实验诊断学期末复习资料

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1、第一章 绪 论概念：运用物理学、化学和分子生物学等的实验室技术和方法，通过感官、试剂反应、仪器分析和动物实验等手段，对病人血液、体液、分泌液、排泄液及组织细胞等标本进行检验，以获得反映机体功能、病理变化或病因等的客观资料。协助临床诊断、观察病情、判断预后等有重要意义主要内容：临床血液学一般检验，骨髓细胞学检查，血栓与止血的检测，血型、血库、交叉配血，排泄物、分泌液及体液检验，临床生化检验，免疫学检验等运用：疾病诊断、辅助诊断、鉴别诊断、疗效观察、预后判断进行社会普查、开展健康咨询、科学研究提供数据 学习方法与要求:1、个体化、综合、动态分析的思维方法2、掌握各项检测项目的适应证、选用原则3、掌

2、握各项检测项目的参考值、临床意义4、熟悉标本采集、处理、实验方法等第 二 章 血 液 学 一 般 检 验血液的组成1、分类：全血、血浆、血清全血：用于细胞计数、分类、形态观察血浆：全血去除血细胞。用于血栓止血检测血清：全血自然凝固后析出的液体用于生物化学、免疫学检测等2、采集方法:毛细血管采血法：微量检测静脉采血法：血沉、免疫、生化等检测项目。动脉采血法：血液气体分析注意：严禁在静脉输液管中采集血二、抗凝剂抗凝：用物理或化学的方法，去除或者抑制血液中某些凝血因子以阻止血液凝固的方法。抗凝剂：能阻止血液凝固的化学试剂。例如：草酸盐、枸橼酸钠、肝素、EDTA三、红细胞（red blood cell

3、，erythrocyte）的检验1、方法：显微镜计数法、血细胞分析仪法参考值：成年男性： ( 4.05.5)X1012/L 成年女性： ( 3.55.0)X1012/L新生儿：( 6.07.0)X1012/L3、临床意义（1）增多:A、生理性增多:新生儿、高原生活、剧烈运动、精神因素等（2）减少:生理性减少 ：儿童、孕妇、老年人病理性减少：概念：贫血（anemia）A、骨髓造血功能低下 如再障 B、造血原料缺乏 如缺铁贫、巨幼贫C、红细胞破坏增加 如溶贫 D、红细胞丢失过多 （三）红细胞形态学检查大小异常、染色异常、形态异常、结构异常大小异常:染色异常：低色素：中央淡染区扩大，甚至中间不着色形

4、态异常：水滴型红细胞、刺毛红细胞、椭圆形红细胞、口红型红细胞、球型红细胞、靶型红细胞结构异常：嗜碱性点彩红细胞、染色质小体、卡-波环、有核红细胞四 、血红蛋白测定（hemoglobin Hb）（一）、方法：1、手工法：氰化高铁血红蛋白测定法（HiCN）2、血细胞分析仪法（二）参考值：成年男性:120160g/L 成年女性:110150g/L 新生儿:170200g/L（三）、临床意义与红细胞测定之间的关系: 大多数情况下平行。在某些疾病时，红细胞内血红蛋白浓度发生改变。（两个实验需同时测定）例：缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血五、白细胞（white blood cell，leucocyte）的检验（

5、一）白细胞计数:参考值：成人：（4-10）109/L 新生儿：（15-20）109/L 6个月-2岁：（11-12）109/L（二）白细胞分类计数1、方法:显微镜血涂片染色分类 血细胞分析仪 ：三分群、五分群将血液制成涂片，经染色后在油镜下进行分类，求得各种类型白细胞的比值（百分率）参考值：百分比绝对值(109/L)中性杆状核粒细胞（Nst）中性分叶核粒细胞（Nsg）2-7嗜酸性粒细胞(E)嗜碱性粒细胞(B)0-0.010-0.1淋巴细胞（L）0.8-4单核细胞（M）3、临床意义（1）中性粒细胞A、病理性增多：（A）急性感染：化脓性球菌（B）严重的组织损伤或大量的血细胞破坏（C）急性大出血（D

6、）急性中毒（E）肿瘤性增多B、病理性减少：（A）感染：革兰阴性杆菌、病毒（B）某些血液病（C）慢性理化损伤（D）自身免疫性疾病（E）脾功能亢进（2）嗜酸性粒细胞生理变化：劳动、饥饿、寒冷、精神刺激病理性增多：A、过敏性疾患 B、寄生虫疾病 C、某些传染病D、某些血液病 E、某些恶性肿瘤 F、皮肤病病理性减少：A、伤寒、副伤寒、大手术后B、应用肾上腺皮质激素、促肾上腺皮质激素（3）嗜碱性粒细胞A 、增多：慢性粒细胞性白血病、真性红细胞增多症B、减少：无临床意义（4）淋巴细胞A、增多：生理性：病理性:感染性疾病、淋巴细胞性白血病、自身免疫性疾病、相对性增多：再障B、减少：放射线、应用肾上腺皮质激素

7、（三）形态学观察1、中性粒细胞的核象变化：原始粒细胞-早幼-中幼-晚幼-杆状-分叶核成熟幼稚（1）核象左移：外周血中杆状核超过5%和/或出现杆状核以前的细胞，为核左移 。见于急性感染、急性中毒、急性溶血。（2）核象右移：一般外周血中的中性粒细胞以3叶为主，如果5叶以上超过3%，为核右移。大多数由于缺乏造血物质，如恶性贫血、巨幼细胞性贫血。2、异常淋巴细胞：在传染性单核细胞增多征、病毒性肺炎、病毒性肝炎等病毒感染时或过敏原的刺激下，可使得淋巴细胞增生，并出现形态学的变化。分为空泡型（浆细胞型）、不规则型（单核细胞型）和幼稚型六 血小板（platelet。PLT）检测 血小板是从骨髓成熟巨核细胞胞

