JT叔叔伤寒杂病论慢慢教课程1

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1、 JT叔叔伤寒杂病论慢慢教课程1 麻黄于方剂中的数学原则.1 酸枣仁药性的探寻.4 麻黄于方剂中的数学原则 本文为JT叔叔投稿于香港MM杂志之旧文 麻黄，所谓标热本寒之药也，其形中空如管，能从骨、从血脉中把阳气发出来驱散寒邪，能祛邪，但人会虚。 张仲景书中的药的走法，有与皮表平行的药，有与皮表垂直的药，代表性药味，例如麻黄是垂直皮表发汗的，柴胡是平行的（走少阳区），二药王不见王。在柴胡剂中，枳实可用（平行），厚朴不同用（垂直）；相反地，枳实不同麻黄剂一起用，厚朴与麻黄一起较好用。用反了，枳、朴皆不得发挥其药效。 但，背面来说，张仲景也依此原理制麻黄。麻黄和两类药物同用时，会受制而药性变得温和。

2、 其一： 阳明区块药，药性顺肌理而行，属平行药。例如葛根、石膏、苍朮、白朮。 较没力的是葛根，例如葛根汤中有麻黄汉制三两，量和麻黄汤同样重，但葛根汤的发汗力仅得麻黄汤之半，于焉得知：葛根四两约可制麻黄三两其半，即一点五两。葛根八麻黄三之比例时，可无发汗现象。 石膏、麻黄同用时，仲景麻杏甘石汤已示其例。麻杏甘石汤服后不发汗，但仍可去邪，即石膏八两可制麻黄四两。依此比例原则，越婢、大青龙，虽麻黄六两，但因石膏有鸡子大（约汉代六至八两），则麻黄之发汗力仅余三两，即同于麻黄汤。 朮类则今人研究：二倍于麻黄时，发汗力减半，四倍时全无汗力，而祛湿之效皆甚佳。风湿患者临床，麻黄加朮汤，以此原则量其虚实作加减

3、。 此其与阳明区药之互相作用其大概。 第二类： 附子、细辛、地黄等直入少阴心肾之药，则不直接影响麻黄之发汗力，但会深化其发汗力。 此外，治寒饮而咳的小青龙汤，因有半夏，移肺中水入膀胱，故不成汗解而成尿解。直用生半夏如伤寒论剂量（半升约如汉制四至六两），必尿解，解后人不虚。因肺中寒饮之邪，尿解有路可去，汗解则属无理。今用制半夏则需加倍。今一般医师半夏则用量局限性，故常使小青龙汤服后作汗解，乃至病人服后大虚，乃言此药续后不佳。民初范文虎用小青龙汤，倡议以半夏三钱，其他药味仅数分，乃善法。 此亦辛润肾这句黑话的临床实践意义。 麻黄附子细辛汤，三药比例为麻黄二，细辛二，炮附三（古方一枚约汉制三至五两重

4、）。九成人是作尿解，不作汗解。 麻黄附子甘草汤治少阴病，麻黄二、甘草二、附子三，微汗解，亦有尿解者。同样是麻黄附子甘草汤，治水肿者，先汗出，再尿解，汗尿一半一半先后见之。 故附子三两仅能转移麻黄一两之方向。但，二方服后人皆不虚。即麻黄二发汗所损之阳气，附子三可补之。而细辛二约可转移麻黄一之汗力。 麻黄附子细辛汤，所发寒邪以少阴经为主，故细辛亦等于约束了麻黄的作用范畴。 牙痛，冬发者较夏发者为多，此类大部分为牙齿的麻黄汤症（即寒气郁闭而作痛发热，如全身之麻黄汤症者），古方以细辛嗽口，不用麻黄。亦为肾（齿）邪用细辛即可，不更用表药麻黄。 青龙则细辛、半夏同用。细辛作用在呼吸系统多，不全以入肾经论。

5、 麻黄、地黄同用，则以麻黄一、地黄二十为原则。 如此仍稍有补性。人不虚者，可用十至十五倍的地黄。代表方剂为治阴疽之时方阳和汤。二黄同用，地黄药性裹住麻黄药性，发里不刊登。 阳和汤治骨质增生、老人鹤膝风、脉管不通之阴疽，大效，以其能扩血管、发散骨中阴实故。临床效果可优于然谷放血。因专攻在里之阴实，各类肿瘤病皆有可用之机。此非仲景法。然亦有用。神农本草经言麻黄破症坚积聚之功，于此汤中乃得实践！ 酸枣仁药性的探寻 重新结识酸枣仁汤 在历代的医案整顿中，我们发现临床上使用原方原帖酸枣仁汤治疗失眠的案例并不多，许多成功治疗失眠的医案中使用的所谓酸枣仁汤，其实都更像是以别的方剂做为主构造，酸枣仁只是加减味

