执业医师考试病历分析及病史采集模拟训练题

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1、执业医师考试病历分析及病史釆集模拟训 练题病历分析题目：病例摘要：男性，13岁，因高热、头痛、频繁呕吐4天。患者4天前（1月15日）突然高热达40C，伴发冷，寒战，同时出现 剧烈头痛，头痛为全头痛。频繁呕吐，呈喷射性，吐出食物和胆汁，无上腹部不适，进食少，二便正常。所在学校有类似病人 发生。查体：T39. 5C，P100次分，R 22次/分，Bp 120/90mmHg，急性热病容，神清，皮肤散在少量出血点，浅表淋巴结 未触及，巩膜无黄染，咽充血，扁桃体无肿大，颈强（+）,两肺叩清音，无啰音，心界叩诊不大，心率110次/分，律齐，腹 平软，肝脾肋下未触及，下肢不肿，Brudzinski 征（+）

2、, Kernig 征（+）, Babinski 征（-）化验：血 WBC 17.2X109/L，N 86%, L14%。 要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检査与治疗原则写在答题纸上。时间：12分钟 标准答案：请根据以下标准给自自已打分：评分要点：（总分20分）一、诊断及诊断依据：8分（一）诊断 流行性脑脊髓膜炎（普通型）可 能性（4 分）（二）诊断依据1冬春季节发病（1月15日），当地有本病发生（学校有类似病人）。（1 分） 2.急起高热，剧烈头痛，频 繁喷射性呕吐，皮肤出血点和脑膜刺激征。（2分）3.化验血WBC总数及中性粒细胞比例增高。（1分）二、鉴别诊断：5

3、分1.其 它细菌引起的化脓性脑膜炎。（2分）2.结核性脑膜炎。（2分）3.病毒性脑膜炎。（1分）三、进一步检査：4分1.腰穿：测压 力、脑脊液外观、常规、生化、细菌学检査（培养和涂片）。（1分）2.血培养或皮肤瘀点涂片。（1分）3.胸片除外肺炎和结核。 （1分）四、治疗原则：3分1病原治疗：尽早应用细菌敏感及能透过血脑屏障的抗生素药物，首选大剂量青霉素，并可应用氯 霉素及三代头抱菌素。（2分）2对症治疗：甘露醇降颅压及物理降温或用退热药。（1分）题目：病例摘要：男性25岁，发热伴咳嗽一周，加重伴出血倾向三天。患者一周前前无明互诱因出现发热38. 5C,伴全身酸痛，轻度咳嗽, 无痰，给一般抗感冒

4、药治疗无效，一周来病情加重，刷牙时牙龈出血。病后一般状态差。既往体健，无药物过敏史。査体：T 38.9C， P 100次/分，R 20次/分，Bp l10/80mmHg。胸部皮肤有少许出血点，巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及，咽充血（+）,扁桃体不大，胸骨 轻压痛，心率96次/分，律齐肺部叩诊清音，右下肺少许湿啰音，腹平软，肝脾未及。 化验：Hb:80g/L，网织红细胞：0.5%, WBC： 4.4X109/L，原幼细胞25%, pit： 25X109/L。要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则 写在答题纸上。时间：12分钟标准答案：请根据以下标准给自自已打分

5、：评分要点：（总分20分）一、诊断及诊断依据：8分（一）诊断 1.急性白血病。（3分）2.肺部感染。 （1分）（二）诊断依据1.急性白血病：急性发病，有发热和出血表现；查体：皮肤出血点，胸骨压痛（+）;化验：Hb和pit减少，外周血 片见到25%的原幼细胞。（2 分） 2.肺感染：咳嗽，发热38C；查体发现右下肺湿啰音。（2分）二、鉴别诊断：5分1.白血病类型鉴别。（1 分）2.骨髓增生异常综合征。（2分）三、进一步检查：4分1.骨髓穿刺检查及组化染色，必要时骨髓活检。（1.5分）2.进行MIC分型 检査。（1.5分）3.胸片，腹部B超，痰细菌学检查，肝肾功能。（1分）四、治疗原则：3分1.化

6、疗：根据细胞类型选择适当的化疗方 案。（1.5分）2.支持对症治疗：包括抗生素控制感染。（1分）3.有条件者完全缓解后进行骨髓移植。（0.5分）题目：病史摘要：男性52岁，咳嗽二个月，加重并有血丝痰一周。患者二月来时常刺激性咳嗽，无痰，近一周来咳嗽加重，咳中等量白痰， 痰中带血，无发热及胸痛。胸片示右肺阴影收入院发病以来，食欲精神好，体重无减轻。既往体健，无药物过敏史，无肝炎、肺结 核史，吸烟30余年，12支/日。查体：T： 36.2C, P： 75次/分，R： 16次/分，BP： 120 / 85mmHg，浅表淋巴结未触及，胸廓无 畸形，心肺无异常，腹软，肝、脾未及，无压痛。化验：血常规:H

7、b120g/L, WBC7.5X109/L胸片：右上肺可见3X4cm大小阴影。 要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检査与治疗原则写在答题纸上。时间：12分钟 标准答案：请根据以下标准给自自已打分：评分要点：（总分20分）一、诊断及诊断依据：8分（一）、诊断：右上肺占位性病变待查（原发性肺癌 可能性大）。（4 分）二），诊断依据：1.刺激性咳嗽伴咳痰病史。（1 分） 2有肺癌诱因:既往三十年吸烟史。（1 分） 3.胸片右肺可见3 X3cm大小阴影。（2 分）二、鉴别诊断：5分1.肺结核。（2 分） 2.肺部炎性肿块。（1.5 分） 3.肺良性肿瘤。（1.5 分）三、进

