最全骨折分型

《最全骨折分型》由会员分享，可在线阅读，更多相关《最全骨折分型（31页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、各部位骨折分型最全汇总开放性骨折 Gustilo分类：型：自内向外开放骨折，骨折类型简朴、无粉碎；伤口长度1cm，软组织无挫裂伤。型：伤口长度1cm，软组织损伤广泛；呈中度碾挫伤，但未形成软组织瓣，中度污染及中档限度粉碎骨折。型：软组织(涉及皮肤、肌肉、血管、神经)广泛损伤，分三个亚 型。a型：不管广泛的软组织挫裂伤限度及伤口大小，骨折处有软组织覆盖。b型：广泛软组织挫裂伤或/和软组织缺损，骨膜撕脱及骨裸露，严重污染。c 型：上述状况伴有需修复的血管损伤。闭合骨折的软组织损伤0级：轻微软组织损伤，间接暴力，简朴的骨折形式。例如：滑雪者的胫骨螺旋骨折。级：来自内部压力引起的表浅擦伤或挫伤。轻度到

2、中度的骨折畸形。例如：伴有超过内踝的软组织损伤的踝关节旋前型骨折脱位。级：与局部皮肤或肌肉挫伤相连的深部污染性擦伤。轻度筋膜间隔区综合征，严重的骨折畸形。例如：胫骨的节段性“缓冲器样”骨折。级：广泛的皮肤挫伤或挤压伤，肌肉组织损伤可很严重，皮肤剥离，常因发生筋膜间隔区综合症而行减压术。伴有大血管损伤，严重或粉碎的骨折畸形。小儿骨骺损伤分类 小儿骨骺损伤与成人骨折有相似之处，如按骨折产生的原则可分病理性骨折和创伤性骨折，按其与否与外界相通又分为开放性骨折与闭合性骨折，按骨折线的形状又分为斜形、螺旋形、横形、粉碎性骨折等，但根据小朋友的特点又有青枝骨折、弯曲骨折及小儿特有的骨骺损伤。在小儿骨折中，

3、大概15波及到骨骺损伤。其分类措施有多种，常用的有S-H分类法。Salter和Harris重要根据力线体现将骨骺损伤分为IV型，这种分类法根据损伤机制，辨别骨折线通过不同的骺板细胞层，预测对骨生长的影响，具有重要的临床意义。 (一)SH分类及解决原则 1.I型该型从x线片上看不到骨折线，损伤完全通过骨骺和骺板，不波及干骺端，(临床上称骨骺滑脱)。这种损伤多由剪切暴力所致，多见于幼小婴儿，由于她们骺板的厚度相对较厚。 治疗：I型骨骺损伤闭合性复位比较容易，复位后用石膏托固定，一般不影响骨骺生长，预后良好。但是股骨头和桡骨小头的骨骺分离由于损伤动脉及骺板的血液运营随着骨骺的分离而受到破坏，可引起股

4、骨头的缺性坏死。2.型这是骨骺损伤中最常用的类型。其特点是骨骺分离加干骺端部分骨折，因有三角形干骺端骨折块，使其诊断比I型容易。骺板分离部分与I型相似。损伤机制由剪切力加上弯矩导致，多见于10岁以上的小朋友，这时她们的骺板相对比较薄。 治疗：闭合复位容易成功，常不发生骨生长障碍，预后良好。报告有发现骨的纵轴生长缓慢，因此较大小朋友的I、型损伤仍需注意随访，特别是股骨下端骨骺损伤。3.型此类损伤，从关节面通过骨骺，即关节内骨折加骨骺分离，这种损伤不常用，由关节内切剪刀引起，一般出目前胫骨远端。 治疗：要着眼干关节而和骺板平整，解剖对位非常重要，特别是婴幼儿，因此，常需开放复位。预后状况受对位状况

5、、分离骨骺血供和损伤时的年龄三方面因素的影响。4.IV型损伤波及关节面，骨骺、全层骺板和部分骺端，即关节内骨折加骺板和干骺端骨折。治疗：与型相似。内固定用细而光滑的克氏针，不用螺丝钉，并避免通过骺板，如果必须穿过骺板，应使克氏针与骺板垂直，在术后46周拔除。 5.V型此型损伤多由强大的挤压暴力导致，引起骺板的软骨细胞压缩而严重破坏即压缩性骨折较少见，但后果非常严重，常导致骨生长畸形。由于损伤没有移位，x线诊断困难。因此凡小儿肢体坠落性损伤或波及到骨骺附近的损伤，而x线拍片无明显异常，但疼痛和肿胀持续一段时间，应考虑有骺板挤压伤的也许，需要长期随访，同步患肢不负重3周，以免进一步加重损伤。 二)

