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1、小儿危重急性喉炎合并III度喉梗阻1例抢救体会摘要】目的：探讨小儿急性喉炎合并后梗阻的最佳治疗方案。方法：总结我科 2015 年 11 月收治的 1 例急性喉炎合并 III 度喉梗阻患儿的抢救和治疗经验。结果 经过短期大剂量糖皮质激素和雾化吸入等综合治疗，住院 8 天，治愈出院。结论 治疗急性喉炎并喉梗阻的关键是短期大剂量糖皮质激素，配合足量敏感有效抗生 素、雾化吸入，吸氧、镇静剂等综合治疗，能快速有效缓解喉梗阻，降低气管切 开率，减小创伤和风险，缩短病程，提高预后。【关键词】急性喉炎；喉梗阻；糖皮质激素；雾化吸入；气管切开【中图分类号】R720.5【文献标识码】A【文章编号】1007-823
2、1(2016)07-0108-02急性喉炎是喉部黏膜急性弥漫性炎症，临床常见病，冬春季发病，且多见于 婴幼儿，起病急，症状重，主要表现为发热、喉鸣、犬吠样咳嗽、声嘶、吸气性 喉鸣和三凹征。一般白天症状轻，夜间入睡后加重，喉梗阻者若不及时抢救可窒 息死亡1。现将2015年11月收治的1例急性喉炎合并度喉梗阻患儿的抢救和治 疗经验分析如下。1.临床资料患儿王某，男，11岁，青春期，主因声音嘶哑、犬吠样咳嗽1d,喘息、呼 吸困难2h入院。患儿1天前在私人诊所输液，上午10:00出现呼吸困难，不能平 卧、烦躁、端坐呼吸，呼吸频率增加。家长因雪天路滑，至13:00来院就诊。既 往患儿1岁时有毛细支气管炎
3、病史。查体：T： 36.8C，神智清，精神萎靡，呼吸 急促，面色苍白，张口呼吸，吸气性喉鸣明显，三凹征强阳性，口唇紫绀，咽部 黏膜中度充血，双肺呼吸音粗，可闻及明显吸气性喉鸣，呼吸 35 次/分，心率 120次/min，心音有力，腹平软，肠鸣音存在，神经系统查体无异常。入院后呕 吐2次，呈非喷射性呕吐，呕吐物为胃内容物，呈咖啡色，量较多，无大小便。 辅助检查：血常规示白细胞25.10x109/L，中性粒细胞比例90.01%，淋巴细胞比 例3.3%。胸片示：心肺膈未见明显异常。血气分析：pH,7.28,二氧化碳分压， 61mmHg,Po2， 127mmHg,Pco2 (T), 60mmHg, P
4、o2(T), 125mmHg,钠，129mmol/L，氯， mmol/L，动脉血糖，7.9mmol/L。初步诊断为：急性喉炎合并皿度喉梗阻。 应激性溃疡。呼吸性酸中毒。低钠血症。患儿病情危重，立即给予抢救治 疗：用面罩吸氧，血氧饱和度维持在85%95%；给予氧气驱动雾化吸入布地奈 德及沙丁胺醇，每2h雾化1次；给予苯巴比妥肌注0.1g镇静，建立静脉通道静 滴甲泼尼龙琥珀酸钠200mg；给予静点头抱哌酮、热毒宁抗感染，溴己新止咳祛 痰，奥美拉唑保护胃粘膜，补充电解质，调节酸碱平衡等综合治疗。急请耳鼻喉 科会诊，分析患儿存在喉梗阻皿度，若经药物治疗后短期症状不能缓解，给予气 管切开。家属坚持不同意
5、气管切开，要求转院。苯巴比妥肌注5min后患儿逐渐 由烦躁转为安静，能配合雾化吸入，张口呼吸、吸气性喉鸣、呼吸困难未减轻。 雾化吸入后 15min 张口呼吸减轻，吸气性喉鸣约 30min 后逐渐减轻，呼吸困难逐 渐好转。患儿经抢救2h后，病情趋于稳定，转入普通病房继续治疗，治疗2d吸 气性喉鸣、呼吸困难消失，8d后痊愈出院。2.讨论急性喉炎是引起小儿急性喉梗阻的主要原因,是耳鼻喉科及儿科的常见急重症 快速有效的解除呼吸梗阻是治疗小儿急性喉炎的关键。应用大剂量糖皮质激素及 抗生素是目前治疗小儿急性喉炎的主要方法,能有效缓解喉梗阻,降低气管切开概 率。该患儿为危重急性喉炎并皿度喉梗阻，因积极给予大
