小儿外科住院医师规范化培训标准细则

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1、住院医师规范化培训标准 小儿外科细则 小儿外科住院医师规范化培训标准细则小儿外科学是一门研究小儿营养、生长发育、身心健康、疾病诊疗和预防的综合性临床医学，内容涉及畸形、肿瘤、感染和创伤，既包括诊断学和治疗学，又包括医学教育和科学研究。小儿外科专业范围包括：普通外科、急症外科、骨科、泌尿外科、烧伤整形外科、新生儿外科、肿瘤外科、心胸外科、神经外科等。小儿外科医师的服务对象从新生儿到青少年（出生18岁）。 一、培训目标通过3年的规范化培训，使住院医师打下扎实的小儿外科科临床工作基础，能够掌握正确的临床工作方法，准确采集病史、规范体格检查、正确书写病历，了解各轮转科室诊疗常规（包括诊疗技术）和临床路

2、径。对小儿外科常见疾病的诊断、治疗、预防、随访具备初步的经验，初步掌握小儿外科手术操作技能，能够独立完成常见小儿外科手术，以及在上级医师指导下完成比较复杂的小儿外科手术。培训结束时，住院医师能够具有良好的职业道德和人际沟通能力，具有独立从事小儿外科临床工作的能力。培训二、培训方法采取在小儿外科范围内各亚专业及其他相关科室轮转的形式进行。小儿外科住院医师培训由两阶段组成：第一阶段为基础培训，轮转小儿急症专业、普外专业和骨科专业，涉及病种主要是创伤、感染、急腹症和普外常见病：第二阶段为初级专科培训，轮转小儿外科其他各个亚专业，涉及小儿外科各种疾病的诊治。 轮转期间参加一线值班，认真填写住院医师规范

3、化培训登记手册；规范书写病历，参与见习/实习医生和住院医师的小儿外科临床教学工作。在各亚专业轮转时管理床位数810张，月收治病人和完成手术1520例，病种涵盖各亚专业病种的70%以上。轮转科室及时间安排见下表。轮转科室时间（月）轮转科室时间（月）急症外科（未独立设置急症外科专业的4烧伤整形外科3基地培训内容和时间纳入普通外科）新生儿外科3普通外科4肿瘤外科3骨科4麻醉科1泌尿外科3重症监护治疗室（ICU）1心胸外科3医学影像科输血 输血1神经外科3合 计33三、培训内容与要求（一）急症外科（4个月）1.轮转目的掌握：消毒与无菌技术、小儿外科病儿的体检特点、小儿外科的液体疗法与水电解质平衡、休克

4、、多器官功能障碍、创伤、感染、心肺复苏、输血、术前准备和术后处理原则等基础知识及基本理论。熟悉：小儿急症各种常见病多发病（创伤、感染、急腹症）的发病机制、临床特点、诊断与鉴别诊断要点、治疗原则以及随访规范；小儿外科基本用药；临床合理用血知识。了解：腹腔镜手术基本理论；小儿外科危重病人的抢救原则。小儿外科营养支持疗法，包括肠外营养、肠内营养的基本原理。2.基本要求掌握小儿外科换药技术、小儿外科手术切开、显露、缝合、结扎、止血等技术；熟悉小儿外科常用的诊疗操作技术，如导尿、拆线、胃肠减压、静脉穿刺、静脉切开、脓肿穿刺及引流、直肠指检、灌肠、洗肠；了解急症外科特殊诊断方法和技术，如腹腔穿刺、耻骨上膀

5、胱穿刺、嵌顿疝手法复位、X线透视下气灌肠肠套叠复位等。（1）病种及例数要求：病种最低例数病种最低例数急性阑尾炎10阴囊急症2肠梗阻5消化道穿孔1胰腺炎2美克尔憩室引起的并发症2腹膜炎5急性肠系膜淋巴结炎5肠套叠5胆囊炎1腹股沟斜疝嵌顿5肠重复畸形引起的并发症2创伤5卵巢囊肿（或肿瘤）蒂扭转2软组织感染5（2）临床操作技术要求：书写住院病历不少于30份，书写大病历不少于15份。在上级医师指导下完成以下手术： 手术名称最低例数手术名称最低例数软组织脓肿切开引流术胸腔闭式引流术腹腔引流术清创缝合术阑尾切除术10嵌顿性腹股沟斜疝手术肠套叠手法复位术淋巴结活检术参加各种急症外科手术。（二）普通外科（4个

