中毒的急救及护理

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1、LOGO中毒的急救及护理中毒的急救及护理第四军医大学唐都医院肾脏内科第四军医大学唐都医院肾脏内科 急性中毒是威胁人类生命的一类特殊疾病。急性中毒是威胁人类生命的一类特殊疾病。随着工农业生产及科学技术的迅速发展，人们接随着工农业生产及科学技术的迅速发展，人们接触和使用有毒物质的几率机会增多。卫生部发布触和使用有毒物质的几率机会增多。卫生部发布的城市十大死亡原因中，创伤与中毒占第五位。的城市十大死亡原因中，创伤与中毒占第五位。概概 述述 城市十万分城市十万分之之31.92占总死亡人占总死亡人数数5.87%农村农村10万分万分之之63.69占总死亡人占总死亡人数数10.2%因创伤和中毒死亡比例因创伤

2、和中毒死亡比例综合医院急诊科，中毒患者高达综合医院急诊科，中毒患者高达6%-8%概述概述2002年南京特大投毒案，年南京特大投毒案，300多人中毒，多人中毒，42人死亡人死亡2006年年9月上海瘦肉月上海瘦肉 精中毒事件涉及全市九精中毒事件涉及全市九个区，个区，300多人中毒多人中毒 2012年第二季度全国年第二季度全国2227人人 食物中毒食物中毒 死亡死亡31人人中毒急救中毒急救刻不容缓！刻不容缓！毒物的涵义毒物的涵义 指在一定条件下，给予小剂量后可与生物体指在一定条件下，给予小剂量后可与生物体相互作用，引起生物体功能性或器质性改变，导相互作用，引起生物体功能性或器质性改变，导致暂时性或持

3、久性损害，甚至危及生命的化学物。致暂时性或持久性损害，甚至危及生命的化学物。工业性毒物工业性毒物毒物分类毒物分类药物过量药物过量农业性毒物农业性毒物植物类毒物植物类毒物动物类毒物动物类毒物生活用化学品生活用化学品军用毒物军用毒物 某些物质进入人体后，在一定的条件下与体某些物质进入人体后，在一定的条件下与体液、组织液相互作用，进而损害组织、破坏神经液、组织液相互作用，进而损害组织、破坏神经及体液的调节功能，使正常的生理功能发生严重及体液的调节功能，使正常的生理功能发生严重障碍，引起功能性或器质性病变及一系列代谢紊障碍，引起功能性或器质性病变及一系列代谢紊乱，称为乱，称为中毒中毒中毒的概念中毒的概

4、念食物中毒食物中毒口腔进食或口腔进食或饮入有毒物质饮入有毒物质轻生者服药过量轻生者服药过量毒气中毒毒气中毒吸入家庭或工业吸入家庭或工业产生的有毒气体产生的有毒气体皮肤接触毒物皮肤接触毒物吸收中毒吸收中毒毒物进入体内途径中毒的途径中毒的途径1、皮肤粘膜症状：烧灼伤，皮肤颜色的改变，、皮肤粘膜症状：烧灼伤，皮肤颜色的改变，发红、紫绀、黄染，各种皮炎。发红、紫绀、黄染，各种皮炎。2、眼部症状瞳孔改变：、眼部症状瞳孔改变：瞳孔缩小，瞳孔散大，瞳孔缩小，瞳孔散大，色视改变，失明，眼部器官损害。色视改变，失明，眼部器官损害。临床表现临床表现3、神经系统及精神症状：兴奋、昏迷，谵妄，、神经系统及精神症状：兴

5、奋、昏迷，谵妄，惊厥，肌纤维震颤，瘫痪，精神失常等。惊厥，肌纤维震颤，瘫痪，精神失常等。4、呼吸系统症状：呼吸频率改变，上呼吸道炎、呼吸系统症状：呼吸频率改变，上呼吸道炎症症、肺炎、肺炎、哮喘哮喘 、肺水肿等。、肺水肿等。临床表现临床表现5、循环系统症状：心律失常，心脏骤停，、循环系统症状：心律失常，心脏骤停，休克。休克。6、泌尿系统症状：尿色改变，尿道炎症状，、泌尿系统症状：尿色改变，尿道炎症状，急性肾功能不全。急性肾功能不全。临床表现临床表现7、血液系统症状：贫血，白细胞减少，出、血液系统症状：贫血，白细胞减少，出 血，发生白血病。血，发生白血病。8、消化系统症状：急性胃肠炎症状，肝大、消