6、的一种角色这样的状况。 历代对酸枣仁汤的疗效不太有信心，后世陆续增改；而酸枣仁这一味药在本草学上不太容易解决。一般对酸枣仁的结识就是养肝、宁心、助脾，但养肝何不用白芍、宁心何不用鸡蛋黄？被取代性很高。仲景为什么独钟酸枣仁？ 酸枣仁的方剂构造，是用川芎疏肝，但经方一般用桂枝疏肝，故唐代的酸枣仁汤就加了桂心（疏肝药性同于桂枝）。千金翼方则因半夏交阴阳的药效较强而以温胆汤取代酸枣仁汤。酸枣仁汤也开始有多种加味，例如加麦冬、干姜，交阴阳的效果比酸枣仁汤好；宋朝再加白芍。但我们要问的是：后世许多增改方是由于酸枣仁汤无效？还是对酸枣仁汤的理解局限性？ 用酸枣仁汤的时机 酸枣仁汤，在开业中医师的确很难奏效，

7、目前开业医师觉得解决调理脾胃最有效、但解决失眠则最头痛。由于现代人的失眠成因太复杂。酸枣仁汤如果用对时机，其实非常有效。亦即还没到必须吃安眠药、镇定剂的失眠，单纯由于身体操劳过度、睡眠浅，酸枣仁汤还是很有效。 失眠的类型： 古方的世界，胆虚失眠、胆实热嗜睡：少阳调节开关，少阳偏寒、偏热时，开关就会失灵；用温胆汤之类。阴阳不交：半夏朮米汤（半夏可去脾胃的痰饮、让交感神经切换到副交感神经）。 概略地说，仲景方中众多治疗失眠方剂的主证均不相似，黄连阿胶汤主治翻来覆去剧烈烦躁的失眠；柴胡龙骨牡蛎汤主治神经创伤、神经敏感易惊所引起的失眠；睡不沉，或是梦中情境多与色情有关的，是桂枝龙骨牡蛎汤的主治；淡淡的

8、烦躁加上胸口食道闷时（肾气上、心气下杠到了）用栀子豆鼓汤、栀子干姜汤；或者是百合汤、甘麦大枣汤等等方剂的主治，其实或多或少都会沾到失眠这个症状的边。而酸枣仁汤主治的，则是心中淡淡的烦躁的失眠。以病因而论，是这个人始终忙，没机会睡好，等到有时间休息了，却发现睡不好了。 朱鸟汤是：少阴病得之二三日，心中烦不得卧；酸枣仁汤是：虚劳、虚烦不得眠。朱鸟汤症失眠时随着烦症，对自己的失眠感到气愤；虚劳、虚烦比较没有情绪。 失眠的阴阳虚实 用粗略的阴阳虚实区别（阳实失眠先不管，这是能量旺盛所致，若是阳明病太热就清热）。 阴虚失眠：阴虚常导致干燥化热，容易烦。并且烦的感觉颇剧烈，朱鸟汤、酸枣仁汤都属阴虚，但相对

9、而言，朱鸟汤最烦、栀子汤较不烦、酸枣仁汤更不烦，故酸枣仁汤介于阴虚、阳虚之间。朱鸟汤是明显的心阴虚，酸枣仁汤则偏属肝阴虚。 阳虚失眠：不烦。身体含氧量局限性，脑部组织里有太多二氧化碳代谢不掉，无法放松。纯正的阳虚失眠，用酸枣仁汤不一定赛过补阳气的药，如补中益气汤、生脉散等可迅速提高血液含氧量。 阴实失眠：比较像时差失眠。白天无精打彩，晚上不想睡。 我们看看酸枣仁汤的条文虚劳虚烦不得眠其实阐明了，酸枣仁汤解决的是虚劳所导致的失眠。仲景虚劳篇几种方剂的临床使用经验上，有些案例是使用了小建中汤、肾气丸、黄耆建中汤等等的补药之后，病人开始产生需要大量的睡眠的感觉，透过大量的睡眠，让身体自我疗愈的功能得

