神经系统定位诊断

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1、神经系统定位诊断神经系统定位诊断颅神经损害的定位诊断 （一）视神经损害的定位：视神经通路自视网膜、经视神经、视交叉、视束、外侧膝状体、视放射至枕叶视觉皮质，径路很长，易于受损，但由于行走各部的解剖构造及生理功能的不同，损害后的视野变化也各异，故由此可判断视路损害的部位。 1视神经损害：病侧眼视力减退或全盲，伴直接光反映消失，但间接光反映存在，眼底可见视乳头萎缩。多见于多种因素引起的视神经炎，脱髓鞘性病变以及外伤、肿瘤压迫等。 2视交叉损害： 视交叉中央损害时，视神经双鼻侧纤维受损，产生双颞侧偏盲，多见于鞍区肿瘤，特别是垂体瘤。如病变扩及视交叉外侧累及病侧的颞侧纤维时，则患侧眼全盲，对侧眼颞侧偏

2、盲。见于鞍区肿瘤、视交叉蛛网膜炎等。 3视束损害：病灶同侧视神经颞侧纤维和对侧视神经鼻侧纤维受损，产生病侧眼鼻侧偏盲，对侧眼颞侧偏盲，即对侧同向偏盲，伴有“偏盲性瞳孔强直”（光束自偏盲侧照射瞳孔，不浮现瞳孔对光反射，自另侧照射时则有对光反射）。多见于鞍区肿瘤。 4视放射病变：也浮现对侧同向偏盲，但因瞳孔光反射的传入纤维已进入丘脑外侧膝状，故无偏盲性瞳孔强直。此外，视放射向后其上方和下方纤维逐渐分开，故可浮现同向上象限性盲（下方纤维受损）或同向下象限性盲（上方纤维受损）。多见于内囊血管性病变和颞顶叶肿瘤。 5视觉皮质损害：一侧病变时视野变化同视放射病变，浮现对侧同向偏盲或上下象限性盲，但恒有黄斑

3、回避。双侧视皮质损害时，视力丧失，但对光及调视反射存在，称皮质盲；刺激病变时，可浮现光幻视或形象纪视。多见于枕叶的脑血管病、肿瘤及变性病变。 （二）眼动障碍的定位诊断：眼球运动由动眼、滑车及外展神经完毕，眼动障碍可由上述神经单个或同步损害引起。临床以动眼神经麻痹和外展神经麻痹多见。 1动眼神经损害： （1）核性损害：动眼神经核群为一细长的细胞团块，位于中脑的上丘水平大脑导水管周边，双侧自上而下的排列为提上睑肌核、上直肌核、内直肌核、下斜肌核和下直肌核，各核两侧相距甚近，而前后距相对较远。因此，中脑病变时，多体现为双侧的某些眼肌单个麻痹，而前端的Edinger-wesphal核常不累及，故瞳孔多

4、正常。见于脑干脑炎、脑干肿瘤及脱髓鞘病变。 （2）核下性损害：体现为眼睑下垂，眼球外下斜位、向上、向下、向内运动受限，瞳孔散大，对光反映消失。因走行各段邻近构造不同的体现也不同：中脑病变：为髓内段动眼神经纤维受损，常累及同侧尚未交叉的锥体束，故浮现病灶侧动眼神经麻痹，伴对侧中枢性面、舌瘫及肢体上运动神经元性瘫痪（Weber综合征）。见于中脑梗塞，肿瘤及脑干脑炎等。颅底病变：仅有一侧动眼神经麻痹，多见于大脑后动脉瘤，小脑幕切迹疝等。海绵窦病变：初期可仅有动眼神经麻痹，但此处病变常累及滑车神经和外展神经，故多为全眼麻痹。此外，因同侧三叉神经、支也受损害，而有颜面该两支神经范畴内感觉减退或三叉神经痛

5、发作，角膜反射削弱或消失，如眼球静脉回流受阻，尚有眼球突出、结合膜充血、水肿等。见于海绵窦血栓形成、海绵窦动静脉瘘等。眶上裂病变：同海绵窦病变，但无眼球静脉回流受阻症状，并因动眼神经入眶上裂进分为上、下两支，故有时仅体现为部分眼肌麻痹。见于该处肿瘤、外伤等。眶内病变：同眶上裂病变外，因同步累及视神经，而浮现视力减退，视乳头水肿。见于眶内肿瘤、炎症等。 （3）核上性损害：体现为双眼协同运动障碍，如双眼侧视麻痹或同向偏斜，或双眼上视或（和）下视不能（可伴瞳孔对光反映或（和）调视反射消失），系脑干或皮质眼球协同运动中枢受损引起，详见神经系统检查一节。多见于脑干肿瘤、炎症、脱髓鞘病变以及大脑半球血管病

