牛奶蛋白过敏的营养管理

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1、牛奶蛋白过敏症的营养管理牛奶蛋白过敏症的营养管理12021/4/26什么是牛奶蛋白过敏？什么是牛奶蛋白过敏？由牛奶蛋白引起的异常或过强的免疫反应。婴幼儿多见，约2%-7.5%的婴幼儿及儿童存在牛奶蛋白过敏除牛奶外，还容易合并花生、鸡蛋、鱼、贝壳类、大豆、坚果类（胡桃、杏仁）、小麦等食物过敏。22021/4/26为什么要关注牛奶蛋白过敏？为什么要关注牛奶蛋白过敏？近期影响：湿疹、呕吐、腹泻、便血、呕血、拒奶近期影响：湿疹、呕吐、腹泻、便血、呕血、拒奶远期影响：营养不良、生长发育障碍、过敏性鼻炎、支气管哮喘远期影响：营养不良、生长发育障碍、过敏性鼻炎、支气管哮喘由由牛奶蛋白引起的异常或过强的免疫反

2、应。牛奶蛋白引起的异常或过强的免疫反应。婴幼儿牛奶蛋白过敏需要引起家长的关注，婴幼儿牛奶蛋白过敏需要引起家长的关注，尽早进行干预尽早进行干预32021/4/26营养管理是牛奶蛋白过敏最重要的干预手段营养管理是牛奶蛋白过敏最重要的干预手段三个阶段：三个阶段：42021/4/26诊断阶段的营养管理52021/4/26 在医生的指导下回避牛奶蛋白母乳喂养儿-母亲回避牛奶及牛奶制品2-4周 每日保证充足的钙和维生素D的摄入人工喂养儿-回避牛奶及牛奶制品 氨基酸配方奶粉喂养2-4周宝宝对母乳本身过敏？宝宝对母乳本身过敏？断母乳断母乳宝宝只是对母亲吃的东西过敏？宝宝只是对母亲吃的东西过敏？继续母乳继续母乳

3、62021/4/26母乳是最佳选择！遵循世卫组织的指南(6个月纯母乳喂养)为牛奶蛋白过敏患儿/母亲提供支持 如果可能，则继续母乳喂养 帮助母亲回避牛奶蛋白(其他过敏原)母亲补充钙和维生素DRestani et al.Ann Allergy Asthma Immunol 1999;84:353360.Hill et al.Clinical and Experimental Allergy,2007;37:80882272021/4/26牛奶及其相关食物成分82021/4/26常见含牛奶的食物烘焙食物和小吃甜品加工食品92021/4/26为什么使用低敏配方粉低敏配方粉包括氨基酸配方粉和深度水解配方

4、粉，前者无致敏性，后者致敏性极低。低敏配方粉营养全面，可促进营养不良宝宝的生长发育治疗牛奶蛋白过敏安全有效102021/4/269、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。22.7.2722.7.27Wednesday,July 27,202210、低头要有勇气，抬头要有低气。18:51:3918:51:3918:517/27/2022 6:51:39 PM11、人总是珍惜为得到。22.7.2718:51:3918:51Jul-2227-Jul-2212、人乱于心，不宽余请。18:51:3918:51:3918:51Wednesday,July 27,202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。

5、22.7.2722.7.2718:51:3918:51:39July 27,202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年7月27日星期三下午6时51分39秒18:51:3922.7.2715、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2022年7月下午6时51分22.7.2718:51July 27,202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022年7月27日星期三18时51分39秒18:51:3927 July 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。下午6时51分39秒下午6时51分18:51:3922.7.27不能使用的奶制品种类122021/4/26治疗阶段的营养管理1

6、32021/4/26低敏配方应该使用多久？确诊牛奶蛋白过敏后低敏配方粉使用6个月或9-12月龄每日奶量：0-1岁 建议*6月龄内每日150ml/kg 6-12月龄每日700-900ml，根据辅食摄入调整每日奶量不足可导致宝宝生长缓慢、营养不良。*中华儿科杂志编辑委员会，0-3岁婴幼儿喂养建议（基层医师版）J.中华儿科杂志，2016,54（12）：883-890 142021/4/26 足够的特足够的特 殊配方粉殊配方粉及时合理及时合理的辅食的辅食+=过敏宝宝的过敏宝宝的健康成长健康成长除了足够的奶量，还需合理添加辅食合理添加辅食152021/4/26过敏宝宝何时添加辅食？WHO建议：6个月后添

