耳鼻咽喉头颈外科学重点及习题整理

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1、耳鼻咽喉头颈外科学-人民卫生出版社第七版重点提示：名词解释：1. 窦口鼻道复合体：以筛隐窝为中心，涉及中鼻甲，鈎突，筛泡，半月裂，额窦，前组筛窦和上颌窦的自然开口。2. 变应性鼻炎：发生在鼻粘膜 由IgE介导的变态反映性疾病 以鼻痒，喷嚏，鼻分泌亢进，鼻粘膜脓肿为特点。3. 咽淋巴环：咽黏膜下淋巴组织丰富，较大淋巴组织团块呈环状排列，由内环和外环构成。内环有咽扁桃体、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡、舌扁桃体构成。外环由咽后淋巴结、下颌下淋巴结和颞下淋巴构导致。4. 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）：睡眠时因反复发生上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气局限性，伴有打鼾、

2、睡眠构造紊乱、频发血氧饱和度下降和白天嗜睡等病症。5. 喉阻塞：又名喉梗阻，喉部通道由于喉或其她临近组织 病变发生阻塞，引起呼吸困难。6. 吸气性呼吸困难：候阻塞的重要体现，吸气运动增强，时间延长，吸气深而慢，缺氧不明显时，呼吸频率可不明显增长。7. 光椎:耳镜检查鼓膜时，自脐下前下达鼓膜边沿有一三角形反光区，是外来光线被鼓膜的凹面集中反射而成。8. 分泌性中耳炎：以传导性耳聋及鼓室积液为重要特性的中耳非化脓性炎症疾病。9. 梅尼埃病：以膜迷路积水为基本病理基本，反复发作性眩晕，听觉障碍，耳鸣，耳脓，满感为典型特性的耳内疾病。10. 声门区：两侧声带之间的区域。11. 传导性耳聋：经空气经路传

3、到的声波 受到外耳道，中耳病变的阻碍。达到内耳的声能削弱，致不同限度的听力削弱。12. 鼻源性头痛：鼻腔。鼻窦病变引起的头痛。13. 腺体样面容：腺体样肥大者长期张口呼吸，影响面骨发育，上颌骨变长，颚骨变拱、牙列不齐，上切牙突出，唇厚。缺少表情。14. 癌前病变：一类比正常黏膜或其她良性病变更易发生癌变的病理学变化。15. 安全三角区：以胸骨上窝为顶，两侧胸锁乳突肌前缘为边的三角形区域，气管切开术应在该区域沿中线进行。16. 环甲膜：是环状软骨弓上缘与甲状软骨下缘之间的纤维韧带组织，中央部分增厚，称环甲中韧带。17. 安纳贝尔征:减压外耳道也许诱发眩晕与眼球震颤。18. 图利奥现象：以声强刺激

4、诱发眩晕与眼震。19. 阿司匹林耐受不良三联征：鼻息肉，哮喘，阿司匹林耐受不良。20. 鼻中隔偏曲：鼻中隔偏向一侧或两侧，或局部有突起，并引起鼻腔功能障碍21. 慢性扁桃体炎：多由急性扁桃体炎反复发作或因扁桃体隐窝引流不畅，窝内细菌，病毒滋生感染而演变。22. 喉喘鸣：由于喉或气管阻塞，患者吸气，气流通过喉或气管狭窄处浮现的特殊声音。23. 四凹征：喉阻塞时，胸腹辅助呼吸肌代偿性加强运动，浮现胸骨上窝，锁骨上下窝，肋间隙，剑突下或上腹部于吸气时向内陷凹。24. 听骨链：人体中的一小组骨，涉及锤骨，石占骨，镫骨，三者互相以关节连接形成链状。25. 鼻疖：是鼻前庭或鼻尖部毛囊，皮脂腺，汗腺局限性急

5、性化脓性炎症。26. 耳聋：听力传导通路发生质性或功能性病变导致不同限度的听力损害。27. 利特尔区：鼻腭A，筛前A，筛后A，上唇A，腭大A，在鼻中隔前下部的黏膜下交互吻合，形成A丛，称为利特尔A丛，是鼻出血的好发部位，此区称为利特尔区。28. 癌前病变：一类比正常黏膜或其她良性病变更容易发生癌变的病理变化。29. 咽峡：由上方的腭垂，软腭游离缘，下方舌背，两侧腭舌弓，腭咽弓构成的环形狭窄。简答问答：1鼻疖的并发症：1鼻翼或鼻尖部软骨膜炎2颊部及上唇蜂窝织炎3眼蜂窝织炎4海绵窦栓塞 。2急性鼻炎的临床体现及并发症：初期体现为鼻内干燥、灼热感或痒感、喷嚏，继而浮现鼻塞。水样鼻涕。嗅觉减退。鼻塞性

6、鼻音，继发细菌感染后，鼻涕变为黏液性、黏脓性或脓性并发：1）急性鼻窦炎2）急性中耳炎3）急性咽炎、喉炎、气管炎及支气管炎4）鼻前庭炎5）眼部并发症，如结膜炎3鼻疖的治疗措施:1)疖未成熟者，可用1%白降汞软膏或抗生素软膏涂抹，并配合理疗，同步全身使用抗生素2）疖已成熟者，可在无菌操作下切开排脓，也可用小吸引器头吸出脓液3）疖溃破后，局部清洁消毒者，增进引流，破口涂抗生素软膏4）合并海绵窦感染者，必须予以足量抗生素4 。头 慢性单纯性鼻炎 慢性肥厚性鼻炎 鼻塞 间隙性、交替性 持续性 鼻涕 略多，黏液性 不多粘液性或黏脓性，不易拧出 嗅觉 减退不明显 可有闭塞性鼻音 无 有耳鸣、耳闭塞感 无 可

7、有 下鼻甲形态 黏膜脓肿 暗红色表面光滑 黏膜肥厚 暗红色 表面不平 呈结节状或桑葚样 鼻甲骨大下鼻甲弹性 柔软 有弹性 硬实 无弹性对麻黄碱反映 有明显反映 反映小货品反映治疗 非手术 以手术为主5变应性鼻炎的治疗：1)非特异性治疗（药物治疗）：（1）糖治疗（2）抗组胺治疗（3）肥大细胞膜稳定剂（4）减充血药（5）抗胆碱药 （6）其她 如下鼻甲冷冻、激光等 2）特异性治疗（1）避免与变应原接触（2）免疫疗法6鼻息肉的临床体现：1）鼻塞，多双侧发病2）鼻溢液，粘液样或脓性 3）嗅觉功能减退或丧失4)耳部症状，阻塞咽鼓管口时，可引起耳鸣、听力减退5）继发鼻窦症状6）局部鼻镜或鼻内镜检查鼻腔内有一