8、质分离来的，通过血小板所含的各种因子和它所具有的粘附、聚集、释放等多种功能，其在凝血、止血过程中有很重要的作用。 血小板计数的参考值范围：（100-300）109/L 血小板低于30 109/L，提示可能有自发性的出血倾向。七、网织红细胞计数（reticulocyte）【参考值】百分数 成人0.005-0.015(0.5%-1.5%，平均1%） 绝对值 （24-84）109/L（2.4万-8.4万/mm3）【临床意义】反映骨髓的造血功能疗效判断和治疗性试验的观察指标作为病情观察的指标八、红细胞比积测定（hematocrit，Hct）又叫红细胞体积分数，指在一定 条件下经离心沉淀压紧的红细胞在全

9、血标 本中所占体积的比值。【参考值】男性：（40-50容积%），平均0.45L/L女性：（37-48容积%），平均0.40L/L【临床意义】红细胞比积增高：相对性增多（血液浓缩） 绝对性增高（真性红细胞增多症）红细胞比积减少：见于各种贫血九、红细胞平均值的计算平均红细胞容积（mean corpuscular volume,MCV）MCV=每升血液中红细胞比积/每升血液中红细胞数=PCV（L/L）*1015/RBC（/L） Fl 参考值 8095fl（8095m3）平均红细胞血红蛋白量（mean corpuscular hemoglobin,MCH）MCH=每升血液中红细胞比积/每升血液中红细胞

10、数=Hb（g/L）*1012/RBC（/L） pg参考值 2731pg平均红细胞血红蛋白浓度（mean copuscular hemoglobin concentration，MCHC）MCHC=每升血液中血红蛋白量/每升血液中血红蛋白量=PCV(L/L) /Hb(g/L) g/L【参考值】：320360g/L（32%36%）【临床意义】：根据上述三项红细胞平均值可进行贫血的形态学分类.红细胞体积分布宽度（RDW）（1）定义：是反映周围血红细胞间体积差异的参数，通过变异系数定量的表示红细胞体积分布的离散程度。（2）原理：血细胞自动分析仪通过电阻的改变，产生脉冲信号的强弱 。（3）正常参考值：成

11、人：15.0% 新生儿：男15.9% 女16.2%（4）临床意义：a. 与MCV联合应用于贫血的形态学分类b. 用于缺铁性贫血的筛选诊断 c. 用于缺铁性贫血与轻型珠蛋白生成障碍性贫血鉴别诊断。 十、红细胞沉降率（ESR）红细胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate,ESR）是指红细胞在一定条件下沉降的速度而言，简称血沉。在健康人血沉数值波动于一个较狭窄范围内。在许多病理情况下血沉可明显加快。血沉是一个非特异性的指标。【原理】红细胞下沉力与血浆的阻遏力，影响因素有：红细胞聚集、大分子蛋白质 、白蛋白、脂类物质【影响因素】（一）血浆因素在正常情况下，红细胞膜表面的唾

12、液酸带有负电荷形成zeta电位，使红细胞互相排斥，与血浆接触面积大，阻力大，而保持悬浮稳定性，沉降很慢。1、带正电荷的大分子蛋白质：如纤维蛋白原，球蛋白，血沉加快。2、带负电荷的蛋白质：如白蛋白，血沉减慢。3、脂类：胆固醇，甘油三脂，利于红细胞聚集，血沉加快。卵磷脂使血沉减慢。4、分子多聚体药物：使红细胞聚集，如葡萄糖，白明胶等。（二）红细胞因素1、红细胞数量：数量越少，阻力越小，血沉加快。2、红细胞形态：直径大，厚度薄，红细胞易形成缗钱状，血沉加快。球型红细胞，血沉减慢。（三）技术因素1、血沉管的位置：倾斜，血沉加快。2、温度：温度越高，血沉加快。3、抗凝剂的使用【参考值】男 0-15mm/

13、ln 女 0-20mm/ln【临床意义】 1.生理性加快：妇女月经期血沉略有增快；妊娠3月以上由于生理性贫血及血浆纤维蛋白原增加使血沉增快，老年人，特别是70岁以上的高龄者，多因纤维蛋白原增高而血沉增快。2.病理性加快：1）.各种炎症：常见原因，急性细菌性炎症致血沉加快；炎症的活动期，血沉也加快，如结核病，风湿热等活动期。2）.组织损伤及坏死：组织损伤或手术后常增快，如肺梗死、心肌梗死2-3天可见血沉增快，并持续1-3周，而心绞痛时多正常。3）.恶性肿瘤：可能与恶性肿瘤所致的组织坏死，继发感染、贫血及巨球蛋白、纤维蛋白原增高有关。4）.高球蛋白血症：多种因素所致的免疫球蛋白增高可致血沉加快，

14、如SLE、多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、淋巴瘤、肝硬化等等。5）.贫血：严重贫血可表现血沉加快，遗传性球形红细胞及镰形红细胞性贫血，有时血沉加快不明显。6）.高胆固醇血症：如动脉粥样硬化、糖尿病、肾病综合征等。【参考价值】： 1.动态观察病情 2.良、恶性肿瘤鉴别 3.高球蛋白血症疾病（三）减慢：一般临床意义较小。十、血细胞分析仪：见ppt粪 便 检 查一、消化吸收的过程及粪便的形成 人体的消化道:口腔、咽喉、食道、胃、十二指肠、小肠 、结肠（包括盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠）和直肠消化生理过程消化系统从口腔延续到肛门，负责摄入食物、将食物粉碎成为营养素（这一过程称为消化）、吸收营养素

15、进入血液，以及将食物的未消化部分排出体外。消化道还包括一些位于消化道外的器官：胰腺、肝脏和胆囊。 食物在口腔内经咀嚼与唾液混合形成食团，经食管蠕动推送入胃腔，经过胃酸和蛋白酶的消化与胃窦的研磨形成酸性食糜。胃在消化过程中不断蠕动，通过幽门，有节制地把食糜送入十二指肠和小肠。小肠是消化吸收食物的重要场所。消化作用主要靠胰液消化酶来完成，肠液中的各种消化酶起消化补充的作用。此外，胆汁参与脂肪的消化和吸收。食物中的蛋白质、脂肪、糖类以及其他营养物质（维生素、水、电解质、矿物）经过消化后在空肠和回肠被吸收，食物残渣则通过回盲瓣间歇进入大肠。每天大约有500-1000ml食糜残渣进入结肠，水分和电解质大

