外科护理学考试

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1、题号一二三四合计得分签名总得分 统分人签名 核分人签名表示：血容量不足 。* 医护学院护理专业第二学期阶段性考试（必修）外科护理学答卷及答案【闭卷】一、名词解释（每题3分，共30分）【得分：】1. 疾病护理对象：生理功能障碍；方法：执行医嘱。2. 病人护理对象：生理功能障碍、生活、心理社会；方法：护理程序。3. 低渗性脱水失钠大于失水。4. 等渗性脱水钠与水成比例丢失。5. 高渗性脱水失水大于失钠。6. 反常性酸性尿低钾血症时远曲肾小管细胞Na+-K+交换少了，Na+-H+交换多了，H+入尿液多了，出现反常 性酸性尿。7. 酸碱平衡是指机体通过调节，使血液内的PH值稳定在7.4的范围之内得状态

2、。8. 体液身体内部的液体总称，包括细胞内液和细胞外液两大部分。9. 中心静脉压10. 弥散性血管内凝血二、填空题（每空2分，共54分）【得分：】1. 休克监测中，尿量能反映肾的灌注的情况，如尿量V25ml/小时，比重1.030,2. 休克治疗过程中，动脉压较低，中心静脉压也低，提示 补液不足；如动脉压较低，而 中心静脉压偏高，提示_心衰_。3. 休克指数的计算方法是脉率/收缩压一可以帮助判定有无休克及其程度。指数为0.5, 一 般表示无休克: 一大于1.0-1.5表示存在休克；在20以上严重休克。4. 轻度缺钠后，病人觉疲乏、头晕、手足麻木、口渴不明显，尿中Na+减少，血清Na+在135mm

3、ol/L 以下，每公斤体重缺氯化钠g。5. 细胞外液中最主要的阳离子是 Na+ ，主要阴离子是CL-， HCO3-，和_蛋白质6. 机体主要通过神经体液_来维持体液的平衡，保持内环境稳定。7. 外科疾病可分为 损伤， 感染， 肿瘤， 畸形 和 功能障碍一五大类。8.1阻碍现代外科学发展的三大难题是疼痛 ，出血， 感染9.补液原则有：-先盐后糖先晶后胶先快后慢-、和-见尿补钾-。三、单选题（每小题1分，共92分，答错扣一分）【得分：】12345678910(B)(B)(A)(C)(C)(C)(E)(C)(B)(E)11121314151617181920(B)(A)(A)(B)(D)(C)(C)

4、(B)(D)(C)21222324252627282930(C)(C)(D)(C)(E)(C)(C)(C)(C)(C)31323334353637383940(D)(C)(B)(E)(D)(A)(C)(B)(A)(D)41424344454647484950(B)(B)(A)(E)(B)(B)(C)(C)(C)(B)51525354555657585960(B)(B)(D)(B)(A)(A)(C)(E)(C)(C)61626364656667686970(B)(C)(A)(D)(C)(C)(A)(D)(E)(D)71727374757677787980(E)(A)(A)(D)(B)(D)(C)

5、(B)(D)(E)81828384858687888990(C)(A)(E)(D)(C)(A)(D)(B)(B)(D)919293949596979899100(C)(D)1. 低渗性缺水时血清钠及渗透压改变为A. 血钠135mmol/L,渗透压升高 B.血钠135mmol/L,渗透压降低C. 血钠135mmol/L，渗透压正常 D.血钠135mmol/L,渗透压升高E.血钠135mmol/L,渗透压降低2. 某男性病人，体重60Kg，腹泻、呕吐，查血清钠130mimnol/L，按公式计算应补钠盐A. 8.5g B. 10.5g C. 15.5g D. 20g E. 30g3. 高渗性缺水亦称