6、变、肿瘤等。 2外展神经损害：体现为眼球内斜视、外展受限。 （1）核性损害：外展神经核位于桥脑面丘水平，被面神经所环绕。该处病变时体现为病灶同侧眼球外展不能，内斜视和周边性面瘫，因病变常累及同侧未交叉的锥体束，故还浮现对侧肢体上运动神经元性瘫痪（Millard-Gubler综合征）。多见于脑干梗塞及肿瘤。 （2）核下性损害：颅底病变：外展神经在颅底行程较长，故很易受损，可为单侧或双侧，浮现一侧或双侧眼球外展受限或不能。见于颅底炎症、斜坡肿瘤、颅底转移癌、颅内压增高等。海绵窦、眶上裂和眶内病变：见上。 3核上性损害：体现为双眼同向运动障碍，系脑干或皮质眼球同向中枢病变引起。 （1）侧视麻痹：同向

7、侧视中枢有二：桥脑侧视中枢：位于外展神经核附近或其中，发出纤维经内侧纵束至同侧外展神经核及对侧动眼神经核的内直肌核，使同侧外直肌和对侧内直肌同步收缩，产生双眼球向同侧的侧视运动。皮质侧视中枢：重要在额中回后部，下行纤维支配对侧桥脑侧视中枢，使双眼受意志支配同步向对侧侧视。上述两个侧视中枢的病变均可引起侧视麻痹。脑干侧视中枢病变时，常损及邻近的面神经核和未交叉的皮质脊髓束，而浮现同侧周边性面瘫和对侧肢体上运动神经元性瘫痪及双眼不能向病灶侧注视而凝视病灶对侧（病人凝视自己的瘫痪肢全，Foville综合征）。见于桥脑梗塞、肿瘤和脱髓鞘病等。皮质侧视中枢病变时，双眼不能向病灶对侧注视，且因受对侧（健侧

8、）侧视中枢的影响，双眼向病灶侧偏斜（病人凝视自己病灶）；但当病变较轻产生刺激症状时，则双眼向病灶对侧偏斜。由于皮质其他部位的代偿作用，皮质侧视中枢产生的侧视麻痹多为一过性。见于内囊部位的脑血管病、额叶肿瘤等。 （2）垂直运动麻痹：垂直运动脑干中枢位于中脑四迭体和导水管周边灰质，皮质中枢不明。中脑病变时引起双眼不能同步上视或（和）下视，可伴瞳孔对光反映或（和）调视反射消失。见于中脑的血管病变和脱髓鞘病以及肿瘤，刺激症状时偶可产生双眼痉挛性上视，见于巴金森氏综合征等。 （三）面肌瘫痪的定位诊断：面部表情肌的运动由面神经主司。面神经重要为运动神经，其核位于桥脑，接受来自大脑皮质运动区下1/3面肌代表

9、区发出的皮质脑干束支配，其中面神经上组核（发出纤维支配额肌、皱眉肌及眼轮匝肌等）接受双侧皮质脑干束支配，而下组核（发出纤维支配颊肌、口轮匝肌、笑肌及颈阔肌等）仅接受对侧皮质脑干束支配。面神经出脑后与位听神经伴行经内耳孔及内耳道后折入面神经管内，最后出茎乳孔至支配的肌肉。其行程中发出蹬骨神经至蹬骨肌，接受司舌前2/3味觉的鼓索神经等。行程各部因邻近解剖构造不同，故临床体现也多异，据此可进行面肌瘫痪的定位诊断。 1中枢性面瘫：即核上性损害，相称于肢体的上运动神经元性瘫痪，体现为病灶对侧下组面肌瘫痪口角下垂、鼻唇沟变浅、示齿口角歪向健侧、鼓腮及吹口哨不能等。 （1）皮质运动区病变：除中枢性面瘫外，多

