安全检查登记表

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1、 检查登记表被检查单位检查日期检查组人员检查内容发现的问题及隐患检查组意见 组长签字： 年 月 日 生产管理人员登记表单位： 填报时间： 年 月 日姓名性别民族政治面貌籍贯出生时间年 月参与工作时间年 月从事本工作时间年学历毕业院校毕业时间年 月所学专业职务技术职称联系电话安全资格证书名称： 编号： 发证机关：初次领证时间： 年 月 日 证书有效期至： 年 月 日获奖状况时间授奖名称授奖单位年 月年 月年 月年 月年 月年 月工作失误、失职或受处分状况时间失误、失职或受处分状况解决单位年 月年 月年 月年 月年 月年 月备注本表记录对象：管理单位分管安全生产的领导、部门负责人及具体承办人员工作

2、简历时间工作单位职务 年 月至 年 月 年 月至 年 月 年 月至 年 月 年 月至 年 月 年 月至 年 月 年 月至 年 月 年 月至 年 月 年 月至 年 月安全培训状况时间培训名称或重要内容培训单位 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 生产管理人员汇总表记录时间： 年 月 日序号单位姓名性别出生时间参见工作时间从事安全工作时间学历职务技术职称安全资格证书名称编号发证机关获得时间有效期 生产从业人员登记表单位： 填报时间： 年 月 日姓名性别民族政治面貌籍贯出生时间年 月参与工作时间年 月从事本工

3、作时间年学历毕业院校毕业时间年 月所学专业职务技术职称联系电话安全资格证书名称： 编号： 发证机关：初次领证时间： 年 月 日 证书有效期至： 年 月 日获奖状况时间授奖名称授奖单位年 月年 月年 月年 月年 月年 月工作失误、失职或受处分状况时间失误、失职或受处分状况解决单位年 月年 月年 月年 月年 月年 月备注本表记录对象：1、 各生产单位从事特种作业的人员及施工单位“三类人员”2、 其她危险岗位的工作人员。工作简历时间工作单位职务 年 月至 年 月 年 月至 年 月 年 月至 年 月 年 月至 年 月 年 月至 年 月 年 月至 年 月 年 月至 年 月 年 月至 年 月安全培训状况时

4、间培训名称或重要内容培训单位 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 生产从业人员汇总表记录时间： 年 月 日序号单位姓名性别出生时间参见工作时间从事安全工作时间学历职务技术职称安全资格证书名称编号发证机关获得时间有效期 危险岗位从业人员记录汇总表记录时间： 年 月 日序号单位危险岗位名称从业人员姓名性别政治面貌出生时间学历毕业院校职务、职称从事本工作单位安全培训状况备注 本表记录对象：各生产单位除特种作业人员及施工单位“三类人员”以外的其她危险岗位及从业人员贵州省公路系统生产安全事故月报表填报单位： 年

5、月项目事故次数责任折合次数死亡人数受伤人数直接经济损失（万元）拥有车辆及机械数（辆、台）车 辆行驶里程（百万公里）合计特大重大一般合计特大重大一般实际责任折合实际责任折合其中：重伤实际责任折合生产车辆非生产车辆机械设备公路养护公路工程其他本月小计本年合计阐明1、 公路养护、公路工程是指在公路养护工程（含大中修工程）和公路工程（新改建工程）中除车辆和机械以外的事故。2、 其他是指用电、用气、消防等方面和危桥险路、塌方、沉陷等引起的由公路部门负有一定责任的事故。单位负责人： 部门负责人： 填报人： 报出日期： 年 月 日公路建设工程生产安全事故快报表报告单位： 事故基本状况事故发生时间年 月 日

6、时 分事故发生所在地及工程名称工程分类及等级、建设类型天气气候事故发生部位事故类别工程概况事故简要通过和抢险救援状况因素初步分析预估直接经济损失（万元）人员伤亡状况死亡人员数量（人）死亡人员类型失踪人员数量（人）失踪人员类型重伤人员数量（人）重伤人员类型从业单位基本信息建设单位设计单位施工单位监理单位单位负责人： 填表人： 电话： 填报时间： 年 月 日 时 分 生产安全事故登记表编号：事故发生时间年 月 日 时 分事故发生所在地事故发生部位事故类别建设业主施工单位监理单位设计单位人员伤亡状况死亡人。其中：本单位 人，社会人员 人；男 人，女 人；14岁如下 人。重伤人。其中：本单位 人，社会

7、人员 人；男 人，女 人；14岁如下 人。经济损失直接经济损失 万元；间接经济损失 万元。事故简要通过和抢险救援状况因素分析事故结论解决状况填报时间： 年 月 日生产安全事故台账序号事故发生日期事故地点事故单位当事人事故概况事故类型责任辨别受伤人数死亡人数直接经济损失（万元）事故调查结论备注一般较大重大特大合计其中重伤重大安全隐患排查治理档案编号： 隐患名称隐患部位整治前照片隐患概况排查时间采用措施治理负责人治理时限治理完毕时间治理经费及来源验收单位验收人验收时间验收成果整治后照片阐明：1、“隐患部位”：（1）公路上的隐患路段要填起止桩号；（2）公路外的隐患要填隐患部位。2、后附隐患整治告知书

8、和有关验收资料、批准销号等资料。3、每个隐患装订成册。填报时间： 年 月 日重大危险源安全管理档案编号：危险源名称管理人重大危险源类型重大危险源级别单位地址所属行业主管部门形成时间重大危险源概况：（涉及重要危险物质、设备、场合或能量，周边状况，也许导致的重要事故，也许影响范畴、导致的后果及直接经济损失）重要监控和管理方案：（涉及监控信息系统、现场监控和管理措施、人员培训、资金投入、应急预案）负责人： 填报人： 填报时间： 年 月 日重大危险源安全状况排查整治情况排查时间发现的隐患隐患整治状况 特种设备安全管理档案编号：设备名称出厂日期年 月照片设备型号设备来源使用单位管理人操作人员操作证号验收单位验收时间验收状况验收人设备检查证有效期安全生产状况技术状况年工作台班或台时安全生产状况完好封存待修待报废年年年年年年