6、治疗注意事项 1.、型损伤初期闭合复位。复位时切忌手法粗暴。不必强求解剖复位，残存的畸形可改建纠正，但最大成角不可超过30。 2.、型损伤治疗以切开复位内固定为主，但必须保护骨骺的血液供应。有时型对位良好，比较稳定，也可保守治疗。 3.骨骺损伤后修复较快，大概是于骺端骨折愈合时间的一半。因此，伤后10d的I、型损伤，不要再试行手法复位，可任其愈合，若有畸形，后来截骨加以矫正。 4.骨骺损伤的患儿应定期随访，直到骨骼成熟为止。膝关节半月板损伤分型（Oconnor分类）半月板扯破的分类措施诸多。在临床实践中最常用的是根据术中发现的半月板扯破类型而制定的Oconnor分类法。按照这一分类，任何半月板

7、的扯破均可归为垂直扯破和水平扯破两类。垂直扯破是指扯破线所在与半月板表面互相垂直。它又可分为纵行扯破，放射状扯破，斜行扯破。水平扯破是指扯破线所在平面与半月板表面互相平行。此外，为了保持这一分类法的完整性，在此两种基本的扯破类型之外附加了一种其她类型，涉及了许多特性性的半月板扯破。(一)垂直扯破1纵行扯破是指因径向的胶原纤维断裂导致环行胶原纤维之间彼此分离，可为完全性扯破或不完全性扯破。这种扯破的周边沿稳定而中央部有移位的趋势，易引起交锁症状。纵行扯破位于半月板关节囊结合部附近者又称周边性扯破，半月板-关节囊结合部发生扯破者称为半月板关节囊扯破。纵行扯破线过长导致中央部移位较大，类似水桶的手柄

8、，故称为桶柄样扯破。2放射状扯破又称横形扯破，是指扯破线起自半月板中央游离缘，垂直半月板的环行纤维直达周边部。扯破线直达半月板一关节囊结合部的为完全性的，未达半月板一关节囊结合部的为不完全性的。不完全放射状扯破时，扯破线可忽然转向前或后方走行，与环行胶原纤维束平行，形成L形扯破，甚至T形扯破。3斜行扯破 扯破线起自半月板中央游离缘，沿与半月板环行纤维成对角线方向走行的半月板全层扯破，不伴有任何水平扯破线。(二)水平扯破半月板的水平扯破线与上下表面平行，将半月板分为上下两部分，故又称鱼嘴样扯破。多见于老年患者，且由于反复损伤而成为舌瓣样扯破，复杂性扯破，退变样扯破。(三)其她1舌瓣样扯破 指半月

9、板扯破瓣长而游离，仅借基底的蒂部与半月板组织相连。其临床症状较重常引起疼痛和交锁。2复杂性扯破指多种扯破类型共同存在于一种半月板上，一般由退变严重的半月板发生水平扯破后演变而来。3退变性扯破 由于退变的半月板在反复致伤力作用下发生扯破或由于半月板损伤的同步伴发膝关节失稳，未及时解决，久而久之，半月板逐渐发生退变。4间质性扯破 指半月板的扯破线位于半月板纤维组织中间而未波及其上下表面。位于扯破区周边已遭破坏的胶原纤维常常发生粘液性退变，许多均伴有半月板囊肿，又称囊肿性扯破。骨盆骨折的分类1.按骨折位置与数量分类：骨盆边沿撕脱骨折：如髂前上棘、髂前下棘、坐骨结节撕脱骨折等。骶尾骨折。骨盆环单处骨折

10、：如髂骨骨折、骶髂关节轻度分离、耻骨联合轻度分离、一侧耻骨上下支骨折等。骨盆环两处以上骨折，如双侧耻骨上下支骨折、耻骨联合分离并骶髂关节脱位、耻骨上下支骨折并髂骨骨折、髂骨骨折并骶髂关节脱位等。2. 按暴力的作用方向分类(Burgess分类法)：侧方压缩型(LC骨折)分三个亚型。LC-I型：耻骨支横形骨折，同侧骶骨翼部压缩骨折。LC-II型：耻骨支横形骨折，同侧骶骨翼部压缩骨折及髂骨骨折。LC-III型：耻骨支横形骨折，同侧骶骨翼部压缩骨折及髂骨骨折，对侧耻骨支骨折、骶髂关节轻度分离。前后压缩型(APC骨折)分三个亚型。APC-I型：耻骨联合分离。APC-II型：耻骨联合分离、骶髂关节轻度分离

11、。APC-III型：耻骨联合分离、骶髂关节完全分离。重直压缩型(VS骨折)耻骨联合分离或耻骨支垂直形骨折，骶髂关节完全脱位，半骨盆上移。混合型(CM骨折)如LC/VS，LC/APC。临床上用的比较多的是Tile分型，她将骨盆骨折分为三型：Tile分型Tile基于骨盆垂直面的稳定性、后方构造的完整性以及外力作用方向将骨盆骨折分为A、B、C三型，按顺序病情严重限度逐渐增长。每型又分为3个亚型，每个亚型又可以进一步分型。Tile分型对临床医师拟定治疗方案及手术方式有决定性指引意义。1. A型稳定的骨盆环损伤，骨折轻度移位。A1：骨盆边沿骨折，不累及骨盆环，撕脱伤；A2：骨盆环有骨折或有轻度移位；A3