10、以恢复。足够的睡眠对于虚劳的消除是很重要的一环，但有些病人在使用补药之后，仍然没有上述这种很想睡的感觉、仍然失眠，这个现象阐明了在补药之外，还少了些什么部分，以致于病人没有措施好好的得到充足的睡眠。这种感觉的失眠，是酸枣仁汤解决的失眠。简朴地说，酸枣仁汤所对付的失眠，很像我们刚开始要感冒的时候就赶紧用桂枝汤的那种感觉，也就是一觉得开始有些微微的失眠的时候，这时候酸枣仁汤很有效，一旦这个失眠没有在初期发生的时候解决好，那么任由虚劳失眠发展下去后来所产生的其他种种失眠，酸枣仁汤用起来就未必有效。 以上为课堂重点整顿，非逐字稿，如下为逐字稿 在正式来谈酸枣仁汤的用药构造之前，我们先简介单味的酸枣仁。

11、 研究酸枣仁，我觉得是在本草学里相称不好做的功课，由于你想想看，有些药味的药性是很清晰明显的，像麻黄、防己、甘遂等等很厉害的药，在本草上要抓出这些药的特质是很容易的。用酸枣仁，就是不管一钱还四钱，用的感觉都差不多，究竟有无效也不懂得。在这样的状况下，要定义出它的药性是不容易的。 从十二经升降论理解酸枣仁的药性 我过去用把血液像赶小羊赶回肝脏的说法来教给助教，始终留下很大的破绽。在这两年之中，助教都会不时问我：教师啊，你说酸枣仁汤是把血赶回肝脏去养血，那要把血赶回肝脏去养血，不是白芍最有效吗？那为什么要用酸枣仁？又为什么要用川芎？没道理嘛！ 当你用含混的措施，去说酸枣仁这味药是让血液回心、回肝、

12、回脾去养血的时候，就会遭到这种质疑，代表你的论证是不的确的，自身是有疑点的。 甚至如果用升降学说，说酸枣仁降胆、川芎升肝，那人家也会说，桂枝也能升肝、白芍也能降胆，那为什么不是小建中汤治失眠呢？ 在药性的定义上，解决酸枣仁是需要相称仔细，并且解决这味药的难，是由于它的药性不强，在解决的时候，会有更多临床上这味药是什么药感的问题。而在讲酸枣仁的药性，要触及到我个人比较怕触碰的经络升降论：阳经的营气是往下走的，阴经的营气是往上走的，因此肝经要升、胆经要降。近代是彭子益的圆运动的古中医学在讲的，但这套理论，在更早的黄元御也就是黄坤载的书里就在讲，后来叶天士的本草也有在用，但是据说叶天士注的本草经，是

13、一位叫姚球的人写的而假托，是不是叶天士写的不懂得。而之后清末尚有个很不有名的戈颂平，她的本草的解法也是用这个措施。 我说经络升降论我很怕，是由于我吃药吃麻黄汤会觉得热气涌上来，比较粗的药性方向我感觉得到，可是说这味药吃下去会肝经降下去、胆经升上来，对不起，我不是练内功的人，我的身体无能感知这事情。 经脉的升降虽然是存在的，我也没措施从我的经验去肯定、或否认它，因此对这个理论是有点怕的。不是说它不存在，而是我能绕开就尽量绕开，像彭子益什么药都用升降论来讲，我没那么大的胆子来谈这个话题，毕竟自己功力不够。 或许有些学针灸的人比较能经验到经络的运营？但刚好我又是很讨厌帮人扎针的人，近来又据说做针灸、

14、按摩、整脊的人特别容易肾衰竭，那更加有名正言顺的理由，不跟别人作多余的身体接触。 酸枣仁这味药为什么要提到经络升降论？我们等一下会来讲这个话题。（在讲酸枣仁跟经络升降论的有关性之前，）我们先看看中国古时候的人，是怎么在定义酸枣的药性。固然同窗请不必看讲义，酸枣仁这味药放在讲义的第八页，同窗很也许没拿到或没带来但是，本经上面讲的酸枣药性也完全不重要，为什么呢？由于酸枣是指那一颗水果的药性，而目前药房买到的是里面的仁，药性不同样。也就是说，用酸枣仁的时候，不用考虑那整颗水果的药性。 但，虽说不考虑，在中医研究而言，却可以拿酸枣的药性来做一种思辩的开始。怎么讲呢？神农本草经里面，枣字辈的药，除了酸枣