10、合并有面瘫同侧以上肢为主的上运动神经元性肢体瘫痪及舌瘫；也可为刺激症状，体现为面部或同步有肢体的局限性运动性癫痫发作。见于额叶占位性病变、脑膜脑炎等。 （2）内囊病变：除中枢性面瘫外，因病变同步累及皮质脊髓束、丘脑皮质束及视放射，而浮现面瘫同侧的肢体上运动神经元性瘫痪、偏身感觉障碍及同侧偏盲，称为“三偏征”。见于脑血管病及占位性病变。 2周边性面瘫：即核下性损害，相称于肢体的下运动神经元性瘫痪。除下组面肌瘫痪外，尚有上组面肌瘫痪（如抬额、皱眉不能、额纹消失，眼睑闭合不全等）。 （1）桥脑病变：在桥脑内，面神经核发出纤维环绕外展神经核出脑。当桥脑病变累及面神经时，外展神经及位于桥脑腹侧的锥体束均

11、难于幸免，故浮现病灶同侧的周边性面瘫、外展神经麻痹，及病灶对侧肢体的上运动神经元性瘫痪（Millard-Gubler综合征）。见于桥脑梗塞、肿瘤及多发性硬化等。 （2）小脑桥脑角病变：除面神经受损外，因累及邻近的三叉神经、位听神经及小脑，故周边性面瘫外，还分别浮现面部麻木、疼痛、咀嚼肌无力及萎缩，耳鸣、耳聋、眩晕以及共济失调等，称为“小脑桥脑角综合征”。多见于该部肿瘤（尤以听神经瘤、胆脂瘤多见），蛛网膜炎等。 （3）面神经管病变：除周边性面瘫外，因蹬骨神经和鼓索神经也常受累，常伴听力过敏和舌前2/3味觉丧失。多见于面神经炎、乳突炎及手术损伤等。如病变位于膝状神经节，则因多系带状疱疹病毒感染所致

12、故有耳廓部的带状疱疹（Ramsay-Hunt综合征）。 （4）茎乳孔以外：仅有病侧周边性面瘫。见于腮腺肿瘤等。 3肌源性面瘫：双侧面肌肌肉活动障碍引起，双眼闭合及示齿不能、表情呆滞、饮水自口角外流。见于重症肌无力、肌营养不良等。 （四）球（延髓）麻痹的定位诊断：司掌咽、喉、腭肌和舌肌运动的颅神经核，为位于延髓内的疑核和舌下神经核，发出纤维经由舌咽、迷走和舌下神经出脑，支配软腭、咽肌、声带和舌肌。疑核和舌下神经核的中枢支配为源自中央前回下方的皮质脑干束。当上述神经通路受损而浮现构音、发声及吞咽障碍时，称之为“球麻痹”。 1真性球麻痹：为一侧或双侧延髓病变或舌咽、迷走及舌下神经病变所致，体现为声音

13、嘶哑、构音不清、吞咽困难、软腭下垂、咽反射消失、伸舌偏斜或不能、舌肌萎缩并有肌纤维震颤。急性者见于急性感染性多发性神经炎，椎一基底动脉闭塞等。慢性者多见于肌萎缩侧索硬化症，脑干肿瘤、延髓空洞症等。 2假性球麻痹：为双侧皮质运动区或皮质脑干束损害所致，因疑核受双皮质干脑侧束支配一侧病变时不发生症状。除构音、发声及吞咽障碍外，与真性球麻痹不同处为咽反射存在，无舌肌萎缩及震颤，且常伴有双侧锥体束征和病理性脑干反射如及吮反射（以手指触碰患者上唇，引起吸吮样动作）和掌颌反射（迅速划手掌尺侧，引起同侧下颌收缩），智力多减退，双侧内囊病变潮流有哭强笑体现。见于二侧先后发生的脑血管病、散发性脑炎、运动神经元病

14、等。神经系统定位诊断瘫痪的定位诊断瘫痪是指肌肉的收缩无力至完全不能。根据其无力限度分为不完全性瘫痪，（轻瘫、肌力检查为1-4度）和完全性瘫痪（肌力为0度）两种。产生瘫痪的因素有三种： （一）神经原性瘫痪：根据运动通路受损的部位又分为： 1上运动神经元性瘫痪：皮质运动区至支配脊髓前角的锥体束发生病变所产生的瘫痪。特点是：瘫痪范畴较广泛。由于锥体束损害后牵张反射的释放，瘫痪肢体上肢屈肌、下肢伸肌肌张力增高，称为痉挛性瘫。但急性期（休克期）肌张力低下，呈弛缓性瘫。正常受克制的腱反射被释放，浮现腱反射亢进。正常被克制的原始反射又复浮现，即病理反射阳性。除久病后瘫痪肢体呈废用性萎缩外，无肌肉萎缩。电检测

