外科护理学病例分析题

《外科护理学病例分析题》由会员分享，可在线阅读，更多相关《外科护理学病例分析题（5页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、外科护理学 3203CVP0.4KPa。病人极度烦躁、面色苍白、肢体冰凉。自诉全腹剧问：（1 ）病人最可能并发了什么问题？首选的辅助检查方法？单元综合测试（一）烈疼痛。体检：全腹明显压痛、该病人最可能是胃溃49、患者，蒋某，男性，24 岁，反跳痛、腹肌紧张，以左下腹为疡伴急性穿孔。首选站立位腹部未婚，因火灾烧伤，于2000 年5甚。1小时尿量7ml。实验室检X 线检查。月 18 日入院。病史：病人于 5查：血 WBC25x109/L。腹腔穿（2）病人目前的主要护理诊月 18 日在一次意外事故中，不刺抽出食物残渣和气体，腹部 X断/护理问题是什么？慎被大火烧伤。当地医院诊断为线检查显示膈下游离气

2、体。病人病理诊断/护理问题：大面积烧伤，经清创、注射TAT表情极度痛苦，情绪紧张。疼痛等初步治疗后立即转院进行进问：（1 ）主要考虑什么医疗诊与穿孔后胃肠内容物对腹膜刺一步诊治。专科检查：病人神志断？激有关。尚清，紧张、焦虑，大声呼痛，主要考虑为胃穿孔、急有体液不足的危险烦躁不安。面部、颈部、前胸、性腹膜炎、感染性休克。与急性穿孔后禁食、腹膜大量渗双上肢分别有： II 度烧伤面积（2）首要的处理措施是什出，大出血有关。30%； III度烧伤面积约10%P98么？潜在并发症：腹腔内次/分， 律齐； T36.3C；首要的处理措施是立残余脓肿。BP14.2/11.3KPa； R32 次/分，伴即建立

3、静脉双通道，快速补充血（3）对病人应采取怎样的护有呼吸困难。医学诊断：重度烧容量。理措施？伤，伴吸入性烧伤。（3）该采取哪些护理措施？护理措施：问：病人可能的护理诊断有哪护理措施：禁饮食、持续胃肠减些？1 、快速补充血容量。压。（1 ）体 液不足2、保持呼吸道通畅。取平卧位。与创面体液渗出过多有关。3、置病人于休克体位。观察病情变化。（2）低效性呼吸型态4、观察病情变化。维持体液和酸碱平与吸入性烧伤、呼吸道水肿有5、禁食、胃肠减压。衡。关。6、控制感染和缓解疼应用抗生素控制感（3）焦虑痛。染。与突发事故和对预后的担忧有7、留置尿管，准确记做好急诊手术的准关。录每小时尿量和 24 小时出入备。（

4、4）疼痛量。50、男性， 41 岁。于晚餐后突与烧伤创面刺激有关。8、加强发热护理。然出现右上腹阵发性剧烈疼痛，（5）营养失调（低于机体需9、观察和预防并发症向右肩、背部放射，并伴有腹胀，要） 与摄入不足和机体分解代的发生。恶心、 呕 吐等症 状。 体检 ：谢及能量消耗增加有关。单元综合测试（二）T38.3 C ， P118 次 / 分 ，（6）有感染的危险49、男性， 42 岁。患胃溃疡 8BP112/88mmHg。右上腹部有压与皮肤屏障功能丧失，坏死组织年余，近几个月来自觉症状加痛、肌紧张、反跳痛， Murphy或细菌毒素吸收有关。重。 6 小时前病人进食后突感上征阳性。 实验室检查：（7

5、）肢体活动障碍腹部刀割样剧痛，很快延及全WBC11x109/L，中性粒细胞与瘢痕组织形成造成关节活动腹，伴恶心、呕吐。体检： T37.1 0.83。 B 超检查示：胆囊肿大，受限有关。C， P106 次/分， R24 次/分，囊壁增厚，胆囊内可见强光团伴50、男性， 43 岁，已婚，司机。BP110/80mmHg。腹式呼吸消声影。临床诊断：胆结石伴急性因车祸受伤 2 小时急诊入院治失，板状腹，全腹压痛和反跳痛，胆囊炎。疗。测 T39.3C， P136 次/分，肠鸣音明显减弱，肝浊音界消问：（1 ）该病的处理原则是什R32 次/分 ， BP75/53mmHg ，失，有移动性浊音。么？处理原则是急

