脑和脊髓的被膜血管脑脊液循环概要课件

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1、脑和脊髓的被膜血管脑脊液循环概要1脑和脊髓的被膜血管(xugun)及脑脊液循环 潍坊医学院人体(rnt)解剖学教研室王 岱 君第一页，共五十一页。脑和脊髓的被膜血管脑脊液循环概要2 脑和脊髓(j su)的被膜 脑和脊髓的被膜由外向内依次为：硬膜、蛛网膜和软膜，有支持、保护(boh)脑和脊髓的作用第二页，共五十一页。脑和脊髓的被膜血管脑脊液循环概要3 一、脊髓(j su)的被膜（一）硬脊膜硬膜外隙硬膜下隙（二）脊髓蛛网膜蛛网膜下隙终池（三）软脊膜齿状韧带第三页，共五十一页。脑和脊髓的被膜血管脑脊液循环概要4硬膜外隙第四页，共五十一页。脑和脊髓的被膜血管脑脊液循环概要5二、脑的被膜硬脑膜(nom)

2、脑蛛网膜软脑膜第五页，共五十一页。脑和脊髓的被膜血管脑脊液循环概要6（一）硬脑膜1、硬脑膜厚而坚韧，有丰富的血管和神经2、硬脑膜有内外两层3、硬脑膜在颅顶部附着疏松(sh sn)，在颅底部附着牢固第六页，共五十一页。脑和脊髓的被膜血管脑脊液循环概要74、硬脑膜在一些部位(bwi)内层折叠，形成硬脑膜隔1）大脑镰2）小脑幕3）小脑镰4）鞍 隔第七页，共五十一页。脑和脊髓的被膜血管脑脊液循环概要8小脑小脑(xiono)幕、大脑镰幕、大脑镰第八页，共五十一页。脑和脊髓的被膜血管脑脊液循环概要9 小脑小脑(xiono)(xiono)幕内缘游离，幕内缘游离，呈呈“U U”形，向前附着于后床形，向前附着于

3、后床突，与鞍背之间有一孔，称突，与鞍背之间有一孔，称小脑幕切迹，有中脑通过。小脑幕切迹，有中脑通过。小脑幕切迹与中脑之间小脑幕切迹与中脑之间的间隙称小脑幕间隙（裂的间隙称小脑幕间隙（裂隙），内有蛛网膜池环绕，隙），内有蛛网膜池环绕，前方为脚间池，后方为四叠前方为脚间池，后方为四叠体池，两侧为环池。体池，两侧为环池。小脑幕切迹是裂孔疝的小脑幕切迹是裂孔疝的好发部位。好发部位。第九页，共五十一页。脑和脊髓的被膜血管脑脊液循环概要10小脑小脑(xiono)幕周围间幕周围间隙隙 小脑幕切迹腹侧面：小脑幕切迹腹侧面：从大脑脚至鞍背距离是从大脑脚至鞍背距离是10mm,10mm,从脚间窝至鞍背距从脚间窝至鞍

4、背距离是离是15mm15mm。有动眼神经基。有动眼神经基底动脉底动脉(dngmi)(dngmi)通过。通过。小脑幕切迹外侧缘：小脑幕切迹外侧缘：距中脑距离为距中脑距离为26mm26mm，有，有大脑后动脉、小脑上动脉、大脑后动脉、小脑上动脉、脉络膜前动脉、滑车神经脉络膜前动脉、滑车神经通过。滑车神经在后床突通过。滑车神经在后床突后方位于小脑幕游离缘下后方位于小脑幕游离缘下方，切开小脑幕时要紧贴方，切开小脑幕时要紧贴岩部。岩部。第十页，共五十一页。脑和脊髓的被膜血管脑脊液循环概要11小脑小脑(xiono)幕周围间幕周围间隙隙 小脑幕切迹后缘：距四小脑幕切迹后缘：距四叠体距离叠体距离(jl)(jl)

5、为为1630mm1630mm，有，有小脑半球前叶、小脑上蚓、小脑半球前叶、小脑上蚓、小脑上动脉和大脑大静脉通小脑上动脉和大脑大静脉通过。过。小脑幕间隙上方有海小脑幕间隙上方有海马回钩，当小脑幕切迹疝马回钩，当小脑幕切迹疝时，海马回钩突入间隙内，时，海马回钩突入间隙内，引起血管和神经的压迫。引起血管和神经的压迫。第十一页，共五十一页。脑和脊髓的被膜血管脑脊液循环概要125、硬脑膜在一些部位内外两层分开(fn ki)构成硬脑膜窦，内含静脉血硬脑膜窦的特点：1、位置固定(gdng)2、窦壁无平滑肌 3、窦壁无瓣膜因以上特点故损伤时出血难止第十二页，共五十一页。脑和脊髓的被膜血管脑脊液循环概要13上矢

