双相情感障碍临床路径(征求意见稿)

《双相情感障碍临床路径(征求意见稿)》由会员分享，可在线阅读，更多相关《双相情感障碍临床路径(征求意见稿)（10页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、双相情感障碍临床路径（征求意见稿）一、双相情感障碍临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为：双相情感障碍（ICDT0 F31）（二）诊断依据。根据国际精神与行为障碍分类第十版（世界卫生组 织委托中华人民共和国卫生部编著，人民卫生出版社）1. 反复（至少两次）出现心境和活动水平明显紊乱的发 作，紊乱有时表现为心境高涨、精力和活动增加（躁狂或轻 躁狂），有时表现为心境低落、精力降低和活动减少（抑郁）2. 发作间期通常以完全缓解为特征。3. 躁狂发作通常起病突然，持续时间 2 周至4、5 个月 不等（中数约4个月）；抑郁持续时间趋于长一些（中数约6 个月）；除在老年期外，很少超过1年。4. 无

2、明显器质性疾病的证据。（三）治疗方案的选择。根据双相障碍诊疗指南（中华医学会编著，人民卫 生出版社）1. 进行系统的病史、治疗史采集及精神检查，制定治疗 策略。2. 双相情感障碍的药物治疗一般遵循联合用药的原 则，以心境稳定剂作为基础性治疗，再视不同的临床相可分 别合并抗精神病药物、抗抑郁药物或苯二氮卓类药物治疗。3. 必要时合并心理治疗和康复治疗。（四）标准住院日为 49-56 天。（五）进入路径标准。1. 第一诊断必须符合双相情感障碍（ICD-10 F31）疾病 编码。2. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要 特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进 入路径。（六）

3、住院后的检查项目。1. 必需的检查项目：（ 1 ）血常规、尿常规、大便常规；（ 2 ）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、抗“0”、抗核抗体、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾 滋病等）；（ 3）胸片、心电图、脑电图。2. 根据具体情况可选择的检查项目：超声心动图、腹部 B 超、头颅 CT。（七）选择用药。1. 选择原则：（1）根据双相情感障碍患者的起病形式、临床症状的 特征、既往用药史（品种、疗效、不良反应等）、以及患者 的经济承受能力，结合备选的心境稳定剂、抗精神病药物和 抗抑郁药物的受体药理学、药代动力学和药效学特征，遵循 个体化的原则，选择最适合于患者的药物。（2）合并使用的抗抑

4、郁药物以及苯二氮类药物，在患 者病情稳定后（即抑郁症状、兴奋症状被控制后），应缓慢 减药直至停药，继续以心境稳定剂或合并第二代抗精神病药 巩固和维持治疗，以免诱发临床转相、快速循环或混合发作 等不良后果。（3）既往所用药物的疗效好，只因中断用药或减药过 快所致病情恶化的再住院者，原则上仍使用原药、恢复原有 效剂量继续治疗。2. 药物种类： 包括心境稳定剂，第二代抗精神病药、抗抑郁药物和苯 二氮卓类药物。（1）心境稳定剂包括：锂盐、丙戊酸盐、卡马西平、 拉莫三嗪等。（2）第二代抗精神病药：作为治疗双相情感障碍的合 并用药。为避免药源性转郁发生，原则上不选用第一代抗精 神病药，首选药源性转郁几率较

5、低的第二代抗精神病药 ,价 位不超过利培酮价位。(3 ) 抗抑郁药物：首选药源性转躁几率较低的抗抑郁剂，如SSRIs类药物，尽量避免使用TCAs等类药物。(4) 苯二氮卓类药物：主要用于急性躁狂发作和伴有 睡眠和严重焦虑障碍的重度抑郁患者，通过药物的镇静催眠 作用控制患者的兴奋状态，改善睡眠和焦虑抑郁症状。常可 选用口服或肌内注射氯硝西泮、劳拉西泮、地西泮等。3. 药物剂量调节：(1)遵循个体化原则，原则上在治疗开始后的一周内 将所选用的药物剂量快速增至推荐的有效治疗剂量。症状控 制后的巩固治疗期，剂量原则上应继续维持在急性期的有效 治疗剂量，以求进一步的疗效，避免症状复燃或病情反复。 对于剂