6、A.原发性缺水B.继发性缺水C.慢性缺水D.急性缺水E.混合性缺水4. 细胞外液的钠太多,而细胞外液容量不足,其临床表现为A.尿少、口渴、尿比重低B.尿少、口渴、尿比重正常C.尿少、口渴、尿比重高D. 尿多、口渴、尿比重高E.尿多、口渴、尿比重正常5. 低渗性缺水，血清钠尚无明显变化前，尿内氯化钠的含量A.正常 B.升高C.减少 D.时高时低 E.无明显变化6. 治疗等渗性脱水,大量输入等渗盐水可引起A.低钾血症B.高钠血症C.高氯性酸中毒D.低镁血症E.低钙血症7. 高渗性缺水应选择下列哪种液体进行补液A. 1.25%碳酸氢钠溶液B.平衡溶液C.复方氯化钠溶液D. 0.9%氯化钠溶液E. 0

7、.45%氯化钠溶液8. 关于缺水，哪项错误A.高渗性缺水亦称原发性缺水B.中度缺水指缺水量为体重的4%-6%C. 等渗性缺水亦称继发性缺水 D. 低渗性缺水亦称慢性缺水E. 低渗性缺水中钠135mmol/L(135mEq/L )以下9. 一女病人大面积烧伤,感头晕，疲乏，手足麻木,口渴不明显，查:血Na+125mmol/L,尿比重 1.005,诊断为A.高渗性缺水B.低渗性缺水C.等渗性缺水D.代谢性酸中毒E.低钾血症10. 高渗性缺水可考虑如下治疗，但应除外A.静滴5%葡萄糖液B.输入0.45%的盐水C. 轻度缺水,补已丧失量时可补液1000-2000mlD. 中度缺水，补已丧失量时可补液2

8、000-3000mlE. 如按公式计算补液，第一个8小时应补总量的一半11. 有关高渗性缺水,下列哪项正确A.轻度缺水，缺水量约为体重的4%-6%B.轻度缺水，即出现口渴尿少C. 中度缺水，可出现狂躁幻觉D. 中度缺水，缺水量约为体重的7%-9%E. 重度缺水,缺水量必须为体重的9%以上12. 血清钠至少高于多少可称为高钠血症A. 150mmol/L(150mEq/L)B. 160mmol/L(160mEq/L)C. 145mmol/L(145mEq/L)D. 155mmol.L(155mEq/L)E. 165mmol/L(165mEq/L)13. 于缺水的叙述,下列哪项错误A. 高渗性缺水，

9、细胞内缺水细胞外缺水B.低渗性缺水,细胞外液呈低渗状态C. 等渗性缺水可造成细胞外液量的迅速减少D.等渗性缺水时水和钠成比例丧失E. 低渗性缺水时，细胞外液缺水细胞内液缺水14. 下列哪项可引起低渗性缺水A. 急性肠梗阻B.利用排钠利尿剂C.大量出汗D. 弥漫性腹膜炎E.尿崩症15. 肾小管再吸收作用受抗利尿激素与醛固酮影响,当两者分泌都增加时A. 尿排出增加，Na+排出增加B.尿排出增加，Na+排出减少C. 尿排出减少，Na+排出增加D.尿排出减少，Na+排出减少E. 尿排出正常，Na+排出正常16. 抗利尿激素和醛固酮通过肾对水和钠的调节,下列正确的是A. 细胞外渗透压增加,可使抗利尿激素

10、分泌减少B. 抗利尿激素释放减少，水分排出减少C. 两者分泌均增加,水和钠的排出均减少D. 醛固酮分泌减少,钠的排出量减少E. 抗利尿激素释放增加,可使细胞外液渗透压增加17. 在补液时,当尿量尚未检测时,不应补充的是A. 10%葡萄酸钙B. 50%碳酸氢钠C. 15%氯化钾D. 血浆清蛋白E.葡萄糖18. 关于等渗性缺水，下列哪项是错误的A.高位肠痿丧失大量消化液B.胃肠液大量丧失伴代谢性酸中毒C. 摄水不足或出汗过多可导致D.腹腔内或腹膜后感染可导致E. 可致血容量不足，易发生休克19. 等渗性缺水的常见原因是A.水分大量丧失B.入水量不足C.慢性肠梗阻D. 胃肠道消化液急性丧失E.大创面