8、一步检査: 4分1.支气管镜检和/或病灶细针穿刺活检。（1分）2.胸部CT。（1 分） 3 .腹部B超，了解有无转移灶。（1分）4.痰细胞学检查。 （1 分）四、治疗原则:3分1.手术治疗，右侧肺切除术。（2 分） 2.根据病理类型，术后化疗、放疗。（1分）题目：病例摘要：男性，50岁，工人，发热、咳嗽五天。患者五天前雨淋后，出现寒战，发热，体温高达40C,伴咳嗽、咳少量白色粘痰。 无痰中带血。无胸痛，无咽痛及关节痛。在当地门诊口服退热止咳药及红霉素片后，体温仍高，在38C到40C之间波动。病后纳差， 睡眠差，大小便正常，体重无变化。既住体健，无药物过敏史，个人史，家族史无特殊。体检：T38.

9、2C, P96次/分，R20次/分, Bpi20 / 80mmHg.发育正常，急性病容，营养中等，神清，无皮疹，浅表淋巴结不大，头部器官大致正常，咽无充血，扁桃体不大，颈 静脉无怒张，气管居中，胸廓无畸形，呼吸平稳，左上肺叩浊，语颤增强，可闻湿性罗音，心界不大，心率96次/分，律齐，无杂音, 腹软，无压痛，肝脾未及。化验：Hb140g/L, WBCi 2.8X109/L，中性79%,嗜酸1%,淋巴20%,尿常规（-），粪便常规（-）。要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检査与治疗原则写在答题纸上。时间：12分钟 标准答案：请根据以下标准给自自已打分：评分要点：（总分2

10、0分）一、诊断及诊断依据（一）诊断 左侧肺炎（肺炎球菌可能性大）。（4分）（二） 诊断依据 1.发病急，高热，咳嗽，白粘痰。（1 分） 2.左上肺叩诊浊音，语颤增强，可闻及湿性罗音。（2 分） 3.血象WBC数增高，性粒 细胞比例增高。（1 分）二、鉴别诊断：5分1.其它类型肺炎：葡萄球菌肺炎，干酪性肺炎，革兰阴性杆菌肺炎。（1分）2.肺脓肿。（1 分） 3肺癌。（1 分）三、进一步检査：4分1.X线胸片。（2 分） 2.痰培养+药敏试验。（2 分）四、治疗原则：3分1抗感染：抗生素。（2 分） 2.对症治疗。（1分）题目：病例摘要：男性，40岁，上腹部隐痛2月，黑便1周。2月前开始出现上腹部

11、隐痛不适，进食后明显，伴饱胀感，食欲逐渐下降，无 明显恶心，呕吐及呕血，自服胃药斯达舒胶囊，稍好转。近半月自觉乏力，消瘦，体重较2月前下降3公斤。近日大便色黑。来我院就 诊，大便潜血（+）,血Hb90g/L,为进一步诊治收入院。既往：无消化道疾病史。査体：一般状况尚可，浅表淋巴结未及肿大，皮肤 无黄染，结膜、口唇苍白，心肺未见异常，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，肝脾未及，腹部未及包块，剑突下深压痛，移动性浊 音（-），肠鸣音正常。辅助检査：上消化道造影示：胃窦小弯侧可见约2.5cm大小龛影，位于胃轮廓内，周围粘膜僵硬粗糙，腹部B超 检査肝脾未见肝异常。要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊

12、断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间： 12分钟标准答案：请根据以下标准给自自已打分：评分要点：（总分20分）一、诊断及诊断依据：8分（一）诊断 1胃癌。（3分）2.失血性贫血。（1 分）（二）诊断依据1.腹痛、黑便、食欲下降、乏力、消瘦。（1 分） 2.结膜苍白，剑突下深压痛。（1 分） 3.上消化道造影所见。（1 分） 4.大 便潜血（+）, 血Hb90g/L。（1 分）二、鉴别诊断：5分1.消化性溃疡。（2.5 分） 2.胃炎。（2.5 分）三、进一步检查：4分1.胃镜检查, 组织病理检査。（2 分） 2.放射线检查：CT、胸部X片。（2 分）四、治疗原则：3分1.胃

13、癌根治术加化疗。（2 分） 2.支持疗法、对 症治疗。（1分）题目：病例摘要：女性，58岁，渐进性劳累后呼吸困难6年，加重伴双下肢浮肿一个月患者6年前，在一次登楼梯时突感心悸、气短、胸 闷，休息约1小时稍有缓解。以后自觉体力日渐下降，稍微活动即感气短、胸闷，夜间时有憋醒，无心前区痛。曾在当地诊断为“心律 失常、房颤”，服药疗效不好。一个月前感冒后咳嗽，咳少量白色粘痰，气短明显，不能平卧，尿少，颜面及两下肢浮肿，腹胀加重而 来院。既往二十余年前发现高血压（170 / 100mmHg）未经任何治疗。八年前有阵发心悸、气短发作。无结核、肝病和肾病史，无长期咳 嗽、咳痰史；吸烟40年，不饮酒。 查体：

