皮肤科4个病种中医临床路径-1

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1、白疕(寻常性银屑病)中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为寻常性银屑病的患者。一、白疕(寻常性银屑病)中医临床路径标准住院流程 (一)适用对象中医诊断:第一诊断为白疕(TCD编码:BWRl70)。西医诊断:第一诊断为寻常性银屑病(ICD-10编码:L40.001)。(二)诊断依据 1.疾病诊断 (1)中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准（ZY/T001.8-94）(2)西医诊断标准：参照临床诊疗指南-皮肤病与性病分册(中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年)。 2.证候诊断 参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组白疕(寻常性银屑病)诊疗方案”。 白疕

2、(寻常性银屑病) 临床常见证候： 血热证 血燥证 血瘀证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组白疕(寻常性银屑病)诊疗方案”。1.诊断明确，第一诊断为白疕(寻常性银屑病)。2.患者适合并接受中医治疗。(四)标准住院日为30天(五)进入路径标准1.第一诊断必须符合白疕(TCD编码为170)和寻常性银屑病（ICD-10编码为:L40.001）的患者2.当患者同时具有其他疾病，但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。3.以下情况不进入本路径：(1)合并严重心血管、肝、肾、脑和造血系统等原发性疾病且病情不稳定，需首要接受内科治疗者；(2)患有精神疾病

3、、恶性肿瘤晚期、艾滋病患者；(3)合并有需要系统治疗(如:使用大量糖皮质激素或者免疫抑制剂等)的结缔组织病患者；(4)妊娠期或哺乳期妇女。(六)中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。(七)入院检查项目1.必需的检查项目(1)血常规、尿常规、便常规。(2)肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂。(3)感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）。(4)心电图。(5)胸部X线片。2.可选择的检查项目:根据病情需要而定，如皮肤病理、相关免疫学检查、腹部超声、咽部细菌培养及药敏试验、血液流变学检查、微循环检查等。(八)治疗方法1.辨证选择口服中药汤剂、中成

4、药。(1)血热证:凉血解毒(2)血燥证:养血解毒(3)血瘀证:活血解毒2.外治法:根据皮损选择使用中药膏、中药溶液湿敷、中药浸浴或熏蒸等。3.针灸治疗:根据病情选择体针、拔罐等方法。4.其他疗法:根据病情选择频谱治疗仪、紫外线照射、准分子激光等疗法。5.护理:辨证施护及健康宣教。(九)出院标准1.病情好转,达到有效标准以上。2.病情稳定,初步形成个体化治疗方案。(十)有无变异及原因分析1.病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。2.合并有心脑血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，或合并严重感染，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加，或退出本路径。3.治疗过程中发生了病情

5、变化，转变为特殊类型者，退出本路径。4.其他突发情况，如发现合并其他疾病、妊娠、药物不良反应等，退出本路径。5.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。二、白疕（寻常性银屑病）中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为白疕（寻常性银屑病）（TCD编码：BWR170、ICD-10编码：L40.001）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 发病时间： 年 月 日 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日标准住院日30天 实际住院日： 天时间 年 月 日（第1天） 年 月 日（第27天）主要诊疗工作询问病史与体格检查中医四诊信息采集进行中医证侯判断初步拟定诊疗方案，开始白疕

6、“常规治疗”进行辅助检查完成首次病程记录及住院病历与患者或家属沟通，交代病情及注意事项中医四诊信息采集进行中医证侯判断上级医师查房，并确定治疗方案，完成查房记录根据病情补充相关检查继续白疕“常规治疗”，病情变化者调整治疗方案重点医嘱长期医嘱分级护理普食口服中药汤剂中成药外治法临时医嘱血常规、尿常规、便常规肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂感染性疾病筛查胸部X片心电图其它检查长期医嘱分级护理普食口服中药汤剂中成药外治法针灸疗法其它疗法临时医嘱根据病情补充检查主要护理工作协助办理“入院手续”等工作静脉取血常规护理和皮损护理入院健康宣教常规护理皮损护理病情变异记录无有，原因：1.2.无有，原因：1.