11、慢性渗液20. 细胞缺水,特别是脑细胞缺水时,应采用A.等渗盐水B.高渗盐水C. 5%葡萄糖液D. 5%NaHCO3 E.复方乳酸氯化钠溶液21. 有关水、电解质平衡紊乱的叙述,下列错误的是A. 重度等渗性缺水,大量输入5%葡萄糖盐水或复方氯化钠时，可发生血氯过高危险B. 高渗性缺水超过体重6%时，可发生谵妄、昏迷、休克C. 等渗性缺水多发生于高热出大汗D.低渗性缺水时，口渴可不明显E. 高渗性缺水时，尿量减少，排H+也减少22. 当抗利尿激素和醛固酮分泌增加时，肾脏对A. 尿量、钠量和钾量的排出量均增加 B. 尿量、钠量和钾量的排出量均减少C. 尿量、钠量排出减少，钾量排出增加D.尿量、钾量

12、排出减少，钠量排出增加E. 尿量排出增加，钠量和钾量的排出均减少23. 关于低渗性缺水,哪项是错误的A.手足麻木B.恶心呕吐 C.视力模糊D.明显口渴 E.脉压变小24. 低钾血症的病因中，以下哪项错误A.长期进食不足B.输尿管乙状结肠吻合术后C.急性肾功能衰竭D. 肠痿E.静脉营养液中钾盐补充不足25. 四肢软瘫,腹胀,腱反射消失,心电图早期出现T波降低、变平或倒置，随后出现ST段降低，QT间期延长或出现u波，诊断为A. 代谢性酸中毒B.肾上腺皮质功能不全C.高钾血症D. 代谢性碱中毒E.低钾血症26. 在低钾血症的治疗过程中，下列哪项是错误的A. 积极治疗原发病B.对无尿和少尿病人不得输钾

13、盐C. 如缺钾严重，必要时静脉推注10%氯化钾D. 每500ml液体中含钾不超过1.5g(20mmol)E. 补钾速度不宜过快,控制在20mmol/h以下27. 静注大量氯化钾所致急性高钾血症，出现严重心律失常，急救应首选A. 静注 5%NaHCO350ml B.静注 25%葡萄糖 100mlC. 静注10%葡萄糖酸钙20ml D.静注11.2%乳酸钠40ml E.立即血液透析28. 关于低钾血症，下列哪项是错误的A.低钾血症常见于胃肠道失液B.低钾血症病人常出现腹胀及肠麻痹C. 应自静脉内迅速大量补充钾溶液D.肾功能衰竭时限制补钾E.诊断主要依赖临床表现与血清钾的测定29. 血钾失调，哪项正

14、确A.高血钾比低血钾多见B.高血钾可引起神经、肌肉应激性减低C. 高血钾见于组织损伤及酸中毒D.血钾低于4mmol/L(4mEq/L)就可出现嗜睡、神志不清E. 为纠正低血钾，紧急时可推注10%氯化钾30. 关于低血钾哪项正确A.心率缓慢B.心电图丁波高 C.与碱中毒有关D. 严重缺钾每日最多补4-5gE.尽量不用口服补钾31. 低钾性碱中毒时,尿液呈酸性的原因为A.尿中排出过多的NaHCO3 B.肾小管减少H+和NH3的生成和排出C. 血清钙的减少D.肾小管排K+减少、排H+增多E.以上均是32. 降低血清钾浓度，下列哪项是错误的A.静注碳酸氢钠溶液B.高渗葡萄糖液与胰岛素合用C. 快速输入

15、库血D.静注葡萄糖酸钙E.透析疗法33. 低钾性碱中毒可能出现于下列哪种情况A.尿毒症 B.胃手术后 C.术后少尿D.严重创伤 E.大量输血34. 下列哪项是高钾血症的常见原因A.急性肾功能衰竭多尿期B.机械性肠梗阻C.长期使用肾上腺皮质激素D. 长期使用利尿剂、胰岛素和葡萄糖E.严重挤压伤35. 下列有关高钾血症的原因，哪项不对A. 组织损伤 B. 大量输入库血 C. 急性肾功衰D. 盐皮质激素过多E.酸中毒36. 高钾血症病人出现心律失常时,应给予A.静注10%葡萄糖酸钙溶液20ml B.静注5% NaHCO3溶液80mlC. 静注11.2%乳酸钠溶液50mlD. 口服阳离子交换树脂E.

