谈儿童腹泻病例法定传染病报告的临床诊断依据分析

《谈儿童腹泻病例法定传染病报告的临床诊断依据分析》由会员分享，可在线阅读，更多相关《谈儿童腹泻病例法定传染病报告的临床诊断依据分析（8页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、小朋友腹泻病例法定传染病报告的临床诊断根据分析安徽省立小朋友医院 张赋 许秋月（安徽省合肥市望江东路39号 邮政编码：230051）摘 要目的：目前法定传染病报告中小朋友腹泻报告病例报告病原检测率不高，腹泻病例诊断分类也许存在一定主观性和不拟定性。措施：通过比较不同小朋友腹泻临床诊断病例的发病人群特性、临床体现、大便性状、粪便实验室检测成果、病原培养等诊断根据之间差别，阐明其在腹泻病例诊断分类作用。成果：发现非感染性腹泻、其她感染性腹泻、细菌性痢疾、消化不良等疾病在发病人群特性、临床体现、大便性状等指标方面差别不明显。实验室的粪便检查成果（红细胞、白细胞、球状物检查）或可作为辨别感染性（菌痢和

2、其她腹泻）和非感染性腹泻（如消化不良和非感染性腹泻）重要根据，但局限性以作为感染性腹泻（如菌痢和其她感染腹泻）鉴别诊断根据。结论：既有法定传染病报告中小朋友感染性腹泻病例的临床诊断分类存在着较大的主观性，有必要逐渐提高实验室病原学诊断或血清学诊断的比例和临床诊断人员鉴别诊断水平。核心词 小朋友腹泻 法定传染病报告 诊断腹泻病是儿科最常用病症，其中霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒和其她感染性腹泻是国内法定报告传染病。由于腹泻病病因多样、发病机制复杂、临床体现不一、实验室检测措施和成果差别较大，以及治疗干预等因素的存在，小朋友腹泻病诊断指标的特异性和敏捷性不高，为腹泻病病因诊断带来困难。目

3、前国内法定传染病报告中腹泻病例定义采用临床诊断原则，全国传染病报告中其她感染性腹泻报告病例中约有95%为临床诊断病例，病原学诊断率局限性5%1，也许会导致报告病例和实际发生状况之间的误差。本文通过比较感染性（其她感染性性腹泻和细菌性痢疾(简称菌痢)）和非感染性（功能性和消化不良）腹泻病例的临床体现和实验室成果等来阐明法定传染病报告中腹泻病例诊断所面临的问题。1对象与措施1.1研究对象5月10月安徽省立小朋友医院肠道门诊共收治腹泻患儿（每日大便3次以上，伴有大便性状及量的变化）5112人次，其中其她感染性腹泻、菌痢报卡1030人次。随机选择其中300例病例进行具体调查分析。1.2资料收集 通过专

4、用的登记表收集腹泻患儿的性别、年龄、职业、发病日期、就诊日期、大便性状、次数、粪便镜检、大便培养、临床诊断等信息。登记表由肠道门诊医生和护士负责填写，并安排专人负责进行完整性、一致性和对的性检查。1.3检测措施细菌培养：按全国临床检查操作规程操作。粪便标本分别接种于木糖赖氨酸去氧胆酸钠（XLD）、麦康凯、甘露醇高盐琼脂培养基，35培养1824 h后观测，可疑菌落接种克氏双糖铁琼脂（KIA），35培养过夜后，进一步做血清分型鉴定。痢疾杆菌培养：按细菌性痢疾GB 16002-1995原则进行菌痢培养鉴定。1.4记录措施运用Excel进行数据的录入和整顿；在数据描述性分析基本上，对不同的诊断成果腹泻

5、病例的年龄、性别、大便性状、大便镜检、培养成果等进行分组比较，其中计数资料采用卡方检查，计量资料重要采用方差分析。记录过程采用SAS 9.1.3软件进行解决。2成果2.1总体状况本次共调查300例腹泻病例，其中诊断为非感染腹泻、其她感染性腹泻、菌痢、消化不良的病例数分别为114（38.0%）、88（29.3%）、62（20.7%）、36（12.0%），感染性腹泻中涉及3例轮状病毒肠炎；男童179例（59.7%），女童121例（40.3%）；年龄为0岁、1岁和2岁及以上分别为194（64.7%）、52（17.3%）和54例（18.0%）。 2.2不同诊断病例基本状况表1不同腹泻诊断病例基本状况比