6、化系统症状：急性胃肠炎症状，肝大、黄疸黄疸、肝功异常。、肝功异常。临床表现临床表现 注意事项：注意事项：1确定受损害器官和病变部位确定受损害器官和病变部位2临床特点临床特点3观察病情观察病情 4修正补充诊断修正补充诊断中毒的诊断中毒的诊断真实全面的病史采集真实全面的病史采集系统详细的体格检查系统详细的体格检查准确可靠的实验室检查准确可靠的实验室检查根据中毒规律考虑毒物种类根据中毒规律考虑毒物种类综合分析，确定诊断综合分析，确定诊断 阻止毒物吸收阻止毒物吸收（一）吸入性中毒（一）吸入性中毒：立即脱离现场，解开衣领，保暖，保持呼立即脱离现场，解开衣领，保暖，保持呼吸道通畅，及时吸出呼吸道分泌物，昏

7、迷者防止舌后坠。吸道通畅，及时吸出呼吸道分泌物，昏迷者防止舌后坠。（二）接触性中毒（二）接触性中毒 将病人移离存在毒物的现场，将病人移离存在毒物的现场，脱去被污染的衣物。用清水冲洗皮肤脱去被污染的衣物。用清水冲洗皮肤,夹缝内夹缝内 毒物。毒物。皮肤接触腐蚀性毒物者，冲洗皮肤接触腐蚀性毒物者，冲洗15-30分钟并选择合分钟并选择合适的中和液、解毒液冲洗。适的中和液、解毒液冲洗。1 催吐催吐2 洗胃洗胃 3 排除肠内毒物排除肠内毒物(三三)口服中毒口服中毒 根据中毒性质选择催吐液根据中毒性质选择催吐液,一般选用温水、生理盐水、一般选用温水、生理盐水、1：10000-15000高锰酸钾溶液等。高锰酸

8、钾溶液等。一般服毒物一般服毒物6小时内洗胃最有效，通常洗胃不应过分受时间限制，并根小时内洗胃最有效，通常洗胃不应过分受时间限制，并根据毒物选择合适的洗胃液据毒物选择合适的洗胃液.阻止毒物的吸收阻止毒物的吸收用导泻剂用导泻剂25%硫酸镁硫酸镁30-60ml或或50%硫酸镁硫酸镁40-50ml在洗胃后由胃管内注入。在洗胃后由胃管内注入。1.利尿利尿：大剂量补液；大剂量补液；使用利尿剂；使用利尿剂；碱化碱化 尿液。尿液。2.供氧供氧：高压氧。高压氧。3.血液净化：血液净化：血液透析、血液透析、腹膜透析，血液滤过腹膜透析，血液滤过血液灌流，血浆置换。血液灌流，血浆置换。促进已吸收毒物的排出促进已吸收毒

9、物的排出 1.金属中毒：如金属中毒：如依地酸钙钠依地酸钙钠适用于铅中毒；适用于铅中毒；二硫丙醇二硫丙醇适用于砷、汞、锑中毒适用于砷、汞、锑中毒2.高铁血红蛋白症：高铁血红蛋白症：美蓝美蓝4.有机磷杀虫药中毒：有机磷杀虫药中毒：阿托品、解磷定阿托品、解磷定3.氢化物中毒氢化物中毒：亚硝酸盐亚硝酸盐-硫代硫酸钠硫代硫酸钠5.中枢神经抑制剂：中枢神经抑制剂：纳洛酮、氟马西尼纳洛酮、氟马西尼 特效解毒剂的应用特效解毒剂的应用 对症治疗对症治疗很多急性中毒并无特殊解毒疗法，很多急性中毒并无特殊解毒疗法，因此对症及支持疗法及其重要。因此对症及支持疗法及其重要。其目的在于保护并恢复重要器官的功能其目的在于保

10、护并恢复重要器官的功能 合理组织安合理组织安排排尽快明确毒尽快明确毒物物判断中毒程度判断中毒程度缔造良好环缔造良好环境境抢救的注意事项抢救的注意事项急危重症中毒的监护急危重症中毒的监护ICU患者的监护患者的监护分为呼吸循环、分为呼吸循环、消化血液、内分泌、消化血液、内分泌、中枢神经、中枢神经、电解质与酸碱平衡的电解质与酸碱平衡的监测，监测，其中以其中以心脑肺肾心脑肺肾的监的监测最为重要测最为重要一一 血流动力学监测血流动力学监测 二二 神经系统功能监测神经系统功能监测三三 呼吸功能监测呼吸功能监测四四 肾功能监测肾功能监测我们科近五年来，我们科近五年来，共收治共收治126例蜂蛰例蜂蛰 伤致急性

