社会医学考试终极版

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1、社会医学：从社会的角度研究人类健康和疾病的一门交叉学科，它研究社会因素与个体及群体健康之间的相互关系及其规律，制定社会卫生策略与措施，保护和增进人群的身心健康和社会生活能力，提高生命质量。社会医学研究内容：1）研究社会卫生状况，进行社会医学“诊断”2）研究影响健康的社会因素3）研究社会卫生策略或措施，开出“社会医学处方”三次卫生革命的特点：第一次以传染病、寄生虫病和地方病为主要防治对象；第二次以慢性非传染性疾病为主攻目标，包括恶性肿瘤，心、脑血管疾病，意外伤害，糖尿病，精神性疾病等；第三次卫生革命的任务以提高人们的生活质量，促进全人类的健康长寿和实现人人享有卫生保健为目标。医学模式：是在医学实

2、践基础上逐渐产生的，是人类在与疾病抗争和认识自身生命过程的无数实践中得出的对医学总体特点和本质的高度概括；是在医学科学发展和医学实践活动过程中逐渐形成的观察和处理医学领域中有关问题的基本思想和主要方法，是指导医学实践的自然观和方法论。生物医学模式对疾病发生的认识：健康就要维持宿主、环境和病原体三者之间的动态平衡现代医学模式基本内涵：1）以系统论为指导，强调整体的医学观2）确立了社会、心理因素的重要地位3）肯定了生物医学的价值4）强调了医学的社会、人文价值5）揭示了医学观的动态性健康观的功能：评价、认识、引导。 在积极的健康观里面，疾病是一种病理状态，是客观状态（生物尺度）；病患是病人对病理状态

3、解释方式或程度（感觉尺度），是主观感受；患病是病人对病理状态感觉的反应（行动尺度），其侧重主观社会因素：指社会的各项构成要素，包括一系列与社会生产力和生产关系有密切联系的因素。 社会决定因素是对健康状况产生巨大影响的社会、政治、经济、环境和文化因素的缩略语。社会因素影响健康的机制：1.感知觉系统是社会因素作用的门户 2.神经-内分泌-免疫调节网络社会因素的中介 3.中枢神经系统（脑）社会因素作用的控制器经济发展对健康的影响:经济发展与人群健康的关系是辨证统一的关系。经济发展是保障健康的物质基础，它对人群健康水平的影响是通过多渠道综合作用的。首先，经济发展是提高居民物质生活水平的前提。其次，经济

4、发展有利于增加卫生投资，促进医疗卫生事业发展，卫生事业发展可影响居民健康状况，再其次，经济发展通过对教育的影响间接影响人群健康，文化水平的提高将影响人群接受卫生保健知识的能力，从而影响人群的健康。经济发展带来的负面作用：环境污染与破坏；生活方式的改变；大量合成化学物质进入人类生活；心理健康问题；社会流动人口增加。社会健康状况 ：是指人群的健康状况，以及影响人群健康的诸多社会因素的状况。单一型指标：仅测量健康某一方面的指标。常用来衡量一个国家社会卫生状况的指标是婴儿死亡率、孕产妇死亡率和平均期望寿命。社会经济与健康：社会经济是提高人群健康水平的根本保证。社会经济的发展也必须以提高人群健康水平为前

5、提，人群健康水平的提高，对社会经济的发展起着重要推动作用。 营养状况与健康：居民营养水平可以间接反映一个国家经济发展水平。社会阶层：是指一个人在社会中相对于他人的地位或者称为社会经济地位，它反映人们所处的社会环境。研究表明，社会阶层与疾病的患病率，死亡率相关。社会关系与健康：1社会支持与健康2 家庭与健康，通过家庭结构，关系，功能来影响健康。社会人口与健康：人口数量，人口结构，人口素质。人口素质是指全体他、人口的思想道德素质，身体素质。思想道德素质：是指人们在处理社会关系是的指导思想和道德规范，它是衡量人口素质的重要指标。生命素质指数（PQLI）是评价人口素质的一个综合指标，它是由15岁以及以

6、上人口识字率，婴儿死亡率和一岁平均期望寿命组成。文化可以分为智能文化，规范文化和思想文化三种类型。生活方式：影响生活方式的决定因素是社会制度和生产方式。广义的生活方式是指人们在物质生活和精神生活领域所从事的一切活动方式，包括物质生活和精神生活资料的生产和消费方式。狭义的生活方式则是指物质和精神生活资料的消费方式。危险行为：1不良生活方式和习惯，包括吸烟，不健康饮食行为，问题性饮酒，缺乏运动锻炼。2致病行为模式。3 不良疾病行为。4 违规行为。建立良好生活方式的途径：1 依靠健康教育与健康促进。2 依靠相关制度和法规。3 采取行政手段。4 采取专业干预措施。社会医学相关的研究方法试验研究：根据研