6、状窦 下矢状窦 直窦 窦汇 横窦乙状窦 海绵(himin)窦 岩上窦 岩下窦主要(zhyo)的硬脑膜窦第十三页，共五十一页。脑和脊髓的被膜血管脑脊液循环概要14海绵窦 通过(tnggu)结构 交通第十四页，共五十一页。脑和脊髓的被膜血管脑脊液循环概要15 海绵窦是位于蝶鞍的两侧的一个不规则的间隙，内有海绵窦是位于蝶鞍的两侧的一个不规则的间隙，内有结缔组织结缔组织(jid-zzh)小梁把窦分隔成互相交通的腔，呈海绵状。小梁把窦分隔成互相交通的腔，呈海绵状。两侧海绵窦在垂体窝前、后各有一横支相连，分别称两侧海绵窦在垂体窝前、后各有一横支相连，分别称海绵间前窦海绵间前窦、后窦后窦，与两侧海绵窦形成环

7、窦。，与两侧海绵窦形成环窦。第十五页，共五十一页。脑和脊髓的被膜血管脑脊液循环概要16 1）海绵窦的境界：）海绵窦的境界：前前 界：眶上裂内侧部界：眶上裂内侧部后后 界：岩尖界：岩尖上内界：前、后床突的连线上内界：前、后床突的连线(lin xin)下外界：圆孔、卵圆孔的连线内侧下外界：圆孔、卵圆孔的连线内侧34mm第十六页，共五十一页。脑和脊髓的被膜血管脑脊液循环概要172 2）海绵窦的毗邻：）海绵窦的毗邻：外侧壁：颞叶外侧壁：颞叶内侧壁上部：垂体内侧壁上部：垂体内侧壁下部：蝶窦内侧壁下部：蝶窦上壁：额叶上壁：额叶下壁：蝶骨下壁：蝶骨前缘前缘(qin yun)(qin yun)：视神经：视神经

8、颈内动脉颈内动脉眼静脉眼静脉小翼窦小翼窦后缘：岩上窦后缘：岩上窦岩下窦岩下窦基底丛基底丛第十七页，共五十一页。脑和脊髓的被膜血管脑脊液循环概要183 3）海绵窦的分部：）海绵窦的分部：以前、后床突为标志将海绵窦分为以前、后床突为标志将海绵窦分为三部分三部分前部：前床突以前的区域前部：前床突以前的区域中部：前、后床突之间的区域中部：前、后床突之间的区域后部：后床突以后后部：后床突以后(yhu)(yhu)的区域的区域各部的血管、神经排列不同各部的血管、神经排列不同第十八页，共五十一页。脑和脊髓的被膜血管脑脊液循环概要194）海绵窦内的排列结构：）海绵窦内的排列结构：海绵窦外侧壁内自上而下海绵窦外侧

9、壁内自上而下(z shn r xi)为：动眼神经、滑车神为：动眼神经、滑车神经、眼神经、上颌神经。经、眼神经、上颌神经。颈内动脉在窦中偏上，展颈内动脉在窦中偏上，展神经位于颈内动脉外下方，眼神神经位于颈内动脉外下方，眼神经的内侧。经的内侧。第十九页，共五十一页。脑和脊髓的被膜血管脑脊液循环概要205）海绵窦三角：）海绵窦三角：上界：滑车神经下缘上界：滑车神经下缘下界：眼神经下缘下界：眼神经下缘后界：鞍背与斜坡后界：鞍背与斜坡 治疗颈内动脉海绵窦治疗颈内动脉海绵窦瘘时，通过瘘时，通过(tnggu)此三角此三角暴露颈内动脉，避免损伤暴露颈内动脉，避免损伤脑神经。脑神经。切开海绵切开海绵(himin