12、：不累及骨盆环，骶骨或尾骨骨折，无移位。2. B型旋转不稳、垂直稳定的骨盆环损伤，损伤的骨盆后侧张力带和骨盆底仍保持完整无损伤，髋骨可发生旋转不稳定。B1：外旋损伤，翻书样损伤；B2：骨盆侧方挤压损伤或髋骨内旋损伤，内旋不稳定，侧方挤压伤；关书样损伤。B3：双侧B型损伤。3. C型旋转和垂直不稳定的骨盆环损伤。后侧骶髂部稳定构造完全损伤，骶棘和骶结节韧带完全扯破，前侧产生耻骨联合分离，或一侧耻骨上下支骨折或双侧耻骨上下支骨折，骨盆产生旋转和垂直方向不稳定，一侧骨盆可向上移位。C1：单侧伤；C2：骨盆双侧不稳定，多为侧方挤压性损伤，受力侧髂骨后部骨折及耻骨支骨折，骶髂关节脱位，一侧旋转不稳，一侧

13、旋转和垂直不稳。C3：双侧伤，临床上骨盆环破裂合并髋臼骨折也称为C3型骨折。髋臼骨折的分型Judet和Letournel(1981年)分型根据髋臼解剖、生物力学、影像学和临床体现，将髋臼骨折分为简朴骨折和复杂骨折两大类。这一分类措施较为全面、具体，目前已被普遍接受。 1简朴型髋臼骨折 指髋臼的一柱或壁的部分或所有骨折，由于横形骨折只有一种骨折线，故也列入简朴骨折类，涉及后壁、后柱、前壁、前柱和横形骨折。(1)后壁骨折：指局限于髋臼后缘的骨折，可发生在后壁的任何水平，常合并股骨头后脱位。(2)后柱骨折：指后柱完全分离的骨折，骨折线一般在坐骨大切迹上方经髋臼顶、髋臼窝达坐骨，常合并股骨头中心性脱位

14、。(3)前壁骨折：指局限于髋臼前缘的骨折，很少波及髋臼顶，有时合并股骨头前脱位。(4)前柱骨折：指后柱完全分离的骨折，骨折线一般在耻骨下支中部向上经髋臼窝、方形区前方达髂骨棘上的任何一点，常合并股骨头中心性脱位。(5)横形骨折：指位于负重区至髋臼窝的横行骨折线，将髋骨分离为上方髂骨和下方坐、耻骨的一类骨折，常合并股骨头中心性脱位。骨折线可以与水平面呈不同角度，有的骨折线前部较高，有的后部较高。2复杂型髋臼骨折 指具有两种以上基本骨折形式的骨折，涉及“T”形骨折、后柱伴后壁骨折、横形伴后壁骨折、前柱或前壁骨折加后半横形骨折和双柱骨折。(1)“T”形骨折：指在横形骨折的基本上又有一种纵向的骨折线通

15、过髋臼窝下行而形成。垂直骨折线常呈斜形，有时向前下行，有时向后下行进入坐骨体。大多数的“T”形骨折有横形骨折的x线体现同步合并垂直的骨折线通过闭孔环，后柱为一种游离的骨块。常合并股骨头中心性脱位。(2)后壁伴后柱骨折：骨折线经坐骨大切迹、髋臼顶、髋臼窝达坐骨，闭孔斜位片显示后壁骨折，骨折块移位，部分有股骨头后脱位。髂骨斜位片显示后柱骨折和前壁完整。 (3)后壁伴横形骨折：除有横形骨折的特性外，闭孔斜位片可见髋臼后壁有骨折块。常合并股骨头后脱位，少数为中心性脱位。(4)前柱或前壁骨折加后半横形骨折：指髋臼前柱或前壁骨折合并髋臼后方的横形骨折。骨折线由髂前下棘向下通过髋臼窝至耻骨上支连接处，后半部

16、分为横形的后柱骨折，一般无移位，位于后柱的下半。与双柱骨折不同的是此型总有部分髋臼关节面与髂骨翼相连。闭孑L环的后柱部分完整。是一种少见类型。(5)双柱骨折：指前、后柱均存在骨折。髂耻线、髂坐线、髂前上棘或髂嵴、闭孔环均断裂，常合并股骨头中心性脱位。臼顶线断裂，负重区受累，髋臼关节面与髂骨翼的联系丧失。髂骨和髋臼骨折常呈粉碎性。臼顶的上方可见髂骨翼横形断裂所形成的“骨刺”，这是双柱骨折的X线特性。骶骨骨折的分类（Denis分型） 1983年Denis根据CT分析的解剖位置不同将骶骨骨折分为三区3型：DenisI型(骶骨翼区骨折)，骨折通过骶骨翼，无骶孔区及骶管的损伤；骶骨翼骨折，腰5神经从其前