15、无变性反映。皮质运动区损害引起的瘫痪虽也属上运动神经元生瘫痪但临床体现多不全同（详见后文）。 2下运动神经元性瘫痪：脊髓前角、前根、神经丛及周边神经损害后引起的瘫痪，其特点是：瘫痪多较局限。由于牵张反射弧的中断引起瘫痪肢体肌张力减低，呈现弛缓性瘫痪。反射弧传出通路的损害导致腱反射减低或消失。不浮现病理反射。因运动神经兴奋传导障碍至一部分肌纤维废用，加之末梢部位的乙酰胆碱释放减少，致使交感神经营养作用削弱，肌肉萎缩明显。电检测呈变性反映。 （二）肌原性瘫痪： 肌肉自身或神经肌接头部位病变所引起的瘫痪。 （三）功能性瘫痪： 为癔症引起的瘫痪，详见精神病学。 瘫痪的定位可根据临床上肢体瘫痪的部位和范

16、畴，按单瘫、双下肢瘫、偏瘫和四肢瘫分别进行定位诊断如下： （一）单瘫（指一种肢体或一种肢体的某一部分的瘫痪）的定位诊断： 1大脑皮质运动区（前中央回）损害：司掌躯体各部位运动的锥体细胞，在前中央回呈特殊的倒入状排列，故其下部病变浮现对侧上肢上运动神经元性瘫痪，如病变在优势半球累及额下回后部Broca区时，还可伴有运动性失语。上部病变浮现对侧下肢上运动神经元性瘫痪。病变如局限于皮质时，瘫痪始终为弛缓性，与一般上运动神经元性瘫痪后期为痉挛性者不同。当病变引起刺激症状时，瘫肢还可浮现局限性运动性癫痫发作而无明显瘫痪。多见于肿瘤、血管病和外伤等。 2脊髓半横贯性病变：胸段病变：因同侧皮质脊髓束受损，引

17、起同侧下肢上运动神经元性瘫痪：病变同步累及后索及脊髓丘脑束，分别引起损害水平如下同侧感觉和对侧痛温觉减退，称为“脊髓半横贯综合征”（Brown-Sequard综合征）。腰段病变：损及同侧脊髓前角，浮现病变侧下肢运动神经元性瘫痪，常伴有下肢放射性痛和感觉减退等马尾症状，以上均多见于脊髓压迫病的初期。 3脊髓前角病变：颈膨大（颈5-胸1）支配上肢的肌肉运动，腰膨大（腰2-骶2）支配下肢的肌肉运动，上述部位病变可分别引起上、下肢部分肌肉下运动神经元性瘫痪，并因刺激作用，伴有瘫肌的肌纤维震颤。病变如仅限于前角时，无感觉障碍，多见于脊髓前角灰质炎等。伴浅感觉分离则见脊髓空洞等。 4脊神经前根病变：所产生

18、的瘫痪与前角损害者相似，但肌纤维震颤较粗大，称肌纤维束性震颤，此外病变常同步累及邻近的后根，故多伴有相应的根性分布的感觉障碍，如上下肢的放射性疼痛，浅感觉的减退、丧失呀过敏等。多见于神经根炎，增生性脊柱炎，初期椎管内占位性病变。 5神经丛损害：近端损害同相应的脊神经前根损害的症状，远端者则体现为其构成的有关神经干损害症状。以臂丛近端病变为例：臂丛上干型损害（上臂从瘫痪，Erb-Du-chenne瘫痪）：为颈5-6神经根受损，体现上肢近端和肩胛带肌肉瘫痪、萎缩、上肢不能上举、屈肘和外旋。二头肌腱反射和挠骨膜反射消失，上肢挠侧放射性疼痛和感觉障碍，前臂肌肉和手部功能正常。多见于外伤、产伤等。臂丛下