8、种或多种表面光滑、灰白色、半透明肿物，带蒂或广基，触之柔炎，不痛，不易出血7慢性鼻窦炎的临床分型分期：型：单纯性慢性鼻窦炎，1期：单发鼻窦炎2期：多发鼻窦炎3期全组鼻窦炎 型 慢性鼻窦炎伴鼻息肉 1期：单发鼻窦炎伴单发性鼻息肉 2期 多发性鼻窦炎伴多发性鼻息肉 3期 全组鼻窦炎伴多发鼻息肉 型：多发性鼻窦炎或全组鼻窦炎伴多发性鼻息肉或筛窦骨质增生8慢性鼻窦炎的治疗：1）鼻腔内应用减充血剂和糖充血剂2）鼻腔冲洗3）上颌窦穿刺冲洗4）负压置换术5）鼻腔、鼻窦手术9急性上颌窦炎与急性额窦炎的区别： 急性上颌窦炎：眶上额部痛，可伴同侧颌面部或上颌磨牙痛，最起轻 午后重 急性额窦炎：前额部周期性疼痛，最

9、起即感头疼，逐渐加重，午后开始减轻，晚间则完全消失10鼻出血的治疗：1）一般治疗：取坐位或半卧位，必要时予以镇定剂，休克者采用平卧低头位2）鼻局部治疗：灼烧法，合用于反复销量出血，且出血点明确者 YGA激光、射频、微波烧灼填塞法，合用于出血较剧、渗血面较大、初学部位不明确者血管结扎法血管栓塞法3）全身治疗如止血剂的使用等4）其她治疗11. 各喉肌的名称及功能喉肌分为喉外肌、喉内肌1 喉外肌，参与喉上、下运动及固定 升喉肌群：甲状舌骨肌、下颌舌骨肌、二腹肌、茎突舌骨肌 降喉肌群：胸骨甲状肌、胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌、咽中缩肌、咽下缩肌。2 喉内肌，参与声带运动。声带外展肌：环杓后肌唯一使声带外展的

10、肌肉声带内收肌：环杓侧肌、杓肌。声带紧张肌：环甲肌声带松弛肌：甲杓肌使会厌活动：杓会厌肌、甲会厌肌12.小儿喉的解剖特点1喉部粘膜下组织疏松，炎症时易肿胀，小儿喉腔特别声门较小，故急性喉炎时易发生喉阻塞 2喉的位置叫成人高 3喉软骨尚未钙化，故较成人软，触诊时感觉不明显13. 喉癌的临床体现（发生部位、体现）根据癌肿的发生部位、症状分为 1声门上型：原发于会厌、室滞、喉室、杓会厌襞、杓间区。 初期无明显症状，仅喉部不适或异物感；囊肿破溃时可浮现咽喉肿痛，吞咽时明显；向下侵犯声门区，可浮现声嘶、呼吸困难。向劲深上组颈总动脉分叉处、淋巴结转移2 声门型：发生于声带，此前、中1/3较多。 初期为声音

11、嘶哑，肿瘤增大可引起呼吸困难。3 声门下型：位于声带如下，环状舌骨下缘以上、 初期症状不明显，肿瘤溃烂时可咳嗽或痰中带血。肿瘤增大可阻塞声门下腔。浮现呼吸困难，向周边扩散可侵犯声带、食管、甲状腺等4 声门旁型：原发于喉室。以广泛浸润声门旁间隙为特点 初期可无症状，当声嘶时，常已有声带固定。喉镜检查仍不能见肿瘤14.喉阻塞的分度及体现 解决一度：安静时无呼吸困难，活动时明显 明确病因，积极病因治疗二度：安静时轻度呼吸困难，活动时加重，缺氧症状不明显 因炎症引起，用足量有效地抗生素和糖皮质激素；若因异物，则尽快清除；一时不能清除病因者气管切开三度：吸气性呼吸困难明显加重，缺氧症状明显 药物治疗；全

12、身状况差时，气管切开四度：极度呼吸困难，可因窒息而致死亡。 立即行气管切开。15.气管切开的适应症及术后并发症？适应症：1喉阻塞 2下呼吸道分泌物潴留 3某些手术前置并发症：1皮下气肿最常用 2纵膈气肿 3气胸 4出血 5拔管困难16.小儿急性喉炎的特点与治疗原则？特点：小儿喉部粘膜下组织教疏松，炎症时易肿胀；小儿喉腔和声门较小，易在炎症时浮现喉阻塞，引起呼吸困难、治疗：小而咳嗽力量局限性，下呼吸道和喉部的分泌物不易咳出，因此小儿急性喉炎病情常较成人重，治疗不及时，可引起死亡。 小儿喉炎一旦确诊立即采用措施接触患儿呼吸困难，及早使用足量抗生素和糖皮质激素，中毒喉阻塞行气管切开，并加强支持治疗。

13、17.扁桃体切除术的适应症？1慢性扁桃体炎症急性发作或多次并发扁桃体周脓肿2扁桃体过度肥大，阻碍呼吸，吞咽，发声功能3慢性扁桃体炎与邻近器官的病变有关联4白喉带菌者，经保守治疗无效5多种扁桃体良性脓肿，可连扁桃体一并切除，对恶性肿瘤则应谨慎18.腺体样肥大的临床体现？1耳部症状。咽鼓管咽口受阻，并发分泌性中耳炎，致耳鸣，听力减退。有时可以引起化脓性中耳炎。2鼻部症状。鼻炎，鼻窦炎。致鼻塞，流涕3喉以及下呼吸道症状。咳嗽，易发生支气管炎4腺体样面容5全身症状重要为慢性中毒及全身症状19.鼻咽癌重要临床体现？1鼻部症状 初期回缩涕中带血2耳部症状 同侧耳鸣 耳闭 听力下降 鼓室积液3颈部淋巴结肿大

14、 颈深淋巴结进行性增大 质硬 不活动 有压痛4脑神经症状 肿瘤经破裂孔侵入颅内 常先侵犯第5 .6 脑神经继发性累及第4 .3 .2 脑神经 而发生头痛 面部麻木 眼球外展受限 上眼睑下垂等 而瘤体的直接侵犯或转移淋巴结压迫可引起9 10 12 脑神经受损，浮现声嘶 呛咳 等 5远处转移 晚期可转移至骨，肺，肝20.OSAHS病情限度判断根据：限度 AHI（次/H） 最低SAO2（%）轻 5-21 =85 中 21-40 65-84重 40 6521.OSAHS病因：1上呼吸道狭窄 核心是喉以上呼吸道狭窄常用于鼻 鼻咽 口咽 软腭 舌根2肥胖3内分泌紊乱4老年期组织松弛22.扁桃体切除术的禁忌

15、症？1 急性炎症2 造血系统疾病及有凝血机制障碍者3严重全身疾病4急性传染病或患严重上呼吸道感染5妇女月经前期 月经期 妊娠期6患者亲属中免疫球蛋白缺少或自身免疫性疾病的发病率等 WBC计数低者23.成人气管分级？成人气管在第5胸椎上缘水平分左.右两侧重要支气管，自上而下的分支为：1主支气管，入左.右肺，称一级支气管 2.肺叶支气管.右侧分3支，左侧分2支，分别进入各肺叶，称二级支气管 3.肺段支气管，入各肺段，称三级支气管 4.左.右肺叶各有10个肺段，再继续分支，最后以呼吸性细支气管通入肺泡管和肺泡。24.食管的4处生理狭窄？答：1.第一狭窄是食管入口，由环咽肌收缩所致，是食管最狭窄部位，