6、较非感染性腹泻其她感染性腹泻菌痢消化不良n%n%n%n%年龄*0岁79(69.3)64(72.7)26(41.9)25(69.4)1岁17(14.9)12(13.6)12(19.4)11(30.6)2岁及以上18(15.8)12(13.6)24(38.7)0(0.0)身份*散居102(89.5) 79(89.8) 47(75.8) 36(100) 托幼8(7.0) 7(8.0) 12(19.4) 0(0.0) 学生4(3.5) 2(2.3) 3(4.8) 0(0.0) 性别男73(64.0) 47(53.4) 37(59.7) 22(61.1) 女41(36.0) 41(46.6) 25(40

7、.3) 14(38.9) 发病就诊天数0-2天26(22.8) 27(30.7) 24(38.7) 11(30.6) 3-4天26(22.8) 23(26.1) 14(22.6) 5(13.9) 5-8天32(28.1) 19(21.6) 16(25.8) 9(25.0) 8天30(26.3) 19(21.6) 8(12.9) 11(30.6) 腹泻次数1-2次13(11.4)7(8.0)6(9.7)4(11.1)3-6次82(71.9)63(71.6)38(61.3)23(63.9)7次及以上19(16.7)18(20.5)18(29.0)9(25.0)*P0.01 *P0.05从年龄分布来

8、看，腹泻小朋友重要以0岁婴儿组为主，感染性、非感染性腹泻和消化不良中0岁组分别占70%左右；消化不良重要发生在2岁小朋友以内；感染性、非感染性腹泻在2岁组和2岁以上组分布大体相称；菌痢2岁及以上组比例较高，与其她病例分布差别较大。不同腹泻诊断病例均以散居小朋友为主，菌痢病例中托幼机构中小朋友比例较高，达到19.4%；消化不良病例所有发生在散居小朋友中。除年龄和身份外，不同腹泻诊断病例的性别（2=2.3670,P=0.4998）、发病就诊间隔天数、腹泻次数(2=4.68,P=0.5847)没有明显差别。2.3大便性状粘液便、血样便、脓血便重要出目前感染性腹泻和菌痢中，而在非感染性腹泻和消化不良中

9、浮现很少或不浮现；血样便和脓血便在感染中和菌痢病例中浮现的比例相似，相对其她诊断特异度较强，但敏感度都不高；约10%的菌痢有粘液便。表2 不同腹泻诊断病例大便性状比较非感染性腹泻(N=114)其她感染性腹泻(N=88)菌痢(N=62)消化不良(N=36)n%n%n%n%稀水便11399.1 8596.6 5791.9 36100.0 粘液便*10.9 33.4 69.7 00.0 血样便*10.9 1011.4 812.9 00.0 脓血便*00.033.4 34.8 00.0*P0.01 *P20个21.8 2528.4 3353.2 00.0 红细胞数目*0个9280.73034.1142

10、2.636100.01-3个1614.03438.61117.700.04个65.32427.33759.700.0*P0.01 *P0.05脓球较特异地出目前感染性腹泻和菌痢病例中，菌痢病例中27%粪便中检出脓球，感染性腹泻只有3.4%；消化不良病例中超过80%检出脂肪球，而其她诊断病例浮现的比例较少，在34%之间。100%消化不良和超过85%的非感染性腹泻病例中的粪便镜检白细胞数在7个以内；而超过85%的感染性和菌痢腹泻病例中的粪便镜检白细胞数在8个及以上。消化不良病例中粪便镜检中没有发现红细胞；非感染腹泻病例中19.3%发现红细胞，其中超过5%病例4个；约80%的菌痢病例粪便镜检中发现红

11、细胞，其中约60%病例红细胞数4个；约三分之二的感染性腹泻病例粪便镜检中发现红细胞，局限性三分之一的病例红细胞数4个。2.5 实验室培养62例临床诊断菌痢通过病原学检测，从20个病例粪便中分离出痢疾杆菌，其中型志贺3例（4.8%）、鲍氏2例（3.2%）、福3例（4.8%）、宋内氏12例（19.4%）。88例感染腹泻中检出布伦登鲁普沙门氏菌1例。3 讨论本研究重要发现非感染性腹泻、其她感染性腹泻、细菌性痢疾、消化不良等疾病在发病人群特性、临床体现、大便性状等指标方面差别不明显。实验室的粪便检查成果（红细胞、白细胞、球状物检查）或可作为辨别感染性（菌痢和其她腹泻）和非感染性腹泻（如消化不良和非感染

