《医学交流课件：外科手术部位感染的预防与控制》由会员分享，可在线阅读，更多相关《医学交流课件：外科手术部位感染的预防与控制（37页珍藏版）》请在装配图网上搜索。
1、外科手术部位感染的预防与控制目录手术部位感染(SSI)的发病率和流行病学调查手术部位感染的定义及类型手术部位感染预防和控制的措施一个大的手术部位感染是一场灾难A Major Surgical Site Infection is a Catastrophe!3From Lewis Kaplan,MD.Reprinted with permission of author.From Lewis Kaplan,MD.Reprinted with permission of author.排名发病率I 类II类III类IV类国外31.97%1/1.44%21-5%3-11%10-17%27%国内338
2、或局部疼痛或局部肿胀3.经直接检查、再次手术、病理学或影像学检查发现切口深部组织脓肿或其它感染证据 深部切口感染组织/腔隙感染不同手术部位感染判断标准1.通过伤口进入器官或组织，发现脓性引流物2.从器官/腔隙的分泌物或组织中培养分离出病原微生物3.经直接检查，再次手术、病理学或影像学检查发现有脓肿或感染的其它证据手术部位感染判断标准解读 临床表现或相关检查提示感染，即使微生物培养阴性，亦可诊断手术部位感染 以下情况不计入手术部位感染：针眼渗出产妇阴道切开术后新生儿包皮切割术后部分烧伤后 目录手术部位感染(SSI)的发病率和流行病学调查手术部位感染的定义及类型手术部位感染预防和控制的措施 备皮
3、Clippers 抗菌药物Antibiotics 患者体温 Temperature 血糖 Sugar手术部位感染预防的核心策略 减少进入手术切口的细菌数量提高备皮水平的目的备皮的要点一：术前必须彻底沐浴肾移植肝移植下肢人工关节心外科手术部分普外科手术备皮的要点二：部分手术推荐洗必泰术前沐浴备皮的要点三：减少不必要备皮备皮的要点四：剪毛/脱毛优于剃毛皮肤划痕导致细菌聚集备皮的要点五：备皮时间靠近划皮时间备皮和手术间隔的时间越长，感染率越高，最长不超过24小时。我院通常在手术当天早晨完成备皮 种类 方法 手术部位感染率备皮方法剃毛备皮 5.6%脱毛或不去毛 0.6%备皮时间术前24小时前20%术前
4、24小时内7.1%术前即刻3.1%方法/时间术前即刻剪毛1.8%前1晚剪/剃毛4.0%手术部位备皮方法与手术部位感染率的关系 备皮 Clippers 抗菌药物Antibiotics 患者体温 Temperature 血糖 Sugar手术部位感染预防的核心策略预防性使用抗菌药物适应症清洁手术（I类手术）通常不主张预防性应用抗菌药物，除非有以下情况:异物植入;手术涉及重要器官;远处有感染灶;全身情况差(ASA III级);高龄或免疫缺陷患者;估计手术时间长、分离组织广、局部组织血供不良;脾切除术等。-抗菌药物临床应用指导原则 卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知 手术名称抗菌药物选择
5、颅脑手术第一、二代头孢菌素；头孢曲松颈部外科（含甲状腺）手术第一代头孢菌素经口咽部粘膜切口的大手术第一代头孢菌素，可加用甲硝唑乳腺手术第一代头孢菌素周围血管外科手术 第一、二代头孢菌素腹外疝手术第一代头孢菌素胃十二指肠手术第一、二代头孢菌素阑尾手术第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑结、直肠手术第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；可加用甲硝唑肝胆系统手术第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦胸外科手术(食管、肺)第一、二代头孢菌素，头孢曲松心脏大血管手术第一、二代头孢菌素泌尿外科手术第一、二代头孢菌素，环丙沙星一般骨科手术第一代头孢菌素应用人工植入物的骨科手术
6、(骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术)第一、二代头孢菌素，头孢曲松妇科手术第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道时可加用甲硝唑剖宫产第一代头孢菌素（结扎脐带后给药）预防性使用抗菌药物时机及时间 目的：划皮时间获得最高血药浓度 住院患者手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时（剖宫产手术除外）或麻醉开始时首次给药；喹诺酮类和万古霉素例外。手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，术中可给予第二剂；I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时；I类切口预防使用抗菌药物比例不超过30%。备皮 Clippers 抗菌药物Antibiotics 患
7、者体温 Temperature 血糖 Sugar手术部位感染预防的核心策略 围手术期低体温的定义是中心温度低于36C 几乎所有全身麻醉患者都会发生低温，导致手术部位高感染风险 患者体温控制 提高术中中心温度可降低SSI风险 200 名结肠直肠手术患者 对照组-常规术中加温护理 (保持34.70C的平均温度直到送入PACU)处理组-积极加温(平均温度为 36.60C)结果 体温34.70C对照组-SSI：19%(18/96)体温为 36.60C处理组-SSI：6%(6/104)P=0.009%Kurz A,et al.N.Engl J Med.1996 备皮 Clippers 抗菌药物Antibiotics 患者体温 Temperature 血糖 Sugar手术部位感染预防的核心策略 围手术期高血糖是SSI独立危险因素 围手术期血糖控制在10mmol/L 不推荐强化降糖（6mmol/L)围手术期血糖综合措施总结：手术前手卫生重要性综合措施总结：手术前手卫生重要性综合措施总结：手术中手卫生重要性综合措施总结：手术后手卫生重要性综合措施总结：医生即时报告院感的重要性外科手消毒方法先清洁，后消毒手卫生细节对开放性损伤，无论伤口是否存在污染，探查伤口前须行手卫生并使用无菌手套。换药前行手卫生。先处理清洁伤口，再处理污染伤口。不同病人之间的伤口处理，每一位都必须先行手卫生。
医学交流课件：外科手术部位感染的预防与控制
