局部解剖学实习笔记

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1、局部解剖学实习笔记时间：3月18日、3月25日天气环境：多云，偶有阵雨操作人数、操作者：4人，每次2人，学号分别是39、40、41、42操作前器械清点： 操作前器械清点持针钳1刀柄2尖手术剪1钝手术剪1弯止血钳3直止血钳3尖镊3无齿镊2有齿镊2刀片2实验操作目的：暴露颈部浅层构造，涉及颈阔肌、颈浅淋巴结、颈外静脉、颈前静脉、颈横神经、显示颈深筋膜浅层和胸锁乳突肌区。本次实验操作完毕状况：操作后器械清点：操作后器械清点持针钳1刀柄2尖手术剪1钝手术剪1弯止血钳3直止血钳3尖镊3无齿镊2有齿镊2刀片2实验截图及阐明：1、 解剖颈浅层构造：本次操作重要是横断颈阔肌，寻找颈前静脉、颈外静脉和颈丛皮支颈

2、横神经耳大神经锁骨上神经颈内静脉颈阔肌 图1.图3.颈前静脉颈浅筋膜如图1.图2.所示,为横断颈阔肌后，暴露出来的的颈部浅层构造，涉及颈前静脉、颈外静脉和颈丛皮支如图3.所示，为解剖图谱展示的颈部浅层构造图，可供参照指引。通过与上面两张实验过程拍摄的照片进行对比，阐明本次颈部浅层解剖操作基本可以找到相应的解剖构造。解剖解说：颈阔肌的深面有颈丛皮支、面部的浅静脉和颈浅淋巴结，其中颈浅静脉重要有颈前静脉和颈外静脉，颈前静脉在颈部正中线两侧浅筋膜内，向下追至其穿入深筋膜处，沿途可见颈浅淋巴结。颈外静脉在在下颌角的后下方，在胸锁乳突肌的表面，该静脉下端在锁骨下端穿入深筋膜，沿该静脉向下可见颈外侧浅淋巴

3、结。颈丛皮支分别为枕小神经、耳大神经、颈横神经和锁骨上神经，枕小神经在胸锁乳突肌后缘深面向后上行，耳大神经在胸锁乳突肌后缘中点表面上行，颈横神经在胸锁乳突肌的中份表面前行，锁骨上神经的三个分支分别向下跨越锁骨内侧端、中份和外侧。实验成果：基本可以找到并辨认出颈部浅层静脉尚有颈丛皮支的4个分支。局限性之处：本小组同窗未能辨认出颈浅淋巴结，实验拍的照片未能显示出枕小神经。封套层图2.2、 解剖舌骨上区：本次操作重要是寻找颏下三角、下颌下三角，观测下颌下三角的浅层构造，涉及面动脉、下颌下腺、面静脉、下颌舌骨肌、下颌舌骨肌神经、舌骨舌肌、下颌下腺管、舌神经、舌下神经、颈袢上根，舌动脉、舌静脉舌骨体下颌

4、下三角颏下三角 图1.图3.如图1.图2.所示，为横断颈阔肌并清除颈深筋膜浅层所暴露出的解剖构造图3.为解剖图谱的参照图，可供实验参照。解剖解说：清除颏下淋巴结，可以辨认出颏下三角，颏下三角是由左、右两侧二腹肌的前腹与舌骨体围成。下颌下三角是由二腹肌前、后腹和下颌骨下缘围成的，切开下颌下腺鞘，清除邻近的下颌下淋巴结，可看到下颌下腺。面动脉在下颌下腺和下颌骨之间，可追溯至面部，面静脉在下颌下腺表面。紧贴舌骨切断下颌舌骨肌，翻向前方，可显露出舌骨肌，下颌下腺管和舌神经分别在下颌下腺深部的前缘和舌骨舌肌的表面。舌动脉及其伴行的静脉在舌骨大角上方与舌下神经之间。实验成果：可以辨认出颏下三角和颏下三角。

