医疗改革中公共卫生体系信息化建设探讨

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1、医疗改革中公共卫生体系信息化建设探讨-来自：杭州代做银行流水帐单来源：新浪 摘 要公共卫生体系是我国医药卫生体系的重要组成局部,“非典危机暴露了我国公共卫生事业开展滞后、应急机制不健全、组织指挥不灵、信息渠道不畅通等一系列弊端。尤其重要的是,它使我们清醒地认识到公共卫生常规体制失效是今后一个时期着重解决的问题,公共卫生信息化建设将是解决这一系列问题的重要途径之一。 关键词医疗改革；公共卫生；信息化 1 公共卫生的含义 传统的公共卫生主要是指传染病防治和环境卫生改善。而现代意义的公共卫生是指传染病和非传染病的预防和控制,影响健康社会事件的防范(如车祸、中毒等),卫生管理(含立法、规制和监督)、食

2、品卫生和营养、环境(空气、水等)卫生、职业和劳动卫生、妇幼和青少年卫生、放射防护卫生以及健康教育等门类。 由于受认识制约和经济开展条件的限制,各国对公共卫生效劳系统的界定是不完全一样的。同时从历史开展变化的角度来看,各国的公共卫生效劳系统也在发生变化。传统意义上的公共卫生效劳系统包括公共卫生的政府管理部门、公共卫生效劳提供机构、公共卫生研究机构等。由于我国尚处于社会主义初级阶段,结合我国初级阶段的特殊国情,我国处于转型时期的公共卫生效劳系统应包括政府卫生管理部门、疾病预防控制机构、妇幼保健机构、地方病和专科疾病防治机构以及城乡基层卫生效劳机构(乡镇卫生院、社区卫生效劳中心)。 2 我国公共卫生

3、体系信息化建设中存在的主要问题 第一,卫生管理体制条块分割的结构和多头管理的局面与国家公共卫生信息系统建设的指导思想和原那么相违背,导致中央和地方公共卫生信息系统的纵向建设、区域公共卫生信息系统的横向之间矛盾重重。国家公共卫生信息系统的指导思想是：“统筹规划,国家主导,统一标准,联合建设,互联互通,资源共享。它的指导原那么是：“统一规划、分步实施,突出重点、纵横联网,标准标准、资源共享,平战结合、预警预报,多方投资、分级负责,明确职能、分层装备。卫生部卫办发2022212号文件?卫生部关于国家公共卫生信息系统建设工作有关问题的通知?。而改革开放以来,公共卫生的管理职能从原来由卫生部统一行使,改

4、变为后来局部职能逐渐别离出来,形成多部门管理的局面,各种公共卫生行政机构、社区 、管理部门的多头管理导致协调和统一管理十分困难,而公共卫生信息系统的建设又要求必须统筹规划,统一管理,才能够实现最好效果。我们有没有能力协调好这种关系,直接决定了信息系统建设的成败。另外,医疗效劳体系与公共卫生体系的割裂问题、公共卫生组织体系之间的条块分割问题严重,国家公共卫生信息体系建设总的建设方针是纵向到底、横向到边的方法建设,以疾病预防控制信息系统的传染病直报最为典型,而地方疾病预防控制信息系统碰到了两难的问题,或者重复建设导致基层重复上报数据,并产生数据不一致的错误；或者将国家系统不覆盖的功能集成进去,但又

5、难度极大。这与城市和地区信息系统与国家的系统之间存在的结构问题是相同的,即国家的纵向系统与地区的横向系统结合，如何构成一个完整有机的公共卫生信息网络,如何结合是一个难点。在建设国家公共卫生信息系统这种超大型信息系统的时候,应该对结构性问题进行充分的研究和论证,以防止系统建设仓促上马导致一系列问题。 第二,公共卫生信息系统的建设存在着标准化和数据共享的矛盾。卫生信息标准化是公共卫生信息系统建设首要内容,也是医疗卫生信息系统数据准确性的保证。长期以来，我国公共卫生系统的不同业务领域运行着众多相互独立的信息系统。虽然它们为我国各级政府的决策提供了许多重要依据,但由于存在严重的信息孤岛现象，其作用受到