14、T37. 1C, P72次/分，R20次/分，Bp 160/96mmHg，神清合作，半卧位，口唇轻度 发绀，巩膜无黄染，颈静脉充盈，气管居中，甲状腺不大；两肺叩清音，左肺可闻及细湿罗音，心界向两侧扩大，心律不整，心率92 次/分，心前区可闻III/5级收缩期吹风样杂音；腹软，肝肋下2.5cm,有压痛，肝颈静脉反流征（+）,脾未及，移动性浊音（-）,肠鸣音 减弱；双下肢明显凹陷性水肿。化验：血常规Hbl29g/L, WBC6.7X109/L,尿蛋白（土），比重1.016，镜检（-）, BUN7.0mmol/L， Crll3umol/L，肝功能ALT 56u/L, TBIL 19. 6umol/L

15、。要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检 查与治疗原则写在答题纸上。时间：12分钟标准答案：请根据以下标准给自自已打分：评分要点：（总分20分）一、诊断及诊断依据：8分（一）诊断1.高血压性心脏病：心脏扩大，心房纤颤，心功能IV级。（2分）2.高血压病III期（2级，极高危险组）。（1分）3.肺部感染。（1分）（二）诊断依据1.高血压性心脏病： 高血压病病史时间长，未治疗；心功能不全表现：心脏向两侧扩大，心律不齐。（2 分） 2.高血压病III期（2级，极高危险组）。（2分）二 十余年血压高（170/100mmHg）；现在Bp160 / 100mmHgo （1分）3.

16、肺部感染：咳嗽，发烧，左侧肺有细小湿啰音。（1 分）二、鉴别 诊断：5分1.冠心病。（2分）2.扩张性心肌病。（2分）3.风湿性心脏病二尖瓣关闭不全。（1分）三、进一步检查：4分1心电图、 超声心动图。（1 分） 2. x线胸片，必要时胸部CTo （1 分） 3.腹部B超。（1 分） 4.血A/G血K+, Na+, Cl-。（1 分）四、治疗原则： 3分1.病因治疗：合理应用降血压药。（1 分） 2.心衰治疗：吸氧、利尿、扩血管、强心药。（1 分） 3.对症治疗：控制感染等。（1 分） 题目：病例摘要：女性，64岁，间歇腹胀、停止排便、排气伴腹痛2个月，加重5天急诊入院。患者2个多月来，无明显

17、诱因间歇发作腹 胀腹痛，停止排便，每次发作持续一周左右，经服药和对症治疗或输液后尚可缓解。5天前起，再次发作，上述症状加重，服药无效， 且较前加重，近日不排便，不排气，呕吐一次，呕吐为胃内容物，不能进食。发病以来，乏力，消瘦，无明显发热。 既往无结核及手 术史。査体：T 37. 4C, P 70次/分，R 20次/分，BP 140/90mmHg慢性病容，神清，皮肤稍松弛，弹性尚可，浅表淋巴结未触 及，巩膜无黄染。心肺检査未见异常全腹明显膨隆，未见胃肠型，叩鼓，肝脾未触及，全腹部轻度压痛，无肌紧张。左下腹深部隐约 可及包块，约5cm直径大小，实性感，包块轻度压痛。移动性浊音（一）,肠鸣音活跃。辅

18、助检查：Hb 130g / L, WBC 5. 3X109/L , x线腹平片：右上腹可见液气平面。要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在答题 纸上时间：12分钟标准答案：请根据以下标准给自自已打分：评分要点：（总分20分）一、诊断及诊断依据：8分（一）诊断1.肠梗阻（不全性）。（3 分） 2.左半结肠 可能性大。（2 分）（二）诊断依据1.腹痛腹胀，停止排便排气，呕吐。（1 分） 2.全腹膨胀，左下腹包块，肠鸣音活跃。（1 分） 3.腹平片可见 液气平面，提示肠梗阻。（1 分）二、鉴别诊断：5分1.Corhn病。（2 分） 2.乙状结肠扭转。（2 分

19、） 3.肠结核。（1 分）三、进一步检查：4 分1腹部B超。（1分）2.钡剂灌肠造影。（2分）3纤维结肠镜检查。（1分）四、治疗原则：3分1.胃肠减压，输液，低张灌肠。（15 分） 2. 开腹探查：肿瘤切除，肠道重建。（1.5分） 题目：病例摘要：女性，40岁，间断尿频、尿急，尿痛、腰痛和发热，再发加重3天。患者前无明显诱因出现间断发作尿频、尿急、尿 痛，有时伴腰痛、发热，经抗炎和对症治疗后好转，平均每年发作23次。入院前2天无明显诱因发热达39C，无寒战，伴腰痛、尿 频、尿急、尿痛，无肉眼血尿，无浮肿。自服氟哌酸无效，为进一步诊治入院。发病以来饮食可，大便正常，睡眠好，体重无明显变化。 既往