7、2.责任护士签名医师签名时间 年 月 日（第821天） 年 月 日（第2229天） 年 月 日（出院日，第30天）主要诊疗工作口中医四诊信息采集口进行中医证候判断口上级医师查房，调整治疗方案口完成上级医师查房纪录口中医四诊信息采集口进行中医证候判断口上级医师查房，调整治疗方案，确定出院时间口完成上级医师查房纪录口复查异常项目口交代出院注意事项、复查日期口开具出院诊断书口完成出院记录口通知出院重点医嘱长期医嘱口分级护理口普食口口服中药汤剂口口服中成药口外治法口针灸疗法口其他疗法临时医嘱口复查异常项目长期医嘱口分级护理口普食口口服中药汤剂口口服中成药口外治法口针灸疗法口其他疗法长期医嘱口停止所有长

8、期医嘱临时医嘱口开具出院医嘱口出院带药主要护理工作口常规护理和皮损护理口常规护理和皮损护理口交代出院后注意事项口协助办理出院手续口送病人出院病情变异记录无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.责任护士签名医师签名粉刺(寻常性痤疮)中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为寻常性痤疮的患者。一、粉刺(寻常性痤疮)中医临床路径标准门诊流程(一)适用对象1.中医诊断:第一诊断为粉刺(TCD编码:BWP200)。2.西医诊断:第一诊断为寻常性痤疮(ICD-10编码:L70.901)(二)诊断依据1.疾病诊断(1)中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准（

9、ZY/T001.8-94）。(2)西医诊断标准：参照临床诊疗指南-皮肤病与性病分册(中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年)。2.证候诊断 参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组粉刺(寻常性痤疮)诊疗方案”。粉刺(寻常性痤疮)临床常见证候：肺经风热证脾胃湿热证痰瘀互结证冲任不调证(三)治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组粉刺(寻常性痤疮)诊疗方案”。1.诊断明确，第一诊断为粉刺(寻常性痤疮)。2.患者适合并接受中医治疗。(四)标准治疗时间肺经风热证28天脾胃湿热证56天痰瘀互结证84天冲任不调证84天 (五)进入路径标准1.第一诊断必须符合粉刺(TCD编码:BWR

10、200)和痤疮(ICD-10编码：L7O.901)。2.当患者同时具有其他疾病，但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。3.以下任一情况下不进入本路径：(1)合并严重心血管、肝、肾、脑等原发性疾病且病情不稳定，需首要接受内科治疗者。(2)患有精神疾病、内分泌系统疾病者。 (3)有需要系统治疗(如使用大量糖皮质激素或者免疫抑制剂等)的其他疾病的患者。(4)暴发性痤疮，或伴高热。(5)妊娠期或哺乳期妇女。 (六)中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。(七)门诊检查项目 可选择的检查项目:根据病情需要而定，如血常规、肝功能

11、、肾功能、血脂分析、性激素水平检测、子宫附件B超、炎症性皮疹的细菌培养和药敏、伍德氏灯、毛囊虫、糠秕孢子菌等。(八)治疗方法 1.辨证选择口服中药汤剂、中成药。肺经风热证：疏风清肺。脾胃湿热证：清热利湿。痰瘀互结证：化瘀散结。冲任不调证：调理冲任。2.外治法(1)中药面膜。(2)中药外洗。(3)中药外搽。(4)中药熏蒸。(5)剔痤清疮。(6)中药离子导入。3.针灸治疗：体针、耳针、刺络拔罐、火针等。 4其他疗法 (1)自血疗法、放血疗法。(2)物理治疗：红光治疗、蓝光治疗、微晶磨削、光动力疗法、激光治疗、皮损内注射。(九)完成路径标准皮疹基本消退，症状基本缓解。(十)有无变异及原因分析1.合并

12、严重的细菌感染，皮疹处剧烈疼痛，大量黄白色分泌物，或伴高热等，需延长时间或增加医疗费用。2.治疗期间伴发其他疾病，需特殊处理，退出本路径。3.因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。二、粉刺(寻常性痤疮)中医临床路径住院表单1（肺经风热证）适用对象：第一诊断为粉刺(寻常性痤疮)（TCD编码：BWR200、ICD-10编码：）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 进入路径时间： 年 月 日 结束路径时间： 年 月 日 标准住院日：28天 实际治疗时间： 天时间 年 月 日（第16天） 年 月 日（第727天） 年 月 日（第28天）主要诊疗工作口询问痤疮病史与完成体格检查口中