16、部分在结肠上半段被吸收，只有50-200ml的液体由粪便排出。粪便 组成：3/4是水,1/4是固体物质二、粪便检查的主要目的1. 了解消化道以及通向肠道的肝、胆、胰腺等器官是否有炎症、出血和寄生虫感染等情况。2. 用粪便隐血试验检查作为消化道肿瘤的过筛试验。3. 根据粪便的性状和组成，了解消化吸收功能。4. 检查粪便中有无致病菌，协助诊断肠道寄生虫病。三、标本采集和处理1、容器 ：干净，标志明显，大小适宜，盛便后不漏不溢，不吸收水份，最好是一次性的塑料盒。2、标本的要求：标本务必新鲜，不可混人尿液。采集标本时应用干净竹签挑取粪便含有粘液或脓血部分，外观无异常的粪便应从不同部位浅、深处粪便多处取

17、材。一般检查留取少量粪便即可(至少有5克大小)，稀便2ml，浓集卵时至少要取鸡蛋大小粪便。3、及时检查：标本采集后应在1h内检查完毕，否则因pH及消化酶等影导致有形成分破坏。4、特殊检查标本应按规定进行 检查痢疾阿米巴滋养体应于排便后立即送检，寒冷季节时标本送验及检查时应需保温。 口腔、咽喉、食道、胃、十二指肠、小肠 、结肠（包括盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠）和直肠5、标本检查后的处理将纸类、塑料等容器投入焚化炉中烧毁。搪瓷容器、载玻片等应浸泡于消毒液中(如0.5%过氧化乙酸、新洁尔灭等)24h，弃消毒液，再煮沸后流水冲洗凉干或烘干备用。四、粪便的检查一般性状、显微镜检查、化学检查、

18、微生物学检查（一）一般性状检查1. 颜色：健康成人粪便应为黄褐色，婴儿为金黄色。为粪胆素导致。各种生理性因素和病理性变化可以使其颜色发生变化。鲜红色：见于直肠癌、肛裂、痔疮等下消化道出血。黑色或柏油色：见于上消化道出血、服用铁剂、食用猪血等。红细胞破坏，血红蛋白在细菌作用下被分解，降解为血红素、铁、卟啉。铁与肠道分解生成的硫化氢形成黑色的硫化铁。白陶土色：见于阻塞性黄疸、胆道梗阻，食用脂肪过量、钡餐后。绿色：见于婴儿腹泻、由于肠蠕动过快，胆绿素由粪便排出而形成，或食用大量菠菜等。果酱色：见于阿米巴痢疾、细菌性痢疾等。2、性状：健康成人为成形软便，便秘者为球形硬块。婴儿为糊状。（1）粘液便（mu

19、cous stool）：正常粪便含有少量粘液，因与粪便均匀混合不易看见。粘液增多提示肠道炎症或受刺激，常见于各种肠炎、细菌性痢疾及阿米巴痢疾、急性血吸虫病等。小肠炎症时，增多的粘液均匀混合于粪便中；大肠炎症时，粪便已经逐渐形成而附着于粪便表面。（2）脓血便（stool with blood and pus）：见于细菌性痢疾、阿米巴痢疾、急性血吸虫病、溃疡性结肠炎或直肠癌。其中细菌性痢疾以脓及粘液为主，脓中带血；阿米巴痢疾以血为主，血中带脓，呈果酱样。（3）鲜血便（bloody stool）：见于结肠癌、直肠息肉、肛裂及痔疮等。（4）柏油样便（tarry and black stool）：呈褐色

20、或黑色，质软、富有光泽，隐血试验阳性。见于上消化道出血，上消化道出血量超过50ml以上时，可见到柏油样便。（5）米泔样便（rice water stool）：呈乳白色淘米水样，内含粘液片块，多见于霍乱、副霍乱。 （6）溏便（semiliquid stool）：粪便呈粥样但内含物粗糙，见于消化不良，慢性胃炎等。（7）胨状便（peptone stool）：见于过敏性肠炎、慢性菌痢、肠易激综合征。病人常于腹部绞痛后排出粘胨状、膜状或纽带状粪便。（8）稀糊状或稀汁样便：见于各种感染性或非感染性腹泻，尤其是急性胃肠炎。若遇见大量黄绿色稀汁样便并伴有膜状物应考虑为假膜性肠炎。爱滋病并发隐孢子虫感染时也可排

21、出大量稀汁样便。（9）乳凝块状便（laxex coagulum stool）：粪便中有黄白色乳凝块或蛋花样便，见于消化不良，婴儿腹泻。（10）蛋青样便：白色念珠菌性肠道感染。 3、寄生虫：粪便中肉眼可以发现虫体较大的肠道寄生虫有蛔虫、蛲虫、绦虫节片，过筛冲洗后可发现钩虫、鞭虫等细小虫体。 4、结石可见到胆石、粪石、肠结石、胰石等。最重要且多见的是胆石。应用排石药物或碎石后，肉眼可见到较大结石，而结石较小时，需要将粪便筛洗后仔细查找才能发现。5、量：健康成人每日粪便为100-300g。粗粮或纤维丰富的，粪便量多。细粮或肉类较多，粪便较少。6、气味由于细菌作用的产物吲哚、硫化氢等等使得粪便有一定臭

22、味。消化吸收不良，胰腺疾病、消化道大出血时，为腐败臭味。脂肪或糖类消化不良，酸臭味。阿米巴痢疾时，鱼腥味。7、pH变化范围6 .9-7 .2。细菌性痢疾、血吸虫病时碱性，8 .0左右。阿米巴痢疾、病毒性肠炎为酸性，6.1-6 . 6左右。（二）显微镜检查手工盐水涂片镜检操作方法：取一清洁玻片，滴加2滴生理盐水，用竹签挑取粪便中的异常部份，与盐水均匀混合制成薄涂片，盖上盖片，其涂抹厚度以透过标本看清字迹为宜。先用低倍观察虫卵、原虫和其它异物，再用高倍镜仔细观察各种异常成分。细胞计数时，至少应检查10个以上的高倍视野。1细胞（1）白细胞：正常不见或偶见。白细胞数量多少与炎症轻重及部位有关。肠炎时，