15、尚有大枣。大枣是桂枝汤的五味药之一，因此我们一开始就花蛮多的篇幅在讲它。我们在说桂枝汤的时候是怎么说的？枣是长得蛮高的一种乔木，上面有长尖刺。长得低的要横过来摆，变成荆棘的棘字，要长得高的才干叫枣树。枣树在成果子之前，喜欢人家把它劈来砍去，吸取铁刀斧的锋锐之气，枣子才干特别肥润多汁，树木的纹理才干非常致密，也就是它吸取很粗糙的锋锐之气之后，可以转化成很阴柔细致的能量。因此，我们中国人用药的时候，枣子是用来让药性比较入营分、入血分、比较转入阴分，也就是枣子的药性让其他的药物可以内转。因此枣子在神农本草经怎么写的啊？是不是写助十二经啊，由于运营在经脉上的气是营气，不是分化到经脉外面的卫气。那我们注

16、意到枣子是一种内转而入营分的药时，那平卫气、养脾，就是可以让脾得到养，而卫气得到平定，让人趋于一种阴柔安定的状态这是我们所觉得红枣的药性。我们懂得红枣蛮甜的，因此它是味道比较重的，我们固然觉得味道浓的药比较入阴嘛。相对于大枣的助十二经之营气药性来讲，酸枣在神农本草经里面，药性是主治心腹寒热、结气，四肢酸疼湿痹，能让身体的酸痛驱除。我目前讲的酸枣药性都不是临床上的验证，而是中药学家用中医哲学在搞的，都是假设性的，比是较虚构的。我们届时候讲酸枣仁，会找证据去贯彻它的药性，目前讲的是哲学上的虚构。 这些中药研究者就说，你看，大枣的味道很浓，酸枣的味道很淡（据说像目前市场绿枣的味道，就那种淡淡的酸味也

17、不太甜），味道浓的枣子就乖乖地在十二经里面运营，味道不够浓的酸枣，气就比较淡，在十二经里面运营的时候，它的补养之气就会中间不小心散开，可以把经脉附近的湿气逼开，因此能治湿痹，就是哲学上的一套自圆其说。也有人说酸枣的树比枣子的树矮某些，凝聚之力就比较不够，也就比较散。你想，枣子是脾之果，是补脾的水果，很甜；酸枣比较酸，并且也不是很酸，是淡淡的酸，真要是很酸就也许入肝，那，淡淡酸是入哪里呢？这些都是哲学上的推论。 枣字辈的东西自身都具有枣的特质，入十二经走营气，而酸枣的淡淡酸，会让它作用的位置跟红枣不同样。哲学的推论讲到这里，就要问：在用药临床上能不能证明你的哲学推论是故意义的？ 成果啊，酸枣仁这

18、味药还真可以证明这个哲学推论是故意义的。我们目前肉都剥掉不用，就用那个仁，酸枣中间的那一点点东西，究竟会怎么走？ 临床上有一种很奇妙的事情：如果你的病是一天里某个时辰会特别发作的话，你就懂得是某个脏腑特别不好，例如说如果半夜三点到五点之间会忽然醒过来，那也许是你的肺有问题，因此经脉里面的营气运营到肺经的时候受到阻碍不通，身体管你经脉运营的膜网，即少阳三焦的地方，觉得不对劲，就忽然把你人叫起来一下。 那么酸枣仁的药性，是如果你的病特别在晚上十一点到半夜一点之间变严重的话，就可以不管是如何调体质的方，都可以加酸枣仁一两、生甘草三钱，病就会好得特别快。 针对时辰开单味药的这样一种药性，其实很少有药有

19、这种功能哦！酸枣仁在许许多多的中药里面，是很特别的一味：专治子时病。如果到了半夜十一点到一点之间，忽然会胃痛、抽筋、盗汗、或神经病发作，就你只病这个时辰，酸枣仁一两加生甘草三钱就是特效药。 如果我们从这个临床的验证来倒推酸枣仁的药性，会发现枣字辈的东西，果然是行经脉中的营气，而这个酸枣，就特别可以把你的营气庇护得好好，让它好好地走完胆经这一段，也就是十一点到一点的时间。 这时候我们再回头看本来对于酸枣仁汤的某些疑虑为什么入肝血不用白芍，要用川芎？就能明白许多了。川芎是肝经的引经药，当你顾护营气走完胆经，接下来川芎来接力赛，继续把它打到肝经走完这一段。 因此酸枣仁汤最主轴的作用，其实可以说是：当