7、究对象以及场所的不同，试验研究又可分为动物实验，实验室试验，临床试验和现场试验。社会医学的试验研究主要是指现场试验研究，又称为干预试验研究。它是以一个完整的社区或行政区域为基本单位，以社区人群为对象，试行某种卫生措施，并与对照人群进行比较，最终观察该措施对人们的行为和健康状况的影响。调查问卷设计（调查目的，内容，意义，请求合作）（特征、行为、态度）（问题、问卷、答案）问卷设计的步骤：1.明确研究目的2.建立问题库3.设计问卷初稿4.试用和修改5.检验信度和效度。问题的设计：1.开放式问题2封闭式问题3.混合式问题。开放式问题缺点：1.回答效率低2.需花费较多的时间和精力3.要求回答者有较高的知

8、识水平和语言表达能力4.可能会收集到一些无价值或难于进行统计分析的资料，统计处理比较困难封闭式问题缺点：1.某些问题的答案不易列全，会产生回答偏倚2.提供了猜答和随便选答的机会，因而，资料有时不能反映真实情况3.不易察觉到回答者对问题的误解，有时容易发生笔误信度（reliability）是指所得结果的可靠程度，通过测量结果的稳定性及一致性来判断结果的信度。效度（validity）是指测量结果与试图要达到的目标之间的接近程度。效度和信度的关系（信度检验是效度检验的必要条件，但不是充分条件）：1.不可信的测量一定是无效的2.可信的测量即可能是有效的，也可能是无效的3.有效的测量一定是可信的测量4.

9、无效的测量可能是可信的，也可能是不可信的。健康管理（health management）：是通过对个体和群体的健康状况进行全面监测 分析 评估及预测，向人们提供有针对性的健康咨询和指导，并制定相应的健康管理计划，协调个人 组织和社会的行动，针对各种健康危险因素进行系统干预和管理的过程健康危险因素（health risk factors）是指能够使疾病或者死亡发生的可能性增加的因素，或者能使健康不良后果发生概率增加的因素，包括环境、生物、社会、经济、心理、行为诸多因素。健康危险因素评价（health risk factors appraisal，HRA）的概念是研究危险因素与慢性病发病率及死亡率

10、之间数量依存关系及其规律性，研究人们生活在有危险因素的环境中发生死亡的概率，以及当改变不良行为，消除或降低危险因素时可能延长的寿命，从而促进人们改变不良行为，减少危险因素，提高健康水平的一种技术。健康危险因素评价的基本步骤与方法：1. 收集资料2. 分析与计算：根据收集的资料，对评价对象的危险因素进行赋值转化为危险分数，然后进行一系列的计算。 2）计算组合危险分数：在多种危险因素并存的情况下，应该考虑处理多种危险因素的联合作用，计算组合危险分数。 计算时分两种情况与死亡原因有关的危险因素只有一项时，组合危险分数等于该死因的危险分数 与死亡原因有关的危险因素有多项时-分数1.0的各项分别前去1.

11、0的差值相加作为相加项；1.0作为相乘项；的各项分数值相乘作为相乘项； 组合危险分数=相加项+相乘项 3）存在死亡危险（即是平均死亡水平的几倍）：=平均死亡率该疾病组合危险分数 4）计算 评价年龄（appraisal age）是依据年龄与死亡概率之间的函数关系，按个体所存在的危险因素计算的预期死亡数而求出的年龄 5）计算 增长年龄（achievable age）又称可达到年龄，是根据已存在的危险因素，提出可能降低危险因素的措施以后预计的死亡数算出的一个相应年龄个体评价的四种类型 个体健康危险因素评价结果分型评价结果特征健康型评价年龄实际年龄，评价年龄与增长年龄差值大存在危险型中的历史危险因素型

12、评价年龄实际年龄，评价年龄与增长年龄差值小少量危险型评价年龄实际年龄生命质量（quality of life QOL）又称生活质量 生存质量：是以社会经济、文化背景和价值取向为基础，人们对自己的身体状态、心理功能、社会能力以及个人整体情形的一种感觉体验。生命质量包括个体生理、心理、社会功能和物质状态四个方面。健康相关生命质量的特征1）健康相关生命质量是一个综合现象，包含了身体（生理）功能、心理能力、社会适应能力和一般性的总体感觉四个方面；健康相关生命质量多采用功能或行为术语来说明，即应着重于具有某种状态的人其行为能力如何，而不是临床诊断和实验室检查结果。2）在评价者方面，更多的是采用自我评价，