5、基本可以辨认出下颌下三角的浅层构造。局限性之处：实验拍摄的照片未能暴露大部分下颌下三角的神经和血管：此外，由于解剖层次的逐渐进一步以及尸体自身的因素导致部分构造很难辨认。颏下淋巴结下颌下腺面静脉（怀疑是）图2.3、 解剖胸锁乳突肌区：本次操作重要是解剖封套层并寻找颈静脉弓；切断胸锁乳突肌并寻找支配此肌的副神经和颈外动脉分支；切断胸骨甲状肌和甲状舌骨肌并剖开气管前筋膜暴露出甲状腺、喉和气管；于颈动脉鞘前方找出颈袢的上下2根；剖开颈动脉鞘，辨认出颈总动脉、颈内动脉、颈内静脉和迷走神经；寻找颈外侧深淋巴结；解剖颈动脉三角，观测颈总动脉及其分支，辨认颈动脉窦和颈动脉小球；解剖肌三角，暴露出甲状腺，观测

6、甲状腺的一峡两叶，寻找甲状腺中静脉和甲状腺上静脉以及甲状腺上动脉和伴行的喉上神经喉外支，寻找甲状腺下动脉和喉返神经；切开甲状腺鞘可暴露出甲状腺实质并寻找甲状旁腺。胸骨端锁骨端胸锁乳突肌 图1.图3.窦神经颈外动脉颈内动脉颈动脉窦颈总动脉颈袢迷走神经颈内静脉 图2.图4. 如图1.图2所示，为实验操作过程横断颈阔肌向上翻起并剥离颈深筋膜浅层所暴露出的舌骨下区和胸锁乳突肌区的构造。如图3.图4.所示，为解剖图谱展示的舌骨上区和胸锁乳突肌区的构造图，可供参照指引。通过与上面两张实验过程拍摄的照片进行对比，阐明本次舌骨上区和胸锁乳突肌区解剖操作基本可以找到相应的解剖构造。解剖解说：清除浅筋膜，可看到封

7、套筋膜（颈深筋膜浅层），环绕颈部形成胸锁乳突肌鞘，颈静脉弓就在胸骨柄上方的胸骨上间隙内。切、断胸锁乳突肌的胸骨端和锁骨端起点，向上翻，可寻找到支配该肌的副神经和颈外动脉的分支。修洁舌骨下肌群，在各肌外侧缘筋膜中可解剖出颈袢至各肌的分支，沿着分支向上追踪颈袢至颈动脉鞘。平胸骨柄上缘切断胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌并翻起肌肉，暴露出甲状腺、候和气管。可见气管前筋膜紧贴舌骨下肌群背面，覆盖在气管前方，并包裹甲状腺形成甲状腺鞘。在颈动脉鞘前方有颈袢的上、下两根。（上根与舌下神经的关系：部分纤维先随舌下神经行走，至颈动脉三角内离开此神经、下根与上根的关系；上下两根最后在颈动脉鞘表面形成颈袢）。纵向切开颈动脉鞘

8、，辨认颈总动脉、颈内静脉、颈内动脉和迷走神经（4者的位置关系；颈总动脉位于颈内静脉内侧，平甲状软骨上缘分为颈内动脉和颈外动脉，迷走神经则在颈内动脉和颈总动脉之间的后方下降）。颈内静脉下方的毗邻关系为：前方为锁骨和锁骨下肌：后下方紧贴第1肋；后方为前斜角肌、膈神经和胸摸顶；后下方为锁骨下动脉和臂丛。迷走神经在颈总动脉、颈内静脉和颈内动脉的后方。后的两侧有喉上神经，可追溯至迷走神经。颈外侧深淋巴结群在颈动脉鞘旁边。颈总动脉分为颈内动脉和颈外动脉（两者位置关系；颈外动脉与颈内动脉的前内侧上行），颈总动脉末端和颈内动脉起始处有颈动脉窦，在颈内外动脉的分叉处后方可找到窦神经。在颈外动脉的起始处，向上依次