6、极大限制。信息孤岛现象的主要表现为不同系统之间的数据难以交换、共享,管理部门难以对来自不同地区、不同部门的资源进行有效的整合,从而导致了资源的巨大浪费,从数据表达的角度看信息孤岛现象的原因主要是各地、各部门的信息系统建设缺乏标准化体系的支撑,导致数据来源不一致、统计口径时间、范围、标准)不同、统计分析算法有异,进而影响数据的完整性和一致性,必定对公共卫生信息系统的数据采集带来很大的困难。病人在一个医院的检查结果,在别的医院无法利用,一些专业子系统之间也难以共享信息,“以患者为中心 自然也难以由点到面。因此,公共医疗卫生信息系统在建设之初,就必须考虑信息的标准化问题。 第三,资金、技术和人才的缺

7、乏。持续有效的资金投入是公共卫生信息系统建设成功的重要因素。自从20世纪80年代我国的医疗体制改革试行以来,政府投入缺乏是导致公共卫生事业出现问题的一个重要原因。在公共卫生信息系统建设中,这个问题尤为突出。改革开放后,我国实行的财税包干体制使得地方对公共卫生信息建设的投入相对缺乏,而依靠市场化的调节机制又是十分不明智的行为,因为公共卫生信息化建设依靠市场配置资源的功能是不能干,不愿干也干不好的。只有依靠政府的财政支持才能成功。在技术和人才方面,一个全新的系统对于软件开发企业来说是没有任何经验的,其是需求分析和专业系统机构设计,需要大量的既有丰富的公共卫生专业知识,又通晓信息技术开发的人才,这都

8、是软件开发企业十分缺乏的，这类问题应该由大学或专业研究机构先行进行大量独立的研究。我们国家长期在医学信息学方面没有研究和标准化的投入,外表上节约了经费,但导致系统建设方面的不合理，重复或失败造成的浪费数倍于研究的投入。美国在研究 NHII中,由政府投入巨资对系统的根本结构和功能进行研究,值得我们借鉴。 第四,公共卫生信息网络覆盖尚有缺漏。疫情报告、疾病监测系统的网络仅仅覆盖全国县、市、省和国家疾病预防控制机构,而疫情和突发公共卫生事件报告单位和报告人,主要是县及县级以上医疗机构、城市社区卫生效劳中心(站)、农村乡镇卫生院、村卫生室,各种形式开业诊所及其医务人员,却不能实现网上直报。 第五,卫生

9、执法监督信息系统建设滞后,不适应卫生执法监督工作的需要。全国卫生监督信息系统建设严重缺位,只有个别地区开展卫生执法监督信息化工作,全国没有形成一个完整的系统。 3 政策性建议 3.1 建议采用美国HL7标准进行公共卫生信息化标准的建设 健康信息交换第七层协议(Health Level Seven,HL7)组织是一家非营利性质的国际性组织,主要从事卫生保健环境临床和管理电子数据交换的标准开发。HL7也是这个标准的名称。“Level Seven的意思是ISO-OSI第七层(应用层),HL7组织参考了国际标准组织ISO(International Standards Orgnazitions),采用

10、开放式系统互联OSI(Open System Interconnection)的通信模式,将HL7纳为最高一层,也就是应用层。如图1所示。 HL7标准包含256个事件，116个消息类型,139个段,55种数据类型,408个数据字典,涉及79种编码系统。但在应用HL7标准时,并不一定需要涉及标准的全部内容,可以选择自己需要应用的相关事件、消息类型和段就可以了。而在数据字典和编码系统方面HL7标准并没有进行强制性规定,可以允许用户选择,标准的内容仅作推荐。 HL7标准可以在不同的系统中进行接口的编址,这些系统可以发送或接收一些信息,包括就诊者住院或登记、出院或转院(ADT)数据、查询、资源和就诊者

11、的方案安排表、医嘱、诊断结果临床观察、账单、主文件的更新信息、医学记录、安排就诊者的转诊以及就诊者的护理等。 HL7适用于医院内部不同医疗信息系统之间交换病历资料、临床检验结果、财务信息,同时也适用于医院之间、医院与保险公司、医院与上级主管部门之间大量的信息交换需求。 一个完善的公共卫生信息网络中,除了日常的卫生统计信息数据的收集、汇总和分析工作之外；还包含疫情或流行病的通报、疫苗的接种管理、公共实验室结果的报告、医疗保险人群的管理,甚至电子健康记录EHR)的管理等公共卫生的方方面面。涉及多个部门机构,包括病人、医院、政府卫生部门、疾病预防与控制中心CDC)、公共实验室,甚至法律、社会保障部门

