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1、医疗卫生单位医疗质量安全检查表检查目录检查重要内容检查文档资料检查措施存在问题及整治状况一、组织机构（1）安全生产及医疗安全管理组织机构，办公人员配备，安全生产责任制分解贯彻状况。健全安全组织，定期开展安全培训检查，完善有关预案。现场检查，查阅资料（2）安全管理重点部位及设备和物品（毒麻、剧限药物）专人管理，资料齐全现场检查，查阅资料二、医疗质量二、医疗质量（1）三级医师查房制度认真执行三级医师查房制度随机抽查2个科室10份病历；查有关制度与否贯彻或贯彻有无缺陷。（2）疑难病例讨论制度定期组织院科两级疑难病例讨论查看2个科室及医务科有关讨论记录本（3）会 诊 制 度 认真执行院内科内、科间会诊
2、制度抽查有关记录（4）危重患者急救制度严格执行危重患者急救制度、工作流程、急救记录规范、完整、及时查急救流程、检查记录，随机抽查急诊科及2个临床科室；急救器械和药物与否齐备，品种、数量相符。（5）术前讨论制度严格执行术前讨论制度随机抽查5份手术病历（6）死亡病例讨论制度严格执行死亡病例讨论制度抽查3份死亡病案与否在规定期间内完毕死亡病例讨论。（7）交接班制度交接班制度交接班本交接班记录随机抽查各科室有无交接班制度；交接班记录与否完整洁全。三、医疗安全（1）预案制度健全医疗安全防备预案、责任合同及责任追究制度查有关制度、预案、责任合同、08医疗差错事故（纠纷）发生起数，调查解决状况。（2）依法执
3、业严格依法执业，持证上岗随机抽查4个科室持证上岗状况，并对医疗质量、安全有无持续改善措施；有关措施贯彻与否到位。（3）医疗质量安全管理定期开展医疗质量安全教育培训和质量安全检查查医院质控科，随机抽查3个科室。（4）医疗差错事故管理严格医疗差错事故登记、报告制度随机抽查3个科室及医务科登记报告状况。（5）手术管理严格执行术前讨论和手术分级管理制度抽查2个手术科室，查与否严格执行。四、护理质量（1）核对制度严格执行随机抽查3个科室（2）交接班制度严格执行随机抽查3个科室（3）分级护理严格执行随机抽查3个科室（4）危重患者急救制度严格执行随机抽查3个科室（5）差错事故登记报告制度严格执行随机抽查3个
4、科室五、院感控制（1）制度方案认真贯彻医院感染管理措施，健全工作制度、方案查资料及记录；查工作制度与否贯彻。（2）科室人员配备科室人员健全查科室（3）管理资料加强医院感染监测，健全有关资料，及时发现医院感染隐患并采用有效的防控措施，最大限度地减少发生医院感染的风险。查有关资料六、院前急救（1）科室人员配备现场随机检查检查近2个月的急诊科排班表，并检查在岗状况。（2）设备物品配备现场随机检查有面积足够，设施完善的急救室（8/床）；（3）供氧条件及急救设施现场随机检查供氧及急救物品设备齐全、使用正常、随时调用。（4）院内急诊会诊随机抽查院内急诊会诊迅速到位（5）急救“绿色通道”现场检查，查有关资料抽查“120”急救呼喊车辆调度与否及时；急救小组有无明确的联系方式和到位时间；急诊科按病情分级及重症优先的诊治制度及措施；针对群体性（3人以上）伤、病、中毒的应急预案（涉及空间安排、设施配给、人员调动）。手术“绿色通道”畅通状况。
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