10、)窦三角，掀起硬脑膜进入海绵窦三角，掀起硬脑膜进入海绵(himin)窦，向外牵拉眼神经，可暴露颈内动脉和展神窦，向外牵拉眼神经，可暴露颈内动脉和展神经。经。第二十页，共五十一页。脑和脊髓的被膜血管脑脊液循环概要216）海绵窦的属支及交通：）海绵窦的属支及交通：注入海绵窦的静脉注入海绵窦的静脉(jngmi)：颅外支：眼静脉颅外支：眼静脉(jngmi)、经卵圆、经卵圆孔、破裂孔的导血管。颅内支：孔、破裂孔的导血管。颅内支：大脑中静脉大脑中静脉(jngmi)、小翼窦、脑、小翼窦、脑膜中静脉膜中静脉(jngmi)额支。额支。流出海绵窦的静脉：（流出海绵窦的静脉：（1）岩）岩下窦下窦乙状窦（乙状窦（2）

11、岩上窦）岩上窦横窦（横窦（3）基底静脉丛）基底静脉丛椎静椎静脉丛脉丛 海绵窦是颅内、外静脉的海绵窦是颅内、外静脉的交通要道。交通要道。第二十一页，共五十一页。脑和脊髓的被膜血管脑脊液循环概要227）海绵窦的功能：）海绵窦的功能：实验证明实验证明(zhngmng)海绵窦有压力感受器和化学海绵窦有压力感受器和化学感受器的作用。感受器的作用。因此，海绵窦是颅内调节脑血液循环和因此，海绵窦是颅内调节脑血液循环和影响血压、呼吸的重要结构。影响血压、呼吸的重要结构。海绵窦内有小梁，血流慢，易引起血栓海绵窦内有小梁，血流慢，易引起血栓形成。形成。第二十二页，共五十一页。脑和脊髓的被膜血管脑脊液循环概要23上

12、矢状窦窦汇 横窦 乙状窦颈内静脉(jngmi)下矢状窦直窦 岩上窦海绵窦岩下窦主要(zhyo)的硬脑膜窦回流途径第二十三页，共五十一页。脑和脊髓的被膜血管脑脊液循环概要24（二）脑(脊)蛛网膜n薄而透明，缺乏血管和神经n跨越脑(脊)的沟裂n形成蛛网膜下隙n蛛网膜下隙在一些部位扩大，形成蛛网膜池主要(zhyo)的蛛网膜池有：小脑延髓池、脚间池、桥池等(终池)1.突入上矢状窦内形成蛛网膜粒第二十四页，共五十一页。脑和脊髓的被膜血管脑脊液循环概要25Cerebellomedullary cistern第二十五页，共五十一页。脑和脊髓的被膜血管脑脊液循环概要26Lumbar spinal punctu

13、re(spinal tap)第二十六页，共五十一页。脑和脊髓的被膜血管脑脊液循环概要27（三）软脑(脊)膜n薄而富有血管神经n伸入脑(脊)沟裂内n与毛细血管及室管膜构成(guchng)脉络组织及脉络丛n形成终丝(脊)1.形成齿状韧带(脊)第二十七页，共五十一页。脑和脊髓的被膜血管脑脊液循环概要28 脑脊液及其循环(xnhun)第二十八页，共五十一页。脑和脊髓的被膜血管脑脊液循环概要29 脑和脊髓(j su)的血管一、脑的动脉n脑的动脉来源于颈内动脉和椎动脉n以顶枕裂为界，大脑半球前2/3和部分间脑由颈内动脉分支供应；大脑半球后1/3及部分间脑、小脑和脑干由椎动脉分支供应n形成(xngchng)

14、颈内动脉系和椎-基底动脉系n两系在大脑的分支可分为皮质支和中央支，皮质支营养大脑皮质及髓质，中央支营养基底核、内囊及间脑等第二十九页，共五十一页。脑和脊髓的被膜血管脑脊液循环概要30（一）颈内动脉1.颈内动脉的行程、分段(fn dun)n颈内动脉起于颈总动脉。分为4段：颈部、岩部、海绵窦部、前床突上部n海绵窦部和前床突上部呈“U”或“V”形弯曲，称为虹吸部，是动脉硬化的好发部位第三十页，共五十一页。脑和脊髓的被膜血管脑脊液循环概要312、颈内动脉的分支1）眼动脉：经视神经管入眶2）大脑(dno)前动脉3）前交通动脉4）大脑中动脉：豆纹动脉5）脉络丛前动脉6）后交通动脉：与后交通动脉吻合第三十一