20、47年前患“十二指肠溃疡”经治疗已愈，无结核病密切接触史，无药物过敏史。查体：T38. 9C, P110次/分，R20次/分， Bp120 / 80mmHg，急性热病容，无皮疹，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，眼睑不肿，心肺无异常，腹平软，下腹部轻压痛，无肌紧张 和反跳痛，肝脾未触及，双肾区叩痛（+）,双下肢不肿。化验：Hbl32g/L, WBC28. 9X109/L,中性分叶85%,杆状5%,淋巴5%； 尿蛋白（+）, WBC充满/Hp,可见脓球和白细胞管型，RBC5-10 / Hpo要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断； 进一步检查与治疗原则写在答题纸上。时间：12分钟标准答

21、案：请根据以下标准给自自已打分：评分要点：（总分20分）一、诊断及诊断依据：8分一）诊断 慢性肾盂肾炎急性发作。（4分）（二）诊断 依据1重复发作的尿路刺激症状，伴腰痛、发热，病程迁延。本次发病急剧。（2分）2下腹部轻压痛，双肾区叩痛（+）。（1分）3血 WBC 数和中性粒细胞比例均增高，尿蛋白（+）,尿WBC充满/Hp，可见脓球和WBC管型。（1 分）二、鉴别诊断：5分1.下尿路感染。（2 分） 2.肾、尿路结核。（2 分） 3.慢性肾小球肾炎。（1 分）三、进一步检查：4分1.血培养、尿培养、尿细菌苗落计数+药敏试验。（2 分） 2.肾功能（BUN, Scr,尿浓缩试验，尿渗透压，血尿B2

22、-MG）。（1 分） 3.泌尿系影像学检查（1VP）, B超。（1 分）四、治疗原则：3 分1抗感染治疗：合理有效抗生素。（2分）2.去除诱因，防止复发。（1分） 题目：病例摘要：男性，18岁，咽部疼痛不适3周，浮肿，尿少1周。3周前咽部疼痛不适，轻咳，无发热，未予治疗。近1周双 眼睑浮肿，晨起时明显，同时尿量减少，200500ml/日，尿色较红。于外院査尿蛋白（+）, RBC、WBC不详，血压增高，口 服“阿莫西林”症状无好转来诊.发病以来精神食欲可，轻度腰酸、乏力，无尿频、尿急、尿痛、关节痛、皮疹、脱发及口腔溃 疡，体重3周来增加6kgo既往体健，青霉素过敏，个人、家族史无特殊。查体：T3

23、6. 8C, P75次/分，R18次/分，Bp160 /98mmHg，无皮疹，浅表淋巴结未触及，眼睑水肿，巩膜无黄染，咽红，扁桃体不大，心肺无异常，腹软，肝脾不大，移动性 浊音（-），双肾区无叩痛，双下肢可凹性浮肿。 化验：Hb140g/L, WBC6. 7X109/L, plt210X109 / L,尿蛋白（+）,定量3g /24 小时，尿 WBC： 01/H p, RBC： 2030/Hp，偶见颗粒管型，肝功能正常，Alb35.5g/L, BUN8.5mmol/ L, Scr140 umol/Lo血IgG、IgM、IgA正常，C3： 0.5g / L, ASO：8001U / L,乙肝两对

24、半（-）要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊 断依据；鉴别诊断；进一步检査与治疗原则写答题纸上。时间：12分钟标准答案：请根据以下标准给自自已打分：评分要点：（总分20分）一、诊断及诊断依据：8分（一）诊断 急性肾小球肾炎（链球菌感染后）。 （4分）（二）诊断依据 1.在部感染后2周发生少尿，浮肿（眼睑、下肢），尿色红，血压高（160/96mmHg）o （1.5分）2.化验尿 蛋白（+）,有镜下血尿（RBC2030/Hp），化验血有氮质血质，C2低。（1.5 分） 3.链球菌感染史和ASO高。（1 分）二、鉴别诊 断: 5分）1.其它病原体感染后急性肾炎，如病毒性肾炎。（1 分） 2膜增殖肾

25、小球肾炎。（1 分） 3. IgA肾病。（1 分） 4急进性 肾小球肾炎。（1 分） 5.全身系统性疾病肾脏受累，如系统性红斑狼疮肾炎。（1 分）三、进一步检查：4分1.腹部及双肾B超。 （2 分） 2.必要时肾活检。（1 分） 3. ANA谱。（1 分）四、治疗原则：3分1一般治疗：卧床休息，低盐饮食等。（1 分） 2.抗感 染治疗、对症治疗：利尿消肿，降压等。（1分）3.中医药治疗；若进展发生急性肾衰时可透析治疗。（1分） 题目：病例摘要：男性，60岁，劳累后胸骨后疼痛3年，加重伴大汗2小时。患者4年前始无明显诱因出现劳累后性胸骨后疼痛，被 迫停止活动后可缓解。患者于2小时前搬重物时突然感

26、到胸骨后疼痛，压榨性，有濒死感。休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴 大汗、恶心，呕吐过两次，为胃内容物。二便正常。既往无高血压和心绞痛病史，无药物过敏史。吸烟20余年，每天1包查 体: T36.8C, P101次/分，R20次/分，BPl00 / 60mmHgo急性痛苦病容，表情痛苦，平卧位，无紫绀，颈软，颈静脉无怒张， 心界不大，心率100次/分，有期前收缩56次/分，心尖部可闻及第四心音，肺清无罗音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。 心电图示：STV1-5升高，QRSV1-5呈Qr 型, T波倒置和室性早搏。要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别 诊断；进一步检查与治疗原则写在答题