17、方通过，骨折可损伤神经根，引起相应症状。Denis型(骶孔区骨折)，骨折通过一种或数个骶孔，可累及骶骨翼，但不累及骶管；骶管孔区骨折，骶1、2、3孔区持续性中断，可损伤坐骨神经，但一般无膀胱功能障碍。Denis型(骶管区骨折)，骨折通过骶管，可累及骶骨翼及骶孔区，骶骨横形骨折亦属于该型。骶管区骨折，骶管骨折移位可损伤马尾，体现为骶区及肛门会阴区麻木及括约肌功能障碍。Denis分型简朴、实用，目前已成为较公认的分型措施，这一分型措施的优越性在于将骨折形态与临床体现、治疗选择较为紧密地联系起来。 与型骨折一般仅累及一侧神经根，而型骨折常损伤双侧神经根，并引起膀胱或直肠症状。 股骨头缺血坏死分类法S

18、teibery分类法于1992年被美国骨科医师协会髋关节分会所接受,具体分期如下：0期：X线片正常，骨扫描和MRI体现正常或非诊断性期：X线片正常，但骨扫描和MRI体现异常 A轻度（不不小于15%的股骨头受累） B 中度（15%-30%的股骨头受累） C 重度（不小于30%的股骨头受累）期：股骨头透亮或硬化变化 A轻度（不不小于15%的股骨头受累） B 中度（15%-30%的股骨头受累） C重度（不小于30%的股骨头受累）期：软骨下骨塌陷（新月征）但无股骨头变化 A轻度（不不小于15%的关节面，下陷不不小于2mm） B 中度（15%-30%的关节面受累） C重度（不小于30%的关节面受累）期：

19、股骨头变形下陷 A轻度（不不小于15%的关节面受累，下陷不不小于2mm） B 中度（15%-30%的关节面受累，下陷24mm） C重度（不小于30%的关节面受累，下陷不小于4mm）期：关节面间隙狭窄或和髋臼变化 A轻度（平均股骨头受累严重限度同期） B 中度（拟定的相似，并估计有） C 重度（髋臼受累）期：退行性关节炎变化对于股骨头缺血性坏死疾病，明确骨坏死大小对决定治疗措施及预后十分重要。而Steiberg分期最重要的特性是客观测定坏死范畴，虽然此分期比以往的多种分期措施繁琐。Marous 分期法：期：髋无症状，X线片无体现或轻微密度增高（点状密度增高）。期：仍无症状或轻微，X线密度增高，头

20、无塌陷。期：症状轻微，有软骨下骨折或新月征，一般多见扇形骨折，新月征少见。期：髋痛，呈阵发性或持续性跛行及功能障碍，头扁平或骨质坏死。期：疼痛明显，死骨破裂，关节间隙变窄，骨质密度更加硬化。期：疼痛严重，有的疼痛较期减轻，但股骨头肥大变形，半脱位，髋臼不光滑，甚至硬化增生。补充一：根据椎间盘突出的限度与病理状态，目前国际上多采用国际腰椎研究会(ISSLS)、美国矫形外科学会(AAOS)的分类措施，将其分为六型：退变型(degeneration)、 膨出型(bulging)、突出型(protrusion)、后纵韧带下型(subligamentousextrusion, SE)、后纵韧带后型(tr

21、ansligamentous extrusion,TE)和游离型(seguestration, SQ),其中前三型属于未破裂型，后三型属于破裂型。髋关节脱位(一) 髋关节后脱位（Thompson-Epstein分型）Thompson和Epstein按髋关节后脱位合并骨折的限度将髋关节后脱位分为5型。该分型缺少髋关节后脱位合并股骨颈骨折类型。I型：单纯脱位或伴有髋臼后壁小骨折片。型：股骨头脱位伴有髋臼后壁一大的骨折片。型：股骨头脱位伴有髋臼后壁粉碎骨折。型：股骨头脱位伴有髋臼后壁和髋臼顶骨折。V型：股骨头脱位伴有股骨头骨折。(二)髋关节前脱位分型 (Epstein分型)1闭孔型 此型多见，股骨头

22、脱位于闭孔前，可分为3型。 I型：单纯脱位。型：股骨头脱位伴有股骨头/颈骨折。型：股骨头脱位伴有髋臼骨折。2耻骨型 此型较少见，股骨头脱位于前上方，达耻骨横支水平。亦可分为3型 I型：单纯脱位。 型：股骨头脱位伴有股骨头骨折。型：股骨头脱位伴有髋臼骨折。(三)Carnesale根据髋臼的分离和移位限度将髋关节中心性脱位分为3型I型：中央型脱位，但未影响髋臼的负重穹隆部。型：中央型脱位伴骨折，影响负重的穹隆部。型：髋臼有分离伴髋关节向后脱位。(四)髋关节外侧脱位因临床上很少见，目前尚无成熟的分型。下肢骨折股骨头骨折分类（Pipkin分型）Pipkin (1975)将髋关节脱位伴股骨头、颈骨折分为