20、一种病人的虚劳，也许用其他的建中汤、肾气汤等方剂治得差不多了，但是她的营气就是走不通胆经，就要靠这个酸枣仁来打通。反过来甚至也可以说，病人身体里也许有多种虚劳的伤害，可是无论如何必须让她的营气走完胆经这一段，她在子时才可以睡觉，能睡觉，才有疗愈的机会。而酸枣仁的药性这样顾护着营气走完胆经和肝经，就能庇护晚上十一点到半夜三点这一段最重要的睡眠，病人的睡眠品质就有一定的保障了。就算她半夜四点醒过来，再睡个回笼觉调调内分泌也可以了，最重要的那一段睡眠已经保护到了。 因此，搞了半天，一般什么本草书，讲它入心还入脾什么的，其实重要是顾护一条胆经营气而已，这样的一种药性，如果做功课没有仔细一点，是非常容易

21、漏失掉这个主轴药性的，这就是酸枣仁很特别的点。 生、熟酸枣仁的药性区别 此外，我们在解决酸枣仁这味药的时候，尚有第二点事情要说： 我们一般中医的通俗想法，会说如果你用的是炒熟的酸枣仁，会协助失眠的人睡得好；如果你用了生的酸枣仁，就会使平常爱睡觉的人不睡觉，也就是生酸枣仁是帮人提神，而熟酸枣仁是让人睡觉的。 可是这个说法要怎么看待它呢？我们用最一般假设型的中医哲学来说的话，一种药总是熟的有点补，生的比较泻，但这个话也不用太放在心上，像大枣我们也是生的入药，也是补的，这是通则而已，不用太龟毛去说它的绝对性。我们中医讲到睡觉，我觉得大部分的理论还是指向胆经的寒热问题：胆虚不得眠、胆热好眠。因此酸枣仁

22、也许是生的可以泻胆经虚热，熟用比较可以顾护胆中营气。 但事实上，如果是一种学习经方的人在用酸枣仁汤，不会感觉到生的让人睡不着觉的问题。酸枣仁汤的方剂构造，让酸枣仁不管生用熟用都尚有助眠的效果。（以经方派的人而言，都会说：外面江湖上讲的生用熟用都是鬼扯，我们酸枣仁汤生的熟的均有效！）虽然经方派在用酸枣仁汤构造的时候，体会不到生熟的差别，但是临床上单用的时候，还是有也许体会到生熟的差别。也就是说，没有知母、川芎来顾护这个药的运营，那这个药生的真的比较有泻胆热的效果，让人不会那么爱睡。 有关生熟酸枣仁的问题，我也让自己、尚有找班上同窗做过某些实验，例如有个同窗曾经跟我说白天蛮爱睡的，那我说拜托拜托帮

23、我吃吃看好不好？帮我吃生酸枣仁跟生甘草各一两煮水喝喝看。成果那位同窗后来跟我讲说，吃了之后连晚上都睡不好了，因此生酸枣仁让人不爱睡的这件事情，也许还是故意义的。 固然，这件事情在本草学里面，始终被争执着，有人说有个古代方剂是有生酸枣仁来治疗嗜睡，又有人说这个方剂是跟茶叶一起做成药丸，其实茶叶才是治嗜睡，生酸枣仁是反佐而已有诸多说法在摃来摃去有人说陶弘景说常常吃酸枣可以提神醒脑不睡觉，然后就有人说其实是吃果实，不是吃种子 生熟之说，可以说是历代在争论的，特别是经方派的常常会说没差。可是单用的话就是有差，近来我煮了仲景原方乘以0.3剂量的酸枣仁汤，用的是熟的酸枣仁。熟枣仁一碗就目前剂量的四两了对了

24、，据说酸枣仁效果最佳的时候是刚炒熟的时候，如果哪个药局生意不好，炒完放三年，我看就是烂枣仁了，也没什么大用了。熟枣仁一碗就四两，两碗就半斤，加下去然后煮了喝，全方都用熟酸枣仁的酸枣仁汤，其他都照比例乘0.3，早上煮好，中午喝了一杯，下午正在为了这个课编讲义的时候，两眼一翻就昏睡过去，立即遁入梦乡。下午在那张椅子上昏迷两个钟头，晚上就睡不着这个午觉睡得太香甜了，睡饱了。这样不行啊！这是强力安眠药啊！阻碍我过日子。我后来再继续翻书，看有无得破解，究竟是要用生的还熟的？由于同窗跟我讲生的睡不着，我吃熟的就无差别乱睡着，就我翻来翻去找书成果，还真的有招：陈士铎在她的书写说，生枣仁跟熟枣仁各半，生的刚好