12、性腹泻）重要根据，但局限性以作为感染性腹泻（如菌痢和其她感染腹泻）鉴别诊断根据。目前国内法定传染病报告的与腹泻有关的疾病涉及霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒，以及除上述疾病之外的其他感染性腹泻，其他感染性腹泻病例致病病原体多样，涉及细菌、病毒、寄生虫、真菌等，常用病原体有沙门氏菌、大肠埃希菌、耶尔森菌、副溶血性弧菌、空肠弯曲菌、轮状病毒、诺如病毒、肠腺病毒、冠状病毒、蓝氏贾第鞭毛虫、隐孢子虫、结肠小袋纤毛虫、念珠菌、曲菌、毛霉菌等。另根据文献报告2，溶血弧菌、致腹泻性大肠杆菌和5种其她类弧菌所致腹泻的临床体现与菌痢极为相似,而目前临床非典型菌痢发病有上升趋势,这些都增长了感染性腹泻的临

13、床诊断的不拟定性。本研究中300例临床腹泻病例中病原检测率仅7%（21/300）；62例临床诊断菌痢病例中，20个病例粪便中分离出痢疾杆菌，仅约三分之一菌痢病例为实验室确诊病例。由于影响粪便培养阳率因素诸多（留取标本至接种时间、抗菌药物治疗、大便性状、病程、污染限度、培养措施等），目前各地报告腹泻病例病原检测率差别非常大，刘少平等3报告检测693份腹泻病例标本中，病原检出率为47.0%，其中轮状病毒、EPEC、痢疾杆菌及沙门菌的检出率依次为30.2%,8.4%、7.2%与1.3%;毛会玲等4报告腹泻病例标本病毒检出23. 2%,细菌检出51. 8%; 两者比例分别为31. 6%及24.1%；谢

14、永强等5从2 409份标本中检出448株病原菌,检出率为18. 6%。马莉等1报告全国其655 965例其她感染性腹泻病例中，实验室确诊病例仅占报告病例数的5.04%，其中病毒性感染占92.79%，细菌性感染占6.92%。按照感染性腹泻的诊断原则及解决原则GB 170121997规定，病原学检测成果作为感染性腹泻病例实验室确诊根据。因此，在病原学检测率普遍较低的状况下，按照临床诊断原则报告腹泻病例，会使得诊断者的主观因素在各类感染性腹泻诊断过程中发挥较大的作用，导致感染性腹泻诊断分类的不精确。总之，由于病原学检测比例低，目前法定传染病报告中，感染性腹泻病例的诊断分类存在着较大的主观性和不拟定性

15、。为提高法定传染病报告中感染性腹泻诊断水平和报告效用，有必要逐渐提高实验室病原学诊断或血清学诊断的比例，甚至进行溯源分析，以便及时发现，迅速拟定传染病事件，为传染性腹泻的避免和控制服务；同步应加大临床负责腹泻病例诊断和报告医生的业务培训, 使其纯熟的掌握肠道传染病的诊断原则，提高鉴别诊断水平。参照文献1 马莉,高永军,王子军,冉陆. 全国其她感染性腹泻报告病例分析J.中国微生态学杂志, 22(07):658-6652 孙培源,屈飞飞,蒲永兰,秦安莉,陈海平,孙亚敏,程显欣,张泽生.北京市海淀区临床诊断与实验室确诊菌痢症状分析J.首都公共卫生, 2(4): 152-1543 刘少平,刘学菊,全博,张海燕.小朋友感染性腹泻病原学研究J.中国微生态学杂志,17(5):352-3534 毛会玲.小儿感染性腹泻的临床和病原学分析J.北京医学, , 27(9)558-5595 谢永强,邓秋连,虢艳,万根平. 广州地区小朋友感染性腹泻的病原学研究J. 中国现代儿科杂志, , 11(2) 107-109