护士在健康教育中存在的问题及干预研究进展

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1、护士在健康教育中存在的问题及干预研究进展王凤英摘要:迄今为止，现代医学的发展经历了由生物医学模式到生物一心理一社会医学模式的转变。护理学与医学的发展密不可分，医学模式的每一次转变都在推动着护理学不断地向前发展，体现为护理观念的更新和护理模式的转变。目前，国内护理工作已逐渐由单一的疾病护理转为集治疗、避免、康复和增进健康为一体的多元护理模式。这一转变，使健康教育成为现代医院的重要职能和系统化整体护理的重要构成部分。作为健康保健系统中的重要成员，护士成为健康教育的重要实行者，这一变化是21世纪护理事业发展的四大趋势之一，因此健康教育能力是护士在为服务对象提供优质服务过程中必须具有的基本素质核心词：

2、健康教育；问题；干预对策健康教育(health education)是向人们传授保健知识、培养健康行为的一项社会活动1。随着医学科学的不断发展，人们就医观念及需求心理发生了巨大变化，对健康教育提出了越来越高的规定。护理健康教育已经成为目前护理学专业最受瞩目的学科之一 2。近年来，护理人员对健康教育中存在的护理问题有了更进一步的结识，对于有关的干预对策亦有了新的进展，现综述如下。1 健康教育中现存的问题11 护理人员对健康教育结识局限性 包家明等3调查显示近85护理人员对开展护理健康教育存在结识上的误区，其中925对护理健康教育与卫生宣教的区别点结识不清、875对护理健康教育程序的基本内容掌握贫

3、乏，从而直接影员的个体因素，如个性特性、宗教信奉、价值观等，对教育筹划的评估、实行、评价也产生一定限度的影响4 。12 忽视健康教育知识的学习与应用 护士对健康教育的重要性结识局限性，导致忽视健康教育知识的学习、更新与应用，加之国内护理人员严重缺编，接受健康教育专门培训的人员亟少。程金莲等5调查显示护理人员获取健康教育知识的途径重要为图书和杂志，仅3767护理人员接受过健康教育培训，852护理人员感到健康教育知识缺少。护理人员专业知识的掌握限度影响健康教育的深度、广度和效率，若缺少知识或专业知识的掌握赶不上临床医学发展的需要，就会导致健康教育质量下降。13 忽视语言表述能力与沟通能力的培养语言

4、表述能力与沟通能力是保证患者能否接受健康教育的重要因素。部分教育者的语言表述能力与沟通能力差，缺少语言的艺术性，发言生硬、表情呆板和缺少问话、谈话的技巧，使患者对于宣教没有爱好，没有心情用心听讲，甚至产生抵触心理。14 健康教育形式单一较多护理人员对患者进行健康教育时，忽视了教育背景、环境和对象的年龄、文化层次、社会背景、自身疾病发生发展等因素 6，健康教育内容不与之相匹配，因此，不能充足调动教育对象学习的主观能动性，影响健康教育质量。15 健康教育时机不当 护理人员在健康教育时，急于求成，没有考虑到患者存在的心理问题，如患者刚入院时，尚未适应新的环境，致使接受能力下降，甚至难以接受；再则未考

5、虑到患者的疾病因素，如患者急诊人院、疼痛难忍时，情感上会对教育的内容及教育者不在乎，健康教育亦达不到预期效果。16 缺少合理有效的管理监督 由于开展护理健康教育的历史较短，尚未建立有效的健康教育质量控制管理体系，85医院目前没有建立相应的健康教育组织管理体系，87护理人员觉得国内缺少规范化、科学化、易操作的护理健康教育管理保证体系 。17 缺少资源 目前教学环境、教学资料、教具等在市级如下医院普遍缺少，并且不也许短时间得到较大变化；另一方面，国内医护比例严重失调，作为健康教育主力军的护理人员匮乏，临床护理人员由于分管的患者多、工作量大，或缺少合理安排能力，使健康教育工作未能充足开展。2 干预对

6、策21 提高护理人员健康教育意识组织护士学习护理健康教育的概念和重要性，转变观念，强化角色意识，明确健康教育是现代护理工作的重要内容，是护理专业建设和专科发展的需要，是护理人员履行岗位职责的一项重要内容，从而把健康教育作为一种必做的行为自觉实行。22 提高护理人员健康教育的能力 对护理人员进行系统规范的健康教育理沧 识和技能培训，有筹划地学习健康教育的概念、模式、程序及O BaronEpel等_8提出的健康教育原则项目，通过开展培训班、讲座、进修、参观学习等形式，以点带面开展工作。鼓励护士注重与患者的交流，并定期进行经验交流，向患者进行满意度调查，对存在问题及时分析，予以对的指引，从而提高护理