25、让你白天不爱睡，熟的刚好让你晚上爱睡，这样不是就好了吗？在家里是生一斤熟一斤放在那里备用，这还真是有点扯，但果然还是要这样用，光用生的晚上睡眠品质也不好，光用熟的白天就睡了，目前想起来这种做法也是有她的道理的。 酸枣仁与心脏病、男科 酸枣仁这味药尚有第三点，如果我们跳开在经方药理学中强调的酸枣仁庇护一条胆经畅通的说法，来看一般时方说的，酸枣仁芳香入脾，又可以入心又可以入肝等之类的讲法，是要否认期方的讲法吗？我们要由于懂得在经方里面它是顾护一条胆经营气，就要说时方她们讲的是谎话吗？ 那你说酸枣仁能不能养肝？能不能养脾？能不能养心？这些事情还是要做一番检证。我想炒过的仁，基本上中医最通则的讲法是这

26、样子就会芳香入脾，细部我不讲，但在中医的流传脉络里头，从酸枣仁汤到后来的归脾汤（就是养脾阴到养心气的归脾汤），其实是有个脉络可寻的，甚至你可以说酸枣仁汤在归脾汤里面也用（细的部分我们今天没有时间讲）。大概从这个脉络看，它入脾的效果也许是存在的，治思虑伤脾，让你胡思乱想少一点。 那接下来，究竟酸枣仁入不入心呢？这个东西在古方的世界和今天的临床，是从两个方向看，会让人觉得酸枣仁也许还是可以入心： 一方面是以古方来讲，你用酸枣仁汤，如果效果不够好，加了麦冬跟五味子就可以效果加成，而麦冬跟五味子本来就是顾护胸中宗气的气的药。酸枣仁它自身也许还是有镇顾心气的效果，这是古方的思考之一。（像我之前讲的加延胡

27、索，那是帮忙通肝气的，那比较是肝经营气的层次。） 清朝的陈士铎在讨论这个事情的时候，她提到说，如果你去看男科（男人性功能方面），古时候男人房中问题的方剂，常常可以看见酸枣仁。固然也不是她说的那么常，但的确有，就是如果你看古代房事验方集成那种乱七八糟的方，酸枣仁还放得机率蛮高的。陈士铎就提出这个问题：房事的方放这是干嘛的？是壮阳药吗？并不是。陈士铎就提出来说，其实一种人的早泄问题，男人早泄我们都懂得是她的交感神经会不该兴奋的时候兴奋，因此她的射精反映就出来了，据说那是大脑皮质传到差不多是背后的第十二椎左右的交感神经，然后刺激这个人的射精。在中医的说法，当这个人的心气不定，心气容易动乱的时候（中医

28、说的心，是形而上的，前胸后背凸出来这个能量的心），固然以心气动乱来讲，西医是说大脑皮质有什么讯息发出来了，但她就说，酸枣仁一定有定心气的效果，这样子大脑皮质不会发出那个讯息，这个人就不容易早泄，从这个角度来说的话，我想临床上可以看到这个功用的。 如果从此外的角度来看酸枣仁能不能定心气，同窗知不懂得，有一种西药界发明的中药制剂，叫做毛地黄还洋地黄的萃取物，是治心脏跳动上的问题。但是这种毛地黄制剂据说毒性还蛮强的，有些副作用。在调节心律的时候，毛地黄制剂在中药的领域是可以用完全无毒的纯中药来取代。怎么取代？就是酸枣仁一两、炮附子六钱，煮煮水，固然有炮附子六钱还是要煮久一点，这样煮了每天喝，就可以替

29、代掉西药的毛地黄，一点副作用都没有。这样听起来较好嘛，对不对？这样来讲，也就是可以镇固心气了。 镇固心气，如果放到男科的治疗方子来讲的话，比较是可以治疗心气动乱的早泄，但是如果你从古时候治早泄的方子去看，其实不是单用酸枣仁，类似药性的药物还是有的，加到一起可以加成。房中方如果是这个人有早泄的问题，要从所谓西医说的大脑皮质，中医说的定心气来治疗的话，那就是二人一子构造。什么是二仁一子构造？就是酸枣仁、柏子仁、五味子，较好记嘛，对不对？两个人加在一起就生了一种孩子。 我们讲虚劳的时候，常常要带到男人的性活动，由于男人的性神经衰弱始终是人类虚劳的一大主因，女人的性活动比较自然，比较是依循生物本能，而