19、干型（下臂丛瘫痪，Klumpke-Dejerine瘫痪）为颈7-胸1神经根受损体现，肌肉瘫痪和萎缩以上肢远端涉及手部为主，尺侧有放射性疼痛和感觉障碍，可有Horner征。多见于肺尖肿瘤、锁骨骨折、颈肋等。 6神经干病变：神经干为混合神经，损害后除引起该神经支配的肢体部份肌肉的下运动神经元性瘫痪外，并有相应区域内的感觉和植物神经障碍，后者如皮肤发凉、紫绀、指（趾）甲脆变或呈现沟状，严重时皮肤浮现难愈的溃疡等。如下简介常用的神经干损害：挠神经损害：挠神经重要支配上肢伸肌肌群，损害后突出体现为手腕下垂，腕及手指不能伸直，感觉障碍仅见于拇、食指背侧小三角区。高位损害时则上肢伸肌全瘫痪，前臂挠侧感觉亦受

20、累。多见于外伤和压迫性病变，少数也见于铅、砷及酒精中毒。尺神经损害：尺神经重要支配尺侧腕，指屈肌和骨间肌，损害后体现为掌屈力弱，小指活动和拇指内收不能，各指分开、拼拢不能，骨间肌、小鱼际肌萎缩而呈爪状。正中神经损害：尺神经重要支配前臂的旋前、掌屈、指屈和拇指对掌等肌肉，损害后浮现前臂旋前困难，手腕外展屈曲以及第一、二、三指屈曲不能，鱼际肌明显萎缩形成“猿手”，伴第一至三指及无名指的挠侧感觉减退，初期可有灼性神经痛。外伤及压迫性病多见。腕部*作时重要体现为拇指运动障碍，见于腕管综合征。坐骨神经干损害：坐骨神经重要支配股后侧肌群和小腿肌肉，损伤后的重要特点有：沿坐骨神经走行（从臀部向股后、小腿后外

21、侧）的放散性疼痛，股后侧肌群、小腿和足部肌力减退肌肉萎缩，致屈膝及伸屈足困难。小腿外侧痛觉减退，牵拉坐骨神经时浮现疼痛，故Kernig征Laseque征等阳性。多见于炎症、梨状肌综合征等。腓总神经损伤：腓总神经支配下肢的腓骨肌及胫骨前肌群，损伤后浮现足下垂（致行走呈跨阈步态），足、趾不能背屈，足不能转向外侧，小腿前外侧肌肉萎缩，小腿前外侧及足背皮肤感觉障碍。常用于外伤。 （二）双下肢瘫痪的定位诊断 1双侧旁中央小叶病变：双下肢上运动神经元性瘫痪，但多呈弛缓性，可有双下肢运动性癫痫发作，并有失克制性高张力型膀胱障碍。见于该部位占位性病变及上矢状窦病变。 2脊髓病变： （1）脊髓横贯性损害：损害平

22、面所支配的肌肉因前角受损，呈现下运动神经元性瘫痪，损害平面如下肢体因皮质脊髓束受损，呈现上运动神经元性瘫痪（脊髓休克期可为弛缓性瘫）；损害平面如下所有深浅感觉减退或消失；括约肌障碍因脊髓损害水平不同而异，骶髓以上急性病变的休克期，体现为失张力性膀胱，但休克期过后，如膀胱反射弧的功能恢复，可逐渐转变为反射性膀胱，此外损害平面如下尚有泌汗、皮肤营养及血管舒缩障碍。多见于脊髓压迫性病变、急性脊髓炎及脊髓餐伤。胸、腰节段损害的具体体现如下：胸段（胸髓2-12）：双下肢呈上运动神经瘫痪，病灶水平如下的所有感觉缺失，大、小便障碍，受损髓节支配的躯干部位常有神经根性痛或束带感。腰膨大（腰髓1-骶髓2）：双下

23、肢呈下运动神经元性瘫痪，下肢及会阴部所有感觉丧失，大小便障碍，伴有下腰或（和）下肢的神经根性痛。 （2）脊髓其他损害：腰膨大部的两侧脊髓前角损害：浮现双下肢下运动神经元性瘫痪而不伴有感觉和括约肌障碍，偶见于脊髓前角灰质炎。胸髓两侧侧索损害：引起双下肢上运动神经元性瘫痪而无其他脊髓横贯损害症状，见于脊髓压迫病的初期和原发性侧索硬化症。胸髓两侧侧索和后索损害：双下肢上运动神经元性瘫痪，伴有深感觉丧失和感觉性共济失调，肌张力和腱反射变化视侧索和后索何者损害为主而定，如当后索损害为主时下肢肌张力减退，腱反射消失。见于营养代谢障碍引起的后侧索硬化综合征和Friedrich型家庭遗传性共济失调症。 3双侧

