LMCA.LICA闭了.一叶小舟 ：嘿嘿，现在传虹吸。不过小心啦，还有陷阱的。还想知道什么？青青草 ：LSCA血流

4、反向,再看LOA,如果也是反向的进一步证实LICA闭塞.下面就是评估侧枝了,比如颞浅颈外颈总等一叶小舟 ：一会儿就有眼动脉和滑车上动脉传上来。不过，虹吸本来就是双向的，虹吸的血流方向有意义吗？潜水换气 ：压迫左侧或右侧的颈总动脉，看看左侧的虹吸段有何变化呢，用来判断有无左颈外动脉通过左眼动脉的吻合参加代偿。一叶小舟 ：滑车上动脉来啦。潜水换气 ：左侧滑车上动脉反向，颅内频谱，压迫同侧颞浅动脉其流速降低，提示左侧颈外动脉通过颞浅动脉与滑车上动脉的吻合向左侧颈内动脉供血。青青草 ：滑车上动脉血流反向,搏动指数降低,呈颅内频谱,压迫颌内动脉面动脉后血流速度减慢,提示眼动脉开放,存在ECA-ICA一叶

5、小舟 ：说得都很对，青青草纠正了我一个懒惰的写法，严格来讲应该是压迫面动脉和颌内动脉，谢谢。现在把CCA和ECA传上来。诊断都很肯定吗？潜水换气 ：感觉在小舟老师的引导下，我们离陷阱越来越近了，就在眼前了！可我怎么看不出来呢？左侧颈内动脉闭塞，左颈总动脉的频谱是否应和左颈外动脉的一致呢？青青草 ：LCCA和RCCA的搏动指数均小于1,但相较于RCCA,LCCA的搏动指数稍高,还是提示阻力较RCCA高,能解释上面的分析.。就是不知为什么CCA的PI小于1?(一叶小舟 ：这个病人RCCA没有问题。你的观察非常仔细，RCCA的PI都不高，RCCA的PI=1.0，LCCA的PI=1.4（正好被Rahh

6、mer几个字挡住了），可能与ACOA开放有关，左侧灌注太低的时候，影响到了RCCA的PI。)青青草 ：如果ECA-ICA,那么RECA血流速度应大于LECA,会不会LCCA也不好呢?你是不是写反了？你想说LECA血流速度应该大于RECA？所以怀疑LCCA也有问题，因而导致双层ECA血流速度差别不大？一叶小舟 ：RICA的TCD频谱，LICA未测及血流。青青草 ：我还是坚持原来的想法,因为想不出别的了.右侧的ICA也没看出什么异常.一叶小舟 ：病人椎和基底动脉没有什么特殊，图片现在传上来。一叶小舟 ：你们俩的分析都很对，陷阱不在这里，而且，这个陷阱是谁都躲不过去的。那么，能写一份完整的TCD报告

7、吗？潜水换气 ：印象1.右侧大脑前动脉流速大于右侧大脑中动脉，频谱正常。2.左侧大脑前动脉血流反向，流速低于对侧，窗频填充。3.左侧大脑中动脉流速降低，波形圆钝。压迫对侧颈总动脉血流速度进一步降低。4.左侧颈内动脉虹吸段流速减慢。5.左滑车上动脉血流反向，呈颅内波谱形态，压迫同侧颌内动脉血流明显降低。6.左侧颈内动脉未测及血流。报告1.左侧颈内动脉闭塞。2.左侧大脑前动脉狭窄。3.前交通开放。左侧大脑前动脉对右侧大脑前、中动脉供血。4.左侧颈外动脉通过左眼动脉对左颈内动脉系统供血。 青青草 ：我的报告是：印象：右侧大脑前动脉频谱形态、方向正常，血流速度大于同侧大脑中动脉。左侧大脑前动脉血流反向

8、，可及涡流、杂音，血流速度小于对侧大脑前动脉。左侧颈内动脉虹吸部血流反向，频谱低平；左侧大脑中动脉血流低平，频谱圆钝，压迫对侧颈总动脉，血流减慢。左侧大脑后动脉血流速度增快，频谱正常。左侧滑车上动脉血流反向，速度增快，频谱颅内化，压迫同侧颌内动脉及面动脉后血流速度减慢。左侧颈内动脉血流未探及。报告：左侧颈内动脉其始部闭塞，左侧大脑中动脉呈闭塞后血流改变。左侧大脑前动脉狭窄。右侧大脑前动脉血流代偿增快，前交通动脉开放。左侧大脑后动脉血流代偿增快。代偿通路：；不排除左颈内动脉虹吸段狭窄？建议进一步行检查。（一叶小舟 ：非常完整。但是，你怎样理解虹吸段反向的意义呢？虹吸本来就是双向的，不是吗？另外，