30、男人的性活动有太多部分是男人自身可以操纵的。你懂得其实人的身体其实有诸多自我调节机能的，什么东西把主权交给大脑管就会把它搞坏，因此男人的虚劳率在古时候就比女人高诸多。我们之前讲到遗精的问题，讲桂枝加龙牡汤的时候，我们有说张仲景的理论高，一般时方的方剂，常常遗精就用固涩药，可是仲景是用流通的措施，就让营养跟能量去到该去的地方，这样就不会往不该去的地方走。用二人一子构造来宁心气，来治疗人的早泄问题，我觉得也是比较高段。 这样的思维，在近代西医有类似的说法。西医的研究显示男性的射精反映是由脊椎的第十二椎发出的讯息，因此将第十二椎，也就是心附近的能量加强，就可以治疗男子的早泄，临床上也从中开发了某些用

31、法。像是前阵子有人用中医的补药贴片贴在第十二椎上下，将药性直接透入来治早泄的措施。 美国的倪海厦院长也曾经刊登过用理中汤治疗早泄的措施，她的解释方式是土克水，但是这样的说法不容易让人理解。我觉得，第十二椎上面刚好是两个脾俞，下面是两个胃俞，因此把脾胃顾好，自然第十二椎附近的能量够了，就不会早泄了。 极端的交感神经亢奋案例：睡不好、性欲强，并且刚好就是酸枣仁汤症的脉象（弦、细、浮），过去的经验是减少性欲一定要吃补阳药如附子剂，因此我开了二加桂枝龙牡汤，再加点酸枣仁汤。但后来我思考到她的弦脉有点太硬了，那是情绪压抑、精神紧张有点太超过，这是虚劳体质加上阴实的脉象，并且看起来是阴实比较多，开桂枝龙骨

32、牡蛎汤，也许会有药症相反的问题，吃了之后也许更好色。因此，如果是阳虚为主的性功能障碍（勃起障碍），桂枝龙牡汤比较有效；若是阴实、亦即交感神通过度亢奋（受一点点刺激就射精），就是柴胡龙骨牡蛎汤。虚劳、跟少阳牵扯到一起，这在临床上常常很难取舍。虚劳而又郁结无比，情绪压抑到肝阴实，治疗的时候究竟先治虚劳还是先治肝阴实？这就有诸多路数了。就像李可老中医治忧郁症，四逆汤吃究竟，从命门火开始点到爆、再爆肝，由于少阳郁结，虚劳药用起来就是不顺手。本段为重点稿非逐字稿 川芎使酸枣仁汤具有调理阴阳两虚的作用： 酸枣仁汤的构造，知母用得不重，因此在酸枣仁这样多的状况下，吃了并不会被寒到，顶多被润到而已。之前讲桂枝

33、汤的时候有讲到，甘草用到二两是为了要定中心轴的，有了甘草二两，所有药的药性就会以中焦为中心。而酸枣仁汤里头甘草只有一两，这代表酸枣仁汤是没有中心点，要走全身的，甘草用一两只是让药性缓和而已。既然酸枣仁汤是要走全身，那为什么不用白芍而用川芎就能理解了。 由于白芍的下拉力量太强了。你喝桂枝汤感觉不出白芍下拉的力量是由于有桂枝在撑着，但是再看看其他的方剂，像是桂枝去桂加苓朮汤或是黄芩汤，都可以明显地感受到白芍是将药性往肚子拉下去的，这样的话药性就没有措施走遍全身了。至于川芎，就要讲到为什么酸枣仁汤也能治疗阳虚失眠了。一般的阳虚失眠，在西医的观点就是脑袋缺氧，而川芎就能把养气往上送到脑袋，才干让你喝完

34、酸枣仁汤之后睡得如此的香甜。古书上说川芎能直达巅顶，在这边就可以看出某些端倪。知母在这个汤剂里面也较好理解，一般熬夜或是失眠之后都会有燥热、上火的情形，人的体味会变大。知母扮演的角色就是把这些热给清掉，把病人虚烦不得眠的烦给消除。 而茯苓在这个汤剂的作用，曹颖甫的说法是很值得参照的。曹颖甫谈到一种虚劳的人很容易浮现水循环和血循环都不好的状况，因此在酸枣仁当中加了茯苓和川芎。 时方则有此外一种说法说，茯苓在这个方剂是治疗心悸的，其实熬夜熬久了有时候也会有心悸的状况。但是这个症状并不一定会浮现，千金方提到这个方，虚烦这个症是写烦悸的。在这边同窗也可以把心悸当做一种主症学起来。但是别忘了，事实上以经