6、剂量甲泼尼龙琥珀酸钠 冲击治疗和布地奈德雾化吸入治疗，避免对患儿实施气管切开术和气管插管，减 小创伤和风险，缩短病程，减少留院观察时间，提高预后，节省医疗费用。糖皮质激素是缓解急性喉梗阻的有效药物。甲泼尼龙琥珀酸钠是短效糖皮质 激素，具有抗炎、抗毒、抗过敏及调节免疫等作用，水钠潴留作用轻，能增血管 的紧张性，减轻充血，降低毛细血管的通透性，同时抑制白细胞浸润及吞噬反应， 减少各种炎症因子的释放，减轻渗出、水肿2。其抗炎能力强而迅速,抗炎作用是 氢化可的松的6倍,给药后0.5h达血药浓度高峰,t1/2为2.5h，体内清除迅速,盐皮质 激素样作用微弱,短期使用对肾上腺皮质功能无抑制作用,且副作用小
7、3。布地奈 德是具有高效局部抗炎作用的糖皮质激素，它能增强血管内皮细胞、平滑肌细胞 和溶酶体膜的稳定性，抑制免疫反应，减少抗体合成，从而使组胺等活性介质的 释放减少、活性降低，抑制促支气管收缩物质的合成和释放，减轻平滑肌的收缩 反应4。布地奈德抗炎效应强于二丙酸倍氯米松，是地塞米松的 25 倍5。布地 奈德局部应用的方法为雾化吸入。雾化吸入包括氧气驱动雾化吸入、泵雾化吸入 及超声雾化吸入。氧动力雾化吸入的雾化微粒更小，对气道刺激小，提高了氧的 有效弥散及肺泡血流的氧合效率，可改善缺氧6，较快控制缺氧症状，且噪音小 提高了患儿的治疗依从性。该患儿采用氧气驱动雾化，同时吸入高浓度氧，患儿 血氧饱和
8、度升高，依从性较好，烦躁减轻。为提高烦躁患儿的治疗依从性，还可 使用镇静剂，如苯巴比妥、安定、水合氯醛等。患儿使用镇静剂可减少氧消耗， 减轻心脏负荷，减慢心率及呼吸频率。镇静剂减慢呼吸频率的同时，可使气道内 气流由湍流转为层流，减轻了喉梗阻。该患儿给予苯巴比妥镇静，应用1次，烦 躁减轻，若无减轻，可重复使用。患儿若重复给予镇静剂可增加镇静程度，维持 镇静水平，但应警惕镇静剂可引起患儿呼吸抑制，一定要注意密切观察患儿病情 变化，尽量减少应用次数。减轻喉梗阻的方法还有气管插管、气管切开、环甲膜穿刺。对于皿、IV度喉 梗阻、经药物治疗后短期症状不能缓解、呼吸困难加重者可先气管插管，若无法 气管插管，
9、可实施气管切开术，若患者气管切开后，必要时可再给予气管插管辅 助机械通气治疗。总之，急性喉炎合并喉梗阻，需紧急抢救。及时予以吸氧、镇静剂、糖皮质 激素治疗，必要时给予抗生素及抗病毒药物。糖皮质激素最好选择局部用药，雾 化吸入应选择噪音小、依从性好的氧动力雾化吸入。对于经药物治疗病情无法缓 解的危重病例，可考虑气管插管，若情况危急，可紧急实施环甲膜穿刺术或气管 切开术。忌一味坚持药物治疗，耽误病情，危及生命。【参考文献】1王卫平.儿科学M. 8版.北京:人民卫生出版社，2013： 268.2蒲秀红，郭晓清，安涛等持续氧气驱动雾化吸入肾上腺素治疗小儿重度 喉梗阻J.中国临床医生杂志，2008, 36(2):39-40.3杨一民,梁志忠,陈丽华等.甲基强的松龙与布地奈德混悬液治疗小儿喘息性 疾病重度发作的疗效对比J.中国全科医学,2006,12:2063.4张晓蔚，赵秀珍.布地奈德雾化吸入用于小儿急性喉炎并喉梗阻 42 例效 果观察J.山东医药，2009, 49(47):116.胡文红.布地奈德与地塞米松吸入治疗急性喉炎J.安徽医药，2013，May1795):839-840.6叶钦，江梅英，林芳氧气驱动雾化吸入在全喉切除术患者中的应用研究J国际护理杂志，2007, 26(4):379.
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