13、医四诊信息采集口必要时进行相关的辅助检查口完成初步诊断口中医辨证口确定治疗方法口辨证口服汤药、中成药口外治法口针灸治疗口其他治疗口完成门诊病历口与患者及家属沟通交流口中医四诊信息采集口完成皮损评价口注意证候变化口根据病情可查相关指标口根据病情变化调整治疗方案口完成复诊记录口病情评估口判断治疗效果口制定随访计划病情变异记录无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.医师签名粉刺(寻常性痤疮)中医临床路径住院表单2（脾胃湿热证）适用对象：第一诊断为粉刺(寻常性痤疮)（TCD编码：BWR200、ICD-10编码：）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 进入路径时间： 年 月

14、 日 结束路径时间： 年 月 日 标准住院日：56天 实际治疗时间： 天时间 年 月 日（第16天） 年 月 日（第755天） 年 月 日（第56天）主要诊疗工作口询问痤疮病史与完成体格检查口中医四诊信息采集口必要时进行相关的辅助检查口完成初步诊断口中医辨证口确定治疗方法口辨证口服汤药、中成药口外治法口针灸治疗口其他治疗口完成门诊病历口与患者及家属沟通交流口中医四诊信息采集口完成皮损评价口注意证候变化口根据病情可查相关指标口根据病情变化调整治疗方案口完成复诊记录口病情评估口判断治疗效果口制定随访计划病情变异记录无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.医师签名粉刺(寻常性痤疮

15、)中医临床路径住院表单3（痰瘀互结证、冲任不调证）适用对象：第一诊断为粉刺(寻常性痤疮)（TCD编码：BWR200、ICD-10编码：）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 进入路径时间： 年 月 日 结束路径时间： 年 月 日 标准住院日：84天 实际治疗时间： 天时间 年 月 日（第16天） 年 月 日（第783天） 年 月 日（第84天）主要诊疗工作口询问痤疮病史与完成体格检查口中医四诊信息采集口必要时进行相关的辅助检查口完成初步诊断口中医辨证口确定治疗方法口辨证口服汤药、中成药口外治法口针灸治疗口其他治疗口完成门诊病历口与患者及家属沟通交流口中医四诊信息采集口完成皮损评价口注

16、意证候变化口根据病情可查相关指标口根据病情变化调整治疗方案口完成复诊记录口病情评估口判断治疗效果口制定随访计划病情变异记录无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.医师签名蛇串疮(带状疱疹)中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为带状疱疹的患者。一、蛇串疮(带状疱疹)中医临床路径标准住院流程(一)适用对象中医诊断:第一诊断为蛇串疮(TCD编码:BWP020)。西医诊断:第一诊断为带状疱疹(ICD-10编码:B02.901)。(二)诊断依据1.疾病诊断(1)中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准（ZY/T001.8-94）。(2)西医诊断标准：参

17、照临床诊疗指南-皮肤病与性病分册(中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年)。2.证候诊断参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组蛇串疮(带状疱疹)诊疗方案”。蛇串疮(带状疱疹)临床常见证候：肝经郁热证 脾虚湿蕴证 气滞血瘀证(三)治疗方案的选择参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组蛇串疮(带状疱疹)诊疗方案”。1.诊断明确，第一诊断为蛇串疮(带状疱疹)。2.患者适合并接受中医治疗。(四)标准住院日为14天 (五)进入路径标准1.第一诊断必须符合蛇串疮(TCD编码为：BWP020)和带状疱疹(ICD-1O编码为：B02.901)的患者。2.当患者同时具有其他疾病，但不需特殊处理也不影响

18、第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入本路径。3.以下情况不进入本路径：(1)合并严重心血管、肝、肾、脑和造血系统等原发性疾病且病情不稳定，首先需要接受内科治疗者；(2)患有精神疾病、恶性肿瘤晚期、艾滋病患者；(3)合并有需要系统治疗(如：使用大量糖皮质激素或者免疫抑制剂等)的结缔组织病；(4)妊娠期或哺乳期妇女等。(六)中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。(七)入院检查项目1.必需的检查项目(1)血常规、尿常规、便常规。(2)肝功能、，肾功能、血糖。(3)感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等)。(4)胸部X线片。(5)心电图。(6)超