23、白细胞数量不多、分散存在，一般少于15个HP ；细菌性痢疾、溃疡性结肠炎时，白细胞大量出现或成堆出现脓细胞，可发现吞噬细胞；过敏性肠炎、肠道寄生虫病可见到嗜酸性粒细胞。 （2）红细胞：正常粪便中无红细胞，下消化道炎症、肿瘤和其他原因引起的出血可见到数量不等红细胞。细菌性痢疾时红细胞少于白细胞，分散存在，形态多正常；阿米巴痢疾红细胞多于白细胞，成堆存在，并有残碎现象。（3）吞噬细胞（macrophage）：也称大吞噬细胞，胞质里吞噬颗粒、细胞碎片、细菌等的单核细胞。是诊断急性细菌性痢疾的依据，也可见于急性出血性肠炎，偶见于溃疡性结肠炎。（4）上皮细胞：粪便中的上皮细胞为肠粘膜上皮细胞，在生理情况

24、下，少量脱落的上皮细胞大多被破坏，正常粪便中不易发现。上皮细胞（柱状上皮）增多可见于结肠炎、伪膜性肠炎。 （5）肿瘤细胞： 结肠癌、直肠癌病人的粪便中可以见到成堆的癌细胞。2寄生虫虫卵及原虫 在粪便中检查到寄生虫卵是诊断肠道寄生虫感染最直接的依据。粪便显微镜下可见到寄生虫的虫卵、包囊和滋养体等。3真菌粪便中可见到的真菌有普通酵母菌、人体酵母菌、念珠菌。4食物残渣（food residue） （1）脂肪：其中脂肪小滴在显微镜下呈大小不一、圆形折光性强的小球状，苏丹III染成橘红色。正常粪便中很少见到脂肪，如镜检脂肪小滴6个/HP，视为脂肪排泄增多，若24h粪便中总量超过6g时，称为脂肪泻（ste

25、atorrhea）。脂肪小滴明显增多见于：胰腺外分泌功能不全如急慢性胰腺炎、胰头癌、吸收不良综合征及小儿腹泻。阻塞性黄疸：因肠道中胆汁缺乏，脂肪吸收障碍，粪便中可出现大量脂肪小滴。（2）淀粉颗粒（starch granule）：正常粪便中少见，如增多，提示糖类消化功能障碍，多见于慢性胰腺炎，胰腺功能不全，常伴随有脂肪小滴和肌肉纤维。（3）其他：少量的结缔组织、肌纤维、植物纤维及植物细胞等也可见于正常粪便中。 5结晶 正常粪便中可见到磷酸钙、草酸钙、胆固醇、碳酸钙等结晶，一般无临床意义。病理性结晶有：夏科-莱登结晶（Charcot-Leydencrystal）：见于阿米巴痢疾、钩虫病、过敏性肠炎

26、粪便中，并常与嗜酸性粒细胞同时存在。血晶：为棕黄色斜方形结晶，不溶于氢氧化钾溶液，溶于酸，呈青色，见于胃肠道出血粪便中。（三）化学检查1、隐血试验隐血是指消化道出血量少（每日出血量5ml），红细胞被消化破坏，肉眼见不到粪便颜色改变，显微镜下也不能证实出血，这种肉眼及显微镜均不能证明的微量血液称为隐血。隐血试验（occult blood test，OBT）是指用化学或免疫学的方法证实微量血液的试验。 （1）化学法 根据色原物质不同分为：邻联甲苯胺法、邻甲苯胺法、联苯胺法、无色孔雀绿法、愈创木酯法、还原酚酞法等；根据反应试剂状态或试剂载体不同又分为湿化学和干化学试纸法。其实验设计原理基本相同，此类

27、方法简便易行，成本低廉，目前实验室常用。 灵敏度：邻联甲苯胺、邻甲苯胺、还原酚酞法最灵敏，可检出0.21.0mg/L的血红蛋白，只要消化道有15ml出血就可检出；其中邻联甲苯胺法是在1983年中华医学会全国临床检验方法学学术讨论会推荐的方法，但易出现假阳性；还原酚酞法由于试剂极不稳定而被淘汰；中度灵敏的试验有联苯胺法、匹拉抗米酮法及无色孔雀绿法，可检出15mg/L的血红蛋白，消化道有510ml出血即为阳性。无色孔雀绿法在未加入异喹啉时灵敏度较差（20mg/L血红蛋白），试剂的配制和来源不如匹拉米酮法方便。联苯胺法由于有致癌性而被淘汰。愈创木酯法灵敏度差，需610mg/L血红蛋白才能检出，此时消

28、化道出血可达20ml，但愈创木酯法没有禁食的要求。为了减少假阳性和假阴性，临床上易采用中度灵敏方法。特异性和准确性：受食物、药物、试剂等多种因素影响，容易出现假阳性或假阴性。 如外源性食物中含有血红蛋白、肌红蛋白等；大量生食用蔬菜，因含有高浓度的过氧化物酶而出现假阳性；服用维生素C等还原性药物，抑制化学反应等。（2）免疫学法 免疫学法常用的方法有ELISA和胶体金等方法，此类方法所使用的抗体为抗人血红蛋白单克隆抗体。免疫法操作简便、快速、灵敏度高（一般血红蛋白为0.2mg/L即可获阳性结果）、特异性强，饮食和药物等均对结果无影响，目前被认为是大肠癌普查最适用试验。但免疫学方法也存在一些问题假阳

29、性：灵敏度过高，引起假阳性，使一些胃肠道生理性失血（2ml/24h），或服用刺激胃肠道的药物引起的消化道出血（25ml/24h）也可为阳性。假阴性：当上消化道出血，血红蛋白被消化酶及细菌充分分解后使免疫原性减弱、消失或改变，可出现假阴性，故免疫学法主要用于下消化道出血检查，40%50%上消化道出血不能检出；当消化道大量出血时，血红蛋白（抗原）浓度过高造成的抗原抗体不匹配，即前带现象，也可出现假阴性。 （3）血红蛋白荧光定量法 采用卟啉荧光定量血红蛋白试验（hemo quant test，HOT），该试验用热草酸溶液使血红素转变为原卟啉进行荧光检测。除可测定粪便中血红蛋白外，还可测定血红蛋白衍生