27、纸上。时间：12分钟 标准答案：请根据以下标准给自自已打分：评分要点：（总分20分）一、诊断及诊断依据：8分（一）诊断1.冠心病急性前壁心肌梗死。（2.5 分）2.室性期前收缩。（1 分） 3心功能1级。（0.5 分）（二）诊断依据 1.典型心绞痛史，疼痛持续2小时不缓解，休息与口含硝酸甘 油均无效，有吸烟史（危险因素）。（1 分） 2.心电图示急性前壁心肌梗死，室性期前收缩。（2 分） 3.査体心界不大，有期前收缩，心 尖部有第四心音。（1 分）二、鉴别诊断：5分1.心绞痛。（2 分） 3.夹层动脉瘤。（2 分） 3急性心包炎。（1 分）三、进一步检査：4 分1继续心电图检査，观察其动态变化

28、。（1 分） 2化验心肌酶谱。（1 分） 3.凝血功能检査，以备溶栓抗凝治疗。（1 分） 4.化验血脂、 血糖、肾功、超声心动图检査。（1分）四、治疗原则：3分1.绝对卧床休息35天，持续心电监护，低脂半流食。（1分）2.溶栓 治疗：发病6小时内，无出凝障碍及溶栓禁忌证，可用尿激酶、链激酶或t-PA溶栓治疗;抗凝治疗；溶栓后用肝素静滴，口服阿 期匹林。（1 分） 3吸氧，解除疼痛:哌替啶或吗啡，静滴硝酸甘油；消除心律失常：利多卡；有条件和必要时行介入治疗；保持大 便通畅。（1分） 题目：病例摘要：男性，10岁，外伤后右肘肿痛，活动受限一小时。患儿一小时前奔跑中向前跌倒，手掌着地后，诉右肘部痛，

29、不敢 活动右上肢遂来急诊就医。急诊室检査：尚能合作右肘向后突出处于半屈曲位肘部肿胀，有皮下瘀斑。局部压痛明显， 有轴心挤压痛。肘前方可及骨折近端，肘后三角关系正常。右挠动脉搏动稍弱，右手感觉运动正常。要求：根据以上病史摘要， 请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检査与治疗原则写在答题纸上。时间：12分钟标准答案：请根据以下标准给自自已打分：评分要点：（总分20分）一、诊断及诊断依据：8分一）诊断：右肱骨課上骨折（伸直型）。（4 分）（二）诊断依据1.典型受伤机制。（2分）2.局部压痛及轴向挤压痛，并触及骨折近端。（1分）3.肘后三角关系正常。（1分）二、 鉴别诊断：5分 肘关节后脱位。（4

30、分）三、进一步检査：4分 右肘侧位x线片，明确诊断。（4 分）四、治疗原则：3分手法 复位（3分） 题目：病例摘要：男性，24岁，工人，高处坠地后呼吸困难20分钟.患者20分钟前工作时从3米高处坠地，左侧胸先着落于地面的 砖上，出现呼吸困难，被急送入院。既往体健，无特殊可载査体：T36. 5C, P148次/分，R 40次/分，Bp 80/50mmHg.神 清合作，痛苦状，呼吸急促，伴口唇膏紫，颈静脉怒张不明显。气管移向右侧，左胸廓饱满，呼吸运动较右胸弱。左胸壁有骨擦 音（第4, 5肋）局部压痛明显。上自颈部、胸部直至上腹部均可触及皮下气肿。左胸叩鼓，呼吸音消失，右肺呼吸音较粗，未闻及 啰音左

31、心界叩诊不清，心律整，心率130次/分，心音较弱，未闻及杂音。腹部平软，无压痛肌紧张，肝脾未及，肠鸣音正常, 下肢无浮肿，四肢活动正常，未引出病理反射。要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检査与 治疗原则写在答题纸上。时间：12分钟标准答案：请根据以下标准给自自已打分：评分要点：（总分20分）一、诊断及诊断依据：8分（一）诊断1.张力性气胸（左侧）。（2分）2.外 伤性休克。（1 分） 3.多根肋骨骨折。（1 分）（二）诊断依据1.外伤性休克（胸外伤史，BP80 / 50mmHg）o （2 分） 2.多根肋骨骨折（左 胸肋有骨擦音，局限性压痛明显）。（1分）3.张力性

32、气胸（外伤性肋骨骨折，休克，进行性呼吸困难，青紫，广泛性皮下气肿，气 管右移，左胸叩鼓，呼吸音消失）。（1 分）二、鉴别诊断：5分1.闭合性气胸（多半无紫绀，休克等）。（1分）2.心包压塞（无颈 静脉努张，无舒张压上升，脉压差缩小等）o （1分）3.血胸（无胸腔积液体征，如伤侧胸部叩浊等）o （1分）4.多根多处肋骨骨折 （无浮动胸壁，无反常呼吸等）。（1分）三、进一步检査：4分1胸穿。（2分）2.胸片正侧位。（1 分） 3. EKG持续监测血压及 其它生命体征，血气分析等。（1 分）四、治疗原则：3分1纠正休克，输血输液，保证呼吸道通畅，吸氧。（1分）2胸腔穿 刺、闭式引流，必要时开胸探査。