9、你为什么说不排除左侧颈内动脉虹吸段狭窄呢？）青青草 ：之所以出报告困难：、一直觉得有什么没看到的，反复地自我怀疑。、没有反复系统完整地看图。、四处游逛，上网时间太长，昏昏欲睡。我觉得这个病人的关键是为下一步治疗作指导，考虑到患者有颈外到颈内的代偿血流和右到左的双重代偿血流，但左侧中动脉供血仍不好。所以写下上述报告。盼望小舟老师的指点！如果真的这样，患者即使处理了颈内也不行。希望他幸运些。 实在没脑力想了，嘿嘿，我明天再想想吧！偷个懒潜水换气 ：我认为左侧大脑中动脉的圆钝波形是左大脑前动脉狭窄导致的狭窄后表现，而非颈内动脉的闭塞后改变一叶小舟 ：这个患者的TCD频谱已经被两位分析得非常透彻了，有

10、不少地方小舟之前都没有想得很周到到的。非常感谢两位的参与，使这个病人TCD频谱的分析的结果逐渐水落石出。今天的讨论到此为止，下周一公布DSA结果。DRZG526 ：除了右侧后动脉 左侧前动脉增快 有交通开放 是代偿 还应有其他途径右向左分流代偿因为左侧前动脉没有反向 同时压右侧CCA LMCA 有变化，不知对不对。对不起 刚看了一页 还没看清前动脉方向 瞎说了一叶小舟 ：没问题，小舟明白你的意思。我喜欢把所有频谱，无论正向和反向都放在基线上方，习惯了反向血流在基线下方者很容易看错了，图标又总是嫌太小。压迫RCCA后LMCA血流下降一般都应该是前交通开放，此时LACA一定是反向的，如果不反向那就

11、是TCD没做好。你前面的贴子是不是写错了左右，你想写LPCA和RACA增快对吗？琦琦 ：我觉得该患者TCD诊断为：1左侧颈内动脉颅外段闭塞：前交通动脉、左侧后交通动脉及左侧颈外动脉-颈内动脉三个侧枝开放。2左侧前动脉A1段轻度狭窄。 一叶小舟 ：你们的诊断很一致，都非常确定地认为LICA颅外段闭塞了。（青青草原本想说点什么，可是后来又偷懒了）。你们都从来没遇到过不完全闭塞而出现类似这样的情况吗？或者，你们认定TCD可以很肯定地诊断ICA闭塞吗？琦琦 ：高老师提示的意思是:如果TCD打不到血流,就报告:左侧颈内动脉闭塞或几乎闭塞.我们科有TCD和颈部动脉彩超,但有时左侧锁骨下动脉开口处也不能完全

12、确切的说闭塞.有时我们会报告:闭塞或几乎闭塞. 一叶小舟 ：DSA结果，除了分析TCD以外，也请分析该患者是否应该或者能否进行支架治疗？yyzzhh ：颈内动脉笔尖样改变，很像夹层。一叶小舟 ：笔尖样这张是LCCA造影，旁边还有一张是LICA造影。你再看看？还是像夹层吗？ 潜水换气 ：请教小舟老师1.该患颈内动脉起始段严重狭窄，导致虹吸段血流流速降低，掩盖了其狭窄的表现，请问此种情况下，如何判断出虹吸段的病变？2.患者颈内动脉TCD检查未见血流信号，是否是由于颈内动脉两端均高度狭窄，导致中间部分血流极度缓慢所致？3.左颈总动脉TCD频谱正常（没表现为典型的颅外频谱）是否能看作颈内动脉没有完全闭