16、静注25%葡萄糖溶液100ml+胰岛素8u37. 人体内调节酸碱平衡能力最强的是A.血液缓冲剂B.肺的换气 C.肾的排尿D. 肠道排便E.细胞内外离子交换38. 人体血液中的缓冲系统HCO3_/H2CO3正常比值是A. 10:1 B. 20:1 C. 30:1 D. 40:1 E. 50:139. 关于代谢性酸中毒的病因，下列哪项是错误的A.主要发生于呼吸道梗阻B.主要由于体内HCO3_M少C. 当循环与组织灌注不足时可以发生D.可发生于急性肾功能衰竭E. 可发生于肠道液体大量丧失时40. 纠正代谢性酸中毒常用的碱性药物是A. 11.2%乳酸钠液B.三羟甲基氨基液甲烷C. 2%氯化铉液D. 5

17、%碳酸氢钠液E,生理盐水41. 代谢性酸中毒和代谢性碱中毒是指A.酸或碱的积聚或丧失B.体内HCO3-减少或增多C. 血中K+或Na+的增加或减少D.血糖过高或过低E.碱储备过多42. 代谢性酸中毒治疗原则,下列哪项除外A.积极治疗病因B.抗感染 C.恢复细胞外液的容量D轻度者可不必应用碱性药物E重度者应立即输液和用碱剂治疗43. 代谢性碱中毒的常见原因，下列哪项是错误的A.肾功能不全,H+排出减少B.大量丧失氯化物C. 钾缺乏D.胃液大量丧失E.过多的补给碱剂44. 代谢性碱中毒治疗时输注等渗盐水是因为A.恢复细胞外液量B.等渗盐水内Na+较血清Na+低C. 增加尿中NaHCO3的排出D.补

18、充水分E. 等渗盐水含Cl-较血清Cl-含量高，纠正低钾性碱中毒45. 幽门梗阻所引起的持续性呕吐可造成A. 低氯低钾性酸中毒B. 低氯低钾性碱中毒C. 低氯高钠性碱中毒D. 低氯高钾性碱中毒E. 低钾性碱中毒46. 代谢性碱中毒时补充电解质应先考虑A.补钠盐 B.补氯化钾 C.补硫酸镁D.补氯化钙E.以上都不是47. 呼吸性酸中毒应先处理的问题是A.控制感染B.促进咳痰C.解除呼吸道梗阻,改善换气D. 单纯高浓度吸氧E.给予碱性液体48. 引起休克的原因很多，但有一个共同点A.血压下降B.脉压缩小 C.有效循环血量锐减D. 中心静脉压下降E.四肢湿冷49. 休克失代偿期的主要微循环变化是A.

19、微循环收缩期B.微循环扩张期C.微循环衰竭期D. 毛细血管网扩大E.动静脉短路和直捷通道开放50. 微循环变化和内脏器官的继发性损害较重的是A.低血容量休克B.感染性休克C.心源性休克D. 神经源性休克E.过敏性休克51. 影响心肌灌注流量的因素主要是A.动脉收缩压B.动脉舒张压C.中心静脉压D. 心排出量E.心肌收缩力52. 休克抑制期的微循环改变主要是A.微循环收缩期B.微循环扩张期C.微循环衰竭期D. 直捷通道开放E.动静脉短路关闭53. 血压下降在休克中的意义是A.是诊断休克的唯一根据B.是细胞缺氧的主要指标C. 是估计休克过程的主要指标D.是休克最常见的临床表现E.以上都是54. 改