16、异物最易嵌顿于此，距上切牙，6cm.2. 第2狭窄相称于第4胸椎平面，为主A的压迫所致，距上切牙23cm3. 第3狭窄相称于第5胸椎平面，为左主支气管压迫所致，距上切牙27cm4. 第4狭窄相称于第10胸椎平面，为食管穿过横隔所致，距上切牙40cm。25为什么异物易落入右侧支气管？答：右侧主支气管较粗短，约2.5cm，与气管纵轴的延长线约成20到25角。左主支气管细而长，约5cm，与气管纵轴的延长线约成45角。因此异物易落入右侧支气管26声音传入内耳的途径？答：声音经两条途径传入内耳空气传导，通过鼓膜和听骨链骨传播，通过颅骨。以气导为主。1. 气导示意图： 声波 锤骨砧骨 耳廊 外耳道 鼓膜

17、镫骨 前庭窗 外，内淋巴 螺旋器听神经听觉中枢 空气振动（外耳） 传声变压（中耳） 液体波动（内耳）感音 神经冲动 综合分析2.骨传导即声波直接经颅骨途径使外淋巴发生相应 波动，并激动螺旋器产生听觉。重要方式是振动式骨导和压缩式骨导。此外，声波尚可经次要的股骨径路传入内耳。即颅骨受声波作用而震动。将声波传至外耳道、鼓室及四周空气中。再经中耳传声机构传入内耳。27.咽鼓管的生理功能答：1.保持中耳内外压力平衡2.引流作用3.防声作用4.避免逆行感染28.三型慢性化脓性中耳炎的鉴别要点 单纯型骨疡型胭脂瘤型耳流脓多为间歇性持续性持续性；如脓量过少或穿孔处为痂皮覆盖，则为间歇性分泌物粘液性或粘液脓性

18、，无臭脓性，间带血丝，臭脓性，可含“豆渣样物”，恶臭听力轻度传导性耳聋多为较重的传导性耳聋，亦可为混合性耳聋听力损失可轻可重，晚期可为混合性聋或感音神经性聋鼓膜及鼓室紧张部中央型穿孔，鼓室黏膜光滑，可轻度水肿紧张部大穿孔或松弛部边沿性穿孔，鼓室或乳突腔内有肉芽或息肉松弛部或紧张部后上方边沿性穿孔，可见灰白色鳞屑状或豆渣样物，恶臭。骨部外耳道后上壁可塌陷乳突X片或骸骨CT无骨质破坏中耳有软组织影骨质破坏，边沿浓密，锐利并发症一般无并发症颅内、外并发症常引起颅内、外并发症治疗原则局部用药为主，久治不愈者可行鼓室探查术局部用药或行肉芽或息肉刮除术。无效者行乳突根治术常引起颅内、外并发症。尽早行乳突根

19、治术29.中耳炎引起的并发症答：1.颅内并发症：硬脑膜外脓肿、硬脑膜下脓肿、脑脓肿、化脓性脑膜炎、乙状窦血栓性静脉炎。2. 颅外并发症：耳后骨膜下脓肿、耳下颈深部脓肿、岩尖炎、迷路炎、周边性面瘫。30.分泌性中耳炎的临床体现？答：1.症状：听力减退，传导性聋，自听增强，耳痛，耳鸣，耳闷。2.检查：鼓膜内陷，光锥变短、分散或消失，椎骨柄后上移位，椎骨短突明显外突；鼓室积液粉红或黄色。透过鼓膜可见液平面。3.治疗原则:清除中耳积液，改善中耳通气引流，病因治疗三、名词解释：1、鼻阈：是指相称于大翼软骨外侧的上缘处向内形成的弧形隆起，是鼻前庭最狭窄处，亦称鼻内孔。2、利特尔区：是鼻中隔最前下部的粘膜内

20、动脉血管汇聚形成的血管丛，是由鼻腭、筛前、筛后、上唇及腭大动脉分支密切吻合而成，是鼻出血的好发部位，又称“易出血区”。3、窦体复合体：是指中鼻甲、中鼻道及其附近区域的解剖构造。4、花粉症：季节性变应性鼻炎常由植物花粉作为季节性变应原引起，又称花粉症。5、全鼻窦炎：一侧或双侧各鼻窦均受累的慢性化脓性鼻窦炎，称全鼻窦炎。6、鼻中隔偏曲：鼻中隔向一侧或两侧偏曲或局部有突起，并引起鼻腔功能障碍或产生症状时称鼻中隔偏曲。7、声门裂：声带张开时，浮现一种等腰三角形的裂隙，称为声门裂，简称声门，为喉最狭窄处。8、混合型乳突：根据气房发育限度，乳突可分为气化型、板障型、硬化型、混合型四种类型，混合型是指上述3

21、型中有任何2型同步存在，或3型俱存者。9、听阈：听阈是指足以引起人耳听觉的最小声强值，不同频率的声音引起每个人的听阈不同样。10、胶耳：分泌性中耳炎中耳积液极为粘稠而呈胶冻状者，称之为胶耳。11、灯塔征：急性化脓性中耳炎开始穿孔一般甚小，不易看清。清洁外耳道后可见穿孔之处鼓膜有闪烁搏动的亮点，称为灯塔征。四、简答：1、简述“危险三角区”。面部危险三角区是指鼻根部、两口角这三点连线之内的区域。外鼻的眦静脉经内眦静脉及面静脉汇入颈内静脉，内眦静脉与眼上、眼下静脉相通，最后汇入颅内海绵窦，而面静脉无瓣膜，血液可上下流通，故当鼻或上唇患疖肿解决不当或随意挤压，则有引起海绵窦血栓性静脉炎等严重颅内并发症

22、的危险。2、试述咽淋巴内环的构成。咽部有丰富的淋巴组织，有些汇集成团，有些为淋巴滤泡散布在粘膜下，彼此有淋巴管相通，形成一环，称内环，涉及腭扁桃体、咽鼓管扁桃体、腺样体、舌扁桃体、咽侧索以及咽后壁淋巴滤泡等。3、试述两侧喉返神经走行的不同特点。支配喉的神经有喉上神经和喉返神经，均为迷走神经的分支。喉返神经在迷走神经入胸腔后分出，左右两侧径路不同。左侧的径路较长，在迷走神经通过积极脉后离开迷走神经，绕积极脉弓之下、后沿气管食管沟上行，到环甲关节的后方入喉。右侧在锁骨下动脉之前离开迷走神经，绕该动脉的下、后方，再沿气管食管沟上行，到环甲关节的后方入喉。由于左侧喉返神经较右侧长，受损伤的机率比右侧较

23、大，故临床上左侧发生麻痹的机会较右侧多。4、简述急性化脓性中耳炎的感染途径。急性化脓性中耳炎感染途径为：（1）最常用的感染途径为咽鼓管途径。急性上呼吸道感染时炎症向咽鼓管蔓延，咽鼓管咽口及管腔粘膜充血、肿胀、纤毛运动障碍，致病菌乘虚侵入中耳；急性传染病可通过咽鼓管途径并发本病，急性化脓性中耳炎也可为上述传染病的局部体现；在污水中游泳、不合适的咽鼓管吹张、擤鼻、鼻腔治疗等细菌可循咽鼓管途径侵入中耳；婴幼儿基于其解剖生理特点，更易经此途径引起中耳感染，哺乳位置不当乳汁可经咽鼓管进入中耳，引起感染。（2）外耳道鼓膜途径，鼓膜外伤，不恰当的医疗、护理操作，致病菌可由外耳道、鼓膜直接侵入中耳。（3）很少