23、四型：型 不不小于股骨头1/ 3 的劈裂骨折， 骨折线位于中心凹如下；股骨头骨折伴后脱位，骨折部位位于中央凹的远侧（非负重区）；型 较大的骨折块，骨折线位于中心凹以上，股骨头骨折伴后脱位，骨折部位位于中央凹的近侧（负重区）；型 伴股骨颈骨折的1型或2型骨折；型 伴有髋臼骨折的1型、2型或3型骨折。股骨颈骨折股骨颈骨折的分型常用的有如下几种：1按骨折部位分为：头下型、经颈型和基底型2按骨折线的方向分型外展型：Pauwels角30度，股骨头向外翻，外侧鼓皮质有嵌插，为稳定型中间型：30度Pauwels角50度，为不稳定型内收型：Pauwels角50度，为极不稳定型3按骨折移位限度的分型(Garde

24、n分型)GardenI型：不完全性骨折GardenII型：完全骨折，无移位GardenIII型：有部分移位GardenIV型：完全移位有关GardenIII型和GardenIV型，其重要区别是看髋臼骨小梁与股骨头骨小梁有无移位。临床上尚有一种鉴别措施：GardenIII型股骨头往往低头，即内翻畸形；GardenIV型股骨头完全移位，骨小梁力线与髋臼骨小梁重排，侧位x片上可见IV型往往伴有较明显的前后移位。股骨转子间骨折1AO/OTA分型A1 转子间简朴骨折 A1.1沿转子间线A1.2经大转子部A1.3经小转子下方A2 经转子部多块骨折A2.1有一内侧骨折块A2.2有数块内侧骨折块A2.3延伸至

25、小转子下超过1cmA3转子间骨折A3.1反向简朴骨折A3.2横行简朴骨折A3.3粉碎骨折2Jensen-Evans分型（由Jensen 于1975年通过改良Evans分型而来）基于大、小粗隆与否受累及骨折与否稳定一方面分为顺粗隆间骨折和逆粗隆间骨折两类，前者分为五型I型：两骨折块，骨折无移位II型：两骨折块，骨折有移位，大小粗隆完整III型：三骨折块，有大粗隆骨折Iv型：三骨折块，有小粗隆骨折V型：大、小粗隆同步骨折，为III型和Iv型的合并R型：逆转子间骨折，骨折线自大转子下外方斜向小转子内上方股骨粗隆下骨折(Seinsheimer分型)股骨粗隆下骨折的分型以Seinsheimer分类较为常

26、用，它按骨折块数目、骨折线部位和形状，将其分为五型：I型：骨折无移位，或移位2mmII型：骨折移位为两个骨折块IIA：横行两骨折块IIB：螺旋形两骨折块，小转子与近骨折端相连IIc：螺旋形两骨折块，小转子与远骨折端相连III型：三骨折块IIIA：螺旋形骨折，小粗隆为第三块骨折块IIIB：螺旋形骨折，外侧蝶行骨片为第三块骨折块IV型：粉碎性骨折，骨折块4块或以上V型：粗隆下骨折伴有粗隆间骨折I、II型及IIIB型属于稳定性骨折，复位后内侧及后侧骨皮质相接触，固定后相对牢固.IIIA、IV、及V型属于不稳定骨折，虽然复位后也无法使骨折块达到稳定的接触，抗压应力落到内固定器上，容易导致骨折处畸形或内

27、固定失败。 股骨干骨折根据骨折的形状可分为：横行骨折、斜行骨折、螺旋型骨折、粉碎性骨折、 青肢骨折Winquist将股骨干粉碎性骨折，按其粉碎的限度分为四型：I型：小蝶形骨片，对骨折稳定性无影响。II型：较大碎骨片，但骨折的远、近端仍保持50以上的皮质接触。III型；较大碎骨片，但骨折远、近端少于50的接触。IV型：节段性粉碎骨折，骨折的远、近端无接触。股骨干骨折（AO分型）A. 简朴骨折A1. 螺旋形；A2. 斜形（30）；A3. 横断（30）。B. 楔形骨折B1. 螺旋楔形；B2. 弯曲楔形；B3. 粉碎楔形。C.复杂骨折C1 .螺旋形；C2 .多段； C3 .不规则。股骨远端骨折Mull

28、er分型(即AO分型)根据骨折部位及骨折限度分型；A型骨折：关节外股骨髁上骨折A1型：简朴骨折， 骨突骨折 干骺端斜形或螺旋形骨折 干骺端横形骨折A2型：干骺端楔形骨折， 完整楔形 外侧骨块 内侧骨块A3型：干骺端复杂骨折， 单一中间劈裂骨折块 不规则，局限于干骺端 不规则， 延伸至骨干B型骨折：部分关节内股骨髁部骨折B1型：股骨外髁矢状劈裂骨折，简朴，穿经髁间窝 简朴，穿经负重面 多骨折块B2型：股骨内髁矢状劈裂骨折，简朴，穿经髁间窝 简朴，穿经负重面 多骨折块B3型：冠状面骨折，前及外片状骨折 单髁后方骨折 双髁后方骨折C型：完全关节内髁间骨折，为髁间T型及Y型骨折C1型：非粉碎性骨折，T

