PDA在优质护理服务中的应用

《PDA在优质护理服务中的应用》由会员分享，可在线阅读，更多相关《PDA在优质护理服务中的应用（5页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、无线临床信息系统在优质护理服务中的应用张友惠 曹丽 雷艳 杜美芳 袁志敏摘要 目的：应用无线局域网平台的移动式护士工作站来贴近临床，能增进优质护理服务扩展和延伸。措施：我院应用掌上电脑（PDA, Personal Digital Assistant,又称个人数字助理）为信息采集及医嘱解决系统与老式护理工作措施对比。成果：通过PDA护理信息化体系实行后，临床有效护理时数得到保证，护理人力资源减轻，护理工作量减轻，临床护士工作效率和医院管理水平明显提高，病人满意度及医护士满意度明显提高。结论 运用无线临床信息网络平台，将PDA用于病人床边信息解决系统，节省临床护理人力，体力及时间，提高护理质量，增

2、进优质护理服务向更好层次发展。 无线临床信息系统； PDA； 优质护理服务随着医疗体制的不断完善，护理层级管理（APN持续排班）及优质护理病区的不断开展，患者对医院医疗护理服务水平提出了更高的规定；我院采用无线临床信息系统，带射频辨认(Radio Frequency Identification，RFID？)的电子腕带标签和掌上电脑(Personal Digital Assistant，PDA)，通过无线局域网接入院内局域网【1】，与HIS系统互连，实现临床病区信息系统真正的数字化、移动化、条码化，医护人员可以随时随处实时获取或输人病人电子化的诊断信息及医嘱解决信息。真正贯彻护士床边工作制，促

3、使层级管理及优质护理向纵深发展，整体护理明显提高；现将具体做法总结如下：1.信息组织构建及管理措施1.1 组织及构架 院领导注重，成立院医疗护理信息管理委员会，院长为组长，并由一名副院长为副组长主抓信息管理项目实行，成员由职能科主任及各临床科主任、护士长及高档客户（推选临床医生及护士）构成。一方面，由主管院长带队到无限网络实行成熟的医院参观学习，同步对无限网络运营使用中的医院浮现的弊端进行完善；第二步，组织医护人员培训，护理部由一名副主任主抓PDA培训及管理工作，同步由软件公司工程师对临床医生护士进行培训，并由每个科室高档客户进行各科指引，护理部对临床试用过程中发现问题进行不断修改及总结归纳，

4、针对不同信息管理模块运营中的问题对各科进行强化训练，保证PDA运营精确、实时、完整，保证医疗数据传送安全。1.2 措施 通过使用Windows CE操作系统的掌上电脑（若是iPad 2的操作系统叫iOS 4），通过无线网络，与数据库连接，完毕在院的一线医护人员随时对病人的有关信息进行浏览、查询、采集传播及执行功能。将HIS系统延伸到病人床头，护士运用PDA可在病人床边进行信息录入，生命体征采集，医嘱执行及查询等功能，与老式护理工作措施比较，减少护理工作量，明显提高护士工作效率和医院管理水平，真正体现护士层级管理及床边工作制的优质护理服务。2. 系统管理特点2.1 新入院患者解决流程 责任护士根

5、据临床途径接待新入院患者，进行腕带标记佩带，测记生命体征、体重，告知患者或家属住院注意事项（涉及告知知情批准书签字）及主管医生与护士，评估患者一般状况与理解病情。2.2 医嘱解决流程 护士在平常工作中，大多时间在患者身边，执行医嘱与实行护理措施时均应用PDA扫描执行仪进行患者身份的辨认核对与执行，不必手写签字确认。每个护理组配备一种PDA扫描执行仪，护士为患者进行所有的治疗、护理操作前，均应先行患者的身份核对。应用PDA扫描患者的腕带二维码，PDA屏幕将显示该患者的登记号与名字信息。然后扫描输液瓶签或注射卡的二维码，两者相符，护士执行点击“拟定”则可。PDA可显示执行的频次。口服药分发的床边核

6、对与执行，发药前护士应用PDA扫描仪患者腕带进行身份辨认，对的后，护士点击执行健。按OK即可，遵循原则，谁执行，谁进行PDA审签。护理级别、饮食等项目的医嘱执行，由分管病床责任护士执行完毕。2.3 医嘱核对流程 A班护士负责白天电脑工作站的所有当天有效医嘱的核对与解决。责任护士负责分管患者所有治疗、护理执行项目的床边PDA扫描核对。P班护士对本班所有医嘱的核对，并查看上一班的医嘱执行状况。N班护士对本班所有医嘱的核对，并查看上一班的医嘱执行状况。核对次日的口服药与输液、注射药。一般药物的口服与输液、注射，仅需一名护士对患者的手腕带PDA扫描辨认对的即可，但输血医嘱的执行，除PDA身份辨认外，必