20、善微循环最好采用A.应用血管收缩剂B.扩容或应用血管扩张剂C. 应用强心药D.纠正酸中毒E.应用激素55. 休克时主要的代谢障碍为A.酸中毒、高钾血症B.酸中毒、低血钾C.等渗性脱水、低镁血症D. 低钙、低血糖E.呼吸困难窘迫征56. 微循环扩张期的特征是A.血液淤滞于毛细血管内B.血液粘稠度增加，发生DICC.毛细血管前括约肌收缩，小静脉收缩D.儿茶酚胺分泌增加，微动、静脉收缩E. 凝血因子耗竭,发生出血倾向57. 关于休克的认识,哪项是正确的A.休克就是动脉血压下降的情况B.休克就是心排血量减少的情况C. 休克就是组织灌流不足和细胞缺氧的结果D. 休克就是心力衰竭E.休克就是遭受打击后意识

21、丧失58. 关于失血性休克，下列哪项是错误的A.休克的根本问题是细胞缺氧B.可伴有代谢性酸中毒C.休克代偿期血压可略高于正常D.中心静脉压可低于0.49Kpa(5cmH20)E. 休克时，微循环的变化晚于血压下降59. 出血性胰腺炎和坏死性胰腺炎所引起的休克常属于A.失血性 B.感染性 C.失液性D.多源性E.神经性60. 早期休克的主要体征是A.昏迷B.末梢发绀C.心率增快D.血压下降E.脉压变小61. 休克病人血容量基本补足后,尿量仍少于20毫升/小时，且比重低,应考虑A.心功能不全B.肾功能衰竭C.肺功能衰竭D.血容量不足E. 抗利尿激素分泌过多62. 脾破裂休克时应A.先治休克，待休克

22、好转后及早手术B. 一旦确诊，立即手术C. 积极抗休克同时迅速手术D.积极抗休克,病情继续恶化时手术E. 先手术,后抗休克63. 抢救感染性休克时应A.抗休克同时治疗感染病灶B.重点治疗感染 C.联合应用广谱抗生素D. 输血增强抵抗力E.先纠正酸中毒64. 休克病人的理想体位为A.头低足高位B.平卧位C.侧卧位D. 头和躯干抬高20 -30 ,下肢抬高15 -20体位E. 头部水平位,下肢抬高1065. 治疗与抢救休克首要的中心环节是A.应用血管活性药物B.应用纠酸药物C.积极去除病因，补充血容量D.应用肾上腺皮质激素E.应用肝素防止DIC66. 外伤股骨开放性骨折，失血量约800ml,病人烦

23、躁，皮肤湿冷，面色苍白，血压14/10Kpa,脉搏 100次/分,应属于A.中度休克B.未发生休克C.休克代偿期D.重度休克 E.虚脱67. 休克的主要致死原因是A.多器官衰竭B.全身组织缺氧C.酸中毒D. 合并感染E.全身广泛性出血68. 低排高阻型感染性休克主要由A.革兰氏阳性菌产生的内毒素引起B.革兰氏阴性菌释放的外毒素引起C. 组织分解代谢产物引起D.革兰氏阴性菌释放的内毒素引起E. 大量细菌在血液中繁殖引起69. 处理休克,下列哪项错误A.积极消除休克原因B.改善微循环C.补充血容量D. 纠正酸中毒E.早期应用血管收缩剂70. 休克代偿期表现是A. 血压下降,脉压显著缩小,心率加快,

24、尿量少B. 血压下降,脉压轻度缩小,心率加快，尿量少C. 血压正常,脉压无变化,心率加快，尿量正常D. 血压正常或稍升高，脉压缩小,心率加快,尿量正常或减少E. 血压轻度降低,脉压无变化,尿量稍微减少71. 休克失代偿期表现是A.血压下降B.尿量每小时40mlC.皮肤粘膜紫绀，咳红色泡沫痰D.神志烦躁E.血压下降,脉细速，尿量每小时30ml72. 休克的特征为A. 有效循环血量急剧减少,微循环障碍,急性循环衰竭B. 机体遭受重大打击C.难以控制的出血D.全身应激反应E.脉搏加快、尿量增加、血压下降73. 急性出血超过总血量几分之几可引起休克A. 1/5 B. 1/6 C. 1/7 D. 1/8