29、型及Y型，轻度移位 T型及Y型，明显移位 T型骨骺骨折C2型：股骨干粉碎骨折合并两个重要的关节骨块C3型：关节内粉碎性骨折髌骨骨折A型：无移位骨折 B型：横断骨折 C型：上极或下极骨折 D型：粉碎性无移位骨折 E型：粉碎性移位骨折F型：垂直骨折 H型：骨软骨骨折胫骨平台骨折骨折分类（Schatzker分型）：型单纯外侧平台劈裂骨折。典型的楔形非粉碎性骨折块向外下劈裂移位，此型骨折常用于无骨质疏松的年轻患者。如有移位，可用两枚横形松质骨螺丝钉固定。型外侧平台劈裂合并压缩骨折。侧方楔形骨块劈裂分离，并有关节面向下压缩陷入干骺端。此型骨折最常用于老年患者，如果压缩超过58mm或存在膝关节不稳时，应切

30、开复位，在干骺端植骨“整块”垫高压缩的平台，用松质骨螺丝钉和外侧皮质支撑钢板固定。型单纯外侧平台中央压缩性骨折。关节面被压缩陷入平台，外侧皮质完整。其易发生于骨质疏松者。如果压缩严重或应力位X线片证明不稳，压缩的关节面应植骨垫高，外侧的骨皮质用支撑钢板固定。型内侧髁骨折。此型骨折可以是单纯的楔形劈裂或是粉碎和压缩骨折，常累及胫骨棘。这种骨折倾向于内翻成角，应行切开复位，内侧支撑钢板及松质骨螺丝钉固定。型双髁骨折。两侧胫骨平台劈裂。鉴别特性是干骺端和骨干仍保持持续性。双髁用支撑钢板及松质骨螺丝钉固定。最佳避免用体积较大的内置物固定两髁。型伴有干骺端和骨干分离的平台骨折，除单髁或双髁及关节面骨折外

31、，还存在胫骨近端横形或斜形骨折。由于骨干和干骺端分离，使该型骨折不适合牵引治疗，大部分应用支撑钢板及松质骨螺丝钉治疗。如果双髁均有骨折，每一侧均应上钢板固定。胫骨平台骨折（Schatzker分型）型单纯外侧平台劈裂骨折，无关节面塌陷；型外侧平台劈裂合并压缩骨折；型单纯外侧平台中央压缩性骨折；型内侧髁骨折；型双髁骨折；型双侧胫骨平台骨折伴干骺端分离。胫腓骨干骨折（AO分型）A.简朴骨折A1 螺旋形；A2. 斜形（30）；A3 横断（1 cm或成角 45,否则不能觉得是移位骨块。I型：轻度移位骨折肱骨上端可为一处骨折(如单一肱骨外科颈骨折、单一大结节骨折或小结节骨折等)，也可是多处骨折，即同步有两

32、处或两处以上部位的骨折(如外科颈骨折合饼大结节骨折等)，但任何一处骨折的移位都不大於1厘米，骨端成角不大於45。从病理损伤考虑，这种骨折软组织损伤较轻，或骨端间有紧密的嵌插，骨折比较稳定，一般骨折愈合较快。这种类型骨折占肱骨上端骨折的绝大多数。这种没有明显移位的骨折，由於仍有软组织将骨折块连为一体，因此称为“一部分骨折”。II型：关节段移位骨折按解剖部位命名即为肱骨解剖颈骨折，且骨端间移位大於l厘米或成角大於45。此种骨折肱骨头的血循环受到破坏，常发生肱骨头缺血坏死。这种一处骨折因有明显的移位(或同步有轻度移位的大、小结节骨折)，从而使肱骨头与肱骨干上端形成分离的两部分，因此属於“二部分骨折”

33、。III型：骨干移位骨折从解剖部位命名即为外科颈骨折。骨折移位大於l厘米或成角畸形大於45。单一骨干移位，肱骨上端提成两个分离的部分，因此也属於“二部分骨折”。犹如步再合饼一种结节骨折且移位也大於l厘米以上时，由于肱骨上端提成三个各自分离的部分，因此应属於“三部分骨折。犹如步合饼两个结节的骨折，且均有大於1 厘米的移位，肱骨上端则提成四个各自分离的骨块，即肱骨头、大结节、小结节和肱骨干上端。这种骨折属於“四部分骨折”。IV型：大结节骨折大结节骨折且移位大於l厘米以上。大结节有三个面做为冈上肌、冈下肌和小圆肌的附着点。外伤时可导致整个大结节骨折移位，也可为大结节的一种面撕脱骨折。如为部分撕脱骨折