6、量较高的患者，在完成快速综合治疗方案后，病情稳 定后，确定最佳有效剂量。(2)碳酸锂的常规剂量一般在500-1500mg/日以内，但 应 以 锂 盐 治 疗 过 程 中 的 不 良 反 应 和 血 锂 浓 度 (0.4-12mmol/L )作为调整剂量和判断锂中毒的依据。( 3 )双相抑郁发作病情稳定后，应适时停用抗抑郁药 物，以免引发药源性转相或循环加速。( 4 )凡采用药物联合治疗已取得预期疗效、需要减药 或停药时，应首先缓慢减低或渐停非心境稳定剂，继续以心 境稳定剂进行维持治疗，以巩固疗效，防止复发。八)出院标准。1双相躁狂发作杨氏躁狂评定量表（YMRS ）评分与基线 相比，减分率50%

7、;2. 双相抑郁发作汉密尔顿抑郁评定量表（ HAM-D） 17 项 评分，减分率与基线相比50%。3. 双相混合发作与双相快速循环发作同时使用 YMRS 和 HAM-D评定量表评分，总减分率与基线相比应 50%。4自知力开始恢复；5 对医疗护理合作，生活能自理； 6能主动或被动依从服药；患者家属能积极配合实行 继续治疗方案。（九）变异及原因分析。1. 辅助检查异常，需要复查和明确异常原因，导致住院 治疗时间延长和住院费用增加。2. 住院期间病情加重，或出现并发症，需要进一步诊治 导致住院治疗时间延长和住院费用增加。3. 既往合并有其他精神或躯体疾病，精神分裂症等精神 病性障碍可能导致合并疾病加

8、重而需要治疗，从而延长治疗 时间和增加住院费用。（十）参考费用标准。约 12000 元。二、双相情感障碍临床路径表单适用对象：第一诊断为双相情感障碍（ICD-10： F31）患者姓名： 性别： 年龄：门诊号： 住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日49-56天时间住院第1天住院第2天|住院第3天主要 诊 疗 工 作病史采集，体格检查，精神检查开立医嘱，化验检杳心理测查、症状量表评自杀冲动完成入院病历向患者及家属交待病情明确初步诊断和治疗方案分期评定上级医师查房明确诊断确定治疗方案完成病程记录观察药物副反应上级医师查房确定诊断确定治疗方案 完成病程记录重点 医 嘱长期医嘱：护理常规饮

9、食药物治疗临时医嘱：血常规、尿常规、大便常规；肝肾功能、电解质、血糖、血脂、 凝血功能、抗“0”、抗核抗体、 感染性疾病筛查胸片、心电图、脑电图神经电生理长期医嘱：护理饮食药物治疗临时医嘱：复查异常化验对症处理药物副作用长期医嘱：护理饮食药物治疗临时医嘱：复查异常化验依据病情需要下达主要 护理 工作米集病史、体检精检制定计划特级护理、室内监护保证入量、清洁卫生 睡眠护理、心理护理、安慰疏导安全检杳落实治疗观察治疗效果和不良反应护理量表床旁父接床边杳房精神、躯体评估观察睡眠、进食情况安全情况修改护理计划特级护理、室内监护保证入量、清洁卫生 睡眠护理、心理护理、安慰 疏导安全检杳落实治疗观察治疗效

10、果和不良反应床旁父班床边杳房精神、躯体评估观察睡眠、进食情况安全情况修改护理计划特级护理、室内监护保证入量、清洁卫生 睡眠护理、心理护理、安 慰疏导安全检杳落实治疗观察治疗效果和不良反应床旁父班心理治疗初始访谈收集患者资料参与主治医师查房参加三级查房诊断评估康复 治疗药物知识 睡眠知识病情 变异 记录无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.护士 签名医师 签名时间住院第1周住院第2周住院第3周主要 诊疗 工作症状量表临床评估完成病程记录药物副反应确认检查结果完整并记录症状量表临床评估完成病程记录药物副反应临床评估完成病程记录重点 医 嘱长期医嘱：护理常规饮食药物治疗临时医嘱