24、数病人为血行感染所致。5、简述慢性化脓性中耳炎单纯型和胆脂瘤型的鉴别诊断及治疗原则。慢性化脓性中耳炎单纯型耳流脓多呈间歇性，量多少不等，上呼吸道感染时，流脓发作或脓量增多，脓液呈粘液性或粘脓性，一般不臭，而胆脂瘤型中耳炎耳内长期持续流脓，脓量多少不等，但有特殊恶臭。后天性原发性胆脂瘤初期无耳内流脓史；单纯型多为紧张部中央性穿孔，大小不一，鼓室粘膜微红或苍白，可轻度增厚，而胆脂瘤型多为鼓膜松弛或紧张部边沿性穿孔，穿孔内可见胆脂瘤上皮，与骨疡型合并存在者，尚可见肉芽或息肉；单纯型耳聋为传导性，限度较轻，而胆脂瘤型一般均有较重的传导性耳聋，但由于胆脂瘤可在中断的听小骨之间形成假性连接，因此，部分病例

25、听力损失也可不甚严重，晚期病变波及耳蜗，耳聋呈混合性。治疗原则为清除病因，控制感染，清除病灶，畅通引流以及恢复听功能。6、简述扁桃体肿大的三度划分。度：肿大仅局限在扁桃体窝内，不超过腭咽弓；度：肿大超过腭咽弓，但未达到悬雍垂附近；度：肿大达到悬雍垂中线附近或超过悬雍垂中线达到另一侧。四、名词解释：（每题2分，共10分）1、Little area：鼻中隔最前下部的粘膜内动脉血管汇聚成丛，称为Little area，该区是鼻出血的好发部位，故又称为“易出血区”。2、声门：声带张开时，浮现一种等腰三角形的裂隙，空气由此进出，为喉最狭窄处。3、窦口鼻道复合体：鼻和鼻窦炎性及的发病机理和病理生理学现代概

26、念觉得：中鼻甲、中鼻道及其附近区域的解剖构造的生理异常和病理变化为核心，该区域被称为窦口鼻道复合体。功能性内窥镜手术就是以中鼻甲、钩突和筛泡作为手术标志和进路的。4、咽峡：上界为县雍垂，软腭游离像；两侧为腭舌弓，腭咽弓；下界为舌背。5、光锥：在鼓膜脐部向前下达鼓膜边沿有一三角形的反光区，称为光锥，系外来光线被鼓膜的凹面集中反射而成。五、简答题：（每题10分，共40分）1、简述慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎的特点。症状与体征慢性单纯性鼻炎慢性肥厚性鼻炎鼻塞间歇性、交替性持续性鼻涕略多、粘液性多、粘液或粘脓性嗅觉减退不明显可有闭塞性鼻音无有头痛、头昏可有常有咽干、咽痛可有常有耳鸣、耳闷无可有下鼻甲

27、形态粘膜肿胀、暗红色、光滑粘膜肥厚、不光滑下鼻甲弹性有、柔软无、硬对麻黄素的反映有明显反映无治疗保守手术2、简述吸气性呼吸困难的分度及其临床特性。答：一度：安静时无呼吸困难，活动时浮现；二度：安静时有轻度呼吸困难，活动时加重，但不影响睡眠和进食，无明显缺氧；三度：明显吸入性呼吸困难，喉鸣音重，三凹征（肋骨间、胸骨、锁骨上的软组织内陷，像抽走空气的皮球同样）明显，缺氧和烦躁不安，不能入睡；四度：呼吸极度困难，严重缺氧和二氧化碳增多，嘴唇苍白或发绀、血压下降、大小便失禁、脉细弱，进而昏迷、心力衰竭，直至死亡。3、简述扁桃体切除的适应症与禁忌症。答： 适应症（一）慢性扁桃体炎反复急性发作。（二）有扁

28、桃体周边脓肿病史者。（三）扁桃体过度肥大，阻碍吞咽、呼吸，导致营养障碍者。（四）风湿热、肾炎、关节炎、风心病等患者，疑扁桃体为病灶者。（五）因扁桃体，增殖体肥大，影响咽鼓管功能，导致慢性渗出性中耳炎，经保守治疗无效者。（六）白喉带菌者，经保守治疗无效者。（七）不明因素的长期低热，而扁桃体又有慢性炎症存在时。（八）多种扁桃体良性肿瘤，对恶性肿瘤则应谨慎选择病例。禁忌症（一）急性扁桃体炎发作时，一般不施行手术，需炎症消退后3-4周方可手术。（二）血液病，高血压，代偿机能不全的心脏病，活动性肺结核等均不适宜手术。（三）风湿热及肾炎等全身症状未控制时不适宜手术。（四）在脊髓灰白质炎及流感，妇女月经期及

29、月经期临时不适宜手术。（五）病人家属中免疫球蛋白缺少或自身免疫疾病的发病率高者。白细胞计数低于3000如下者。4、简述慢性化脓性中耳炎的病因病理及临床分型。答：慢性化脓性中耳炎重要是急性化脓性中耳炎未及时治疗或治疗不彻底，迁延而成；或为急性坏死性中耳炎的直接延续。 本病在临床上是以耳内长期或间歇性流脓、鼓膜穿孔及听力下降为特点。按病理及临床体现可分为三型： (1)单纯型：最常用。多在反复发作的急性上呼吸道感染时，致病菌经咽鼓管侵入鼓室所致，炎性病变重要位于鼓室粘膜层。重要病理变化为鼓室粘膜充血、增厚，圆形细胞浸润，杯状细胞及腺体分泌活跃。临床特点为：耳内呈间歇性流脓，感冒时流脓发作或流脓量多；

30、脓液呈粘液性或粘脓性，无臭味；鼓膜穿孔位于紧张部，呈圆形或椭圆形或肾形的中央性穿孔；鼓室粘膜微红或苍白、增厚；耳聋为轻度传导性耳聋。 (2)骨疡型：多由急性坏死性中耳炎迁延而来。病变可深达骨质，听小骨、鼓窦等可发生坏死。中耳粘膜上皮破坏后，局部多有肉芽或息肉形成。其临床特点是：耳内持续性流粘稠脓，常有臭味；鼓膜呈紧张部大穿孔或边沿性穿孔；通过穿孔可见鼓室内有肉芽或息肉；长蒂的息肉从穿孔处脱出，可堵塞外耳道，阻碍引流；多有较重的传导性耳聋。乳突X线拍片可发既有边沿模糊不清的透光区。颞骨CT扫描示上鼓室、鼓窦及乳突内有软组织阴影，可伴轻微骨质破坏。此型中耳炎可发生多种并发症。(3)胆脂瘤型：胆脂瘤