19、声。2.可选择的检查项目：根据患者病情需要而定，如：电解质、血脂、免疫球蛋白、抗核抗体系列、CT、MRI检查，消化道钡餐或内窥镜检查、创面细菌培养及药敏试验等。(八)治疗方案1.辨证选择口服中药汤剂、中成药。肝经郁热证：清利湿热，解毒止痛。脾虚湿蕴证：健脾利湿，佐以解毒。气滞血瘀证：行气活血，消解余毒。2.外治法：根据皮损选择抽疱液、中药溶液湿敷、清疮、使用中药散、中药膏、中药油等。3.针灸治疗：根据病情选择刺络拔罐、体针、穴位注射、火针、热敏灸、钩活术、蜂针、埋针等方法。4.其他疗法：根据病情选择红外线照射、激光、微波、红光照射、紫外线照射、频普、磁疗等方法。5.护理：辨证施护及健康宣教。(

20、九)出院标准1.皮疹痊愈：无水疱、皮疹或创面已结痂。2.没有需要住院处理的并发症。(十)有无变异及原因分析1.病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。2.合并有心脑血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。3.治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症如面瘫、严重感染等时，需要延长住院时间，增加住院费用或退出本路径。4.发生其他突发情况，如发现合并肿瘤、艾滋病、妊娠、药物不良反应等，退出本路径。5.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。二、蛇串疮(带状疱疹)中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为蛇串疮(带状疱疹)（TCD编

21、码：BWR020、ICD-10编码：B02.901）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 发病日期： 年 月 日 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日标准住院日14天 实际住院日： 天时间 年 月 日（第1天） 年 月 日（第23天） 年 月 日（第46天）主要诊疗工作口询问病史、完成体格检查口中医四诊信息采集口进行中医证侯判断口完成皮损和疼痛情况评价口初步拟定治疗方案，开始蛇串疮“常规治疗”口进行辅助检查口完成首次病程记录及住院病历口与患者或家属沟通，交代病情及注意事项口中医四诊信息采集口进行中医证侯判断口上级医师查房，完成查房记录，并确定治疗方案口完成皮损和疼痛情况评价

22、口根据病情检查相关指标口继续蛇串疮“常规治疗”口病情变化者调整治疗方案口继续执行拟定的治疗方案，病情变化可调整方案口完成病程记录重点医嘱长期医嘱口分级护理口普食口辩证选择口服中药汤剂口辩证选择中成药口根据皮损情况使用合适的外治法口针灸治疗口其它疗法临时医嘱口血、尿、便常规口肝功能、肾功能、血糖口感染性疾病筛查口胸部X片检查口心电图口超声口其它检查长期医嘱口分级护理口普食口辩证选择口服中药汤剂口辩证选择中成药口根据皮损情况使用合适的外治法口针灸治疗口其它疗法临时医嘱口根据病情补充检查口对症处理长期医嘱口分级护理口普食口辩证选择口服中药汤剂口辩证选择中成药口根据皮损情况使用合适的外治法口针灸治疗口

23、其它疗法临时医嘱口对症处理主要护理工作口协助患者或家属办理“入院手续”等工作口常规护理和皮损护理口入院健康教育口常规护理和皮损护理口常规护理和皮损护理病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.责任护士签名医师签名时间 年 月 日（第713天） 年 月 日（出院日，第14天）主要诊疗工作口中医四诊信息采集 口进行中医证候判断口上级医师查房，根据病情调整治疗方案，确定出院时间。口完成查房记录口复查异常化验检查口交代出院注意事项、复查日期口开具出院诊断书口完成出院记录口通知出院重点医嘱长期医嘱口分级护理口普食口辨证选择口服中药汤剂口辨证选择中成药口根据皮损情况使用

24、合适的外治法口针灸治疗口其他疗法临时医嘱口复查异常化验口对症处理长期医嘱：口停止所有长期医嘱临时医嘱：口开具出院医嘱口出院带药主要护理工作口常规护理和皮损护理口交代出院后注意事项口协助办理出院手续口送病人出院病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.责任护士签名医师签名湿疮(湿疹)中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为湿疹的患者。一、湿疮(湿疹)中医临床路径标准住院流程(一)适用对象中医诊断:第一诊断为湿疮(TCD编码:BWP070)。西医诊断:第一诊断为湿疹(ICD-10编码：L30.902)。(二)诊断依据1.疾病诊断(1)中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准