34、且有明显移位时，则阐明肩袖有纵行扯破。如大结节移位骨折同步有外科颈的移位骨折，则关节段骨块由於受附丽於小结节的肩胛下肌的牵拉而发生内旋。V型：小结节移位骨折 可为单独小结节撕脱骨折，移位大於1厘米以上，即属“二部分骨折。犹如步合并有外科颈骨折且有明显移位，则属於“三部分骨折。此时关节段由於只受附着於大结节的肩袖牵拉，因此可发生外展、外旋移位。VI型：肱骨上端骨折合并肱盂关节脱位。肱骨上端骨折脱位是指肱骨上端骨折同步合并盂肱关节的真正完全脱位，而不是指肱骨头的旋转移位或关节内的半脱位现象。在“二部分”或“三部分增折脱位的病例，肱骨头仍也许有一定的血循环。如发生“四部分”骨折脱位时，肱骨头血循环遭

35、受破坏，易导致肱骨头缺血坏死。治疗（摘自骨科手术学）：1 一部分骨折 不管骨折线的数目或损伤的部位，移位不不小于1cm或成角不不小于45度通称为一部分骨折，可才用吊带悬吊7-10天，疼痛减轻后功能锻炼，合并肩关节脱位的一部分骨折应先固定骨折，再整复脱位。2 二部分骨折 一方面手法复位，如果复位满意且稳定，解决同一部分骨折；如果非手术治疗可以复位，但复位后骨折不稳定，则行经皮穿针固定或髓内钉固定；手法复位不满意时，切开复位内固定，但骨质疏松患者应避免钢板螺钉，这时可行Ender针和8字张力带钢丝固定；二部分骨折的解剖颈骨折：肱骨头缺血坏死率很高，年轻患者应切开复位用松质骨拉力螺钉内固定，老年患者

36、可行半肩置换。二部分骨折的大结节骨折：大结节移位1cm将导致明显的功能障碍，大结节移位0.5cm很少引起功能障碍。移位在0.5-1cm之间，有20患者因持续肩痛而需手术治疗，因此，移位0.5cm手术治疗；移位0.5cm非手术治疗。二部分骨折的小结节骨折：常为肩关节后脱位的并发损伤，当肩关节脱位复位后，小结节也自行复位，这时行肩关节制动即可，如果小结节有1cm的移位，则需行内固定治疗。二部分骨折的外科颈骨折闭合复位不满意时，切开复位内固定。3三部分骨折 很难保守治疗，由于止于大小结节的旋转袖的牵拉常使骨折块发生旋转，年轻人骨质好应行内固定，老人可考虑关节置换。4四部分骨折 常常发生肱骨头缺血坏死

37、，因此老年人应初期半关节置换，年轻人骨质好，可先行内固定术，特别是外展嵌插型经撬拨复位后内固定，多数效果良好肱骨干骨折（AO分型）1.A 简朴骨折， A1 螺旋形简朴骨折A2 斜形简朴骨折(30)A3 横断简朴骨折(30) 2.B 楔形骨折， Bl 螺旋楔形骨折B2 弯曲楔形骨折B3 碎裂楔形骨折3.C 复杂骨折， Cl 螺旋复杂骨折C2 多段复杂骨折C3 无规律复杂骨折肱骨髁上骨折1 按受伤机制分类可分为伸直型和屈曲型两种，以伸直型多见，伸直型骨折又根据侧方受力的不同分为又可分为尺偏（内收型）和桡偏（外展型）。2 按骨折移位限度分类（Gartland分型）1959年Gartland把伸直型骨

38、折分为三型：I型：骨折无移位II型：骨折远折段后倾，或同步有横向移位，后侧骨皮质仍完整III型：骨折断端完全移位，骨皮质无接触1988年Pirone等对此分类略加修改，把II型骨折分为两个亚型，即：IIIa型：骨折单纯远折段后倾，后侧骨皮质完整IIIb型：骨折横向移位，或兼远折段倾斜，断端仍有接触1994年，Mcintyre对老式的三型分类再做补充，每一型都分为两个亚型。Mcintyre肱骨髁上骨折分类表类型 移位 骨折远段倾斜（伸直型）Ia 无移位 后倾5 oIb 无移位 后倾15-20 o，内（外）侧间隙1 mmIIa 移位0-2mm 后倾15-20 o，或内（外）外皮质压缩或骨折间隙1

39、mmIIb 移位2-15mm，断端有接触 不同限度倾斜IIIa 断端无接触，重叠20mm或旋转移位15mm，断端尚有接触 不同限度倾斜IIIb 断端距离很大或重叠20mm，或旋转移位15mm，断端无接触 不同限度倾斜肱骨外髁骨折1. 依其病理变化分为四型（北京积水潭医院、骨与关节损伤的分型）I型：无移位型 骨折处呈裂纹壮，两骨折端有接触，局部的伸肌筋膜、骨膜未扯破II型：侧方移位型 骨折块向侧方，前方或后方移位，骨折端间隙增大，轻度移位者伸肌筋膜、骨膜部分扯破，重度移位者可完全扯破，复位后骨折块不稳定，在固定中可发生再次移位。III型：旋转移位型 骨折块向侧方、前方或后方移位，并有旋转移位。由