15、页，共五十一页。脑和脊髓的被膜血管脑脊液循环概要32眶后动脉眶后动脉眶前动脉眶前动脉额极动脉额极动脉额叶前内侧动脉额叶前内侧动脉额叶中内侧动脉额叶中内侧动脉额叶后内侧动脉额叶后内侧动脉旁中央旁中央(zhngyng)动动脉脉楔前动脉楔前动脉胼胝体缘动脉胼胝体缘动脉前交通动脉前交通动脉眶额动脉眶额动脉(dngmi)中央前沟动脉中央前沟动脉中央沟动脉中央沟动脉中央后沟动脉中央后沟动脉顶叶后动脉顶叶后动脉颞极动脉颞极动脉颞叶前动脉颞叶前动脉颞叶中动脉颞叶中动脉颞叶后动脉颞叶后动脉角回动脉角回动脉第三十二页，共五十一页。脑和脊髓的被膜血管脑脊液循环概要33第三十三页，共五十一页。脑和脊髓的被膜血管脑脊液

16、循环概要34（二）椎动脉1.椎动脉的行程椎动脉发自锁骨下动脉穿61颈椎横突孔枕骨大孔入颅腔在延髓脑桥沟处两侧合并(hbng)成基底动脉第三十四页，共五十一页。脑和脊髓的被膜血管脑脊液循环概要352.椎动脉的分支1）脊髓前、后动脉2）小脑下后动脉3.基底(j d)动脉的分支1）小脑下前动脉2）迷路动脉3）脑桥动脉4）小脑上动脉5）大脑后动脉小脑小脑(xiono)下下后动脉后动脉脊髓脊髓(j su)前动前动脉脉大脑后动脉大脑后动脉迷路动脉迷路动脉小脑上动脉小脑上动脉小脑下前动脉小脑下前动脉脑桥动脉脑桥动脉第三十五页，共五十一页。脑和脊髓的被膜血管脑脊液循环概要36大脑大脑(dno)后后动脉动脉颞叶

17、前支颞叶前支颞叶中间颞叶中间(zhngjin)支支颞叶后支颞叶后支距状沟支距状沟支顶枕支顶枕支中央动脉中央动脉中脑支中脑支第三十六页，共五十一页。脑和脊髓的被膜血管脑脊液循环概要37小脑下后动脉：小脑下后动脉：小脑下后动脉是椎动脉最小脑下后动脉是椎动脉最大的分支大的分支(fnzh)(fnzh)，一般在橄榄中，一般在橄榄中部或橄榄下部或橄榄下1/31/3水平发自椎动脉。水平发自椎动脉。小脑下后动脉呈小脑下后动脉呈“S”S”型弯型弯曲，先弯向后，在舌咽、迷走、曲，先弯向后，在舌咽、迷走、副神经根丝背侧，上行至延髓副神经根丝背侧，上行至延髓脑桥沟处转折向下，沿第四脑脑桥沟处转折向下，沿第四脑室底下外

18、侧入小脑后下面。室底下外侧入小脑后下面。第三十七页，共五十一页。脑和脊髓的被膜血管脑脊液循环概要38全长分为六段：全长分为六段：（1 1）脑池段：通过脑池的部分）脑池段：通过脑池的部分（2 2）延髓段：在延髓侧方）延髓段：在延髓侧方（3 3）扁桃体段：为小脑扁桃体内下缘的部）扁桃体段：为小脑扁桃体内下缘的部分分（4 4）髓帆段：沿后髓帆上行的部分）髓帆段：沿后髓帆上行的部分（5 5）转折）转折(zhunzh)(zhunzh)段：在第四脑室顶前段：在第四脑室顶前方转向下的部分方转向下的部分（6 6）分歧段：在此分为内、外侧支）分歧段：在此分为内、外侧支 也有以尾袢分为前段和后段也有以尾袢分为前段

19、和后段第三十八页，共五十一页。脑和脊髓的被膜血管脑脊液循环概要39全长有三个弯曲全长有三个弯曲（1 1）外侧）外侧(wi c)(wi c)袢：位于延髓侧面橄榄处，在脑池段和延髓段之间，多向外侧袢：位于延髓侧面橄榄处，在脑池段和延髓段之间，多向外侧(wi c)(wi c)凸，对凸，对应脑桥小脑三角范围，手术时应注意。应脑桥小脑三角范围，手术时应注意。（2 2）尾袢：较深，位于小脑扁桃体下端内侧，为扁桃体段的弯曲，最低，凸向下，个别可突）尾袢：较深，位于小脑扁桃体下端内侧，为扁桃体段的弯曲，最低，凸向下，个别可突到枕骨大孔以下，多数在枕骨大孔以上。到枕骨大孔以下，多数在枕骨大孔以上。Margoli