30、物卟啉，从而克服血红蛋白受消化液消化和细菌分解的影响，对上、下消化道出血同样灵敏，但仍受外源性动物血红蛋白、肌红蛋白和卟啉类物质干扰，且方法复杂，推广使用受到限制。 临床意义（1）对消化道出血有诊断价值（2）为消化道溃疡与肿瘤出血的鉴别提供依据（3）可作为消化道恶性肿瘤普查的1个筛选指标 2、粪胆色素检查包括胆红素、粪胆原、粪胆素。正常人胆汁中的胆红素在回肠末端和结肠被细菌分解为粪胆原，其部分被肠道重吸收进入肠肝循环外，大部分在结肠被氧化为粪胆素，并随粪便排出体外。 粪胆素能与汞结合成红色化合物，红色深浅与粪胆素含量成正比。正常粪便呈阳性反应（红色）溶血性贫血时，胆汁生成过多而呈强阳性；胆总管

31、梗阻时呈阴性反应。 粪胆原:75350 mg100g粪便临床意义 （1）增加：溶血性黄疸，阵发性睡眠性血红蛋白尿症、恶性贫血、地中海贫血、再生障碍性贫血、组织内出血等红细胞破坏显著者。 （2）减少。梗阻性黄疸。 （3）肝细胞性黄疸时粪胆原则可增加也可减少，视肝内梗阻情况而定。粪胆原检验对于黄疸类型的鉴别具有一定价值。 粪胆红素 参考值：阴性 临床意义：（1）当肠道炎症、腹泻等肠蠕动加速，使胆红素来不及被肠道菌还原时，胆红素试验为阳性。 （2）乳儿因正常肠道菌群尚未建立，粪便亦可出现胆红素。 3、脂肪检查常用的检查方法有显微镜检查法、称量法和滴定法等。显微镜法一般为定性检查，简单易行，但准确率低

32、，只能作为消化吸收不良的筛检试验。称量法和滴定定量法代表的是总脂肪酸，结果较为准确，但操作复杂，不便常规使用。脂肪测定主要了解人体的消化或吸收功能，间接为消化道疾病的诊断提供依据。 4、pH检查正常人粪便为中性、弱酸或弱碱性（pH 6.97.2）。 浆膜腔积液检查一、概述人体的胸腔、腹腔、心包腔等统称为浆膜腔。在正常情况下仅有少量液体，主要起润滑作用。正常人浆膜内少量液体来自壁层浆膜毛细血管内的血浆滤出，并通过脏层浆膜的淋巴管和小静脉的回吸收。胸腔液20ml，腹腔液200、积液LD/血清LD大于0.6；漏出液：少五、显微镜检查漏出液中的白细胞数不超过100106/L， 主要为间皮细胞及淋巴细胞

33、。渗出液的白细胞数多超过500106/L，可因病因不同而出现多种不同种类种类的细胞,细胞分类检查可出现以下情况。中性粒细胞为主 多见于急性化脓性感染或结核性感染早期淋巴细胞为主 见于各种慢性感染结核性、梅毒性 嗜酸性粒细胞增多 常见于过敏性疾病或寄生虫病 肿瘤细胞 检出肿瘤细胞是诊断原发性或转移性肿瘤的重要依据八、漏出液与渗出液的鉴别漏出液 渗出液病因非炎症性炎症、肿瘤等颜色淡黄色黄色、血性、乳白色透明度清澈透明浑浊比密1.018凝固性不凝固易凝固pH7.46.8蛋白定性阴性阳性蛋白定量30 g/L葡萄糖接近血糖低于血糖LD (U/L)*200细胞总数500 106 / L有核细胞分类淋巴为主

34、，偶见间皮早期以中性粒细胞为主,慢性期以淋巴细胞为主，恶性积液以淋巴细胞为主细菌无有常见疾病充血性心衰、肝硬化细菌感染、肿瘤等尿 液 检 验Urine Examination尿液检验的临床意义Significance of urine analysis1、泌尿系统疾病的诊断与疗效观察 2、其它系统疾病的诊断3、安全用药的监护 4、职业病的辅助诊断 5、对人体健康状态的评估尿液标本的收集及保存Collection and preservation of urine specimen一、患者的准备1、按照医嘱，指导患者正确收集尿标本。2、清洁采集部位。3、标记，患者资料、容器、化验单标记要一致。4

35、、避免污染。5、使用合格容器。二、收集尿液的容器1收集和运送尿液的容器应该是清洁、无渗漏、无颗粒、透明、易处理、与尿成分不起反应。容器和盖子应不含干扰物质，如清洁剂等。2容器只限一次性使用。如需细菌培养，应用无菌瓶。3容器容积最少应有50ml，圆形开口，至少直径为4cm，应有宽底，避免偶然倾出。小的特殊容器，用于年幼儿童收集标本。4容器应方便运输，便于保存。5送检标本容器上应有标签并注明病人的全名、特有的标识码（如科别、床号等）、标本收集日期及检测项目，如果含防腐剂的要注明其名称。 三、收集尿液的方法1指导病人后让其自行留取，取清洁中段尿(Midstream species) 适用于尿常规检查

36、、细菌检查和细胞学检查。要求病人清洗手及外生殖器，一般留取中段尿到适当的未受污染的容器中。女性要防止阴道分泌物污染，婴幼儿要避免粪便污染。 2导尿标本或穿刺标本 导尿是通过尿道将导管插入膀胱后收集标本，此法有可能把细菌带入膀胱而引起感染，故不宜经常使用。耻骨上标本是通过下腹壁从膨胀的膀胱穿刺尿液所收集的标本。四、尿液标本的种类1晨尿(morning specimen) 即清晨起床后的第1次尿液标本，为较浓缩和酸化的标本，有形成分相对集中且保存得较好。适用于可疑或已知泌尿系统疾病的动态观察及早期妊娠试验等。但由于晨尿在膀胱内停留时间过长易发生变化，因此有人推荐用清晨第2次尿标本(second m