25、中医病证诊断疗效标准(ZY/T001.8-94)。(2)西医诊断标准：参照临床诊疗指南-皮肤病与性病分册(中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年)。2.证候诊断参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组湿疮(湿疹)诊疗方案”。湿疮(湿疹)临床常见证候：湿热浸淫证脾虚湿蕴证血虚风燥证(三)治疗方案的选择参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组湿疮(湿疹)诊疗方案”。1.诊断明确，第一诊断为湿疮(湿疹)。2.患者适合并接受中医治疗。(四)标准住院日21天。 (五)进入路径标准1第一诊断必须符合湿疮(TCD编码：BWP070)和湿疹(ICD-10编码：L30.902)的患者。2.患者同时具有其

26、他疾病，但在住院期间既不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。3.以下情况不进入本路径(1)合并有其他皮肤疾病，需使用大量糖皮质激素或者免疫抑制剂等系统治疗的患者。(2)合并严重皮损感染者。(3)妊娠期或哺乳期妇女。(六)中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。(七)入院检查项目1.必需的检查项目(1)血常规、尿常规、便常规。(2)肝功能、肾功能、血糖。(3)心电图。(4)胸部X线片。 (5)超声检查。2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如过敏原检测、IgE水平检测、细菌培养及药敏试验、真菌检查等。(八)治疗方案1

27、.辨证选择口服中药汤剂、中成药(1)湿热浸淫证:清热利湿。(2)脾虚湿蕴证:健脾利湿。(3)血虚风燥证:养血祛风。2.选择复方甘草酸苷注射液。3.辨证选择中药外用药物治疗。4.针灸治疗：可根据不同病情选用普通针刺、火针、灸疗、穴位注射、穴位贴敷、穴位埋线等治疗方法。 5.其他疗法:根据病情需要选择聚焦超声、激光、生物共振等治疗方法。(九)出院标准 1.皮损好转，达到有效以上。2.没有需要住院处理的并发症(十)有无变异及原因分析1.皮损搔抓后出现脓性分泌物或形成溃疡伴脓性分泌物，并伴有发热等全身症状，需增加抗感染治疗，延长治疗时间，增加治疗费用。2.合并有其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特

28、殊处理，导致住院时间延长、费用增加。3.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。二、湿疮(湿疹)中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为湿疮(湿疹)（TCD编码：BWR070、ICD-10编码：）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 发病时间： 年 月 日 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日标准住院日21天 实际住院日： 天时间 年 月 日（第1天） 年 月 日（第27天） 年 月 日（第820天） 年 月 日（第21天,出院日）主要诊疗工作询问病史、体格检查完成皮损和瘙痒评分初步拟定治疗方案，开始湿疮“常规治疗”完成首次病程记录上级医师查房，完成查房记录，并确

29、定治疗方案完成皮损和瘙痒评分根据病情检查相关指标继续湿疮“常规治疗”，确定中医治疗方案上级医师查房，视病情调整治疗方案，确定出院时间完成皮损和瘙痒评分完成查房记录交代出院注意事项、复查日期开具出院诊断书完成出院记录通知出院重点医嘱长期医嘱分级护理普食辩证选择口服中药汤剂、中成药选择复方甘草酸苷注射液外治法针灸疗法其它疗法临时医嘱血、尿、便常规肝功能肾功能血糖胸部X片心电图超声检查长期医嘱分级护理普食辩证选择口服中药汤剂、中成药选择复方甘草酸苷注射液外治法针灸疗法其它疗法临时医嘱对症处理长期医嘱分级护理普食辩证选择中药汤剂、中成药选择复方甘草酸苷注射液外治法针灸疗法其它疗法临时医嘱对症处理长期医嘱停止所有长期医嘱临时医嘱开具出院医嘱出院带药主要护理工作协助办理“入院手续”等工作常规护理和皮损护理入院健康宣教常规护理和皮损护理观察患者病情变化常规护理和皮损护理观察患者病情变化交代出院后注意事项协助办理出院手续病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.责任护士签名医师签名