24、腰骶神经根病变：双下肢呈现下运动神经元性瘫痪，伴有下肢放射性疼痛和根性分布的浅感觉障碍，因骶神经根受损，浮现失张力性膀胱。见于脊髓蛛网膜，中央型椎间盘突出及脊髓膜炎等。 (三)偏瘫的定位诊断 1大脑皮质损害：大脑广泛性损害累及整个中央前回时，可引起对侧中枢性偏瘫及面、舌瘫，可伴对侧肢体局限性运动性癫痫发作。优势半球病变时，并伴有运动性失语，累及后中央后回时常有皮质觉障碍。多见于脑膜炎。 2内囊病变：由于锥体束、丘脑皮质束及视放射均在内囊通过，因此内囊损害后除浮现病灶对侧中枢性偏瘫及面、舌瘫外，可伴有对侧偏身感觉障碍以及对侧同向偏盲，即“三偏综合征”。常用于脑血管病变和肿瘤等。 3半卵园中心病变

25、：由于上、下行的感觉和运动通路及其支配颜面和上、下肢的纤维在此呈扇形分散排列，病变常使多种纤维受损限度不同，因此偏瘫常体现为上下肢和颜面受累限度不同，运动与感觉障碍的轻重也不相平行。多见于颅内肿瘤及血管病变。 4脑干病变：因脑干病变损害所在平面同侧的颅神经运动核和髓内的核下纤维，以及未交叉到对侧去的皮质脊髓束，而浮现病灶同侧颅神经的周边性瘫痪，对侧肢体上运动神经元性瘫痪，称为交叉性瘫痪。多见于脑干肿瘤、炎症及血管病变。不同损害平面其体现也各异。如：中脑病变：病灶侧动眼神经麻痹、对侧中枢性面、舌瘫及肢体瘫痪（Weber综合征）。桥脑病变：病灶同侧外展神经及面神经麻痹、对侧中枢性舌瘫及肢体瘫痪（M

26、illard Gubler综合征）。延髓病变：病灶同侧球麻痹或舌下神经麻痹，对侧肢体瘫痪。 5脊髓病变：见于颈髓半横贯性损害。高颈段病变体现为病灶同侧上、下肢上运动神经元瘫痪，颈膨大病变则体现为病灶侧上肢下运动神经元性瘫痪，下肢上运动神经元性瘫痪，同步伴有病灶侧损害水平如下深感觉障碍，对侧痛温觉障碍（脊髓半切综合征，Brown-Sequard综合征）。 （四）四肢瘫的定位诊断 1大脑皮质和皮质下广泛病变：双侧中枢性面、舌瘫、四肢上运动神经元性瘫痪，同步因双侧皮质脑干束受损而有吞咽和构音障碍等假性球麻痹症状，因皮质感觉区病变而有皮质性感觉障碍，并有失语和癫痫大发作等。见于脑膜脑炎。内囊双侧病变除

27、双侧偏瘫和躯体感觉障碍外有逼迫性哭、笑等精神症状。多见于先后两次发作的脑血管病。 2脑干双侧病变：双侧偏瘫伴感觉障碍外，并有双侧损害水平的颅神经麻痹。见于脑干肿瘤、脑干脑炎等。 以上病变如仅侵及双侧锥体束，体现为双侧肢体上运动神经元性瘫痪伴有假性球麻痹而无感觉障碍。见于原发性侧索硬化症。 3颈髓双侧病变： （1）颈髓横贯性损害：高颈段病变：四肢上运动神经元性瘫痪，病灶水平如下所有感觉丧失，大小便障碍，也许浮现膈肌麻痹或刺激症状（呼吸困难或呃逆），以及后颈部向枕部放散的神经根性疼痛。颈膨大部病变：双上肢下运动神经元性瘫痪、双下肢上运动神经元性瘫痪、病变水平如下所有感觉缺失、大小便障碍、常伴有霍纳