25、 E. 1/974. 成人短时间内达到以下失血量时，才引起休克A. 200毫升B. 400毫升C. 300毫升D. 800毫升E.以上都不对75. 失液性休克补液应首选A.全血B.平衡盐溶液C. 10%葡萄糖D.脂肪乳剂E.氨基酸液76. 在休克治疗中，应用血管扩张剂前应注意A.治疗感染B. 了解心率呼吸C.控制输液D.补足血容量E.采用休克体位77. 休克补液治疗后,临床上微循环改善的最重要指标是A.血压回升B. 口渴减轻C.尿量增加D.呼吸、脉搏减慢E.肢端温度上升78. 休克的一般监测及临床意义，下列哪项不是A. 精神状态:反映脑组织液灌流和全身循环状况的反映B. 体重:反映机体代谢状态

26、C. 皮肤色泽、温度:是体表灌注情况的标志D. 脉搏和血压:反映循环系统状况E. 尿量:反映肾血液灌注情况的有用指标79. 休克时,快速（5-10分钟）静滴平衡盐液500ml,如血压有所回升，而中心静压低于5cmH2O,常 提示A.心功能不全B.血容量过多C.容量血管过度收缩D.血容量不足E.血容量补足80. 能增强心肌收缩力，增加外周血管阻力，并能扩张肾血管的抗休克药物为A.去甲肾上腺素B. 654-2 C.间羟胺D.异丙基肾上腺素E.多巴胺81. 抗休克的先决条件是A.给氧B.扩容C.控制原发病D. 使用血管活性药物E.预防脏器功能衰竭82. 休克复苏应首选A.平衡盐液B. 5%葡萄糖液C

27、.优质全血D. 706代血浆E. 右旋糖酐83. 休克的发生和不断加重的关键是A.血压下降B.微循环障碍C.组织灌注不足D.血容量急剧下降E.细胞急性缺氧84. 使用血管活性药物治疗休克，下列正确的是A. 多巴胺应20ug/(min.kg)B. 大剂量多巴酚丁胺仅兴奋a受体C. 酚苄胺扩张血管作用强而短暂D. 全身血管阻力过低时，可小剂量使用阿拉明E. 去甲肾上腺素仅兴奋a受体85. 关于休克纠正酸中毒，正确的是A. 只要伴有酸中毒,就应使用5%碳酸氢钠溶液B. 5%碳酸氢钠溶液是强效胶体扩容剂C. 在二氧化碳结合力明显下降时,才使用5%碳酸氢钠溶液D. 在二氧化碳结合力明显上升时,才使用5%

28、碳酸氢钠溶液E. 输入5%碳酸氢钠溶液100ml能暂时提高容量1200ml86. 能反映有效循环血量的指标是A.血压 B.脉搏 C.呼吸D.尿量 E. CVP87. 能反映肾等重要脏器灌流情况的指标是A. 血压 B. 脉搏 C. 呼吸 D. 尿量 E. CVP88. 可粗略判断心排血量的指标是A.血压B.脉搏C.呼吸尿量 E.CVP89. 尿量在多少以上即说明休克已纠正A. 20ml/h B. 30ml/h C. 40ml/h D. 50ml/h E. 60ml/h90. 感染性休克主要由A. G+细菌产生的内毒素引起B. G细菌释放的外毒素引起C. 组织分解代谢产物引起D. G细菌释放的内毒

29、素引起E. 大量细菌在血液中繁殖引起91. 休克时，补给能量的方法最佳的是A.快速输入50%葡萄糖60mlB.快速输入10%葡萄糖500mlC.静滴三磷酸腺昔-氯化镁D.静滴三磷酸腺昔E. 平衡盐溶液92. 判断休克的依据，哪项不正确A. 表情淡漠、不安、谵妄等反映脑因血循环不良而发生障碍B. 血压90mmHg、脉压20mmHg是休克存在的表现C. 轻压指甲或口唇时,按压后色泽迅速转为正常,表现休克好转D. 尿量少于40ml/h，可诊断早期休克E. CVP5cmH2O时，表明血容量不足三、简答题（每小题10分，共70分）【得分：】1. 补钾时应注意哪些问题？不宜过浓（0.3%）不宜过快（40m