6、诊手术 治疗。（2）应采取哪些针对性护理 措施？针对性的护理措施为： 病情观察：密切观察 病人生命体征、腹部情况及腹痛 变化，并做好记录。 减轻或控制疼痛：根 据疼痛的程度和性质，采取非药 物或药物的方法止痛。 做好急诊手术的准 备。单元综合测试（三） 49、男性，45 岁。头痛3 个月， 用力时加重，多见于清晨及晚 间，常伴有恶心，有时呕吐。经 CT 检查诊断为颅内占位性病 变、颅内压增高，为行手术治疗 入院。入院后第 3天，因便秘、 用力排便，突然出现剧烈头痛、 呕吐，右侧肢体瘫痪，随即意识 丧失。体检： BP150/88mmHg， R16次/分，P56次/分，左侧瞳 孔散大，对光反射消失

7、。 问：（1 ）病人目前出现何种问 题？为什么？病人可能出现了小脑 幕切迹疝。因为颅内压的变化与 颅腔容积之间呈指数关系。该病 人的颅内压增高达8 个月，因机 体本身的代偿作用，能够对颅内 压的变化有一定的适应，但这种 调节功能存在一临界点，当颅内 容积的增加超过该临界点后，即 使是因用力排便，腹内压增高， 这样的微小变化也可引起颅内 压急骤上升，而导致致命的脑 疝。（2）应如何解决此类病人便 秘问题？可以鼓励病人多吃蔬 菜和水果，并可口服缓泻剂以防 止便秘。若已有便秘发生，可使 用开塞露或低压小剂量灌肠，必 要时，戴手套掏出粪块，但不可 高压灌肠。（3）目前的急救护理措施有 哪些？快速静脉输

8、入强力脱 水剂，并观察脱水效果；保持呼 吸道通畅，对呼吸功能障碍者， 行人工辅助呼吸；密切观察呼 吸、心跳、瞳孔变化。紧急做好 术前准备。50、男性， 20 岁。左侧胸壁刀 刺伤 2 小时，进行性呼吸困难、 发绀、休克。体检： BP75/45mmHg， P140 次/分， 左侧胸壁皮下气肿，胸廓饱满， 呼吸音消失，叩诊鼓音。胸穿时， 针芯被自动推出并有血性瘢痕。 问：（1）该病例的诊断是什么？ 该病人的诊断为：张力 性气胸伴血胸。（2）病人发生严重呼吸、循 环功能紊乱的机制是什么？该病人发生呼吸、循环 功能紊乱的机制：主要为伤侧胸 膜腔内气体只能进不能出，胸膜 腔内压力越来越高，导致伤侧肺 完

9、全萎陷，并持续性将纵隔推向 健侧，使健侧肺受压，纵隔移位 和胸膜腔内负压消失，使静脉血 液回流受阻，造成病人严重的呼 吸、循环功能紊乱；同时，亦与 该病人胸腔内出血有关。（3）应采取哪些急救措施？ 急救处理措施：立即在伤侧第 2 肋间锁骨中线处用一 粗针头刺入胸膜腔排气解压，将 张力性气胸转变为小面积的开 放性气胸；纠正休克；初步改善 呼吸、循环功能，争取救治时间 和进一步判明情况。 全真模拟演练（一） 49、男性， 80 岁，胃癌姑息性 切除术后第5天，禁食，血清白 蛋白27g/L，经空肠造痿予以肠 内营养支持（500ml/d）。肠内营 养支持的第2天，病人主诉在营 养液输注期间不适， 24

10、 小时排 便6次，且大便不成形。体检： T37.4C；P92 次/分；腹平软， 无压痛、反跳痛和肌紧张。粪便 隐血试验（）；粪便常规检查（）。问：（ 1 ）该病人出现哪种并发 症？该病人在肠内营养支 持期间并发腹泻。（ 2）肠内营养支持期间导致 上述并发症的相关因素有哪 些？导致肠内营养发生腹 泻的相关因素有：肠内营养液过 浓；营养液的输注速度过快和温 度过低；伴同用药，如抗生素、 H2受体阻滞剂、电解质和含镁的 抗酸剂等；营养液污染；低蛋白 血症。（3）对接受肠内营养支持的 病人如何预防上述并发症的发 生？预防腹泻的主要措施： 控制营养液的浓度；控制输注量 和速度；保持营养液的适宜滴注 温度