12、。因此公共卫生信息网络对系统有着这样的要求:通过使用共同的接口技术和标准确保信息在多个部门的共享；确保信息在屡次处理之后仍保存原有语义和语境。这就需要整个公共卫生系统,以及与之相关的医疗信息系统、实验室信息系统等多个系统具有相同或者相通的数据交换格式。采用HL7标准的数据接口引擎技术是,以最新的HL7 v3.0引入了一个公共卫生事例类。通过引入这个类,HL7可以更好地对公共卫生事例进行描述和表达。那么,结合正在流行的后关系型数据库,和数据挖掘技术,基于HL7 v3.0的公共卫生信息系统可以更好地描述公共卫生信息,形成标准的HL7公共卫生信息如图2所示。 3.2 政府主管部门的重视和持续有效的财

13、政支持 公共卫生信息系统的建设需要多部门、多领域的协同合作,在建设过程中需要大量的组织协调工作,把各方面的力量组织调动起来,不断解决信息化过程中遇到的各种矛盾和困难,减少盲目性,增强自觉性,这是信息化能够顺利开展的重要保障。而这一切都有赖于政府主管部门统一规划,有方案逐步展开。另外,公共卫生信息系统建设是社会公益性的建设工程,也是投资很大、投资期很长的工程。这就需要由政府主导,对公共卫生信息系统的建设进行主题投资。信息系统建设的资金主要包括一次性的投入和建成后每年运行维护的费用。最初建设时的硬件、软件、场地、人力等费用为一次性投入。工程建设完成后,每年的网络通信费用,信息系统的管理、维护费用,

14、消耗品费用及其他经常开支费用等均需要在建设前考虑到。因此,在进行建设时要通盘考虑,充分考虑国家的政策,看国家专项资金和地方专项资金能否满足建设工程,确定好渠道,保证资金来源,使建成的信息系统长久的运行下去。 3.3 加强人才的培养和人员素质的培训教育 公共卫生信息系统要发挥作用,最终要由公共卫生专业人员使用。人才是卫生系统信息化建设滞后于其他行业的重要原因之一。要想充分发挥公共卫生信息系统的最大效用,一方面要引进卫生专业人才,另一方面要加强对现有人员的信息化培训。在建设公共卫生信息系统时,应充分考虑使用人员的素质，注意高素质卫生信息人才的引入,加强对现有卫生工作人员的培训。 3.4 专门的课题

15、研究 实践证明,要想使公共卫生信息系统建设满足实际需要,在建设过程中需要有专门的课题研究小组来配合计算机公司的工作。单纯放手让计算机公司来进行工程建设,很难把一个信息系统建设好,尤其是在公共卫生领域。由于软件公司人员对公共卫生领域的知识了解很少,在建设过程中对很多问题的理解难免出现偏差,这需要专业人员与之保持密切的联系,加强沟通,使软件人员尽量清楚业务建设。同时,也能使业务人员了解系统建设情况,从而开发出适合实际工作需要的信息系统。 注释： Infectious Disease Outbreaks：Bj crrofism PreparednessEfo sHave Improved Publi

16、c Health Response Capacity,but GapsRemmnJ.GAO-o3654T.Washington.D.C.：April 9.2022. Federal Emergency Management Agency SemiannualRegulatoryAgendaJ.Federal Register，Vo1.67,No.236/Monday,December 9,2002 Unified Agenda. Centers for Disease Control and Prevention CDC：Improvement in Local Public Health P

17、reparedness and Response CapacityKansas，20022022J.MMWRM orbMortalW klyRep.2022,13,5418)：461462. 齐国隆,孔令人,邹宗. HL7在公共卫生信息系统中的应用J.现代预防医学,2022,33(6). 参考文献: 1葛延风,贡森,等.中国医改问题•根源•出路M.北京：中国开展出版社,2022. 2张东垣.读者对医学文献的信息行为及其影响因素J.中华医学图书馆杂志,2000,91)：26-27. 3姜捍平.美国卫生信息工作标准M.北京：科学出版社,2022.of rural drinking water sources, protection of drinking water sources in rural areas by the end of the delimitation of the scope of protection, complete with warning signs, isolating network protection facilities