6、月）1.轮转目的掌握：小儿普外科病儿的查体、手术前后处理（术前医嘱、术前准备、术后医嘱）及术后并发症处理。熟悉：小儿普外科各种常见病、多发病的发病机制、临床特点、诊断与鉴别诊断要点、治疗原则以及随访规范；小儿普外科基本用药；临床合理用血知识。了解：小儿普外科少见病和罕见病的临床特点、诊断与鉴别诊断及治疗原则；腹腔镜手术基本理论；小儿普外科危重病人的抢救原则。2.基本要求掌握小儿普外科扩肛，胆引管、腹引管的拔除等技术；熟悉小儿普外科常用的诊疗操作技术，如巨结肠洗肠、腹腔穿刺等；了解小儿普外科特殊诊疗方法和技术，如结肠镜检查和活组织检查、排便训练等。（1）病种及例数要求：病种最低例数病种最低例数甲

7、状腺舌管囊肿与瘘2小儿门脉高压症1腮源性囊肿与瘘2肠系膜囊肿1先天性巨结肠2大网膜囊肿1直肠及结肠息肉2病理性脾切除1肛瘘2先天性胆总管囊肿2便秘2腹股沟斜疝10肛门失禁1卵黄管发育异常：脐茸、脐窦、脐肠瘘、卵黄管囊肿、美克尔憩室等1（2）临床操作技术要求：书写住院病历不少于20份，书写大病历不少于10份。在上级医师指导下完成小儿普外科手术：手术名称最低例数手术名称最低例数脐疝修补术1腹白线疝手术1脐窦切除术1肛瘘挂线术1腹股沟疝疝囊高位结扎5参加所管床位患儿的普外科手术。（三）骨科（4个月）1.轮转目的掌握：小儿骨科病儿的查体、手术前后处理（术前医嘱、术前准备、术后医嘱）及术后并发症处理，小

8、儿骨科常见创伤的初步处理；临床合理用血知识。熟悉：小儿骨科各种常见病、多发病的发病机制、临床特点、诊断与鉴别诊断要点、治疗原则以及随访规范；小儿骨科术后功能锻炼要点。了解：小儿骨科少见病和罕见病的临床特点、诊断与鉴别诊断及治疗原则；经胸或胸腹联合手术术后监护；脊柱后路矫形术后监护；复杂骨创伤的抢救及治疗。2.基本要求掌握关节腔穿刺、石膏固定、皮牵引、骨牵引、锁骨骨折“8”字绷带固定、桡骨小头半脱位手法复位；熟悉小儿骨科常用的诊疗操作技术，如伊氏架及各种外固定支架固定术等；了解小儿骨科的特殊诊断方法和技术，如C形臂下骨折复位固定等。（1）病种及例数要求：病种最低例数病种最低例数先天性肌性斜颈2膝

9、内翻和膝外翻1狭窄性腱鞘炎2臀肌挛缩1桡骨小头半脱位5腘窝囊肿1急性、慢性血源性骨髓炎1赘生指和并指畸形1急性化脓性关节炎1大脑性瘫痪后遗症1寰、枢椎半脱位1肢体不等长1脊柱侧弯2先天性胫骨假关节1脊柱后突1骨软骨瘤1发育性髋关节脱位2骨囊肿1先天性马蹄内翻足2创伤性及病理性骨折6（2）临床操作技术要求：书写住院病历不少于20份，书写大病历不少于10份。在上级医师指导下完成小儿骨科手术：手术名称最低例数手术名称最低例数狭窄性腱鞘炎松解术2血源性骨髓炎切开引流术1胸锁乳突肌切断术2常见部位骨折手法复位、外固定术3赘生指切除术2常见部位骨牵引2参加所管床位患儿的骨外科手术。（四）肿瘤外科（3个月）