11、，以接近正常体温为宜；加 强用药护理；避免营养液污染、 变质；对严重低蛋白血症者，遵 医嘱先输注人体白蛋白或血浆， 以提高血浆胶体渗透压和减轻 肠黏膜水肿。50、女性， 53 岁。反复呕血 3 年，曾经给予三腔二囊管压迫止 血。 1 天前进食油炸食物后突然 呕血800ml。病人精神紧张。体 检：贫血貌， T36.8C， P96 次/分，BP82/60mmHg。纤维胃 镜检查：食管曲张静脉出血。入 院后给予分流术。问：（1）食管胃底下段曲张静脉 出血有哪些特点？ 食管胃底下段曲张静脉出血的特点： 出血速度快，出血量 大。食管胃底下段曲张静脉出血 是门静脉高压症病人常见的危 及生命的并发症，一次出

12、血量可 达 10002000ml 。 发生出血后难以自 止。 因肝组织严重缺血 缺氧，可引起肝功能衰竭。 常反复发生出血。（2）对该病人的护理措施有 哪些？护理措施： 减轻恐惧，稳定情 绪，保持安静，按医嘱给予镇静 剂。 控制出血，维持体液 平衡，做好三腔管 的护理。 保护肝功能，预防肝 性脑病，纠正休克、吸氧，应用 保肝药物，清除肠道内积血。 控制或减少腹水的 形成：注意休息和营养；限制液 体和钠的摄入；定期测量腹围和 体重；按医嘱使用利尿剂。 提供预防上消化道 出血的知识。全真模拟演练（二）49、女性， 42 岁，行单侧甲状 腺大部分切除术。术后 4 小时， 病人先主诉胸闷、气急，随后出

13、线颈部增粗，呼吸困难，发绀。 问：（1）该病人出现呼吸困难的 原因是什么？该病人出现呼吸困难 的原因是术后切口（创面）出血。（2）如何做好该病人的急救 护理？须立即配合医生进行 床边抢救，即剪开缝线，敞开伤 口，除去血肿，结扎出血的血管； 或送手术室进一步检查、止血和 其他处理。（3）预防甲状腺术后病人呼 吸困难的措施有哪些？ 加强生命体征观察 的同时，注意对呼吸、发音和颈 部粗细程度的观察。 体位：病人回病室后 取平卧位，血压平稳或全麻清醒 后取高坐卧位。 引流：对手术野放置 橡皮片或引流管者，应严密观察 引流情况。 饮食：颈丛麻醉者， 术后 6 小时起可进少量温凉流 质，禁忌过热流质。 急

14、救准备：常规在床 边放置无菌气管切开包和手套。 50、男性， 45 岁，头痛3个月， 便秘用力时加重，多见于清晨及 晚间，常伴有恶心，有时呕吐， 偶发癫痫。经 CT 检查诊断为颅 内占位性病变。入院时体检：昏 迷，血压150/88mmHg，呼吸 16 次/分，脉搏 56 次/分。 问：（1）病人目前出现何种问 题？为什么？该病人出现了颅内压 升高，原因是颅脑肿瘤使颅腔内 容物体积增加，超过颅腔可代偿 的容量，导致颅内压持续升高， 出现头痛、呕吐、视神经盘水肿。（2）避免颅内压升高的护理 措施包括哪些？ 保持呼吸道通畅，及 时清理呼吸道分泌物；取平卧 位，避免颈部扭曲；注意基础护 理。 避免胸腹

15、腔增压，防止便秘，禁止高压灌肠。 避免癫痫发作，癫痫 发作时进行降颅压处理。 全真模拟演练（三） 49、男性， 30 岁，司机。不慎 发生交通事故，伤后有一过性神 志不清，受伤经过不详，清醒后 感右上腹剧烈疼痛，呈持续性、 刀割样，短时间内腹痛逐渐扩至 全腹，并出现头晕、心悸、面色 苍白、肢端发凉；恶心、呕吐 2 次，呕吐物为咖啡样液体，量不 多， 被急送到医院。体检： T36.5 C ， P110 次 / 分 ， BP105/75mmHg， R22 次/分。 腹略胀，腹式呼吸弱， 3 不凝固 血液并混有胆汁。问：（1）该患者最可能的医疗诊 断是什么？最可能的诊断室肝破 裂。（2）针对病人的剧

16、烈腹痛应 紧急采取何种应急措施？针对病人的剧烈腹痛， 应该：取仰卧屈膝位，以减轻腹 肌紧张；禁食、胃肠减压；遵医 嘱使用抗生素，控制腹腔感染； 采用非药物或药物止痛；避免随 意搬运病人。（3）此病人急诊手术止血前 应做哪些准备？急诊手术止血前应做 的准备： 立即建立静脉通道， 快速输液、输血、抗休克。 采血进行交叉配血 试验和备血。 禁食，留置胃管、尿 管等。 腹部备皮。 术前用药。 做好急症手术病人 的病情解释和安慰工作，以减轻 病人的焦虑和恐惧。50、男性， 40 岁，头部受棒击， 昏迷不醒8小时，偶能睁眼。体 检： P88 次/分， R20 次/分， BP130/85mmHg， T37.