13、塞的表现？menggu：昨天晚上做急诊,碰到的病人和这个病人基本是一样的,当时探及如上述血流频谱,觉的特别需要颈超的帮助,(平时都在一块的,有问题的结合一下就摆平了),但是这是急诊,而且是做的床边,只有一台TCD机,自己觉的不好下结论,准备报左侧颈内动脉病变,后来想了想,按以往闭塞的多,直接报颈内动脉闭塞,现在看来不一定对啊,以后的报告还的慎重点写.不果我的病人是急性发病,右侧肢体偏瘫,不能说话,所以我觉的还是闭塞,但是没有做颈超和造影,还是不敢肯定.小舟斑主的病例,患者应该没有急性发病.望指点请问小舟斑竹您遇到这种情况怎么打报告?我总结后的TCD报告:左侧大脑中动脉血流频谱呈低流速低搏动性改

14、变，压对侧（右侧）CCA血流信号下降；右侧大脑前动脉、左侧大脑后动脉血流速度偏快（代偿）；左侧颈内动起始段未探及明显血流信号；左侧大脑前动脉血流反向，频谱改变，涡流形成。 双侧颈内动脉虹吸段血流速度不对称，频谱形态、声频及搏动指数未及明显异常。 双椎及基底动脉血流速度正常，频谱形态峰钝，声频及搏动指数正常。 结果：一.左侧颈内动脉病变（闭塞或狭窄) ：1.右向左供血2.后向前供血3.颅外向颅内供血 二.左侧大脑前动脉狭窄可能（对于大脑前动脉，本人没有见过反向的且狭窄的，但是其频谱属实符合狭窄的改变，但是其速度不够，另外如果先天左侧大脑前动脉发育的很细或迂曲的话，其反向后会不会有涡流形成？）望指

15、点 三.双侧颈内动脉虹吸段血流速度不对称.再问：对于病情较重且配合欠佳的病人，我们探查ICA起始段时，因受呼吸等的干扰，往往探测的感觉到心里没底，再加上1.有的病人的颈内闭塞后，颈外动脉有的呈颈内动脉的血流频谱改变；2.颈内动脉闭塞后与椎动脉的混淆。所以对于颈内动脉起始段往往没底，这类病人当时做颈超又不方便（TCD是床边的），我们该怎么办？继续探查吗？如果出结果，该怎么报？望指点！谢谢胜斗士 ：1左侧大脑中动脉低流速低搏动，压对侧颈总动脉血流下降，证实由对侧供血，前交通开放。2左侧大脑前动脉反向，证实由对侧供血，前交通开放。左侧大脑前动脉频谱可见涡流，不除外狭窄。3左侧大脑后动脉血流速度增快，

16、频谱形态正常，考虑代偿性增快，证实后交通开放。4右侧大脑前动脉血流速度增快，频谱形态正常，考虑代偿性增快，前交通开放。可以初步考虑诊断左侧颈内动脉颅外段（发出眼动脉之前）重度狭窄或闭塞现在应该查1左侧颈内动脉虹吸段的压颈总动脉试验，压双侧都下，证实重度狭窄；压同侧不下，对侧下，证实闭塞。2左侧滑车上动脉，频谱颅内化，压同侧面动脉或颞浅动脉下降，证实闭塞。胜斗士 ：1左侧大脑中动脉低流速低搏动，压对侧颈总动脉血流下降，证实由对侧供血，前交通开放。2左侧大脑前动脉反向，证实由对侧供血，前交通开放。左侧大脑前动脉频谱可见涡流，不除外狭窄。3左侧大脑后动脉血流速度增快，频谱形态正常，考虑代偿性增快，证

17、实后交通开放。4右侧大脑前动脉血流速度增快，频谱形态正常，考虑代偿性增快，前交通开放。可以初步考虑诊断左侧颈内动脉颅外段（发出眼动脉之前）重度狭窄或闭塞；前，左后交通开放。现在应该查1左侧颈内动脉虹吸段的压颈总动脉试验，压双侧都下，证实重度狭窄；压同侧不下，对侧下，证实闭塞。2左侧滑车上动脉，频谱颅内化，压同侧面动脉或颞浅动脉下降，证实闭塞。左颈外动脉-颈内动脉的侧枝开放。3基底动脉如果血流速度也增快，频谱正常，进一步证实后交通开放。实在不好意思，因为网速延迟，我只看到了第一页，所以就发表了意见。而且还以为没传上来，又稍加修改又传了第二遍。实在不好意思。有一点不太明白，左虹吸段低流速低搏动除了