20、sMargolis报道有报道有36%36%可神到枕骨大孔下可神到枕骨大孔下20mm20mm，国内报，国内报道此袢可达第道此袢可达第1212颈神经根。颈神经根。（3 3）头袢：位于绳状体附近，即转折段，突向上，最高点可达外侧孔水平。）头袢：位于绳状体附近，即转折段，突向上，最高点可达外侧孔水平。颅后窝占位性病变时，这些弯曲可改变。颅后窝占位性病变时，这些弯曲可改变。第三十九页，共五十一页。脑和脊髓的被膜血管脑脊液循环概要40小脑下后动脉与舌咽、迷走、副神经的关系：小脑下后动脉与舌咽、迷走、副神经的关系：动脉位于神经背侧的（背侧型）占动脉位于神经背侧的（背侧型）占16%16%。动脉位于神经腹侧的（

21、腹侧型）占动脉位于神经腹侧的（腹侧型）占16%16%。穿过神经根的（穿根型）占穿过神经根的（穿根型）占68%68%（穿舌咽神经（穿舌咽神经(shyn-shnjng)(shyn-shnjng)根根丝占丝占30%30%；穿迷走神经与副神经根丝之间占；穿迷走神经与副神经根丝之间占22%22%；穿迷走神经根；穿迷走神经根丝占丝占10%10%；穿舌咽神经；穿舌咽神经(shyn-shnjng)(shyn-shnjng)根与迷走神经根丝占根与迷走神经根丝占6%6%）。）。动脉病变可压迫神经。手术时注意勿伤动脉。动脉病变可压迫神经。手术时注意勿伤动脉。第四十页，共五十一页。脑和脊髓的被膜血管脑脊液循环概要41

22、小脑下后动脉的分支：小脑下后动脉的分支：（1 1）延髓支：分头）延髓支：分头(fntu)(fntu)侧组和尾侧组侧组和尾侧组（2 2）小脑支：分为蚓支和半球支）小脑支：分为蚓支和半球支（3 3）脉络丛支：）脉络丛支：第四十一页，共五十一页。脑和脊髓的被膜血管脑脊液循环概要42WallenbergWallenberg综合症综合症第四十二页，共五十一页。脑和脊髓的被膜血管脑脊液循环概要43大脑(dno)动脉环Willis环第四十三页，共五十一页。脑和脊髓的被膜血管脑脊液循环概要44第四十四页，共五十一页。脑和脊髓的被膜血管脑脊液循环概要45二、脑的静脉(jngmi)（一）脑的浅静脉(jngmi)主

23、要有大脑上静脉、大脑中静脉、大脑下静脉（二）脑的深静脉脑深面的静脉汇合成大脑大静脉，注入直窦第四十五页，共五十一页。脑和脊髓的被膜血管脑脊液循环概要46大脑(dno)外侧面的静脉第四十六页，共五十一页。脑和脊髓的被膜血管脑脊液循环概要47 大脑(dno)大静脉第四十七页，共五十一页。脑和脊髓的被膜血管脑脊液循环概要48三、脊髓(j su)的血管脊髓(j su)动脉第四十八页，共五十一页。脑和脊髓的被膜血管脑脊液循环概要49脊髓(j su)的静脉回流第四十九页，共五十一页。脑和脊髓的被膜血管脑脊液循环概要50再再 见见第五十页，共五十一页。脑和脊髓的被膜血管脑脊液循环概要内容(nirng)总结脑和脊髓的被膜血管及脑脊液循环。3、硬脑膜在颅顶部附着疏松，在颅底部附着牢固。4、硬脑膜在一些部位内层折叠，形成硬脑膜隔。小脑幕切迹腹侧面：从大脑脚至鞍背距离是10mm,从脚间窝至鞍背距离是15mm。5、硬脑膜在一些部位内外两层分开构成(guchng)硬脑膜窦，内含静脉血。下外界：圆孔、卵圆孔的连线内侧34mm。前缘：视神经颈内动脉眼静脉小翼窦。与毛细血管及室管膜构成(guchng)脉络组织及脉络丛。（1）脑池段：通过脑池的部分。50第五十一页，共五十一页。