17、0C。 右侧瞳孔散大，对光反应消失， 右眼眶周围肿胀，皮下有淤血。 左上肢不能活动，左侧巴氏征 （+）。腰椎穿刺：脑脊液压力 1.77KPa （180mmHg ），呈均匀 血性脑脊液。X线颅骨平片：右 眼眶骨折。CT扫描：右颈部有 低密度区。问：（1）此病人可能的诊断室什 么？脑挫裂伤、颅内压增 高、脑疝。（2）目前应采取怎样的治疗 原则？静卧、休息，床头抬高 15 30 ；给予强力脱水剂， 脱水治疗；保持呼吸道畅通，必 要时做气管切开或气管内插管， 辅助呼吸；营养支持，维持水、 电解质、酸碱平衡；应用抗生素 预防感染；严密观察病情变化； 适当应用促进脑功能恢复药物； 必要时手术切开减压或行病

18、灶 清除。（3）对该病人病情观察的要 点是什么？观察内容包括意识、瞳 孔、生命体征、神经系统体征等。 全真模拟演练（四） 49 、女性，51 岁。4 个月前无意 中发现左侧乳房内有无痛性肿 块，肿块起初时较小，近 1 月来 生长较快。体检：两侧乳房大小 对称，外形无改变，无乳头溢液， 左侧乳房外上象限可扪及一 5cmx3cm的质硬肿块，边界不 清，表面不光滑，活动度尚可， 同侧腋窝可扪及多个散在可推 动的淋巴结。 问：（1）该病人考虑什么疾病？ 处理原则是什么？ 该病人考虑为乳腺癌。 处理原则：以手术治疗为主，辅 以化学药物、放射、内分泌、生 物等综合治疗措施。（2）若行手术治疗，术后的 主要

19、护理诊断 /问题及相应的护 理措施是什么？术后的主要护理诊断 / 问题及相应的护理措施： 自我形象紊乱：正确 对待手术引起的自我形象改变， 做好病人的心理护理；取得丈夫 的理解和支持。 有组织完整性受损 的危险：保持皮瓣血供良好；维 持有效引流；预防患侧上肢肿 胀。 知识缺乏：指导患者 做患侧肢体的功能锻炼。50 、男性，30 岁。3 小时前右侧 胸壁被锐器刺伤，出现进行性呼 吸困难，发绀，入院就诊。查体： BP73/40minmmHg ，P138 次/ 分，右侧胸壁皮下气肿，胸廓饱 满，呼吸音消失，叩诊鼓音。进 行胸部穿刺时，针芯被自动推出 并有血性胸液。问：（1）该病例的诊断是什么？ 该病

20、人的诊断为张力 性气胸伴血胸。（2）应采取哪些急救措施？ 急救处理措施：立即在 伤侧第2 肋间，锁骨中线处用一 粗针头刺入胸膜腔排气减压；同 时给予补液、输血，并做好剖胸 探查术前准备。（3）如果采取胸腔闭式引流 术，如何保持引流管的通畅？胸腔闭式引流靠重力 引流，水封瓶液面应低于引流管 胸腔出口平面 60cm ；定时挤压 引流管，以免管口被血块堵塞； 检查引流管是否通畅，密切观察 长玻璃管中水柱波动情况及引 流液的量。 全真模拟演练（五） 49 、男性，45 岁。患胃溃疡 6 年余，近几个月来自觉症状加 重。5 小时前病人用力大便时突 然出现便血，头晕、恶心。体检： T37.1 C ，P12

21、6 次/分， R26 次/分， BP100/60mmHg 。患者 面色苍白。问：（1）病人最可能的医疗诊断 是什么？病人可能出现胃溃疡 大出血。（2）病人目前的护理要点是 什么？判定、观察和记录呕 血、便血情况；定时测量血压、 脉搏，注意有无休克早期表现； 取平卧位，暂禁食；输液、输血， 给予止血药，必要时手术；出血 停止后，给予流质饮食。50 、女性，56 岁，黏液血便 3 个月，每日排便 35 次，偶感下 腹胀痛，排气或排便后可缓解， 体重减轻约 5kg 。体检：外观消 瘦、贫血，腹胀，未扪及包块。 问：（1）引起病人不完全性肠梗 阻的原因是什么？有何依据？ 结肠癌。依据：老年女 性，慢性