7、人员的语言表述能力与沟通能力。23 健康教育形式多样化 多种形式的健康教育可使不同层次的患者对健康教育的内容有较深刻的理解，提高健康教育质量。231 板报式 编写专科健康教育手册分发给人群；病区走廊、患者休息或活动室可设立健康教育专栏或板报、通俗画报，供随时取阅；电视播放有关健康教育的录像，条件好的医院将多媒体技术运用于健康教育，多媒体教育形式因其图、文、声并茂，更适合不同层次的患者 9。232 授课式授课是有组织、有目的、有筹划、有原则、有评价、系统而又具体的教学活动，通过授课可使患者全面掌握疾病、用药、饮食知识和避免措施，增进了从医行为和健康行为l0。233 座谈式 在护理人员指引下建立同

8、病种患者互助小组，采用集中讨论的方式，互相交流避免疾病、战胜疾病的经验，同步护理人员随时解答疑问，扩大了患者之问以及护患之问的理解和结识，使健康教育达到事半功倍的效果。234 操作式 亲自动手操作可使护理健康教育形成记忆的也许性达到90_l1。如有效咳嗽、糖尿病患者的胰岛素注射、人工肛门的护理等，护理人员通过示范后让患者练习，培养了患者和家属的护理能力，掌握更多的防护救治措施，达到了健康教育的目的。235 处方式 责任护士根据患者疾病、症状、治疗方案、心理状态等填写健康教育处方，内容涉及目前诊断、临床体现、饮食原则、用药作用及疾病有关的注意事项等，并随时评估患者对处方的护理与康复1月第7卷第1

9、期掌握状况。蒙凯凤12 报道健康教育处方使住院患者健康教育覆盖率及知晓率达到100。236 卡片式 自制床头健康教育卡，教育内容涉及人院、所患疾病知识、辅助检查、术前教育、术后指引、出院指引等。卡片栏目有教育日期、时间、教育者、对象(患者或陪护)、教育内容、执行状况、检查者、检查时问及检查成果等。责任护士在患者人院时将卡片挂于床尾，进行适时的健康教育后在卡片上填写教育内容序号及签名，及时评价教育效果并签名。责任组长或护士长不定期抽查患者对教育内容的知晓和掌握状况。健康教育卡使用以便，患者随时可从床尾取下卡片，根据卡一E内容进行思考、分析、操作和请教当班护士，同步，护理人员根据卡上教育内容和贯彻

10、状况，对患者反复进行评估、教育、评价，及时纠改教育存在的问题，完善教育内容。实践证明，健康教育卡在临床应用中获得满意的效果13。237 程序式运用护理程序的4个环节进行健康教育，涉及评估、筹划、实行、评价，同步规定患者共同参与全程筹划_14 。护理程序是一种科学的、逻辑的结识问题和解决问题的理论及工作措施，运用护理程序对患者实行健康教育是提高健康教育实效性的一种有效措施15。238 专职式设立健康教育专职护士，护理人员可轮流值勤或竟聘，重要职责是检查责任护士所做的健康需求评估与否精确，研究和制定教育筹划并组织实行，进行效果评价，同步为患者提供多种健康知识征询服务以及培养护理人员的健康教育意识和

11、能力。采用专职护士的健康教育形式，亟大地调动了护理人员的主观能动性，使教育工作持续性好，教育能力和效果都明显提高_16 。239 扩大式患者出院前予以出院指引，发放健康教育指引卡，定期电话回访，具有良好的社会效果，能有效减少患者的再住院率17。科室建立出院患者登记本，注明姓名、性别、年龄、诊断、出院状况、回访时间、回访内容、回访人，或结合社区卫生服务定期随访，延续院内健康教育。24 健康教育时机分阶段教育优于非阶段性教育l8 。疾病发作期患者，应先解决好患者急需解决的问题，稳定情绪，再在多种护理操作、检查、护理 康复手术前后适时解说目的、用药、配合及注意事项，有助于患者更好地理解和配合。对必须