37、orning specimen)检查来取代晨尿。2随机尿(random specimen) 即留取任何一个时间的尿液标本，适用于门诊、急诊病人。此类标本容易获得，是尿常规检查最常用的方法，但易受饮食、运动、用药等影响，少量的病理成分易漏检，也可能出现饮食性糖尿，或药物如Vit C等的干扰。3餐后尿(postprandial )通常于午餐后2h收集病人尿液，此标本对病理性糖尿和蛋白尿的检出更为灵敏，因餐后增加了负载，使已降低阈值的肾不能承受。此外，由于餐后肝脏分泌旺盛，促进尿胆原的肠肝循环，而餐后机体出现的“碱潮”状态也有利于尿胆原的排出。因此，餐后尿适用于检查尿糖、尿蛋白、尿胆原等。4空腹尿标

38、本即进餐前的尿液标本。此标本对于糖尿病病人尿糖测定更为准确。53h尿收集上午3h（如69时）尿液，测定尿液有形成分，如白细胞排出率等。612h尿晚上8时排空膀胱并弃去此次的尿液后，留取至次日晨8时夜尿，作为12h尿有形成分计数，如Addis计数。724h尿尿液中的一些溶质在不同时间内排泄浓度不同，为了准确定量，必须收集24h尿液。于第1天晨8时排空膀胱，弃去此次尿液，再收集至次日晨8时的全部尿液，用于化学成分的定量。五、尿液标本的处理1、处理后排放 2、消毒后焚烧 3、由环卫部门处理尿液理学检验Physical Examination一、气味正常尿液的气味来自尿中挥发性的酸或酯类。新鲜尿液具有

39、微弱的特殊酯味。陈旧性尿液因尿素分解可有氨臭味。尿液气味也可受到食物和某些药物的影响，如过多饮酒、进食葱蒜、服用某些药物等，可使尿中出现相应的特殊气味。尿液出现异常气味见于：新鲜尿液有氨味，多为慢性膀胱炎及慢性尿潴留所致。糖尿病人酮症酸中毒时，尿液可呈烂苹果样气味。苯丙酮尿症病人尿中可有特殊“老鼠屎”样臭味。泌尿系统肠道瘘时，尿中可有粪臭味。 二、尿量尿量（urine volume）主要取决于肾小球滤过率、肾小管重吸收和浓缩及稀释功能。一般情况下，尿量与饮水量正相关，此外尿量还受到体内外多种因素的影响，如食物、气候、年龄、精神因素、活动量等。一般健康成人尿量为12.0L/24h。昼夜尿量之比为

40、（24）1。1多尿（polyuria）24h尿量多于2.5L称为多尿。病理性多尿常因肾小管重吸收功能和浓缩功能减退所致，可见于以下几种情况。（1）糖尿病：因尿中葡萄糖含量增高所致，属于溶质性利尿。（2）肾脏疾病：多种肾脏疾病，因肾小管破坏致使尿浓缩功能减退，均可导致多尿，其特点为夜尿增多。（3）内分泌疾病：如尿崩症，该病是由于下丘脑-垂体受损，抗利尿激素分泌减少或缺乏，或由于肾小管上皮细胞对抗利尿激素的灵敏度降低所致，此种尿液比密通常小于1.010，借此可与糖尿病鉴别。（4）其他因素：如高血压肾病、失钾性肾病、慢性肾衰竭等亦可出现多尿。 另外，癔病性大量饮水亦可导致多尿。2少尿（oliguri

41、a） 24h尿量少于0.4L或每小时尿量持续少于17ml（儿童.8ml/kg)称之少尿。生理性少尿见于机体缺水或出汗过多。病理性少尿可见于：（1）肾前性少尿：各种原因引起的脱水（如严重腹泻、呕吐、严重烧伤等）、大失血、休克、心功能不全、肾血管栓塞、肾动脉狭窄等都可引起肾血流量减少，致尿量减少。重症肝病、低蛋白血症可致有效血容量降低，也可致少尿。应激情况（如严重外伤、感染等）下可因交感神经兴奋、肾上腺皮质激素和抗利尿激素分泌增加，使肾小管重吸收增强而引起少尿。（2）肾性少尿：急性肾小球肾炎时，滤过膜受损，肾入球小动脉收缩，毛细血管腔变窄、阻塞，滤过率降低而引起少尿，此尿是高渗性尿（比密1.018

42、）。各种慢性肾衰竭、慢性肾炎急性发作、急性肾衰竭的少尿期等也可出现少尿。肾移植术后急性排异反应。（3）肾后性少尿：见于各种原因所致的尿道阻塞，如尿道结石、损伤、肿瘤、尿道先天畸形、膀胱功能障碍、前列腺肥大症等。3无尿（anuria）24h尿量少于0.1L，或12h内完全无尿者称为无尿。其发生原因基本同少尿。三、外观尿的外观包括颜色及混浊度。正常的尿液颜色由淡黄到深黄色，随尿量的多少、饮食、药物及病变而变化。颜色的深浅一般与尿的相对密度平行；与单位时间的尿量成反比，尿量少，颜色深，比密高。在正常情况下，尿液颜色主要源于尿色素及尿胆原。混浊度可分为清晰、微浑、混浊、明显混浊4个等级。正常尿液混浊的

43、原因主要为结晶所致。病理性混浊尿的原因为尿中含有白细胞、红细胞及细菌。尿中如有粘蛋白、核蛋白也可因pH变化而析出后产生混浊。常见的尿外观改变有以下几种:1血尿（hematuria） 尿内含有一定数量的红细胞时称为血尿。每升尿液内含血量超过1ml即可出现淡红色，称为肉眼血尿。如尿液外观颜色无变化但经离心沉淀后做尿沉渣显微镜检查，平均每高倍镜视野3个红细胞称为镜下血尿。2血红蛋白尿（hemoglobinuria） 正常血浆中的血红蛋白低于50mg/L，而且与结合珠蛋白结合成复合物，因后者相对分子质量较大，不能从肾脏排出，被肝细胞摄取后，经分解变成结合胆红素从胆管或肾脏排出体外。当发生血管内溶血时，