13、即由个人对自己的生命质量作出评价。3）反映健康相关生命质量的指标常是主观指标。采用客观指标，不同的人之间很难进行比较。4）健康相关生命质量具有时变性，即随时间的变化而变化，这就很容易反映出疾病、治疗方法、老化和其他卫生保健措施的作用，因此常用作卫生保健的效果指标，它常比一些客观的健康指标更为敏感。健康相关生命质量HRQOL（health-related quality of life）是指在病伤、医疗干预，老化和社会环境改变的影响下个人的健康状态，以及与其经济、文化背景和价值取向相联系的主观满意度。常用的生命质量测定普适性量表量表名（英文缩写）开发年代结构（参考的领域或侧面）条目数总体健康量表

14、（GHQ-30）1966焦虑/紧张，自信/愉快，抑郁，精力，社会功能，失眠30诺丁汉健康调查表（NHP）1970个人体验5个方面（疼痛，躯体活动，精力，睡眠，情绪反应，社会孤独感）45日常生活6个方面（工作，家务，社会生活，家庭生活，性活动，爱好，休假）疾病影响量表（SIP）1975躯体活动，灵活性，行走移动，情感行为，社会关系，警觉行为，交流，睡眠与休息，工作，家务管理，娱乐与消遣，饮食等12个方面136生命质量指数（QWB）1976计算权重的健康要素（移动，躯体活动，社会活动）22个加权的症状/复合的健康问题50McMaster健康指数问卷(MHIQ)1987躯体、社会、心理3个方面59简

15、明健康状况调查问卷（SF-36）1988生理功能、生理职能、心理健康、心理职能、社会功能、精力、疼痛、总体健康8个方面36欧洲五维度生存质量量表（EuroQoL EQ-5D）1990移动性、自我照顾、日常生活（工作、学习、家务、休闲）、疼痛或不适、焦虑或压抑5世界卫生组织生命健康量表(WHO-QOL-100)1993躯体功能、心理功能、独立性、社会关系、环境、总健康6个方面100卫生服务研究的内容：社会因素对卫生系统的影响；评价人群的医疗卫生服务需要；卫生资源的合理配置和有效使用；卫生系统的组织结构与功能；卫生系统的经济分析；卫生服务效果评价。卫生服务要求：卫生服务要求是反映居民要求预防保健、

16、增进健康、摆脱疾病、减少致残的主观愿望，不完全是由自身的实际健康状况所决定。卫生服务需要：主要取决于居民的自身健康状况，是依据人民的实际健康状况与理想健康状况之间存在的差距，而提出的对医疗、预防、保健、康复等卫生服务的客观需要。包括个人察觉到的需要和由医疗卫生专业人员判定的需要，两者有时是一致的，有时又不一致。卫生服务需求：是从经济和价值观念出发，在一定时期内、一定价格水平上人民愿意且有能力消费的服务。卫生服务利用：是需求者实际利用卫生服务的数量。卫生服务需要、需求、利用之间的关系：需求=需要x利用率卫生服务需要的测量与分析：（1）疾病频率指标：两周患病率；慢性病患病率；健康者占总人口百分比。

17、（2）疾病严重程度指标：两周卧床率；两周活动受限率；两周休工（学）率；两周患病天数。卫生服务利用的测量与分析：（1）门诊服务利用指标：两周就诊率；两周患者就诊率；两周患者未就诊率。（2）住院服务利用指标：住院率；人均住院天数；未住院率。（3）健康保健服务利用指标：采取卫生机构登记报告和家庭询问调查相结合的方法收集资料，可通过比较居民实际接受的服务与按计划目标应提供的服务量进行测量与评价。卫生服务评价：卫生事业管理过程的重要组成部分，贯穿与整个管理过程的始终。它是一项社会性、政策性、连续性很强的系统工作，包括卫生服务计划评价、实施过程和进展评价以及结果评价。卫生服务综合评价模式：卫生服务利用高需

18、要低需要高资源低资源高资源低资源 高A型（平衡型）B型E型F型资源分配适宜资源利用率高过度利用资源利用率高低C型D型G型H型（平衡型）资源利用率低资源投入低资源投入过度资源分配适宜社会卫生状况：是指人群健康状况，以及影响人群健康状况的因素，主要指社会因素。影响因素：人口、自然环境、社会环境、和卫生环境。个体预防策略：知信行模式（KAP）、健康信念模式（HBM）：知觉到威胁，认识到问题严重性；对结果估计；自我效能。行为转变阶段模式：没有准备阶段；犹豫不决阶段；准备阶段；行动阶段；维持阶段。初级卫生保健：是最基本的、人人都能得到的，体现社会平等权利，人民群众和政府都能负担得起的卫生保健服务。卫生政