35、方的路数，如果要治疗心悸，茯苓的量是不会用这样少的。 一般酸枣仁要治子时病，是在大概晚上十点的时候吃，一次的疗程大概是两个礼拜。而酸枣仁或酸枣仁汤治失眠的时候，如果觉得效果不够明显的话是可以加味的。炒过延胡索粉配合酸枣仁汤喝是一种措施，唐代的时候则是加麦冬、五味子做出类似生脉散构造让人更有安神的效果，也有加入桂枝、桂心帮忙舒肝的作法，到了宋朝则是加入了白芍来养肝血。这些加减法同窗也可以参照看看。此外各位同窗在买熟酸枣仁的时候要注意，酸枣仁疗效最佳的是刚炒熟，放太久她的疗效就会大打折扣。 最后这帖方子尚有一种值得借镜的地方，张仲景治失眠发烦躁，这样似乎是阴虚的病，却会用川芎这种所谓行血伤血的阳药

36、。其实张仲景的方剂，始终在透漏着扶阳思想。小建中汤症这样一种消化不良、营养不够的阴虚症，也是用阳药来医。反观时方的一贯煎，有效是有效，但是所有的药太纯阴而没有运营，吃到体内就容易停滞或是有笨拙的感觉，我吃到第三帖就会拉肚子。而张仲景的炙甘草汤有桂枝汤底来走，阴虚是用阳药的法始终是存在的，这样的一种法在现代的中医界仍然是十分可贵的。 以上为课堂重点整顿，非逐字稿，如下为逐字稿 酸枣仁汤症之外的失眠： 长期失眠的成因太复杂，五脏六腑都也许导致影响。心阴虚会烦，可用朱鸟汤或栀子汤搭配症状来用；肾虚不纳气、氧气不够，也会失眠，其中又分肾阴虚、肾阳虚。体质偏差导致的失眠就比较麻烦，必须先从五脏六腑调节才

37、会有效，比方肝阳局限性失眠，小柴胡汤、温胆汤均有也许。交感神通过度亢奋，也许是柴胡龙骨牡蛎汤；心阳局限性、半夜起来跑厕所要睡不好，调心阳可用栀子豆豉汤加上五苓散。如果尿尿的问题不是心阳而是肾阳局限性，有肾气丸症出来，那就用肾气丸或右归丸。思虑过甚导致脾阴虚就也许是归脾汤。如果睡不着，又有消化不良的问题，那就也许是五味异功散；如果肺不行，呼吸不深、常喘，常常缺氧，生脉散、补中益气汤均有也许。单味补氧药尚有红景天、天麻等等。 这样绕一大圈调体质，失眠的问题无法立即改善。解决失眠问题时，不要忘了尚有这一大圈，如果只抓一种朱鸟汤、酸枣仁汤，成功率并不高。此外失眠患者常常已经吃一堆西药，脉象也变了。这时

38、候可以赌赌看，朱鸟汤可不可以挡住西药？如果对西药已有上瘾现象，病人就很难配合撑一两个礼拜不吃西药等你调理。据说用甘麦大枣汤（主症跟吸毒患者犯毒瘾的时候很像，因此此汤剂对戒毒很有用，减少对西药的依赖性）加酸枣仁汤会比较好睡。因此，朱鸟汤合甘麦大枣汤、酸枣仁汤合甘麦大枣汤，对同步在服西药的失眠患者，说不定会有效。 失眠背后也许牵涉到看不到的世界。 大陆有些中医治疗失眠是从金匮的百合病来治。百合病就是目前的神经衰弱，吃饭不香、睡不好，又常上火，口苦、口臭、小便黄。神经衰弱加上点虚热，就用白合一两、夏枯草五钱（半夏、夏枯草都可以交阴阳）。单味药如生的老木香也可以协助睡眠，在方剂中加一点木香打粉3克或科中1克，也有协助。 此外晚上合起来会睡觉的植物，如花生藤会睡觉，多吃带皮花生可以协助睡眠，此外，何首乌的苗夜交藤、合欢皮等均有效。 酸枣仁汤与精神疾病： （讲义007-74酸枣仁汤医案），酸枣仁汤用于多种肝阴虚导致的精神病，有缓效性效果（治疗失眠亦然）。但须以二十五帖为一种疗程。每天一帖、连吃二十五天。妄想、焦急会慢慢远离。科中用酸枣仁汤1克加单味酸枣仁1克，1.5克桂枝龙牡汤，再加交心肾的远志、栀子、黄连、肉桂等0.2克，如果精神还不定，就加点柏子仁；阴阳不通就加点半夏。