10、1.轮转目的掌握：肿瘤外科病儿的病史采集及查体、手术前后处理（术前医嘱、术前准备、术后医嘱）及术后并发症处理；常见肿瘤留取各种临床标本的要求；临床合理用血知识。熟悉：小儿肿瘤外科各种常见病、多发病的发病机制、临床特点、诊断与鉴别诊断要点、治疗原则以及随访规范；常见小儿恶性肿瘤的化疗、放疗原则。了解：小儿肿瘤外科少见病和罕见病的临床特点、诊断与鉴别诊断及治疗原则；小儿肿瘤外科专业危重抢救，包括腹部巨大肿瘤切除术、肿瘤破裂出血；小儿恶性肿瘤化疗所致各种并发症的处理。2.基本要求掌握小儿肿瘤外科浅表淋巴结活检等技术；熟悉小儿肿瘤外科常用的诊疗操作技术，如血管瘤、淋巴管瘤的注药疗法等；了解小儿肿瘤外科

11、特殊诊疗方法和技术，如肿瘤活组织检查等。（1）病种及例数要求：病种最低例数病种最低例数血管瘤2胰腺肿瘤1淋巴管瘤2肾上腺肿瘤1神经母细胞瘤2卵巢肿瘤1畸胎瘤：骶尾部畸胎瘤、腹膜后畸 胎瘤1软组织肉瘤1肝脏肿瘤1（2）临床操作技术要求：书写住院病历不少于20份，书写大病历不少于5份。在上级医师指导下完成小儿肿瘤外科手术：手术名称最低例数手术名称最低例数淋巴结活检术3肿瘤活检术5局限性肿瘤切除术5参加所管床位患儿的肿瘤外科手术。（五）新生儿外科（3个月）1.轮转目的掌握：新生儿外科病儿的查体、手术前后处理（术前医嘱、术前准备、术后医嘱）及术后并发症处理；新生儿水电解质失衡的诊断及液体疗法；临床合理

12、用血知识。熟悉：新生儿外科各种常见病、多发病的发病机制、临床特点、诊断与鉴别诊断要点、治疗原则以及随访规范；常见新生儿急症处理。了解：新生儿外科少见病和罕见病的临床特点、诊断与鉴别诊断及治疗原则；新生儿心、肺复苏；新生儿巨结肠危象；新生儿应激性溃疡；新生儿重症感染。2.基本要求掌握新生儿外科静脉取血、肛查等技术；熟悉新生儿外科常用的诊疗操作技术，如新生儿外科营养支持疗法，包括肠外营养、肠内营养、深静脉及PICC管留置等；了解新生儿外科特殊诊疗方法和技术，如直肠黏膜活检等。（1）病种及例数要求：病种最低例数病种最低例数先天性食管闭锁及气管食管瘘1新生儿脐炎1先天性肥厚性幽门狭窄2新生儿皮下坏疽1

13、先天性肠旋转不良1产伤1先天性肠闭锁及肠狭窄1新生儿出血性坏死性小肠炎1先天性巨结肠2环形胰腺1先天性直肠肛门畸形4先天性膈疝1脐膨出和腹裂1新生儿消化道穿孔1胆道闭锁1腹膜炎1（2）临床操作技术要求：书写住院病历不少于20份，书写大病历不少于5份。在上级医师指导下完成新生儿外科手术：手术名称最低例数手术名称最低例数幽门环肌切开术2低位无肛肛门后切术2肛旁脓肿切开引流术2皮下坏疽切开引流术1参加所管床位患者的新生儿外科手术。（六）泌尿外科（3个月）1.轮转目的掌握：泌尿外科病儿的病史采集及查体、手术前后处理（术前医嘱、术前准备、术后医嘱）及术后并发症处理；临床合理用血知识。熟悉：小儿泌尿外科各

14、种常见病、多发病的发病机制、临床特点、常用检查手段、诊断与鉴别诊断要点、治疗原则以及随访规范；小儿急性尿潴留、各种阴囊急症的初步处理。了解：小儿泌尿外科少见病和罕见病的临床特点、诊断与鉴别诊断及治疗原则；小儿泌尿生殖系损伤的初步处理。2.基本要求掌握小儿泌尿外科留置导尿管、包皮粘连分离术、膀胱造瘘管、肾造瘘管、尿道支架管拔除等技术；熟悉小儿泌尿外科常用的诊疗操作技术，如嵌顿包茎复位、各种泌尿系造影及阅片等；了解小儿泌尿外科特殊诊疗方法和技术，如膀胱镜检、尿道扩张、尿动力学检查等。（1）病种及例数要求：病种最低例数病种最低例数包茎3先天性巨输尿管1隐匿阴茎1膀胱输尿管反流1隐睾3尿道下裂2鞘膜积