44、血红蛋白超过结合珠蛋白结合能力并超过肾阈值（约为1.3g/L）时，这种游离的血红蛋白因分子较小，便可通过肾小球滤出形成血红蛋白尿。3胆红素尿（bilirubinuria） 尿液中含有大量的结合胆红素所致。外观呈深黄色，振荡后泡沫亦呈黄色，见于阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸。若在空气中久置可因胆红素被氧化为胆绿素而使尿液外观呈棕绿色。服用一些药物（如呋喃唑酮、核黄素等）后尿液可呈黄色或棕黄色外观，但是胆红素定性为阴性，有助于鉴别。4乳糜尿（chyluria） 经肠道吸收的乳糜液不能经正常的淋巴道引流入血，而逆流至泌尿系统的淋巴管中，引起该淋巴管内压力增高，淋巴管曲张、破裂，淋巴液进入尿液所致。乳糜尿可

45、呈不同程度的乳白色，严重者似乳汁。乳糜尿中有时可含有多少不等的血液，称血性乳糜尿或乳糜血尿（hematochyluria）。乳糜尿主要见于丝虫病、肿瘤、腹部创伤或手术等引起。妊娠或分娩可诱发间歇性乳糜尿。糖尿病脂血症、类脂性肾病综合征、长骨骨折骨髓脂肪栓塞也可引起乳糜尿。5脓尿（pyuria）6盐类结晶尿（crystaluria）四、比密比密（specific gravity，SG）是指在4条件下尿液与纯水的重量之比。在生理条件下，尿比密与排出的水分、盐类、有机物含量和尿量有关；在病理情况下还受到尿蛋白、尿糖及细胞成分等影响。测定尿比密可粗略反映肾小管的浓缩稀释功能。尿液化学检查一、尿蛋白质检

46、查 正常人尿中的蛋白质含量很少，仅为30130mg/24h尿。随机尿中蛋白质为080mg/L，尿蛋白定性试验呈阴性反应。当尿液蛋白质含量增多，超过100mg/L时，用定性方法可以测出，或定量试验超过150mg/24h尿时，称为蛋白尿（proteinuria）。 尿蛋白主要来源于2条途径，一是来自血浆蛋白，主要是清蛋白，约占尿蛋白总量的60%；另一个来自泌尿系统所产生的组织蛋白，如糖蛋白、粘蛋白、分泌型免疫球蛋白A和溶菌酶等，约占尿蛋白总量的40%。 【参考值】 定性：阴性。 定量：0.1g/L或0.15g/24h尿。【临床意义】1生理性蛋白尿或无症状性蛋白尿（1）功能性蛋白尿（function

47、al proteinuria）：指泌尿系统无器质性病变，暂时出现的轻度蛋白尿而言。可由剧烈运动、发热、低温刺激、精神紧张等因素所致，其形成机制可能与上述原因造成肾血管痉挛或充血，而使肾小球毛细血管壁的通透性增加所致。当诱发因素消失时，尿蛋白也迅速消失。生理性蛋白尿定性一般不超过(+)，定量小于0.5g/24h，常为一过性蛋白尿。（2）体位性蛋白尿（postural proteinuria）：又称直立性蛋白尿（orthostatic proteinuria），是由于直立体位或腰部前突时引起的蛋白尿。其特点为卧床时尿蛋白定性为阴性，起床活动若干时间后即可出现蛋白尿，尿蛋白定性可达(+)甚至(+)，

48、而平卧后又转成阴性，此种蛋白尿发生机制可能与直立时前突的脊柱压迫肾静脉，或直立位时肾的位置向下移动，使肾静脉扭曲而致肾脏处于淤血状态，淋巴、血流受阻有关。常见于青少年，随年龄增长而消失。轻型肾炎和肾炎恢复期也可呈直立性蛋白尿。2病理性蛋白尿是指泌尿系统因器质性病变所致，可归纳为如下几种：（1）肾小球性蛋白尿（glomerular proteinuria）：肾小球性蛋白尿中蛋白含量常大于2g/24h尿，通常以清蛋白为主，约占70%80%，另外，2微球蛋白也可轻度增多。此型蛋白尿主要见于肾小球疾病，如急性肾小球肾炎、慢性肾炎、膜性肾病、膜性增生性肾炎等；也可见于某些继发性肾脏病变，如糖尿病肾病、红

49、斑狼疮性肾病等。 （2）肾小管性蛋白尿（tubular proteinuria）：由于炎症、中毒引起近曲小管重吸收功能减退而出现以低相对分子质量蛋白质为主的蛋白尿，称为肾小管性蛋白尿。尿蛋白组分特点是以2微球蛋白、溶菌酶等增多为主，清蛋白正常或轻度增高。单纯性肾小管性蛋白尿，尿蛋白含量较低，一般低于1g/24h尿。此型蛋白尿常见于：肾小管间质病变：如肾盂肾炎、间质性肾炎，遗传性肾小管疾病如Fanconi综合征、慢性失钾性肾病等。中毒性肾间质损害：肾小管性酸中毒、重金属（汞、镉、铋等）中毒，应用庆大霉素、多粘菌素B等。肾移植术后。尿中2微球蛋白与清蛋白的比值，有助于区别肾小球与肾小管性蛋白尿。（

50、3）混合性蛋白尿（mixed proteinuria）：肾脏病变同时累及肾小球及肾小管，产生的蛋白尿称混合性蛋白尿。在尿蛋白电泳的图谱中显示低相对分子质量的2微球蛋白及中相对分子质量的清蛋白同时增多。可见于：各种肾小球疾病后期，先侵犯肾小球，后累及肾小管，如慢性肾炎、肾移植排斥反应等。各种肾小管间质疾病，先侵犯肾小管间质，后累及肾小球，如间质性肾炎、慢性肾盂肾炎。全身性疾病同时侵犯肾小球和肾小管，如狼疮性肾炎、糖尿病肾病等。（4）溢出性蛋白尿（overflow proteinuria）：肾小球滤过及肾小管重吸收均正常，但由于血中的异常蛋白质增多，如Ig轻链、急性溶血时的游离血红蛋白、肌肉损伤时