31、为非真性肿瘤，而为一位于中耳、乳突腔内的囊性构造。囊的内壁为复层鳞状上皮，囊内的成分为脱落的上皮、角化物质及胆固醇结晶，囊外为一层厚薄不一的纤维组织与其邻近的骨壁或组织相连。由于囊内含胆固醇结晶，故称胆脂瘤。胆脂瘤形成后，直接压迫周边骨质，或其基质的炎性肉芽组织产生的多种酶和前列腺素等物质的作用，致使周边骨质脱钙，骨壁破坏，炎症循此向周边扩散，可导致一系列颅内、外并发症。本型的临床特点为：耳内长期持续流脓，可多可少，有特殊恶臭；听力损失为传导性聋或混合性聋；鼓膜穿孔多为松驰部或边沿性穿孔；从穿孔处可见鼓室内有豆腐渣样物质，且有奇臭。乳突 X线拍片或颞骨CT扫描显示在上鼓室、鼓窦或乳突有骨质破坏

32、区，边沿浓密、整洁。四、名词解释：（每题3分，共15分）1、Little area：鼻中隔最前下部的粘膜内动脉血管汇聚成丛，称为Little area，该区是鼻出血的好发部位，故又称为“易出血区”。2、扁桃体周边脓肿：为扁桃体周边间隙的化脓性炎症，初期发生的是蜂窝织炎，继之形成脓肿而成。3、扩大根治性颈淋巴结打扫术：切除了除颈淋巴结区域的六个淋巴结群和与其有关的非淋巴构造以外的颈淋巴结或非颈淋巴结构造时称之。4、窦口鼻道复合体：鼻和鼻窦炎性及的发病机理和病理生理学现代概念觉得：中鼻甲、中鼻道及其附近区域的解剖构造的生理异常和病理变化为核心，该区域被称为窦口鼻道复合体。功能性内窥镜手术就是以中鼻

33、甲、钩突和筛泡作为手术标志和进路的。5、听骨链：是鼓室内容物，中耳构造的一部分，由锤骨、铮骨及镫骨所构成，外接鼓膜，内连前庭窗，重要作用把声波由外耳传到内耳的作用。五、简答题：（每题10分，共40分）1、简述慢性化脓性中耳炎的病因病理及临床分型。答：慢性化脓性中耳炎重要是急性化脓性中耳炎未及时治疗或治疗不彻底，迁延而成；或为急性坏死性中耳炎的直接延续。 本病在临床上是以耳内长期或间歇性流脓、鼓膜穿孔及听力下降为特点。按病理及临床体现可分为三型： (1)单纯型：最常用。多在反复发作的急性上呼吸道感染时，致病菌经咽鼓管侵入鼓室所致，炎性病变重要位于鼓室粘膜层。重要病理变化为鼓室粘膜充血、增厚，圆形

34、细胞浸润，杯状细胞及腺体分泌活跃。临床特点为：耳内呈间歇性流脓，感冒时流脓发作或流脓量多；脓液呈粘液性或粘脓性，无臭味；鼓膜穿孔位于紧张部，呈圆形或椭圆形或肾形的中央性穿孔；鼓室粘膜微红或苍白、增厚；耳聋为轻度传导性耳聋。 (2)骨疡型：多由急性坏死性中耳炎迁延而来。病变可深达骨质，听小骨、鼓窦等可发生坏死。中耳粘膜上皮破坏后，局部多有肉芽或息肉形成。其临床特点是：耳内持续性流粘稠脓，常有臭味；鼓膜呈紧张部大穿孔或边沿性穿孔；通过穿孔可见鼓室内有肉芽或息肉；长蒂的息肉从穿孔处脱出，可堵塞外耳道，阻碍引流；多有较重的传导性耳聋。乳突X线拍片可发既有边沿模糊不清的透光区。颞骨CT扫描示上鼓室、鼓窦

35、及乳突内有软组织阴影，可伴轻微骨质破坏。此型中耳炎可发生多种并发症。(3)胆脂瘤型：胆脂瘤为非真性肿瘤，而为一位于中耳、乳突腔内的囊性构造。囊的内壁为复层鳞状上皮，囊内的成分为脱落的上皮、角化物质及胆固醇结晶，囊外为一层厚薄不一的纤维组织与其邻近的骨壁或组织相连。由于囊内含胆固醇结晶，故称胆脂瘤。胆脂瘤形成后，直接压迫周边骨质，或其基质的炎性肉芽组织产生的多种酶和前列腺素等物质的作用，致使周边骨质脱钙，骨壁破坏，炎症循此向周边扩散，可导致一系列颅内、外并发症。本型的临床特点为：耳内长期持续流脓，可多可少，有特殊恶臭；听力损失为传导性聋或混合性聋；鼓膜穿孔多为松驰部或边沿性穿孔；从穿孔处可见鼓室

36、内有豆腐渣样物质，且有奇臭。乳突 X线拍片或颞骨CT扫描显示在上鼓室、鼓窦或乳突有骨质破坏区，边沿浓密、整洁。2、简述慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎的特点。症状与体征慢性单纯性鼻炎慢性肥厚性鼻炎鼻塞间歇性、交替性持续性鼻涕略多、粘液性多、粘液或粘脓性嗅觉减退不明显可有闭塞性鼻音无有头痛、头昏可有常有咽干、咽痛可有常有耳鸣、耳闷无可有下鼻甲形态粘膜肿胀、暗红色、光滑粘膜肥厚、不光滑下鼻甲弹性有、柔软无、硬对麻黄素的反映有明显反映无治疗保守手术3、简述吸气性呼吸困难的分度及其临床特性。答：一度：安静时无呼吸困难，活动时浮现；二度：安静时有轻度呼吸困难，活动时加重，但不影响睡眠和进食，无明显缺氧；三

37、度：明显吸入性呼吸困难，喉鸣音重，三凹征（肋骨间、胸骨、锁骨上的软组织内陷，像抽走空气的皮球同样）明显，缺氧和烦躁不安，不能入睡；四度：呼吸极度困难，严重缺氧和二氧化碳增多，嘴唇苍白或发绀、血压下降、大小便失禁、脉细弱，进而昏迷、心力衰竭，直至死亡。4、简述扁桃体切除的适应症与禁忌症。答： 适应症（一）慢性扁桃体炎反复急性发作。（二）有扁桃体周边脓肿病史者。（三）扁桃体过度肥大，阻碍吞咽、呼吸，导致营养障碍者。（四）风湿热、肾炎、关节炎、风心病等患者，疑扁桃体为病灶者。（五）因扁桃体，增殖体肥大，影响咽鼓管功能，导致慢性渗出性中耳炎，经保守治疗无效者。（六）白喉带菌者，经保守治疗无效者。（七）

38、不明因素的长期低热，而扁桃体又有慢性炎症存在时。（八）多种扁桃体良性肿瘤，对恶性肿瘤则应谨慎选择病例。禁忌症（一）急性扁桃体炎发作时，一般不施行手术，需炎症消退后3-4周方可手术。（二）血液病，高血压，代偿机能不全的心脏病，活动性肺结核等均不适宜手术。（三）风湿热及肾炎等全身症状未控制时不适宜手术。（四）在脊髓灰白质炎及流感，妇女月经期及月经期临时不适宜手术。（五）病人家属中免疫球蛋白缺少或自身免疫疾病的发病率高者。白细胞计数低于3000如下者。答案：二、名词解释：（每题3，共15）1、Little area：鼻中隔最前下部的粘膜内动脉血管汇聚成丛，称为Little area，该区是鼻出血的好