9、能找到甲状腺上动脉、舌动脉和面动脉。甲状腺上动脉走向前下，分布于喉和甲状腺，舌动脉进入口腔，面动脉则进入下颌下三角。清除甲状腺鞘，暴露出甲状腺，可见甲状腺有侧叶、峡部和锥状叶，在甲状腺中部两侧有甲状腺中静脉，在甲状腺上极有甲状腺上静脉、甲状腺上动脉和与其伴行的喉上神经喉外支。将甲状腺侧叶从后向前翻起，在甲状腺下极处找出甲状腺下动脉，可追溯到甲状颈干。在气管旁沟内有喉返神经（其与甲状腺下动脉的交叉关系；右侧喉返神经多在甲状腺上动脉前与其交叉或穿行于该动脉的连个分支之间，甲状腺下动脉与喉返神经的相交部位约在侧叶的中、下1/3交界处的后方）剖开甲状腺假被膜后可见真被膜，剥开真被博可暴露出甲状腺实质。

10、甲状旁腺就在甲状腺侧叶后上面的上、下部实质上。实验成果；本次实验可以较清晰地辨认出实验规定中所需要找的构造，涉及封套层、颈静脉弓；颈外动脉分支；胸骨甲状肌、甲状舌骨肌、气管前筋膜暴露出甲状腺、喉和气管；颈总动脉、颈内动脉、颈内静脉和迷走神经；颈外侧深淋巴结；颈动脉窦、甲状腺的一峡两叶，甲状腺中静脉和甲状腺上静脉以及甲状腺上动脉和伴行的喉上神经喉外支，甲状腺下动脉和喉返神经；尚有甲状旁腺等。局限性之处：由于本次实验需要寻找的构造诸多，操作的同窗也会比较紧张。本次实验有部分构造也未能找到。由于实验课的时间限制，加上本组同窗的疏忽大意，未能及时拍下本次实验寻找到的解剖构造。故特意附上图3.图4.仅供

11、参照，便与展示颈内动脉的分支，以及甲状腺的毗邻构造。实验小结：本次实验操作涉及解剖颈前区和胸锁乳突肌区，并辨认其内在构造。一共分为两次实验课进行操作，操刀的同窗课前有预习，实验时遇到不明白的地方都可以虚心接纳同组同窗的意见和见解，本小组同窗团结协作，基本可以找出实验目的所规定寻找的构造，虽然存在局限性之处，但总体来说，人们都是很不错的。同窗们在解剖操作过程中需要注意如下几点：1. 实验器械的对的操作措施，有些同窗不可以对的持握手术器械，导致了实验操作的失误，这些失误其实都是可以避免的，因此，我们在进行实验操作前最重要的一步就是熟悉对的的手术器械使用措施。2. 某些常规操作的操作措施：如血管和神

12、经的钝性分离可以使用手术刀背、剪刀，镊和钳进行，而不可使用有锋利刀刃的一面进行组织的钝性分离，以免损伤血管和神经。有些同窗维恩可以对的结识某些常规操作的操作措施，最后导致实验需要寻找的构造不完整或难以辨认。3. 培养细心严谨的好 习惯；在实验课过程中，由于某些同窗的粗心大意，实验结束后居然把手术器械遗留在尸体内，这是一种不认真负责的实验态度。作为一种临床医学生，我们需要培养自身细心负责的良好习惯，实验前要清点器械，实验结束后也要严格清点实验器械，保证器械不漏掉，为此后的临床实践工作培养认真负责的医疗态度。实验体会：通过几次局部解剖实验课上观看同窗们操刀解剖的状况，我深刻体会到：实验课前的预习是

13、相称重要的，部分同窗只是局限于课本的理论知识，其实是不够的，在操作台上更需要的动手实践的本领，因此实验前除了要有比较夯实的局部解剖理论基本以外，还需要观看某些相应的解剖录像，保证在操作前大脑已经可以大体掌握操作的环节。固然，我们还是要以课本所列举的解剖操作环节为准，在操作的同步也要不忘翻书，争取不要漏掉任何一种需要寻找的解剖构造。每个同窗的动手操作机会都是有限的，因此我们要爱惜每次局部解剖学的操作课，涉及观看其她同窗都解剖过程和自己的动手操作过程。在观看其她同窗的解剖过程中可以见到真实的人体标本构造，而不仅仅是局限于枯燥的课本理论知识，为后来的临床实践工作积攒解剖经验，固然，自己动手的机会更是难得，有些同窗甚至毕生就只有一次在尸体上进行解剖学操作的机会，在此我们可以亲自体验解剖学操作的快感。完毕操作笔记时间和记录者3月26日记录者：田树钊