18、是颈内动脉颅外段重度狭窄的阶段性血流改变，还因为虹吸段狭窄的范围比较长，狭窄的高流速被抵消了。 不知道这样理解左虹吸段低流速低搏动对不对。 （一叶小舟 ：我想这样的理解应该是对的。） 琦琦 ：“该查1左侧颈内动脉虹吸段的压颈总动脉试验，压双侧都下，证实重度狭窄；压同侧不下，对侧下，证实闭塞。2左侧滑车上动脉，频谱颅内化，压同侧面动脉或颞浅动脉下降，证实闭塞。左颈外动脉-颈内动脉的侧枝开放。 3基底动脉如果血流速度也增快，频谱正常，进一步证实后交通开放。 ”我觉得：虹吸段血流压颈总动脉后的反应情况不能说明颅外段是闭塞还是严重狭窄，因为即使颅外段已经闭塞了，还可以通过滑车上动脉向虹吸段供血，这时压

19、迫同侧颈总动脉后因为颈外动脉的血流也被阻断了，所以滑车上动脉血流下降，进而虹吸段血流也会下降的。 滑车上动脉压面动脉和颞浅动脉后下降，也不能说明颈内动脉发出眼动脉之前闭塞。因为颅外段严重狭窄时如果颈外动脉-颈内动脉侧枝开放，那么压迫面动脉和颞浅动脉后滑车上动脉也会下降。所以颈内动脉颅外段到底是严重狭窄还是闭塞只能通过颈部动脉超声来鉴别。一叶小舟 ：quote=menggu,2007-9-26 21:24:21 回答menggu的问题。menggu：小舟斑主的病例,患者应该没有急性发病.望指点回答：小舟提供的这个病人有急性卒中发作，表现为右侧偏瘫和失语。不能以是否有临床症状来判断狭窄或闭塞，因为

20、在卒中的发病机制中，动脉到动脉的栓塞是比低灌注更重要的发病机制。menggu：请问小舟斑竹您遇到这种情况怎么打报告?回答：严重狭窄或闭塞。menggu：我总结后的TCD报告:左侧大脑中动脉血流频谱呈低流速低搏动性改变，压对侧（右侧）CCA血流信号下降；右侧大脑前动脉、左侧大脑后动脉血流速度偏快（代偿）；左侧颈内动起始段未探及明显血流信号；左侧大脑前动脉血流反向，频谱改变，涡流形成。 双侧颈内动脉虹吸段血流速度不对称，频谱形态、声频及搏动指数未及明显异常。 双椎及基底动脉血流速度正常，频谱形态峰钝，声频及搏动指数正常。 结果：一.左侧颈内动脉病变（闭塞或狭窄) ：1.右向左供血 2.后向前供血

21、3.颅外向颅内供血 二.左侧大脑前动脉狭窄可能（对于大脑前动脉，本人没有见过反向的且狭窄的，但是其频谱属实符合狭窄的改变，但是其速度不够，另外如果先天左侧大脑前动脉发育的很细或迂曲的话，其反向后会不会有涡流形成？）望指点 三.双侧颈内动脉虹吸段血流速度不对称.回答：这个病人的TCD报告我们是这样写的：印象：LMCA及Lsiphon低血流低搏动改变，LICAex未测及血流信号 1）LACA反向，RACA增快，压迫RCCA后LMCA血流速度减慢； 2）LPCA血流速度增快 3）左侧滑车上动脉反向，频谱颅内化提示：左侧颈内动脉起始部重度狭窄或闭塞，侧枝代偿：1）前交通动脉开放（右向左）；2）后交通动脉开放；3）眼动脉侧枝开放，颈外向颈内动脉供血。menggu：对于病情较重且配合欠佳的病人，我们探查ICA起始段时，因受呼吸等的干扰，往往探测的感觉到心里没底，再加上1.有的病人的颈内闭塞后，颈外动脉有的呈颈内动脉的血流频谱改变；2.颈内动脉闭塞后与椎动脉的混淆。所以对于颈内动脉起始段往往没底，这类病人当时做颈超又不方便（TCD是床边的），我们该怎么办？继续探查吗？如果出结果，该怎么报？回答：通常我们的做法是，做不到的就不做，根据能检查到的某些部位，譬如颈总动脉、眼动脉、滑车上动脉和大脑中动脉大概判断一下颈内动脉起始是否有严重狭窄或闭塞即可。 本次讨论到此结束。