急性阑尾炎的临床护理体会

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1、急性阑尾炎的临床护理体会摘要】目的：对急性阑尾炎的护理措施及效果进行了分析。方法 23 例急性单纯 性阑尾炎,12例急性化脓性阑尾炎均在入院后24h内急诊手术切除阑尾；5例阑尾 周围脓肿在正确应用抗生素治疗5天后仍伴有发热、右下腹体征消退不明显的症 状，在入院后第6天行脓肿引流手术。结果： 40 例患者均痊愈；无死亡病例， 无腹腔内出血及残余脓肿形成，无粘连性肠梗阻及阑尾残株炎发生。随访6 个月 未发生肠粘连。结论：通过对急性阑尾炎患者的护理情况进行了分析，对患者进 行了病情观察和护理，对患者的治疗情况进行了全面评估，总结了急性阑尾炎患 者的护理要点。【关键词】急性阑尾炎；护理；体会急性阑尾炎

2、是外科最常见的疾病，属外科急症的首位，可发生在任何年龄， 但以青少年多见，常突然发病，与地区和季节无关。急性阑尾炎的病死率为 0.1%-0.5%。大多数病人能及时就医，获得良好的治疗效果。但少数病人诊断比较 困难，处理不及时或不恰当可发生并发症，甚至危及生命1。1临床资料：1.1一般资料 我院2015年1月-2017年4月收治的急性阑尾 炎患者共40例，其中男21例，女19例，病程13d。主要症状以腹痛为主25 例，典型转移性右下腹痛5例、其中伴恶心、呕吐10例；其中，急性单纯性阑 尾炎23例，急性化脓性阑尾炎12例，阑尾周围脓肿5例。均经实验室、B超等 检查确诊为急性阑尾炎。1.2临床表现：

3、多开始于上腹或脐周，疼痛位置不固定，一般5至7小后转移 并固定于右下腹，阑尾炎早期，病人可出现厌食、恶心和呕吐，部分病人还可发 生腹泻或便秘、乏力、胃脘部或脐周不适；炎症发展，可出现脉速、发热等，体 温多在38C以下。1.3方法：23例急性单纯性阑尾炎,12例急性化脓性阑尾炎均在入院后24h 内急诊手术切除阑尾； 5例阑尾周围脓肿在正确应用抗生素治疗5天后仍伴有发 热、右下腹体征消退不明显的症状，在入院后第6 天行脓肿引流手术。术后严密 观察生命体征，嘱患者饮流食适当补充液体，给予抗感染药治疗，引流管 24 72h 拔除，隔天换药，术后 7d 拆线。2结果：本组40例患者均痊愈；无死亡病例。全

4、组无腹腔内出血及残余脓 肿形成，无粘连性肠梗阻及阑尾残株炎发生。随访6 个月未发生肠粘连。3.护理措施： 3.1 -般护理：急性阑尾炎发作期应卧床休息，易采取半卧位，减 轻腹壁张力，有助于缓解疼痛，发作期暂禁食，以减少肠蠕动，有利于炎症局限 禁食期间静脉输液，遵医嘱应用有效抗生素。3.2 病情观察：注意观察腹痛的部位、性质和范围，有无腹膜刺激征。如单纯 阑尾炎为轻度隐痛；化脓性阑尾炎腹痛明显加重，常为阵发发性胀痛或腹痛；坏 疽性阑尾炎呈持续性剧痛；穿孔性阑尾炎因阑尾腔内压力骤减，疼痛可暂时减轻 但穿孔后脓肿进入腹腔，引起急性腹膜炎后，又会持续性腹痛加剧且范围明显扩 大。若疼痛突然减轻或消失，腹

5、部体征也好转，提示阑尾梗阻解除。形成阑尾周 围脓肿时，可出现较为局限的右下腹部隐痛或阵发性胀痛。观察期间每2-4小时 测量生命体征一次，每 5-10 小时实验室化验检查一次，如患者体温明显升高。脉 搏、呼吸增快，白细胞计数持续上升，提示炎症加重或发生腹膜炎；如患者寒战 高热、肝肿大、剑突下压痛、轻度黄疸，表明已发生化脓性门静脉炎或肝脓肿， 应及早通知医师处理。3.3 疼痛护理：采取半卧位，减轻腹壁张力，指导患者深呼吸，起到放松和减 轻疼痛的作用，遵医嘱给予禁食、胃肠减压，减轻腹胀引起的疼痛；遵医嘱给予 止痛药物。3.4 手术治疗护理： 3.4.1 术前护理：无论有无并发症，术前准备是必须的。

6、具体内容包括对病人生命器官功能的一般了解，常规化验和较短时间的补液、胃 肠减压、止痛、抗生素应用和术前用药等，以确保麻醉顺利，手术安全。对有并 发症的重型阑尾炎情况则有所不同，因为阑尾炎症状严重，甚至化脓坏疽，并且 同时有局限性或弥漫性腹膜炎，以致合并有不同程度的脓毒血症表现，或呈现早 期多器官功能衰竭现象，术前准备应随病情加重而加强。输液量要大，有时还需 一定量的胶体液以补充血容量，抗生素要选效力强、毒性小、抗菌谱广、对耐药 菌株有效并联合应用，对症处理也要积极，包括对各生命器官的保护和调整，其 目的在于使病情可以在短时间内趋于平稳，以便及早进行病灶切除，使病人能及 早得到良好的治疗效果。3

7、.4.2 术后护理：病人回病房后，根据患者的麻醉方法采用适当卧位休息，密 切监测生命体征及病情变化，神志清楚，血压平稳后，取半卧位，防止脑脊液外 漏而引起头痛，以减少腹壁张力，有助于炎性液体流至盆腔，便于引流和防止膈 下感染有利于呼吸和引流。保持切口敷料清洁、干燥，及时更换有渗血、渗液污 染的敷料；观察切口愈合情况，及时发现切口出血及感染的征象。妥善固定引流 管，防止扭曲、受压，保持通畅；经常从近端至远端挤压引流管，防止因血块或 脓液而堵塞；观察并记录引流液的颜色、性状及量，每1 小时测量血压、脉搏一 次，连续测量三次，至平稳。当引流液量逐渐减少、颜色逐渐变淡至浆液性，病 人体温及血象正常，可

8、考虑拔管。手术当天禁食，病人术后禁食、胃肠减压，并 经静脉补液，待肠蠕动恢复，肛门排气后，术后第一天进流食，第二天进软食， 一般腹腔镜阑尾切除术后肠蠕动恢复快，进食较早，正常情况下34天可正常 进食，35天禁用强泻剂和刺激性比较强的肥皂水灌肠，如术后便秘可口服轻泻 剂。以免增加肠蠕动，术后应用有效抗生素，控制感染，防止并发症发生。鼓励 病人术后在床上翻身、活动肢体，待麻醉反应消失后早下床活动，可促进肠蠕动 恢复，防止肠粘连，增进血液循环，促进伤口愈合2。3.4.3 心理护理：了解病人及其家属的心理反应，做好解释安慰工作，稳定病 人情绪，减轻病人焦虑；向病人和家属介绍有关急性阑尾炎的知识，讲解手术的 必要性和重要性，消除不必要的紧张和担忧，使之积极配合治疗和护理。参考文献：杨志强.少见病误诊为急性阑尾炎分析J.天津医药,2006,34(1):56- 57.2岑斌，等.老年急性阑尾炎165例临床分析J.国际医药卫生导报,2005,11(14):72- 73.