39、发部位，故又称为“易出血区”。2、窦口鼻道复合体：鼻和鼻窦炎性及的发病机理和病理生理学现代概念觉得：中鼻甲、中鼻道及其附近区域的解剖构造的生理异常和病理变化为核心，该区域被称为窦口鼻道复合体。功能性内窥镜手术就是以中鼻甲、钩突和筛泡作为手术标志和进路的。3、光锥：在鼓膜脐部向前下达鼓膜边沿有一三角形的反光区，称为光锥，系外来光线被鼓膜的凹面集中反射而成。4、咽隐窝：咽鼓管圆枕后上方有一凹陷区，称咽隐窝，是鼻咽癌的好发部位，且该处接近颅底，鼻咽部恶性肿瘤常从此径路入颅。5、声门裂：声带张开时，浮现一种等腰三角形的裂隙，称为声门裂，简称声门，空气由此进出，亦为喉的最狭窄处。五、简答题（每题10分，

40、共40分）1、简述声音传入内耳的途径。声音可通过两种途径传入内耳，一种是通过空气传导，另一种是通过颅骨传导，在正常状况下，以空气传导为主。 （一）空气传导声波的振动被耳廓收集，通过外耳道达鼓膜，引起鼓膜-听骨链机械振动，后者之镫骨足板的振动通过前庭窗而传入内耳外淋巴。此途径称空气传导（airconduction），简称气导。声音的空气传导过程简示如下：（1）空气传导：声波自外界经空气传入内耳，重要途径： （2）骨传导：声波经颅骨传入内耳，有移动式和挤压式二种方式，两者协同可刺激螺旋器引起听觉。但其传音效能与正常的空气传导相比则微局限性道。临床工作中用骨传导途径测量可鉴别传音性耳聋和神经性耳聋。

41、声波颅骨骨迷路内耳淋巴液螺旋器听神经大脑皮层听觉中枢。2、简述慢性化脓性中耳炎的病因病理及临床分型。答：慢性化脓性中耳炎重要是急性化脓性中耳炎未及时治疗或治疗不彻底，迁延而成；或为急性坏死性中耳炎的直接延续。 本病在临床上是以耳内长期或间歇性流脓、鼓膜穿孔及听力下降为特点。按病理及临床体现可分为三型： (1)单纯型：最常用。多在反复发作的急性上呼吸道感染时，致病菌经咽鼓管侵入鼓室所致，炎性病变重要位于鼓室粘膜层。重要病理变化为鼓室粘膜充血、增厚，圆形细胞浸润，杯状细胞及腺体分泌活跃。临床特点为：耳内呈间歇性流脓，感冒时流脓发作或流脓量多；脓液呈粘液性或粘脓性，无臭味；鼓膜穿孔位于紧张部，呈圆形

42、或椭圆形或肾形的中央性穿孔；鼓室粘膜微红或苍白、增厚；耳聋为轻度传导性耳聋。 (2)骨疡型：多由急性坏死性中耳炎迁延而来。病变可深达骨质，听小骨、鼓窦等可发生坏死。中耳粘膜上皮破坏后，局部多有肉芽或息肉形成。其临床特点是：耳内持续性流粘稠脓，常有臭味；鼓膜呈紧张部大穿孔或边沿性穿孔；通过穿孔可见鼓室内有肉芽或息肉；长蒂的息肉从穿孔处脱出，可堵塞外耳道，阻碍引流；多有较重的传导性耳聋。乳突X线拍片可发既有边沿模糊不清的透光区。颞骨CT扫描示上鼓室、鼓窦及乳突内有软组织阴影，可伴轻微骨质破坏。此型中耳炎可发生多种并发症。(3)胆脂瘤型：胆脂瘤为非真性肿瘤，而为一位于中耳、乳突腔内的囊性构造。囊的内

43、壁为复层鳞状上皮，囊内的成分为脱落的上皮、角化物质及胆固醇结晶，囊外为一层厚薄不一的纤维组织与其邻近的骨壁或组织相连。由于囊内含胆固醇结晶，故称胆脂瘤。胆脂瘤形成后，直接压迫周边骨质，或其基质的炎性肉芽组织产生的多种酶和前列腺素等物质的作用，致使周边骨质脱钙，骨壁破坏，炎症循此向周边扩散，可导致一系列颅内、外并发症。本型的临床特点为：耳内长期持续流脓，可多可少，有特殊恶臭；听力损失为传导性聋或混合性聋；鼓膜穿孔多为松驰部或边沿性穿孔；从穿孔处可见鼓室内有豆腐渣样物质，且有奇臭。乳突 X线拍片或颞骨CT扫描显示在上鼓室、鼓窦或乳突有骨质破坏区，边沿浓密、整洁。3、简述慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻

44、炎的特点。症状与体征慢性单纯性鼻炎慢性肥厚性鼻炎鼻塞间歇性、交替性持续性鼻涕略多、粘液性多、粘液或粘脓性嗅觉减退不明显可有闭塞性鼻音无有头痛、头昏可有常有咽干、咽痛可有常有耳鸣、耳闷无可有下鼻甲形态粘膜肿胀、暗红色、光滑粘膜肥厚、不光滑下鼻甲弹性有、柔软无、硬对麻黄素的反映有明显反映无治疗保守手术4、简述气管切开的手术适应症和常用并发症。答：气管切开术系切开颈段气管，放入金属气管套管，以解除喉源性呼吸困难、呼吸机能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的一种常用手术。适应症：（1）喉阻塞：由喉部炎症、肿瘤、外伤、异物等引起的严重喉阻塞，呼吸困难较明显，而病因又不能不久解除时，应及时行气管切开术。

45、喉邻近组织的病变，使咽腔、喉腔变窄发生呼吸困难者，根据具体状况亦可考虑气管切开术。（2）下呼吸道分泌物潴留：由多种因素引起的下呼吸道分泌物潴留，为了吸痰，保持气道畅通，可考虑气管切开，如重度颅脑损伤，呼吸道烧伤严重胸部外伤，颅脑肿瘤，昏迷，神经系病变等。上述疾病时，由于咳嗽反射消失或因疼痛而不肯咳嗽，分泌物潴留于下呼吸道，阻碍肺泡气体互换，使血氧含量减少，二氧化碳浓度增高，气管切开后，吸净分泌物，改善了肺泡之气体互换。同步，术后吸入的空气不再通过咽、喉部，减少了呼吸道死腔，改善了肺部气体互换，也有助于肺功能的恢复。此外，气管切开后也为使用人工辅助器提供了以便。（3）避免性气管切开：对于某些口腔

46、、鼻咽、颌面、咽、喉部大手术，为了进行全麻，避免血液流入下呼吸道，保持术后呼吸道畅通，可施行气管切开。有些破伤风病人容易发生喉痉挛，也须考虑避免性气管切开，以防发生窒息。（4）取气管异物：气管异物经内诊镜下钳取未成功，估计再取有窒息危险，或无施行气管镜检查设备和技术者，可经气管切开途径取出异物。（5）颈部外伤伴有咽喉或气管、颈段食管损伤者，对于损伤后立即浮现呼吸困难者，应及时施行气管切开；无明显呼吸困难者，应严密观测，仔细检查，作好气管切开手术的一切准备。一旦需要即行气管切开。气管切开术并发症（1）皮下气肿：是术后最常用的并发症，与气管前软组织分离过多，气管切口外短内长或皮肤切口缝合过紧有关。