7、须贯彻床边双人核对制度。2.4病区与辅助科室解决流程 医生根据患者病情开立有关医技检查项目，如胸片、腹平片、CT、IVP、B超、ECT及心电图等，医生打印患者有关项目检查的申请单，交A班或当值护士核对解决并预约安排执行。需肠道或其她方面的检查前准备者，告知医生开立有关医嘱，交班核对与贯彻执行。2.5 录入、读取生命体流程 PDA提示生命体征信息采集时间，各组护士携带PDA，将采集的护理数据即时在床边录入，信息保存后可连接呈目前护士与医生工作站，HIS系统能即时生成体温单、护理记录单，同步将采集数据的时间和采集人的有关信息记录到数据库 ，可以避免转抄的错误。充足体现出护理记录的即时性与真实性。系

8、统还对护理工作项目进行记录，根据护士上班的时间、所执行各项操作签名的护理记录，记录出护士个人、病区或者全院某时间段内护理的危重人数、一级护理人数以及具体护理操作量，通过科学加权使护理工作达到了量化【2】，为护理管理的绩效考核提供根据。3 成果（表1） 表1 无线信息护理措施（PDA）与老式护理工作措施比较措施 间接护理时数(min/d) 直接护理时数(min/d) PDA 21.0 99.90 老式法 47.8 57.80 t p措施 病人满意度 医生满意度 护士满意度PDA 98.0%(98/100) 95.0%(38/40) 96.0%(48/50)老式法 95.0%(95/100) 90

9、.0%(36/40) 78.0%(39/50)X2 0.5922 0.1802 0.0147P 0.05 0.05 0.054 讨论4.1 护理时数明显变化 直接护理时数明显增长（患者床边护理时数增长，如各项治疗护理，健康教育、专科指引等）间接护理时数减少（医嘱解决、执行、核对、护理病历书写、交接班等均在床边完毕） PDA的使用，使直接护理时数由每日57.80min增长每日99.90min，间接护理时数由每天47.8min减少到每天21.0min，据计算护士用于解决医嘱时间从占间接护理总时数的10%降至3.5%，PDA可以将患者的医嘱信息进行分解，如长期、临时、液补、口服药、治疗单等。有医嘱时

10、，执行者在病人床边只需要点击执行即可生成该条医嘱，有新医嘱均有提示功能，实时进行读取、查询、核对和执行。已执行的医嘱，只需要在指定位置点击，即可自动生成该条医嘱的实际执行人和具体的执行时间，与老式护理工作措施比较，减少护士转抄医嘱及双人核对的时间；护士长可以查看全天医嘱的执行状况、多种护理记录的完毕状况，减少药物误用状况的发生，避免发生护理差错2。护士床边工作制得到真正体现，护理质量明显提高。4.2 优质护理服务不断拓展 HIS系统延伸到患者床边，护士直接在护士运用PDA可在病床边查看所有病人基本信息，如：病床号、住院号、姓名、出生日期、入院日期、病情、医生、诊断、医疗费等名、出生日期、入院日

11、期、病情、医生、诊断、医疗费等射医嘱、输液医嘱、护理医嘱、检查医嘱、化验医嘱等分类显示全科病人的所有医嘱信息；生命体征等临床信息的实时实地采集。同步将采集的时间和采集人等有关信息记录到数据库，保存后所有信息即刻回传到HIS系统，自动生成体温单、生命体征单、重症护理记录单、医嘱执行记录单等，供医生和护士共享，医生下达医嘱输入HIS系统后，会即刻自动转移到PDA上，护士可在病人床头进行读取、查询、核对与执行。“移动到床边”是该系统最明显的特点，它变化了原有医嘱【3】，基于HIS系统的安全机制，PDA精确、实时、完整的记录了医嘱执行时问和执行人，并且永久保存医嘱记录，为医疗举证倒置提供了有力的法律根据 J。随着PDA在临床护理工作中的应用，其小巧、以便、2】王新荣，PDA在护理工作中的应用。中外医学研究 ,10(9):82. 【3】张晓华吕艳，郭春芳，移动护士工作站在临床护理工作中的应用全科护理1O月第6卷第1O期下旬版(总第123期) 2800泛许乐 林冰心 吴航洲，从住院病人护理时数测算探讨护理人力资源合理配备。 福建医科大学学报：社会科学版 4卷 1期 58-59