22、起病，黏液血便，便次 增加；消瘦、贫血、腹胀。（2）如何指导结肠造口术后 病人的饮食？病人进易消化的饮食； 调节饮食结构，以高热量、高蛋 白、丰富维生素的少渣食物为 主；避免适用可致便秘的食物。 考前深度密押（一）49 、患者，男，47 岁，患十二 指肠溃疡6 年，近三个星期来又 出现上腹部疼痛、嗳气、反酸、 饱胀。近 5 天来，疼痛明显加重 呈持续性。今天上午突感恶心， 继而呕吐大量咖啡色胃液，约 600800ml ，大便稀而呈黑色， 便后头晕、心悸、出汗、乏力、 口干、少尿，面色苍白，血压 75/48mmHg 。问：(1)该病人可能出现了什么 并发症？该病人并发了大出血。(2)首先应该怎样

23、处理？ 对该病人首先采取非 手术治疗： 补充血容量：输液和 输血，检测中心静脉压和尿量、 血细胞比容；吸氧，改善氧供应， 适当应用镇静剂。 积极止血；A、胃内灌注冰生理 盐水，收缩胃血管，减少胃黏膜 血流量。B、胃内灌注经稀释 的去甲肾上腺素。C、应用H2受体拮抗 剂和生长抑素。D、胃镜下止血：急诊胃镜检查的时间可施行内镜 下止血，包括电凝、激光灼凝、 注射或喷洒药物等。检查前必须 纠正病人的低血容量状态。 经非手术治疗出血 不止或暂时止血又复发者可考 虑手术治疗。50、男性，46 岁。因饮酒后腹 痛伴呕吐 24 小时，来院就诊。 病人餐后即感上腹饱胀不适， 1 小时后出现上腹部偏左疼痛，阵

24、发性加重，向腰背部呈带状放 射。呕吐2 次，呕吐物为食物残 渣及黄色胆汁。体检： T38C，P100 次/分，BP110/75mmHg, 急性痛苦面容，皮肤巩膜无黄 染。上腹部及偏左压痛、反跳痛、 肌紧张， 肝脏下界为扪及， Murphy 征阴性，移动性浊音阴 性。白细胞13.6J99/L，尿糖(+)，血糖 5.6mmol/L，血钙 1.6mmol/L ， 血 清 淀 粉 酶 1200U/L。 B 超提示胆囊内见 1.3cmx1.6cm强光团，并伴有声 影。胰腺肿大。初步诊断为急性 水肿型胰腺炎、胆囊结石。问：( 1 )该病人可能的护理诊 断？ 疼痛 与胰腺及其周围组织炎症、胆道 梗阻有关。

25、有体液不足的危险 与渗出、呕吐、禁食等有关。 营养失调(低于机体 需要量) 与呕吐、禁食和疾病 应激导致的分解代谢等有关。( 2)列出治疗原则和措施。 行非手术治疗。 措施：禁食和胃肠减 压；补液、防治休克；营养支持； 镇痛和解痉；抑制胰腺分泌及抗 胰酶治疗；抗感染；腹腔灌洗。 考前深度密押(二)49、男性， 50 岁。有慢性肝炎 史 20 年，肝区隐痛 3 个月，食 欲减退，消瘦乏力。体检：贫血 貌，肝右肋下缘可触及，质硬， 轻度压痛。实验室检查甲胎蛋白 阳性， B 超和 CT 检查发现肝右 叶 5cm 占位，肝肾功能基本正 常。问：(1)该病人可能的诊断是什 么？原发性肝癌。( 2)应采取

26、何种治疗方法？ 手术治疗。( 3)术后为预防肝性脑病应 给予哪些护理措施？护理措施：避免肝性脑病 的诱因；给予富含支链氨基酸的 溶液；便秘者口服乳糖；禁用肥 皂水灌肠口服抗生素；使用降血 氨药物。50、男， 25 岁。 2 小时前从梯子 上坠落，左上肢着地，左上臂远 端出现畸形，伤处疼痛剧烈，逐 渐肿胀，关节活动受限。拍 X 线 片示：左桡骨远端骨折、脱臼、 左肱骨髁多处骨折。局部压痛明 显，骨折处明显感到骨擦音及骨 擦感，左手略感麻木。问：( 1 )结合本病例说明骨折的 一般症状是什么？骨折的专有 体征是什么？骨折的一般症状是：疼 痛和压痛、局部肿胀与瘀斑、功 能障碍。骨折的专有体征是畸 形、反常活动、骨擦音和骨擦感。( 2)骨折的急救措施有哪 些？骨折的急救措施有止 血、包扎、肢体固定。【下载本文档，可以自由复制内容或自由编辑修改内容，更多精彩文章，期待你的好评和关注，我将一如既往为您服务】