30、l）不宜过大（3-5g/d；2.0：休克严重 尿量：反映肾血流灌注情况，反映生命器官灌流情况30ml/小时，表示休克纠正25ml小时，A比重增加，肾血管仍收缩，血容量不足B血压正常，比重轻，可能有急性肾衰 中心静脉压（CVP）：正常值：0.49-0.98Kpa （5-10cmH20）A变化比动脉压早B影响因素多（血容量、静脉血管张力、右心室排血量、胸腔或心巨压力、静脉回心血量） 低血压情况下：1.47Kpa （15cmH20）：心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增加。1.96Kpa （20cmH20）：充血性心衰 肺动脉楔压（PCWP）：了解肺静脉，左心房和左心室舒张末期的压力反映肺循

31、环阻力。正常值：0.8-2.0Kpa（6-15mmHg），PCWP下降：提示血容量不足；PCWP增高：表示肺循环阻力增加，应限制输液。 心排出量和心脏指数（CI）心排出量休克时降低，感染性休克时可较正常值高心脏指数：2.53.5L/ （min.m2） 动脉血气分析正常值：PaO2： 80100mmHg； PaCO2： 3644mmHg； PH： 7.35-7.45PaCO2 4550mmHg而通气良好，提示有严重肺功能不全。PaO2 60mmHg吸氧后无改善，提示ARDS 动脉血乳酸盐测定：正常值11 . 5 mmol / L，大于8mmol/L时死亡率100% 弥散血管内凝血的实验室检查：血

32、小板计数80X109/L；纤维蛋白原1.5g/LA；凝血酶原时间较正常延长3秒； 副凝固试验阳性。 氧供应（DO2）和氧消耗（VO2 ）当氧消耗随氧供应而相应提高时，提示此时的氧供应还不能满足机体代谢需要，应提高氧供应。4. 简述皮质类固醇在休克治疗中的作用和用法。5. 简述疾病护理中的医护患三者的关系病人是主体，医生是主角，护士是配角，举例说明。6. 简述病人护理中的医护患三者的关系病人是主体，医生和护士共为主角，举例说明。7. 补液原则的临床意义是什么？先盐后糖（高渗缺水例外）先晶后胶（首选平衡液 晶:胶=2-3:1）先快后慢（一半前8h输完，另一半在16h均匀输入）见尿补钾（尿40 ml

33、）四、病例讨论：（每题20分，共40分）【得分：】（一）患者男52岁教师。慢性腹泻3月，近2日加重为稀软便伴双下肢软弱无力，尿量较前 减少，近2d进食水均少，无便血，于上午9时入某院，予抗炎补液治疗至夜11时许共补液1500ml， 补钾3g，患者未解小便，随予5%碳酸氢钠250ml静滴，50%葡萄糖40ml+速尿20mg静注后 解小便约300ml，至夜2时许患者病情加重，急转院，查T36.8C，BP12/8kPa，R40 次/min， 全身大汗，HR96 次/min，律齐无杂音，心音低钝，腹平软，肠鸣音减弱，四肢肌张力弱，肌 力0度，腱反射消失，病理反射未引出，急查血K+1.3mmol/L，N

34、a+138mmol/L,CI-118mmol/L， Ca2+2.0mmol/L,HCO3-20mmol/L，ECG示：窦性心律不齐，I度房室传导阻滞，S-T段下降,U 波明显，Q-T间期延长。立即予补钾配成0.6%氯化钾持续静滴，滴速80 滴/min，补镁补液， 次日晨，双上肢肌力皿，双下肢肌力II o, 24h共补液3500ml，补钾10g，患者四肢肌力均正 常，尿量1000ml。复查ECG正常，血K+5.0mm ol/L，减少补钾补液量。此后查结肠镜示：慢 性结肠炎，带药回家治疗。问：1.该患者主要存在哪些水、电解质紊乱？脱水和低钾血症。2. 首次接诊时治疗措施是否恰当？利尿治疗不妥当，造