47、（2）气胸及纵膈气肿：在暴露气管时，向下分离过多、过深，损伤胸膜后，可引起气胸。（3）出血：术中伤口少量出血，可经压迫止血或填入明胶海绵压迫止血，若出血较多，也许有血管损伤，应检查伤口，结扎出血点。（4）拔管困难：手术时，若节开部位过高，损伤环状软骨，术后可引起声门下狭窄。气管切口太小，置入气管套管时将管壁压入气管；术后感染，肉芽组织增生均可导致气管狭窄，导致拔管困难。此外，插入的气管套管型号偏大，亦不能顺利拔管。（5）气管食管瘘：少见。在喉源性呼吸困难时，由于气管内呈负压状态，气管后壁及食管前壁向气管腔内突出，切开气管前壁时可损伤到后壁。较小的、时间不长的瘘孔，有时可自行愈合，瘘口较大或时间

48、较长，上皮已长入瘘口者，只能手术修补。05级口腔七年制谢尚整顿后的专用题库 知识产权-归湘雅医院所有 二、名词解释1、利特尔区（littlearea）：鼻中隔最前下部的粘膜下血管密集，分别由颈内动脉系统和颈外动脉系统的分支汇聚成血管丛，该区称为利特尔区，是鼻出血的好发部位，故又称“易出血区”。2、鼻道窦口复合体（ostiomeatal complex, OMC）：以筛漏斗为中心的一组解剖构造，涉及中鼻甲、构突、筛泡、半月裂、筛漏斗、以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口。如此区发生解剖变异和病理变化，将直接影响鼻窦的通气引流，导致鼻窦炎。3、鼻周期（nasal cycle）：正常人体鼻阻力呈现昼

49、夜及左右规律性和交替性变化，这种变化重要受双侧下鼻甲充血状态的影响，间隔27小时浮现一种周期，称为生理性鼻甲周期或鼻周期。鼻周期促使睡眠时反复翻身，有助于解除疲劳。4、克氏静脉丛 （Kiesselbachplexus）：鼻中隔前下部的静脉构成静脉丛，称克氏静脉丛 （Kiesselbachplexus），为该部位出血的重要来源。5、FESS ：英文全称Functional endoscopic sinus surgery，功能性鼻内镜鼻窦手术，通过小范畴或局限性手术，恢复鼻窦窦口正常通气引流及鼻腔鼻窦粘膜功能，从而解决广泛的鼻窦病变。6、中鼻甲气化 中鼻甲内具有气房时称为中鼻甲气化，也称泡状中鼻

50、甲，是一种常用的解剖变异。中鼻甲气化可部分或完全阻塞鼻中隔与鼻腔外侧壁之间的间隙，阻碍中鼻道各窦口开放及引流，是导致鼻窦炎的解剖学基本之一。7、中鼻甲曲线反常 也称“反向弯曲”。在正常状况下，中鼻甲凹面向外。如果中鼻甲向外侧突出，凹面朝向鼻中隔，凸面朝向鼻腔外侧壁，即为中鼻甲反向弯曲，或称之为中鼻甲曲线反常（paradoxic curve of the middle turbinate）。中鼻甲曲线反常可以阻塞中鼻道入口，是鼻窦感染的因素之一。8、Haller气房 指位于筛泡如下，上颌窦上壁和筛骨纸样板最下部的气房，涉及筛漏斗外侧壁的气房，最早有Alber Von Haller描述。Halle

51、r气房临近上颌窦自然开口，容易导致上颌窦开口狭窄而引起上颌窦炎。9、Onodi气房 即最后组筛窦气房的过度气化，同步伴视神经管的明显突入。Onodi气房是蝶窦切除术不彻底的因素之一。10、功能性鼻阻塞 鼻腔宽敞，呼吸气流压力减少和鼻粘膜感觉神经萎缩，患者自觉通气不畅，故称“假性鼻阻塞”或功能性鼻阻塞。常用于萎缩性鼻炎。11、特发性鼻出血 部分鼻出血病人，在疾病的全过程均找不到鼻出血的确切病因，但鼻出血控制后未再出血。将此类鼻出血称为特发性鼻出血。12、击出性骨折 也称眶底骨折，是当眼部受钝器伤后，眶内压力骤增，致使眶底单薄处骨折，骨折片、眶内软组织、眼肌随之疝入上颌窦，称为击出性骨折。13、击

52、入性骨折 暴力来自眶外侧，击中眶外侧壁或颧部，使额颧缝骨折，并延续到眶下壁。冲击力使上颌骨转动，导致部分眶底向上旋转进入眶内。14、脑脊液鼻漏 脑脊液经颅前窝、颅中窝底或其她部位或外伤性骨质缺损、破裂或变薄处，流入鼻腔，称之为脑脊液鼻漏。15、花粉症 季节性变应性鼻炎多发生于花粉播散的夏秋季又称为花粉症。16、特应型个体 带有与变应性鼻炎发病有关基因的个体称为特应型个体。三、问答题1、外侧壁，即眼眶内侧壁，由泪骨和纸样板构成；内侧壁，即鼻腔外侧壁上部，附有上鼻甲和中鼻甲；顶壁，内侧与筛骨水平板连接，外侧与眶顶延续，筛顶上方为前颅窝；下壁，即中鼻道外侧壁构造，如筛泡、钩突和筛漏斗；前壁，由额骨筛

53、切迹、鼻骨嵴和上颌窦额突构成；后壁，即蝶筛板，与蝶窦毗邻。2、通气、过滤、清洁、加温、加湿、共鸣、反射、嗅觉、生物学功能等。3、鼻窦CT是诊断鼻腔、鼻窦疾病首选的影像学检查措施，常用冠状位和轴位。前者可清晰显示窦口鼻道复合体的解剖构造和解剖变异，对术者有实际指引作用。后者可显示筛窦的前后关系，筛窦与蝶窦的解剖特点及其与视神经的关系。鼻窦CT可提供解剖变异状况，手术前CT评估对手术方式确立具有重要意义。4、一般均有鼻部病变，如鼻塞、脓涕等，多在窦内脓性分泌物排出后缓和（2）鼻急性炎症时加重（3）多为深部头痛（4）鼻腔粘膜收缩或使用表面麻醉剂后，头痛可减轻（5）头痛有一定部位和时间（6）不同部位鼻

54、粘膜对刺激所致的疼痛有不同敏感度。5、鼻骨骨折应在外伤后23小时组织尚未肿胀时解决，如鼻外型肿胀，则应在10天内消肿后进行，一般不适宜超过14天。闭合性无错位性骨折无需复位；错位性骨折可行鼻内或鼻外法复位；开放性骨折，争取一期完毕清创缝合与鼻骨骨折复位；如浮现鼻中隔损伤或鼻中隔粉碎性骨折，则根据状况进行开放复位、固定等。6、变应性鼻炎的治疗分非特异性治疗和特异性治疗。前者重要指药物治疗，如局部或全身使用糖皮质激素，抗组胺药、肥大细胞膜稳定剂、减充血剂、抗胆碱药等。此外还涉及激光、冷冻、射频、微波手术等。特异性治疗涉及避免接触变应原，免疫疗法等。应根据病人的症状类型和病理生理学过程选用不同的药物