33、（1 分） 3.抗生素防治感染，对症治疗：镇痛、固定胸廓。（1分） 题目：病例摘要：男性25岁，发热，咳嗽、乏力10天，加重牙龈出血、一周。10天前着凉后出现发热38. 5C,伴全身酸痛，轻 度咳嗽，无痰，口服抗感冒药治疗无效，一周来病情加重，刷牙时牙龈出血并出现鼻衄。病后进食减少，睡眠差，体重无明显变 化。既往体健，无药物过敏史。査体：T38C, P96次/分，R20次/分，Bpl20 / 80mmHg。前胸和下肢皮肤有少许出血点， 浅表淋巴结不大，巩膜不黄，咽充血（+）,扁桃体不大，胸骨轻压痛，心率96次/分，律齐肺部扣诊清音，右下肺少许湿罗音， 腹平软，肝脾未及。化验：Hb80g / L

34、,网织红细胞0.5%, WBC5.4X109/L，原幼细胞25%, plt20X109/L,尿粪常规（-）。 要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检査与治疗原则写在答题纸上。时间：12分钟标准答案：请根据以下标准给自自已打分：评分要点：（总分20 分） 一、诊断及诊断依据：8分（一）诊断l.急性白血病。（3 分） 2.肺 部感染。（1 分）（一）诊断依据1急性白血病：急性发病，有发热和出血表现；查体：皮肤出血点，胸骨压痛（+）;化验：Hb和 pit减少，外周血片见到25%的原幼细胞。（2分）2.肺感染：咳嗽，发热38C；査体发现右下肺湿罗音（2分）二、鉴别诊断：5 分

35、1.骨髓增生异常综合征。（1 分） 2.类白血病反应。（1 分） 3.再生障碍性贫血。（1 分）三、进一步检査：4分1.骨髓穿刺 检査及组化染色，分进行MICM分型检查。（2 分） 2.胸片，痰细菌学检查。（1 分）四、治疗原则（3分）1.根据细胞类型 选择适当的化疗方案进行化疗。（1.5分）2.抗炎、支持对症治疗。（1 分） 3.骨髓移植。（0.5分） 题目：病例摘要：男性，7岁，颜面浮肿15天，血尿、进行性少尿3天 患儿15天前晨起发现双眼睑浮肿，尿色发红，3天前，出现尿 量进行性减少（具体不详）。患儿两月来有咽部不适，无用药史，患病以来精神食欲稍差，大便正常，睡眠可既往曾患“气管 炎、咽

36、炎”，无肾病史。查体：T36. 9C, P90次/分，R24次/分，Bpl45 / 80mmHg,发育正常，营养中等，重病容，精神 差，眼睑浮肿，结膜稍苍白，巩膜无黄染。咽稍充血，扁桃体I-D。肿大，未见脓性分泌物，粘膜无出血点。心肺无异常.腹 稍膨隆，肝肋下2cm,无压痛，脾未及，移动性浊音（一），肠鸣音存在。双下肢可压陷性水肿。化验：Hb90g / L, RBC3. 0X 1012 / L,网织红 1. 4%, WBC1 2.1X109/L,中性 82%,淋巴 16%,单核 2%, plt207X109 / L, ESR110mm/h,尿蛋白（+）, 红细胞10-12 /高倍，白细胞1-4

37、/高倍比重1.010, 24小时尿蛋白定量2. 2g血生化：BUN36. 7mmol/L,肌酐546. 60umol /L,总蛋白60.9g/L,白蛋白35. 4g/L,胆固醇4. 5mmol/L，补体C3 0. 45g / L, ASO： 800IU/L。要求：根据以上病 史摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检査与治疗原则写在答题纸上。时间：12分钟标准答案：请根据以下标准给自自已打分：评分要点：（总分20 分） 一、诊断及诊断依据：8分（一）诊断1.急性肾小球肾炎。（2 分） 2.急性肾功能不全。（2 分） （二）诊断依据1急性肾小球肾炎。（1分）先有咽部感染，临床表现少尿，血尿

38、，眼睑浮肿，双下肢可凹 性水肿，血压高，尿蛋白（+）,胆固醇4. 5mmol/L,补体C3 0. 45g/L, ASO： 800IU/L。2.急性肾功能不全：尿少， 血BUN和肌酐明显升高（1 分）二、鉴别诊断：5分1.肾前性肾功能不全。（1 分） 2.病毒性肾炎。（1 分） 3.急进性肾炎。（1 分）4.膜增殖性肾炎。（1分）5. IgA肾病。（1分）三、进一步检査：4分1.血液生化检査：血电解质检査，血气分析。（2 分） 2. B 超。（1分）3. X线胸片、肾活检。（1 分）四、治疗原则：3分1.抗感染。（2 分） 2.利尿、降压。（1 分） 3.对症治疗，严格液体管理，限 制水量。（1

39、分） 题目：病例摘要：女性，28岁，怕热，多汗，心悸，易激动3月，加重2周。患者3个月前无明显诱因出现怕热多汗，心悸，说话多， 易怒、失眠，2周前上述症状加重，出现多食，劳累后心悸，夜间有时憋醒。病后大便每日两次，成形便，体重减轻8kgo既往 体健，无药物过敏史，月经初潮14岁，46天/30天，近一年闭经，家中无类似患者。査体：T 37 C, P 110次/分，R 26 次/分，Bp ll0 / 60mmHgo发育正常，消瘦，自动体位，皮肤潮湿，浅表淋巴结不大，眼球突出，闭合障碍，唇无紫绀，甲状 腺H肿大，质软，无结节，两上极可及震颤，可闻血管杂音，无颈静脉怒张，双肺正常，心界稍向左扩大，心率