7、加食固体辅食 进食固体辅食不应早于17周，不应迟于26周“对于有或无过敏风险的婴儿，没有令人信服的证据表明潜在过敏的食物回避或延迟激发可减少过敏”W eani ng-w hen?W H O recom m endat i ons:I nt roduce sol i ds af t er 6 m ont hs Sol i ds shoul dn t be i nt roduced bef ore 17 w ks and not l at er t han 26 w ks N o convi nci ng evi dence t hat avoi dance or del ayed i nt ro

8、duct i on of pot ent i al l y al l ergeni c f oods,reduces al l ergi es,i n at ri sk i nf ant s or t hose not at ri skdo you w ant m e to tal k about earl y i ntroducti on as a m eans of preventi ng al l ergy e.g.LEAP and EAT?not sure there w i l l be ti m eAgnstoni et al.Complementary feeding:a com

9、mentary by the ESPGHAN Committee on Nutrition.J Pediatr Gastroenterol Nutr.2008 Jan;46(1):99-110.162021/4/26过敏宝宝如何添加辅食？注意回避牛奶蛋白，同时保证饮食多样化 丛高铁纯大米米粉开始，逐步过渡到蛋黄、蔬菜、水果、肉类 定期写食物日记 6-9月龄不轻易转奶 遵循从稀到稠、从少到多、从细到粗、从单一到混合的原则 没添加一种食物观察3-5天，确认宝宝不过敏再添加第二种 辅食煮熟后食用 尽量在一天中早些时候添加新辅食，便于观察 根据过敏测试结果制定辅食清单 父母应知道出现食物过敏反应的处理

10、方法172021/4/26巩固阶段的营养管理182021/4/26如何转奶转奶条件：1.症状稳定无反复 2.满6个月辅食添加顺利建议：氨基酸粉-深度水解配方粉-普通奶粉如普通奶粉喂养失败深度水解奶粉继续喂养至少3个月192021/4/26营养评估考虑 膳食的营养是否充足 宏量营养素和微量营养素减少的影响因素 生长发育评估和监测202021/4/26 饮食日记和定期的生长监测在牛奶蛋白过敏儿童的随访管理中是非常必要的！观察：生长发育状况 营养状况212021/4/26预防接种含牛奶成分或用鸡胚细胞培养的有：1、以乳糖作为稳定剂的有：流脑，轮状病毒2、含牛奶的疫苗有：口服脊髓灰质炎疫苗（口服糖丸）

11、3、用鸡胚细胞培养的疫苗有：流感222021/4/26预防接种 牛奶蛋白过敏不是预防接种的禁忌症 绝大多数无其他合并症的CMPA儿童接种疫苗后未发生严重不良反应 发生疫苗过敏反应的报道罕见，但风险不容忽视，建议接种后观察60minJ Allergy Clin Immunol.2010 Dec;126(6 Suppl):S1-58.Clin Transl Med.2015 Feb 14;4:3.doi:10.1186/s40169-014-0043-0.Nutr Res.2011 Jan;31(1):61-75.doi:10.1016/j.nutres.2011.01.001.232021/4/

12、26祝所有过敏宝宝健康成长感谢聆听242021/4/269、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。22.7.2722.7.27Wednesday,July 27,202210、低头要有勇气，抬头要有低气。18:51:4618:51:4618:517/27/2022 6:51:46 PM11、人总是珍惜为得到。22.7.2718:51:4618:51Jul-2227-Jul-2212、人乱于心，不宽余请。18:51:4618:51:4618:51Wednesday,July 27,202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。22.7.2722.7.2718:51:4618:51:46July 2

13、7,202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年7月27日星期三下午6时51分46秒18:51:4622.7.2715、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2022年7月下午6时51分22.7.2718:51July 27,202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022年7月27日星期三18时51分46秒18:51:4627 July 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。下午6时51分46秒下午6时51分18:51:4622.7.27谢谢大家谢谢大家252021/4/269、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。22.7.2722.7.27Wednesday,July

14、 27,202210、低头要有勇气，抬头要有低气。18:51:4618:51:4618:517/27/2022 6:51:46 PM11、人总是珍惜为得到。22.7.2718:51:4618:51Jul-2227-Jul-2212、人乱于心，不宽余请。18:51:4618:51:4618:51Wednesday,July 27,202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。22.7.2722.7.2718:51:4618:51:46July 27,202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年7月27日星期三下午6时51分46秒18:51:4622.7.2715、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2022年7月下午6时51分22.7.2718:51July 27,202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022年7月27日星期三18时51分46秒18:51:4627 July 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。下午6时51分46秒下午6时51分18:51:4622.7.27谢谢大家谢谢大家262021/4/26