19、策分析方法常用分析方法：利益集团相关者分析；SWOT分析；政策图解法；政策网络分析；场力分析；循证决策分析。SWOT分析：又称态势分析，是一种综合考虑组织内部条件和外部环境的各种因素，进行系统评价，从而选择最佳战略与策略的方法。SWOT分别代表优势、劣势、机会和威胁。优势、劣势属于内部环境因素；机会和威胁属于外部环境因素。SWOT分析要解决的问题：我们的目标是什么？我们的服务对象需要什么？我们与竞争对手的差异在哪里？我们应该怎样改进服务？我们应该怎样区分内部条件和外部环境？三级预防：（1）初级预防：又称一级预防或病因预防，主要是针对病因或危险因素采取的措施，以达到预防慢性病的发生和降低慢性病患

20、病率的目的，主要包括自我保健、健康教育、保护和改善环境等。（2）二级预防（发病前期预防）：又称三早预防或临床前预防，是在疾病的潜伏期为了阻止或延缓疾病的发展而采取的措施，包括早期发现、早期诊断和早期预防。（3）三级预防：临床预防，是再各种慢性病的临床期为了减少疾病的危害而采取的措施，包括对症治疗、防治伤残和康复治疗。一般由住院治疗和社区家庭康复两阶段社区:若干社会群体或社会组织聚集在某一地域里所形成的一个在生活上相互关联的大集体。社区卫生服务:是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，全科医生为骨干，合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、

21、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性患者、残疾人等为重点，以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务等为一体的，有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。社区卫生服务的特点:安全、有效、便捷、经济社区卫生服务的重点保健人群:妇女、儿童、老年人、残疾人以及疾病康复期的人群等。社区诊断与个人疾病诊断的异同 项目个人诊断社区诊断个别病人（就医者）社区人群+背景症状、体征事件、反映、状况临床推理人口统计方法; 流行病学方法; 卫生统计方法; 行为测量法询问病史,体格检查,实验室检查社区文献资料;居民自发反映;健康档案记录;日常医疗活动记

22、录;社区调查、筛检确定疾病名称; 找出病因;制定个人综合性服务计划社区主要健康问题和可利用资源;找出问题的主要影响因素;确定解决问题的优先顺序社会因素对健康的影响1）文化对健康的影响A教育对健康的影响B风俗习惯对健康的影响C宗教对健康的影响D亚文化与反文化对健康的影响2）经济发展对健康的影响（详见第一页）3）生活方式与健康4）家庭与健康家庭结构与健康家庭功能与健康：生育、生产和消费、赡养、休息和娱乐家庭关系与健康A家庭关系不良（如家庭暴力）B家庭功能失调C家庭结构的破坏5)人口与健康人口数量与健康（A.加重社会负担B.加重教育及卫生事业的负担C.加重环境污染和破坏）人口结构与健康（A.人口年龄

23、结构与健康，B.人口性别结构与健康）；人口流动与健康6）生活事件与健康我国新时期的卫生工作方针以农村为重点，预防为主，中西医并重，依靠科技与教育，动员全社会参与，为人民健康服务，为社会主义现代化服务举例慢性病的三级预防 恶性肿瘤的预防分为三级。一级预防即病因学预防，其主要措施是不吸烟、少饮酒、合理的膳食，包括多吃蔬菜和水果、不偏食、改变吃热食等不良习惯；增加体力活动，保持理想体重；保持良好心理状态及进行必要的疫苗（如乙肝疫苗）接种等。二级预防的主要措施是对无症状的人群进行肿瘤普查，做到早期发现、早期诊断、早期治疗。三级预防即肿瘤的康复治疗，包括肿瘤的综合康复治疗及组织癌症康复会。前者通过调动医、患两方面的积极性，将西医、中医、心理、营养和体能锻炼等方法运用于康复活动中，调整患者的心理状态、提高免疫功能，达到提高生存率、延长生存期、改善生活质量的目的。公共政策的主要功能： （1）分配功能-公共政策是一种对社会价值进行的权威性分配（2）导向功能（引导功能）-公共政策是一定时期政策主体所制定的整体目标与行为的准则（3）协调功能（4）约束功能-为了维护市场价格，禁止、限制、严厉打击等。公共政策的功能，简单的说就是政策所能发挥的功效和作用，它通过政策的地位结构作用表现出来，它总是在与某种社会目标的联系中得到判定。政策基本功能包括：导向功能、控制功能、协调功能和象征功能。