11、：对症处理药物副作用长期医嘱：护理饮食药物治疗临时医嘱：长期医嘱：护理饮食药物治疗临时医嘱：依据病情需要下达主要 护理 工作护理效果评价精神、躯体评估观察睡眠、进食情况观察患者安全、治疗情况修改护理计划 一级护理协助料理生活安全检杳落实治疗工娱治疗行为矫正心理护理安慰疏导护理量表书写记录护理效果评价精神、躯体评估观察睡眠、进食情况观察患者安全、治疗情况修改护理计划 一级护理协助料理生活安全检杳落实治疗工娱治疗行为矫正心理护理安慰疏导书写记录护理效果评价精神、躯体评估观察睡眠、进食情况观察患者安全、治疗情况修改护理计划 一级护理协助料理生活安全检杳落实治疗工娱治疗行为矫正心理护理安慰疏导护理量表

12、书写记录心理治疗阶段性评估阶段性评估集体心理治疗阶段性评估康复 治疗情绪管理技能训练行为适应技能训练技能评估技能训练病情 变异 记录无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.护士 签名医师 签名时间住院第4周住院第6周住院第7周主要 诊疗 工作自杀冲动评估化验检杳心电检杳血药浓度药物副反应临床评估症状量表完成病程记录症状量表观察药物副反应临床评估完成病程记录症状量表临床评估完成病程记录重点 医 嘱长期医嘱：护理常规饮食药物治疗临时医嘱：对症处理药物副作用长期医嘱：护理饮食药物治疗临时医嘱：依据病情需要下达长期医嘱：护理饮食药物治疗临时医嘱：依据病情需要下达主要 护理 工作护理

13、量表评估病情变化观察睡眠、进食情况观察患者安全、治疗情况修改护理计划 一级护理安全检杳落实治疗工娱治疗行为矫正心理护理安慰疏导健康教育书写记录护理量表评估病情变化观察睡眠、进食情况观察患者安全、治疗情况修改护理计划 一级护理安全检杳落实治疗工娱治疗行为矫正心理护理安慰疏导健康教育指导患者认识疾病性质、药 物作用、不良反应防止复发书写记录护理量表评估病情变化观察睡眠、进食情况观察患者安全、治疗情况修改护理计划 一级护理安全检杳落实治疗工娱治疗行为矫正心理护理安慰疏导健康教育书写记录心理治疗阶段性评估集体心理治疗阶段性评估集体心理治疗康复 治疗技能评估技能训练技能评估技能训练家庭社会评估病情 变异

14、 记录无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.护士 签名医师 签名时间住院第8周出院日（末次评估）主要 诊疗 工作自杀冲动评估完善化验检查心电检杳血药浓度，观察药物副反应临床评估症状量表出院评估完成病程记录症状减轻无自杀冲动危险性生活功能改善药物治疗方案重占 医嘱长期医嘱：护理常规饮食药物治疗临时医嘱：对症处理药物副作用向患者及家属介绍出院后注意事项患者办理出院手续，出院转科病人办理转科手续主要 护理 工作护理量表评估病情变化观察睡眠、进食情况观察患者安全、治疗情况修改护理计划 一级护理安全检杳落实治疗工娱治疗行为矫正心理护理安慰疏导健康教育指导患者认识疾病性质、药物作用、不良 反应防止复发书写记录防止复发自我处置技能训练护理量表病人满意度出院护理指导满意度量表（自制）心理 治疗出院总评估集体心理治疗康复 治疗技能评估对疾病知晓家庭适应改善工作或学习适应改善病情 变异 记录无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.护士 签名医师 签名