40、150次/分，资料仅供参考律不齐，心尖部可闻及II/6级收缩期杂音，腹软，无压痛，肝脾肋下未及，无移动性浊音，肠鸣音正常，双下肢不肿，双膝、 跟腱反射亢进，双Babinski征（一）。要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检査与治疗原则写在答题纸上。时间：12分钟 标准答案：一、诊断及诊断依据：8分（一）诊断 1. Graves病。（2分）2.甲亢性心脏病。（2分）（二）诊断依据 1. Graves病：有多食、 多汗怕热、易怒等病史。心率快，脉压大，眼球突出，甲状腺肿大，有震颤及血管杂音。（2 分） 2 .甲亢性心脏病：Graves病伴 有劳累后心慌、气短明显，夜间有憋

41、醒；心界稍向左大，心率150次/分，提示心房纤颤。（2 分）二、鉴别诊断：5分1继发 甲亢。（2分）2.单纯性甲状腺肿。（2分）3.冠心病。（1分）三、进一步检査：4分1. T3、T4、TSH和TGAb、TPOAb。（2分）2.心 电图和超声心动图。（1 分） 3.心肌酶谱，血离子生化。（1 分）四、治疗原则：3分1.抗甲状腺药物治疗。（2 分） 2.对症治疗: 控制心衰：利尿，强心，扩血管。（1分）题目：病例摘要：男性，15岁，咽部不适2周，浮肿，尿少1周。2周前咽部疼痛不适，轻咳，无发热，未予治疗。近1周双眼睑浮肿， 晨起时明显，同时尿量减少，200500ml/日，尿色较红。于外院査尿蛋白

42、（+）, RBC、WBC不详，血压增高，口服“阿莫西林” 症状无好转，来就诊。发病以来精神食欲可，轻度腰酸、乏力，无尿频、尿急、尿痛、关节痛、皮疹、脱发及口腔溃疡，体重3周来 增加6kg。既往体健，青霉素过敏，个人、家族史无特殊。査体：T 368C, P 75次/分，R 18次/分，Bp 160/98mmHg。无皮疹, 浅表淋巴结未触及，眼睑水肿，巩膜无黄染，咽红，扁桃体不大。心肺无异常，腹软，肝脾不大，移动性浊音（-）,双肾区无叩痛， 双下肢可凹性浮肿。化验：Hb 140g/L，WBC 6.7X109/L，pit 210X109/L，尿蛋白（+），定量 3g/24 小时，尿 WBC： 01/

43、Hp, RBC： 2030/Hp，偶见颗粒管型，肝功能正常，Alb 35.5g/L, BUN 8.5mmol/L, Scr 140umol/Lo要求：根据以上病史摘要，请 将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检査与治疗原则写在答题纸上。时间：12分钟标准答案：请根据以下标准给自自已打分：评分要点：（总分20 分） 一、诊断及诊断依据：8分（一）诊断 急性肾小球肾炎（链球菌感染后）。 （4分）（三）诊断依据 1.在部感染后2周发生少尿，浮肿（眼睑、下肢），尿色红，血压高（160/96mmHg）。（1.5分）2.化验尿蛋白（+）, 有镜下血尿（RBC2030/Hp），化验血有氮质血质，C2低。（1

44、.5分）3.链球菌感染史和ASO高。（1 分）二、鉴别诊断：5分1.其 它病原体感染后急性肾炎，如病毒性肾炎。（1分）2.膜增殖肾小球肾炎。（1分）3. IgA肾病。（1 分） 4.急进性肾小球肾炎。（1 分）5.全身系统性疾病肾脏受累，如系统性红斑狼疮肾炎。（1分）三、进一步检査：4分1.腹部及双肾B超。（2分）2.必要时 肾活检。（1 分） 3. ANA谱。（1 分）四、治疗原则：3分1.一般治疗：卧床休息，低盐饮食等。（1 分） 2.抗感染治疗、对症治疗： 利尿消肿，降压等。（1分）3中医药治疗；若进展发生急性肾衰时可透析治疗。（1分）题目：病历摘要：女性25岁，间断低热、乏力、咳嗽一个

45、月。一月来无诱因出现咳嗽、咳少量白痰，无痰中带血，自觉午后发热，多 次自测体温不超过38.0C，乏力，盗汗，食欲较差，体重有所下降，口服消炎药治疗效果不明显。既往体健，无结核病接触史， 无肝炎、肺结核病史，无药物过敏史。体检：T 37.5C P 79次/分R 22 次/分 BP 120/70mmHg。慢性病容，消瘦、浅表淋巴结未 触及肿大。右上肺呼吸音粗，未闻及水泡音，心率79次/分，律齐，腹软，肝、脾末触及。辅助检査：血常规：Hb l25g/L WBC 8 X109/L；胸片：右上肺絮状阴影，边缘模糊。要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检査与治疗 原则写在答题纸上