15、液3肾母细胞瘤1精索静脉曲张1肾上腺肿瘤1先天性肾积水2泌尿生殖系及盆腔横纹肌肉瘤1膀胱输尿管反流1睾丸肿瘤1后尿道瓣膜症1尿道狭窄1前尿道瓣膜及憩室1性别畸形1肾、输尿管重复畸形1各种泌尿生殖系损伤1输尿管开口异位1尿道上裂，膀胱外翻1（2）临床操作技术要求：书写住院病历不少于20份，书写大病历不少于5份。在上级医师指导下完成小儿泌尿外科手术：手术名称最低例数手术名称最低例数包皮环切术3膀胱造瘘术1睾丸固定术3鞘状突高位结扎3参加所管床位患儿的泌尿外科手术。（七）烧伤整形外科（3个月）1.轮转目的掌握：烧伤整形外科病儿的查体、烧伤面积的计算；烧伤整形外科病儿手术前后处理（术前医嘱、术前准备、

16、术后医嘱）及术后并发症处理；烧伤病儿的液体疗法；临床合理用血知识。熟悉：小儿烧伤整形外科各种常见病、多发病的发病机制、临床特点、诊断与鉴别诊断要点、治疗原则以及随访规范；小儿大面积烧汤伤的初步处理。了解：小儿烧伤整形外科少见病和罕见病的临床特点、诊断与鉴别诊断及治疗原则；烧伤休克、大面积烧伤、烧伤败血症、烧伤合并应激性溃疡、重度烧伤病儿的早期切、削痂等治疗。2.基本要求掌握小儿烧伤整形外科普通烧伤换药技术；熟悉小儿烧伤整形外科常用的诊疗操作技术，如Z成形延长等；了解小儿烧伤整形外科特殊诊疗方法和技术，如大面积烧伤创面处理、各种植皮手术及整形手术等。（1）病种及例数要求：病种最低例数病种最低例数

17、火焰烧伤1体表血管瘤2热水烫伤2体表肿瘤2化学烧伤1多指畸形1电击伤1瘢痕挛缩1（2）临床操作技术要求：书写住院病历不少于20份以，书写大病历不少于5份。在上级医师指导下完成小儿烧伤整形外科手术：手术名称最低例数手术名称最低例数烧伤切痂植皮术1体表肿物切除术3多指切除术2烧伤后瘢痕挛缩的简单整形术2参加所管床位患儿的烧伤整形外科手术。（八）心胸外科（3个月）1.轮转目的掌握：心胸外科病儿的病史采集及查体、手术前后处理（术前医嘱、术前准备、术后医嘱）及术后并发症处理；临床合理用血知识。熟悉：小儿心胸外科各种常见病、多发病的发病机制、临床特点、诊断与鉴别诊断要点、治疗原则以及随访规范；先天性心脏病

18、的病理生理。了解：小儿心胸外科少见病和罕见病的临床特点、诊断与鉴别诊断及治疗原则；小儿气胸、血胸、心源性休克、心脏压塞的早期发现与初步处理；小儿急慢性心力衰竭的处理、快速心律失常的转复、心肺复苏的处理。2.基本要求掌握小儿心胸外科胸腔穿刺技术；熟悉小儿心胸外科常用的诊疗操作技术，如胸腔闭式引流、心包纵隔引流等；了解小儿心胸外科特殊诊疗方法和技术，如临时起博器的安放、心包穿刺引流等。（1）病种及例数要求：病种最低例数病种最低例数漏斗胸2先天性肺囊性变1鸡胸1隔离肺1先天性膈疝：胸腹裂孔疝、胸骨后疝、食管裂孔疝1纵隔肿物：肿瘤与囊肿1先天性膈膨升1脓胸1常见先天性心脏病5化脓性心包炎1（2）临床操

19、作技术要求：书写住院病历不少于20份，书写大病历不少于5份。在上级医师指导下完成小儿心胸外科手术：手术名称最低例数手术名称最低例数胸腔闭式引流术3心包纵隔引流2漏斗胸拔钢针3独立开胸、关胸3参加所管床位患儿的心胸外科手术。（九）神经外科（3个月）1.轮转目的掌握：神经外科病儿的病史采集及查体、手术前后处理（术前医嘱、术前准备、术后医嘱）及术后并发症处理；临床合理用血知识。熟悉：小儿神经外科各种常见病、多发病的发病机制、临床特点、诊断与鉴别诊断要点、治疗原则以及随访规范。了解：小儿神经外科少见病和罕见病的临床特点、诊断与鉴别诊断及治疗原则；颅脑、脊髓手术术后监护；小儿癫痫持续发作的治疗原则；小儿