28、（Horner）征（颈髓1侧角受损）、并可有向上肢放射的神经根性疼痛。 （2）其他脊髓损害：颈髓侧索双侧损害：四肢上运动神经元性瘫痪，不伴感觉障碍，很少数病人可有括约肌障碍。见于原发性侧索硬化症。双侧颈髓前角及侧索损害，因损及颈膨大前角细胞而呈现上肢下运动神经元性瘫痪；下肢则因侧索受损而呈现上运动神经元性瘫痪。见于肌萎缩侧索硬化症。脊髓双侧前角病变：四肢呈现下运动神经元性瘫痪，无感觉及膀胱障碍。见于进行性脊肌萎缩症。 4周边神经损害：四肢呈下运动神经元性瘫痪，伴有套式感觉障碍。见于格林-巴利（Guillain-Barre综合症）。 5肌原性瘫痪：四肢呈现弛缓性瘫痪，无感觉障碍。见于周期性麻痹、

29、重症肌无力、癌性肌病、多发性肌炎等。中华神经外科网 神经系统定位诊断感觉障碍的定位诊断由于感觉通路各部位损害后，所产生的感觉障碍有其特定的分布和体现，故可根据感觉障碍区的分布特点和变化的性质，鉴定感觉通路损害的部位。临床可分为如下几型： 1末梢型： 体现为四肢末梢对称性手套式和袜套式分布的多种感觉减退、消失或过敏，主观体现为肢端的麻木、疼痛和多种异常感觉，如烧灼感、蚁行感等。由于植物神经纤维也同步受损，还常有肢端发凉、紫绀、多汗以及甲纹增粗等植物神经功能障碍。有的则有不同限度的下运动神经元性瘫痪症状。见于四肢末梢神经炎炎。 2神经干型： 神经干损害后体现该神经干支配区浮现片状或条索状分布的感觉

30、障碍，伴有该神经支配的肌肉萎缩和无力。如挠神经、尺神经及腓神经损伤等。 3神经根型： 脊神经后根、脊神经节、后角或中央灰质损害后浮现的感觉障碍，体现为节段性（也称根性）分布的多种感觉障碍。后根病变：多种感觉均有障碍并常伴有沿神经根分布的放射性疼痛。见于脊神经根炎、脊柱肿瘤、增生性脊椎病等。病变常同步累及前根而浮现相应的下运动神经元性瘫痪症状。脊神经节病变：同神经根病变所见，尚伴有受累神经根支配区内的疱疹。见于带状疱疹。后角病变：因痛、温觉纤维进入后角更换神经元而受损，但部分触觉纤维及深感觉纤维则经后索传导而幸免，因而浮现一侧节段性分布的痛、温觉障碍，而触觉及深感觉正常的感觉障碍，称为浅感觉分离

31、。病变累及前角时可浮现相应范畴内的下运动神经元性瘫痪症状，颈8胸1侧角受累时浮现该节段内的植物神经功能障碍，如Horner征等。见于脊髓空洞症、初期髓内肿瘤等。脊髓中央灰质病变：双侧痛温觉纤维受损而触觉及深感觉保存，浮现双侧节段性分布的分离性感觉障碍。其特点和常用病因同上。 4脊髓传导束型： 脊髓感觉传导束损害后产生损害平面如下的感觉障碍。后索损害：病灶水平如下同侧深感觉减退或消失，同步浮现感觉性共济失调、肌张力减低、腱反射消失。见于后侧索联合变性、初期脊髓肿瘤及神经梅毒等，单侧见于脊髓半切综合征。脊髓侧索损害：因脊髓丘脑侧束受损。产生病灶如下对侧的痛、温觉障碍。因侧索中的锥体束也难免，故常同步伴有损害水平如下肢体的上运动神经元性瘫痪。病变因素同上。脊髓横贯损害：损害水平如下所有深、浅感觉消失。见截瘫节。5脑干损害：一侧病变时，典型体现为“交叉性感觉障碍”，系因传导对侧躯体深浅感觉的脊髓丘脑束受损，浮现对侧躯体深浅感觉障碍；同步尚未交叉的传导同侧颜面感觉的三叉神经传导通路也受损，因此浮现同侧颜面的感觉特别是痛觉障碍。见于脑血管病、脑干肿瘤等。 6内囊损害：丘脑皮质束经内囊后肢的后1/3投射至大脑皮层中央后回及顶上小叶，病损后浮现对侧偏身的深、浅感觉障碍，伴有对侧肢体上运动神经元性瘫痪和同向偏盲。