11、肾衰竭患伤致急性肾衰竭患者，全部治愈出院，者，全部治愈出院，治愈率治愈率100%蜂蛰伤蜂蛰伤 神经毒素神经毒素溶血毒素溶血毒素过敏反应过敏反应全身炎症反全身炎症反应综合征，应综合征，多脏器功能多脏器功能衰竭，继发衰竭，继发感染等。感染等。蜂毒注入人体后产生直接作用蜂毒注入人体后产生直接作用发病机制发病机制轻者：局部轻者：局部红肿红肿头晕、胸闷头晕、胸闷等。等。毒素进入体内毒素进入体内严重者：过敏严重者：过敏性休克、心律性休克、心律失常，血管内失常，血管内溶血，肾衰竭溶血，肾衰竭等，常危及患等，常危及患者生命者生命临床表现临床表现创面处理及护理创面处理及护理1过敏性休克处理过敏性休克处理,激素使

12、用及护理激素使用及护理2急性肾衰竭急性肾衰竭,全身炎症反应综合征全身炎症反应综合征,MODS治疗及护理治疗及护理3并发症的处理及护理并发症的处理及护理4治疗及护理治疗及护理创面处理及护理创面处理及护理1过敏性休克处理过敏性休克处理,激素使用及护理激素使用及护理2急性肾衰竭急性肾衰竭,全身炎症反应综合征全身炎症反应综合征,MODS治疗及护理治疗及护理3并发症的处理及护理并发症的处理及护理4治疗及护理治疗及护理 护理护理处理处理暴露创面暴露创面立即找到蜂针并拔出立即找到蜂针并拔出拔火罐吸出毒汁，肥拔火罐吸出毒汁，肥皂水洗涤皂水洗涤局部用季德胜蛇药片局部用季德胜蛇药片加温水调和后外涂加温水调和后外涂

13、 也可局部湿敷也可局部湿敷注意创面的变化情注意创面的变化情况况创面处理及护理创面处理及护理1过敏性休克处理过敏性休克处理,激素使用及护理激素使用及护理2急性肾衰竭急性肾衰竭,全身炎症反应综合征全身炎症反应综合征,MODS治疗及护理治疗及护理3并发症的处理及护理并发症的处理及护理4治疗及护理治疗及护理 护理护理处理处理遵医嘱给予肾上腺素，遵医嘱给予肾上腺素，扩容，抗休克扩容，抗休克遵医嘱给予糖皮质激遵医嘱给予糖皮质激素及抗过敏药素及抗过敏药病情观察病情观察用药指导用药指导创面处理及护理创面处理及护理1过敏性休克处理过敏性休克处理,激素使用及护理激素使用及护理2急性肾衰竭急性肾衰竭,全身炎症反应综

14、合征全身炎症反应综合征,MODS治疗及护理治疗及护理3并发症的处理及护理并发症的处理及护理4治疗及护理治疗及护理 护理护理治疗治疗血液净化是最有效的血液净化是最有效的措施之一措施之一早期早期CRRT，规律血，规律血液透析，是患者治愈液透析，是患者治愈的保证。我科使用最的保证。我科使用最多连续性静脉血液透多连续性静脉血液透析滤过（析滤过（CVVHDF)血液净化前中后的血液净化前中后的护理护理 连续性肾脏替代治疗连续性肾脏替代治疗CRRT（continuous rend replacement therapy）又称连续性血液净化又称连续性血液净化 CBP (continuous blood pur

15、ification）是指所有连续、缓慢清除水分和溶质的治疗方式的总称。是指所有连续、缓慢清除水分和溶质的治疗方式的总称。CRRT的定义的定义 有效有效清除清除可有效清除已知可有效清除已知或未知的有毒物质或未知的有毒物质平衡平衡稳定稳定对血流动力学影响小，充对血流动力学影响小，充分实现并维持内环境稳定分实现并维持内环境稳定保护保护调节调节修复内皮细胞，改善代谢途径修复内皮细胞，改善代谢途径免疫调节，保护脏器免疫调节，保护脏器CRRT的优势的优势创面处理及护理创面处理及护理1过敏性休克处理过敏性休克处理,激素使用及护理激素使用及护理2急性肾衰竭急性肾衰竭,全身炎症反应综合征全身炎症反应综合征,MODS治疗及护理治疗及护理3并发症的处理及护理并发症的处理及护理4治疗及护理治疗及护理 护理护理治疗治疗保肝，利胆，防止消保肝，利胆，防止消化道出血化道出血治疗心衰，心律失常，治疗心衰，心律失常，感染等感染等对症护理对症护理LOGO多一种方法多一种方法多一种选择多一种选择 也许你就会挽救也许你就会挽救 一个宝贵的生命一个宝贵的生命!