35、成进一步的丢钾。3. 为什么病人转院治疗后病情能迅速改善？ 彻底补钾。（二）病人男，52岁。因中上腹持续性疼痛4天，于1989年5月3日急诊入院。病人于4月30日突感中上腹持续性疼痛，向腰背部放射，呈束带状。无畏寒发热史。5月2 日症状加剧，并有咖啡样液呕吐一次，量约100mL。既往史无特殊。体检示一般情况尚可，发 育营养好。面容痛苦状。体温38C，脉搏96/min，呼吸20/min，血压100/ 70mmHg；入院后 2h,体温升至39C，脉搏102/min。皮肤和巩膜无黄染。心肺无异常。腹部平坦，全腹压痛、 肌紧张。肝脾未扪及。尿常规阴性，尿胆红素(+)，尿胆原(-)。血白细胞19.6X1

36、09/L，中性096。 血淀粉酶720U。B超扫描示胆囊结石，胆总管扩张12mm，胰腺水肿。入院诊断为胆囊结石、 胆管炎(可能伴结石)、胆源性急性胰腺炎。入院后即给静脉输液，给小剂量多巴胺维持血压。 当天下午在连续硬膜外麻醉下施行手术，见胆囊充血，内有胆固醇结石两枚，各约1.5cmX20cm 大小。切开胆总管，即有脓性胆汁涌出，取出混合型结石一枚，约07cmX0.5cm大小。胰腺 水肿，并有散在皂化斑。切除胆囊，胆总管置T管引流，做胰包膜切开、胃造口、空肠造口、 胰床和小网膜腔引流，并置多根导管备作腹腔灌洗。术后血压平稳，撤除多巴胺，病情逐渐好 转，先后拔除引流管、灌洗管和造口管。6月2日经家

37、属要求静脉注入人体白蛋白20mL伽入5%葡萄糖溶液250mL内)。注射完毕后 15min，病人突有寒战，继之发热38.5C，伴恶心呕吐，并大汗淋漓，测血压为54 /40mmHg， 脉搏106/min，即给肾上腺素0.3mg皮下注射，静脉给地塞米松10mg(加20mL葡萄糖溶液) 静脉推注，继之给中分子右旋糖酐500mL滴注，并给多巴胺60mg，地塞米松5mg和5%葡 萄糖溶液500mL静脉滴注。经上述处理后，血压升至110/80mmHg，症状逐步消失，病情稳定。 6月13日起已能口服饮食。6月15日晨曾排出暗红色血便1次，上午9时呕出血性物800皿1，面色苍白，血压80/70mmHg， 至下午

38、5时反复呕吐达2500mL，经快速输血2000mL后血压维持在90/60mmHg，呕血停止。 考虑再次出血可能，预做手术前准备。做胃镜检查，见胃底一孤立条形静脉曲张，食管和其 它部位未见静脉曲张，做硬化剂栓塞，病人于6月25日痊愈出院。问：1. 该病人发生了哪几种休克？4月30日：感染性休克；6月2日过敏性休克和6月15日失血性休克。2. 医生采取了哪些治疗措施？(1) 感染性休克：应当以有效抗生素和支持疗法处理。如血压低下，可予静脉输液和小剂量多 巴胺；如血容量补足充分，可给血管扩张类升压药，尽可能不用阿拉明、去甲肾上腺素等血管 收缩类升压药。在外科感染性休克的治疗中，去除病因是一个非常重要

39、的措施，及时给予该病 人胆总管引流、胰腺炎毒素灌洗和外引流，休克即见纠正就是一个明证。(2) 过敏性休克：输注人体白蛋白并发如此严重的休克实属少见，及时作出了正确诊断，给予 肾上腺素皮下注射和地塞米松静脉推注，鉴于过敏性休克时仍然存在有效循环容量的低下，故 给中分子右旋糖酎等扩容措施。由于处理得当，休克即见逆转。(3) 失血性休克：当以输血补充为上，输血的关键不在于补充的总量而在于补充的速度，在56h内一次连续补充2000mL。如不及时逆转，休克进入失代偿期，输 入全血仍不能很好改善有效循环容量。此时，外科医师要做好两手准备，一旦非手术止血措施 无效，应果断决定手术止血。幸运的是，此病人胃底静脉曲张破裂出血经栓塞术后停止，这是 一个最理想的结局。