51、的肌红蛋白等，超过肾小管重吸收的极限于尿中出现时称为溢出性蛋白尿。可见于：浆细胞病，如多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、重链病、轻链病等。急性、慢性血管内溶血可出现血红蛋白尿。急性肌肉损伤，如挤压综合征、横纹肌溶解综合征等。其他，如急性白血病时血溶菌酶增高而致尿溶菌酶升高、胰腺炎时的尿淀粉酶增高，均属溢出性蛋白尿。 （5）偶然性蛋白尿（accidental proteinuria）：当尿中混有多量血、脓、粘液等成分而导致蛋白定性试验阳性时称为偶然性蛋白尿。主要见于泌尿系统的炎症、出血及在尿中混入阴道分泌物、精液等，一般并不伴有肾本身的损害。 病理性蛋白尿又可分为肾前性、肾性及肾后性蛋白尿。溢出性蛋白

52、尿（如本周蛋白尿、血红蛋白尿、肌红蛋白尿等）属肾前性蛋白尿。肾小球或肾小管疾病引起的蛋白尿称为肾性蛋白尿。肾后性蛋白尿则见于肾盂、输尿管、膀胱及尿道炎症、肿瘤、结石。动态观察尿蛋白结果对上述疾病的诊断、病情观察、判断疗效和及时了解是否出现药物副作用等均有一定意义。 二、尿糖检查正常人尿液中可有微量葡萄糖，一般少于2.8mmol/24h，用普通定性方法检查为阴性。尿糖定性试验呈阳性的尿液称为糖尿（diabetic urine），一般指葡萄糖尿（glucosuria）。当血中葡萄糖浓度大于8.8mmol/L时，肾小球滤过的葡萄糖超过肾小管的重吸收能力即可出现糖尿。葡萄糖尿除多见于血糖浓度过高外，也

53、见于肾小管重吸收能力降低、肾血流量及肾小球滤过率的改变引起，血糖浓度可正常。【临床意义】1.血糖增高性糖尿体内许多激素都对血糖有调控作用，胰岛素能使血糖浓度下降，而生长激素、甲状腺素、肾上腺素、皮质醇、胰高血糖素等则能使其上升。（1）糖尿病：因胰岛素分泌绝对或相对不足，从而使血糖升高，轻症病人空腹时尿糖常为阴性。重症病人空腹时血糖水平已经超过肾阈，24h尿中葡萄糖达100g或更多，其每天尿糖总量与病情轻重呈正相关，因而尿糖测定也是糖尿病治疗效果的重要监测指标之一。（2）内分泌疾病：如甲状腺功能亢进症、嗜铬细胞瘤、垂体前叶功能亢进症、Cushing综合征等均可使血糖增高，尿糖可呈阳性。（3）应激

54、性糖尿：亦称一过性糖尿，见于脑血管意外、颅脑外伤、急性心肌梗死、情绪激动、麻醉等应激情况下，延脑血糖中枢受到刺激，导致肾上腺素、胰高血糖素大量释放，因而可出现一过性的高血糖和糖尿。另外，短时间摄入大量糖类（大于200g）或静脉滴注葡萄糖液也可引起糖尿。2血糖正常性糖尿又称肾性糖尿，是由于肾小管对葡萄糖的重吸收功能减退，引起肾阈值降低所致。家族性肾性糖尿因先天性近曲小管对糖的吸收功能缺损而致，见于Fanconi综合征。慢性肾炎或肾病综合征时因肾小管损害可导致肾性糖尿。新生儿因肾小管功能不完善也可致糖尿。妊娠时，由于细胞外液容量增加，近曲小管的重吸收功能受到抑制，亦可使肾糖阈值下降而出现糖尿。肾性

55、糖尿时空腹血糖及糖耐量试验结果均为正常。三、尿酮体检查酮体是脂肪氧化代谢过程中的中间代谢产物，包括乙酰乙酸、-羟丁酸及丙酮三者。正常情况下肝产生的酮体，经血液运送至其他组织氧化成CO2和H2O，并产生能量。健康人产生的酮体很快被利用，在血中含量极微，约为2.04.0mg/L，其中乙酰乙酸、-羟丁酸及丙酮各分别约占20%、78%、2%。尿中酮体（以丙酮计）约为50mg/24h，定性测试为阴性。在饥饿、高脂低糖膳食、剧烈运动、应激状态、糖尿病及中毒时，脂肪动员加速，酮体生成增多，尤其是未控制饮食的糖尿病患者，因产生酮体速度大于组织利用速度，可出现酮血症，继而产生酮尿。【临床意义】1糖尿病酮症酸中毒

56、由于利用葡萄糖的功能下降，脂肪大量分解产生酮体过多而引起酮症。糖尿病出现酸中毒或昏迷时，尿酮体检查具有重要价值。2非糖尿病性酮症者如严重呕吐、腹泻、饥饿、长期禁食、感染发热、全身麻醉后等均可出现酮尿。妊娠妇女可因严重的妊娠反应、妊娠呕吐、子痫、不能进食、消化吸收障碍等因素出现酮尿。3其它中毒时出现酮尿，如氯仿、乙醚麻醉后、磷中毒等。另外，服用双胍类降糖药（如降糖灵）时可出现血糖已降，但酮尿阳性的现象。四、尿液胆色素检查尿中胆色素包括胆红素、尿胆原及尿胆素，俗称尿三胆。胆红素检查胆红素（bilirubin）为红细胞破坏后的代谢产物。可分为游离胆红素和结合胆红素。游离胆红素不溶于水，在血中与蛋白质结合，不能通过肾小球滤出；结合胆红素相对分子质量小，溶解度高，可通过肾小球滤出。正常人血中结合胆红素含量很低，因此尿中不能检出胆红素。【参考值】 阴性。 尿胆原及尿胆素检查尿胆原（urobilinogen）是胆红素在肠道中被细菌还原所产生。尿胆原经空气氧化及光线照射后转变成黄色的尿胆素（粪胆素）。【临床意义】黄疸时尿胆红素和尿胆原的变化黄疸类型 尿胆红素