55、或联合用药。7、鉴别要点 变应性鼻炎血管运动性鼻炎病因型变态反映血管反映性增强鼻痒和喷嚏+鼻分泌物量+鼻涕倒流+-+鼻粘膜充血-+鼻粘膜苍白+-鼻粘膜水肿+-鼻分泌物中嗜酸性粒细胞+-特异性皮肤实验阳性阴性 特异性IgE升高升高个人及家族史+-治疗 糖皮质激素减充血剂 抗组胺药 免疫疗法等 8、慢性单纯性鼻炎的症状是间隙性或交替性鼻塞、鼻涕为粘性且较多、部分病人可有头痛、头晕、咽干和咽痛、无明显闭塞性鼻音和耳鸣。而慢性肥厚性鼻炎的鼻痛是持续性、鼻涕粘稠且不易擤出、有闭塞性鼻音、常有头痛、头晕、咽干和咽痛、部分病人可有耳鸣。鼻腔检查可见慢性单纯性鼻炎患者的下鼻甲粘膜肿胀、暗红色但表面光滑，触之柔

56、软有弹性。而慢性肥厚性鼻炎患者的下鼻甲粘膜肥厚、暗红色，表面不平，呈结节状或桑椹状，并有下鼻甲骨肥大，触之无弹性，硬实感。若用麻黄素改缩下鼻甲，可见慢性单纯性鼻炎和下鼻甲可明显缩小，而慢性肥厚性鼻炎的下鼻甲则改缩不明显或无反映。从治疗上来说，慢性单纯性鼻炎的治疗以非手术为主，而慢性肥厚性鼻炎的治疗则以手术为主。9、外鼻的静脉重要经内眦静脉及面静脉汇入颈内、颈外静脉。由于内眦静脉经眶上、眶下静脉与颅内海绵窦相通，面静脉无瓣膜，血液可以上下流动，故当鼻或上唇患疖肿时，如误加挤压或治疗不当，则有引起海绵窦血栓性静脉炎之虞。10、上颌窦穿刺冲洗术的并发症重要有：面颊部皮下气肿或感染。因进针部位偏前，针

57、刺入面颊部软组织所致。眶内气肿或感染。进针方向偏上，用力过猛，穿刺针穿通上颌窦顶壁（即眶底壁）入眶内所致。翼腭窝感染。针穿通上颌窦后壁入翼腭窝所致。气栓。针刺入较大血管，并注入空气所致。虽极罕见，但后果严重。11、此鼻源性头痛常有下列特点：随着鼻塞、流脓涕和嗅觉减退等症状。多有时间性或固定部位，多为白天重、夜间轻，且常为一侧，如为双侧者必有一侧较重；前组鼻窦炎者多在前额部痛，后组鼻窦炎者多在枕部痛。休息、滴鼻药、蒸汽吸入或引流改善、鼻腔通气后头痛减轻。咳嗽、低头位或用力时因头部静脉压升高而使头痛加重。吸烟、饮酒和情绪激动时头痛亦加重。12、鼻源性颅内并发症的解剖学基本是：鼻腔顶壁（筛板）、筛窦

58、顶壁和额窦后壁均是前颅底构造，这些构造有时先天缺损，致鼻和鼻窦粘膜与硬脑膜相贴。额窦粘膜静脉与硬脑膜和蛛网膜的静脉相通，额窦板障静脉汇入上矢状窦，蝶骨板障静脉汇入海绵窦。嗅神经鞘膜与硬脑膜相延续，鞘膜下间隙与硬脑膜下间隙存在潜在交通。因此，鼻腔和鼻窦感染可经上术解剖学关系进入颅内。13、目前较多观点觉得鼻窦粘液囊肿是鼻窦自然开口完全堵塞后致窦内分泌物积留而逐渐形成。亦有报告虽无窦口阻塞而仍有囊肿发生者。鼻窦自然开口完全堵塞后，窦内分泌物积留，分泌物蛋白含量过高致窦内渗入压增高，吸取水份、水钠潴留，导致窦内压力增高，压迫鼻窦骨壁，骨壁中破骨细胞被前列腺素、甲状旁腺素和淋巴细胞激活因子激活，致使骨

59、壁破坏。二、名词解释1、 咽峡：上界为县雍垂、软腭游离像；两侧为腭舌弓、腭咽弓；下界为舌背。2、 EB-VCA-IgA：EB病毒壳抗原免疫球蛋白A3、 咽淋巴环：咽部有丰富的淋巴组织，重要有腺样体、咽鼓管扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡、腭扁桃体及舌扁桃体，这些淋巴组织在粘膜下有淋巴管相连系构成咽淋巴环的内环，此环输出之淋巴管与颈淋巴结又互相连系交通则称外环，内环和外环统称为咽淋巴环4、 咽隐窝：鼻咽的左右两侧下鼻甲后端约1cm处有一漏斗状开口为咽鼓管咽口（pharyngeal orifices of tympanopharyngeal tube），此口的前、上、后缘有由咽鼓管软骨末端形成的唇状

60、隆起称咽鼓管隆突，亦称咽鼓管圆枕（torus tubalis）。在咽鼓管隆突后上方有一深窝称咽陷窝（pharyngeal recess）,是鼻咽癌好发部位，其上距颅底破裂孔仅约1cm故鼻咽恶性肿瘤常可循此进入颅内。5、 咽旁间隙：亦称咽上颌间隙（pharyngomaxillary space），位于咽后间隙两则，左右各一，呈三角形漏斗状，内含疏松蜂窝组织，上界为颅底，下达舌骨大角处，后壁为椎前筋膜，内壁为颊咽筋膜、咽上缩肌，与扁桃体窝相隔，外侧壁为上颌骨升支内壁及其附着的翼内肌与腮腺包囊。茎突及其附着肌肉将此间隙分为茎突前隙和茎突后隙两部，前者较小，内侧与扁桃体窝仅隔一咽上缩肌，故扁桃体的炎症常扩散至此间隙；茎突后隙较大，其内有颈内动脉、颈内静脉、舌咽神经、迷走神经、舌下神经、副神经及交感神经等穿过，内有颈深淋巴结上群，因此咽部感染，可以从颈深淋巴结向此隙蔓延。二、 问答题1、位于咽隐窝附近的肿瘤，向上经颈内动脉管或破裂孔达到颅中窝的若时区，常常引起第及第脑神经累及，继而可累及、脑神经，除头痛外，浮现面部麻木，复视、视物模糊，睑下垂、眼外肌麻痹，眼球固定甚至失明，肿大的颈深部淋巴结也也许压迫穿出颅底的第、及脑神经，浮现软腭麻痹，吞咽困难声嘶，伸舌偏歪等。颈交感神经被肿大的颈深部淋巴经压迫时可浮现Horner综