20、颅内高压及脑疝的抢救及监护。2.基本要求掌握小儿神经外科腰椎穿刺、脑室穿刺技术；熟悉小儿神经外科常用的诊疗操作技术，如脑室外引流、脑室腹腔引流等。病种最低例数病种最低例数脊膜膨出及脊髓脊膜膨出2颅内占位病变1脑膜膨出及脑膜脑膨出1脊髓肿瘤1脑积水2颅脑外伤2脊髓栓系综合征1脊髓外伤1颅内出血2脊髓纵裂1（1）病种及例数要求：（2）临床操作技术要求：书写住院病历不少于20份，书写大病历不少于5份。在上级医师指导下完成小儿神经外科手术：手术名称最低例数硬膜下腔穿刺及引流术1侧脑室穿刺及引流术1参加所管床位患儿的神经外科手术。（十）麻醉科（1个月）1.轮转目的掌握：小儿麻醉学的基本理论、基本内容和工

21、作任务。熟悉：小儿常用麻醉方法的实施、管理、适应证和术前准备；常用监测技术的临床应用。了解：了解麻醉机的结构原理和使用方法和小儿外科常见手术的麻醉；小儿常见麻醉后并发症的处理原则。2.基本要求掌握心电图、血压、脉搏、呼吸和体温的无创监测技术；心肺复苏术。熟悉血气分析、蛛网膜下腔穿刺和硬膜外腔穿刺技术；术中麻醉管理；麻醉与手术的配合技巧；麻醉药使用的剂量、不良反应和处理。了解呼吸机的使用。在上级医师指导下完成以下小儿麻醉及临床相关操作技术：麻醉或技术操作名称最低例数麻醉或技术操作名称最低例数喉罩2气管插管全麻5椎管内麻醉2面罩给氧、机械通气10（十一）ICU（1个月）1.轮转目的掌握：小儿呼吸治

22、疗（包括氧治疗、拍背吸痰等物理治疗措施及机械通气等）和循环支持治疗的适应证、基本方法以及常用药物的应用。熟悉：危重病儿的术后生理功能改变，包括呼吸、循环、肝肾功能和水电解质平衡变化以及全身应激反应；急危重症病儿的抢救治疗全过程、监护与管理以及营养支持。了解：小儿常用监测技术的适应证、操作技能及临床应用。2.基本要求掌握小儿人工呼吸、胸外心脏按压、电除颤等常用临床复苏技术。熟悉小儿常用监测的操作技术。了解呼吸机的操作和使用。在上级医师指导下参与管理重症病儿3例、机械通气治疗3例。（十二）医学影像科（1个月）1.轮转目的掌握：人体各年龄段、各系统的正常X线、CT、MRI解剖学特点及其报告的书写规范

23、；常见病造影的适应证和造影方法；常见急腹症和外伤的影像诊断；放射防护规则和要求；腹部超声检查的适应证和腹部超声解剖学。熟悉：常用X线、CT、MRI机的原理和应用；对病人各部位投照的放射防护常规和操作；常见病的腹部超声表现、诊断及鉴别诊断。了解：X线、CT、MRI投照技术及数字化处理技术；超声的原理、仪器的特点、基本操作及腹部超声诊断的知识。2.基本要求超声引导下穿刺3例。（十三）教学、科研能力培训三年内应参加一定的临床教学工作；阅读国外文献，写出一定水平的文献综述或读书报告1篇，参与教学、科研活动。四、参考书刊 中华医学会编.临床诊疗指南小儿外科分册.北京：人民卫生出版社.最新版. 中华医学会编.临床技术操作规范小儿外科分册.北京：人民军医出版社.最新版. 张金哲等主编.实用小儿外科.杭州：浙江科技出版社.最新版. 王果等主编.小儿外科手术图谱.郑州：河南科技出版社，1994. 中国医师协会编著.国家执业医师、护师“三基”训练丛书临床医师分册、医学检验和医学影像分册.北京:人民军医出版社.最新版. 审定：中国医师协会小儿外科医师培训细则编审组109