40、于局部伸肌筋膜、骨膜完全扯破，加之前臂伸肌的牵拉，故骨折块发生纵轴的向外旋转可达90 o-180 o，在横轴上也可发生向前或向后的不同限度旋转，肱尺关节无变化。IV型：骨折脱位型 骨折块可侧方移位、旋转移位，同步肘关节可向桡侧、尺侧及后方脱位。关节囊及侧副韧带扯破，肘部软组织损伤严重。2中医病症诊断疗效原则的分型（对手法整复更具指引意义）I型：无移位II型：轻度移位，肱桡关节解剖关节良好III型：倾斜移位，肱桡关节倾斜IV型：前移翻转型和后移翻转型3实用骨科学将其分为四度o：骨折无移位o：骨折块向外后侧移位，但不旋转IIIo ：外髁骨折块向外侧同步向后下翻转移位，严重者向后及向外各翻转90 o

41、 ，甚至180 oIVo：肱骨外髁骨折伴尺桡骨近端向后、外侧脱位，但骨折块保存在桡骨头上面不旋转肱骨内上髁骨折根据肱骨内上髁骨折块的移位限度，分为四度：o：内上髁骨折块轻度分离或旋转移位o：撕脱的内上髁骨块向下、向前旋转移位，可达肘关节间隙水平IIIo ：撕脱的骨块嵌夹在内侧关节间隙，事实上肘关节处在半脱位状态IVo：伴肘关节向后或向外后侧脱位对、度新鲜损伤，应尽量争取保守治疗，争取解剖复位；III、IV度损伤时已存在肘关节不稳定因素，应当采用手术切开复位内固定肱骨内髁骨折1骨与关节损伤将其分为三型：I型：骨折无移位，骨折自滑车关节面斜形向内上方，至内上髁上方II型：骨折块轻度向尺侧或内上方移

42、位，但无旋转III型：骨折块明显旋转移位，常用冠状面旋转，也可同步伴矢状面旋转，成果骨折面向后，滑车关节面向前。尺骨可随骨折块向尺侧移位，特别是见于骨折始自肱骨小头滑车切迹的I型损伤，肘关节半脱位尤为明显。肱骨远端骨折（AO分型）A. 关节外骨折A1. 髁部撕脱；A2. 简朴的干骺端骨折；A3. 干骺端粉碎骨折。B. 部分关节内骨折B1. 外侧矢状面骨折（肱骨小头；经滑车的简朴或粉碎的）；B2. 内侧矢状面骨折（经滑车的简朴、通过内侧部或滑车沟；粉碎的）；B3. 前面骨折（肱骨小头、滑车、肱骨小头及滑车）。C. 完全关节内骨折C1. 复杂关节内骨折单纯关节内、单纯干骺端；C2. 复杂关节内骨折

43、简朴关节内、粉碎干骺端；C3. 复杂关节内骨折粉碎骨折。肱骨髁间骨折1 按受伤机制分为伸直型和屈曲型伸直型：跌倒时，肘关节处在伸直位，手掌和人体重力向上、下传导并集中在肱骨髁部，暴力作用于尺骨，向上撞击使肱骨内、外髁分裂，向两侧分离。骨折近端向前移位，远端分裂为两块或多块并向后方移位。屈曲型：肘关节在屈曲位时直接撞击地面，也也许由于尺骨鹰嘴向上撞击所致。尺骨断面呈三角型，当暴力传导至该部时，尺骨鹰嘴犹如楔子撞击内外髁间的滑车沟，致两髁间分离移位，而肱骨下端向后移位。此骨折，按其骨折线可分为V型、T形和Y型，有时肱骨髁不部可分裂为三块以上，即属粉碎性骨折。2 Riseborough根据骨折移位限

44、度分为四度：o：骨折无移位或轻度移位，关节面保持平整。o：骨折块有移位，但两髁无分离及旋转，关节面也基本平整。IIIo ：骨折块有分离并有旋转移位，关节面破坏。IVo：肱骨髁部粉碎成三块以上，关节面破坏严重。肱骨小头骨折（Kocher骨折）根据损伤限度及骨折所波及的范畴，可分为三种类型（见骨与关节损伤）：I型（Hahn-Steinthal型）：骨折发生在肱骨小头基底部，骨折线在冠状面上，骨折块涉及肱骨小头大部分的骨质，也可以涉及邻近的部分滑车边沿关节面。II型（Kocher-Lorenz型）：骨折块波及冠状面的关节面，其附着的骨质很少。III型（Broberg-Morrey型）：肱骨小头冠状面软骨挫伤。肱骨小头骨折（Kocher骨折）（Kocher分类）根据损伤限度及骨折所波及的范畴，分为三种类型：I型：又称Hahn-Steinthal，骨折完全性肱骨小头骨折，即发生在肱骨小头基底部，有时还会累及滑车；II型：又称Kocher-Lorenz，为骨折块波及冠状面的关节面，其附着的骨质很少；III型：（Broberg-Morrey型）粉碎性肱骨小头骨折。尺骨冠状突骨折（Regan-Morrey分型）型：单纯的冠状突尖端撕脱；型：简朴或粉碎性骨折，伤及冠状突少于50%；型：简朴或粉碎性骨折，伤及冠状突