46、。时间：12分钟标准答案：请根据以下标准给自自已打分：评分要点：（总分20分一、诊断依据：（8分）（一）、诊断：右上肺浸润性肺结核（4分）（二）、诊 断依据：1.咳嗽、咳痰，低热、盗汗、消瘦等结核中毒表现，右上肺呼吸音粗。（2 分） 2.胸片：右上肺絮状影，边缘模糊。（2 分）二、 鉴别诊断：5分1.肺炎。（2 分） 2.肺癌。（2 分） 3.肺炎性假瘤。（1 分）三、进一步检査：4分1.痰找结核杆菌。（2 分） 2.血沉，PPD。 （1分）四、治疗原则：3分1.抗结核药物治疗（早期、联合、适量、规律、全程用药）。（2 分） 2.支持疗法。（1分）题目：病例摘要：男性，60岁，突然昏迷2小时来

47、诊。患者2小时前饮酒时，突然语言不清，随即昏倒在地，呕吐1次，为胃内容物。 同时大小便失禁，被家人急送入院。既往有高血压病史25年，无肝炎、结核病史，无心脏病、糖尿病史，无药物过敏史。饮酒30 年，每日饮白酒4两。査体：T 368C, P 90次/分，R 20次/分，BP 210/120mmHg。中度昏迷，双眼向左凝视，瞳孔左侧4mm, 对光反应弱，右侧2mm,对光反射灵敏。颈抵抗（+）,心、肺、腹无异常。右侧偏瘫，腱反射亢进，右侧肢体少动。右侧Babinski 征（+）,右Chaddock征（+）。急査CT：左豆状核区有一高密度灶，出血量约40mL。要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊 断

48、依据；鉴别诊断；进一步检査与治疗原则写在答题纸上。时间：12分钟标准答案：请根据以下标准给自自已打分：评分要点（总分20分）一、诊断及诊断依据：8分（一）诊断：1.脑出血（左基底节区）。（2.5分）右 中枢性偏瘫。（0.5 分）右颞叶沟回疝形成（0.5分）2.高血压病皿期（0.5 分）（二）诊断依据：1.饮酒中起病，颅压增高，右侧中枢性偏 瘫伴昏迷。（2 分） 2.脑CT：左豆状核区高密度影。（1 分） 3.双侧瞳孔不等大。（1 分）二、鉴别诊断：5分1.脑梗塞。（3 分） 2.脑栓塞。 （2分）三、进一步检查：4分1.出凝血时间。（2分）2.定期复査CT。（2分）四、治疗原则：3分1密切观察

49、生命体征、控制血 压。（1 分） 2.脱水降颅压。（1 分） 3.必要时手术治疗。（1分）题目：病例摘要：女性，27岁，停经50天，间断阴道出血一周，突然下腹剧痛，伴头晕1小时。平素月经规律，颜色及血量均正常， 无痛经。末次月经9月10日，于10月23日开始阴道出血，量较少，色暗且淋漓不净。四天来常感头晕，乏力及下腹痛。二天前 曾到某中医门诊诊治，服中药调经后阴道出血量增多，但仍少于平时月经量。今晨感到下腹剧痛，下坠时，头晕，并昏倒，遂来急 诊。月经14岁初潮，量中等，无痛经.24岁结婚，孕2产0,末次生产2年前，带环3年。既往体健，否认心、肝、肾等疾患。 査体：T 36C, P 100次/分

50、，R 20次/分，BP 80/50mmHg。急性病容，面色苍白。心肺无异常。外阴有血迹，阴道畅，宫颈光滑， 有举痛，子宫前位，正常大小，稍软，可活动，轻压痛，子宫左后方可及6cmX6cmX7cm不规则包块，压痛明显，右侧（一），后 陷凹不饱满。化验：尿妊娠（土），Hb 91g/L, WBC 10.3X109/L, Pit 150X109/L。B超：可见子宫左后7.7X6.4cm囊性包块，形状 欠规则，无包膜反射，后陷凹有液性暗区。要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原 则写在答题纸上。时间：12分钟标准答案：请根据以下标准给自自已打分：评分要点：（总分20分

51、）一、诊断及诊断依据：8分（一）诊断 1.左侧输卵管妊娠。（3分）2.急 性失血性休克。（1分）（二）诊断依据1.有停经史和阴道不规则出血史，突发下腹痛，伴有急性失血和休克表现。（2分）2.宫颈举痛, 子宫左后可触及包块，B超可见囊性包块，后陷凹有液性暗区。（2分）二、鉴别诊断：5分1.卵巢滤泡或黄体囊肿破裂。（2分）2.外 科急腹症：急性阑尾炎、穿孔。（2 分） 3.内科腹痛：急性肠炎、菌痢。（1 分）三、进一步检查：4分1.后穹窿穿刺。（2 分） 2.尿、 粪常规。（1 分） 3.必要时内镜超声协助。（1分）四、治疗原则（3分）1.抗休克：输液，必要时输血。（1 分） 2.开腹探查，清洗 腹腔左输卵管切除。（2分）题目：病例摘要：男性，57岁.左季肋部被汽车撞伤5小时，口渴、心悸、头晕1小时。患者5小时前被汽车撞中左季肋部，当时疼痛 剧烈，即至医院就诊。诊断为左胸肋骨骨折，卧床休息和局部固定后感觉好转，1小时前觉全腹疼痛发胀，伴头晕、心悸，口渴、 烦燥。查体：T 37.0C, P 110次/分，Bp 92/60mmHg。神清，面色苍白，心肺（-）左季肋部皮下瘀斑，压痛。腹稍胀，全腹有明