12、进行教育的内容可弹性安排在一定期问内完毕，如新人院患者24 h内完毕人院简介，出院时提前12 d完毕出院指引，避免因过度局限时间影响教育效果。25 健康教育质量考核及反馈 医院建立有效的健康教育质量控制管理体系，将健康教育列入临床工作职责，纳入科内量化管理体系，使护理人员自觉实行健康教育。专人负责，定期检查，及时反馈并督促纠正检查中发现的问题；患者住院期问或出院后定期发放意见征询表，以反馈健康教育质量与效果；护理人员进行健康教育后，适时采用询问、观测操作、小测验、问卷调查等方式收集信息，理解患者对健康教育内容的掌握限度，从而为进一步修订健康教育目的、改善教育方式提供根据；护士长采用随时评价与阶

13、段评价相结合的方式，结合民意测评，评比最佳健康教育护士，予以合适奖励；对出院患者定期电话回访，每月对四访患者状况进行抽查。26 医院加大健康教育的投资力度 积极扩大护理健康教育人员的队伍；举办健康教育有关知识学习班、培训、讲座等；健康教育资料，一份好的资料应当是90以上患者可以理解，是将医学、护理、医药管理、患者需求以及图文筹划等知识融为一体的精品；医院设立健康教育服务部，为临床整体护理提供有力的支持，并使医院服务形象得到提高 ；健康教育的职业化，美国和日本已先后设立并不断完善健康教育人员的资格认证体系20 J，使教育者不断成熟并趋专业化、职业化；医疗机构可以加强与媒体的合伙，采用合适的方式与

14、社区结合，加强基层健康教育，向社会各个阶层宣传常用疾病防治和自我保健知识。27 全社会支持健康教育 患者出院并不是健康教育的结束，而是健康教育另一阶段的开始，美国和日本的公共健康教育事业已先后从临床、社区发展到家庭健康教育。在国内，医院仍然是广大人群获取医学专业健康知识的重要途径，医护人员在人群健康教育工作巾仍然起着不可替代的作用。护理人员应不断提高与完善自身素质，宣传健康知识，调动人群乃至全社会支持、参与健康教育，才干使健康知识真正普及到每个人，使人群真正得到健康教育所带来的效果。参照文献：1袁晓书现代健康教育存在问题及对策J现代医药卫生， 6，21(9)：11342张同华，王六芳，徐菩平，

15、等在病房开展宣教的体会【J】中华护理杂志，34(4)：2493包家明，顺惠娟埘开展护瑚健康教育结识误区的调查分析J中华护理杂志，36(6)：4484504 林华影响护理健康教育有效实行的有关冈素及对策J护理学杂志，21(7)：80 81【5】程金莲，韩世范，乔枚山西省临床护理人员开展健康教育现状调查J中华护理杂志，34(11)：2536王艳从健康教育人手全谣提高门诊整体护理质量J护士进修杂志，13(4)：10 12213 7李雩沽医院护理健康教育的现状J中国社区医师(综合版)，8(19)948O ：8 魏碧蓉，黄荔萍，薛海燕培养高等护理人才健康教育能力的研究与实践J护理研究，19(9)：186

16、418669迟风玉，孙菁健康教育系列软件的研制与应用J中华护理杂志，37(2)：131 13210王明贞，王风云定期授课实行健康教育的效果评价J中国实用护理杂志，22(8)：505111包家明，霍杰护理健康教育问答M北京：中同科学技术出版社， 2212蒙凯风护理处方在心内科健康教育中的应用J华夏医学，l9(5)：93813刘国蓉，复咏梅健康宦教卡的改讣及应用 J】现代医药生，22(17)：2710 271114叶和珍全程健康教育在乳腺癌术后患肢功能锻炼中的应用j护理与康复，4(5)：387 38915王井霞，唐四元健康教育方式的分析及国内健康教育现状了展望J现代护理，l2(16)：150216

17、郭静浅谈疗养院健康教育与整体护理的实篪JChin JConvalescent Med，t4(1)：2217杨瑛英，张丽华心血管病出院患者电话随防健康教育探讨J护理与康复，4(1)：707118于卫华，李志菊影响住院患者健康教育效果的多因素分析J实用护理杂志，16(3)：525319郑淑君，张振路医院健康教育服务鄙作用的摸索与实践J中华护理杂志，37(1)：37392OK SakagamiOevek)pment of certified health education specialists(；HIES)in the United States：focusing on the CHES rmponsibilities and competenciesJNippon Koshu Eisei Zasshi，51(11)：91725