胃癌临床路径

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1、胃癌临床途径（）一、胃癌临床途径原则住院流程（一）合用对象。第一诊断为胃癌（ICD-10：C16）行开腹原则胃癌D2根治术（ICD-9-CM-3：43.5-43.8伴40.59）。（二）诊断根据。根据胃癌NCCN临床实践指南（.v2版）及全国高等学校教材外科学（人民卫生出版社，7月，第7版）及黄家驷外科学（人民卫生出版社，7月，第7版）。1.症状：初期无特异体现，随着疾病进展浮现上腹部疼痛、食欲减退、消瘦、乏力、恶心、呕吐、呕血、黑便，晚期浮现明显的梗阻、消化道大出血、腹部肿块、左锁骨淋巴结肿大等。 2.体征：初期胃癌无明显体征。上腹部肿块、直肠前触及肿物、脐部肿块、锁骨上淋巴结肿大等，均是胃

2、癌晚期或已浮现转移的体征。3.化验:血红蛋白下降、大便潜血阳性、肿瘤标记物升高（CEA、CA199、CA72.4、CA24.2等）。4.影像学检查：上消化道钡餐显示充盈缺损；腹部增强CT提示胃壁增厚、与周边脏器组织关系；盆腔超声辅助提示有无盆腔转移；电子内窥镜检查明确病变位置，并病理活检提示恶性肿瘤；超声胃镜明确肿瘤胃壁侵润深度。 （三）选择治疗方案的根据。根据胃癌NCCN临床实践指南（.v2版）及全国高等学校教材外科学（人民卫生出版社，7月，第7版）及黄家驷外科学（人民卫生出版社，7月，第7版）。1.根据检查成果，评估术前分期；2.根据术前分期状况和患者身体状况，进行多学科小组评估，身体状况

3、良好，肿瘤可切除：（1）T分期为T1b，且无远处转移（M0）患者的治疗方案：原则D2手术；（2）T分期为T2或T2以上，M0的患者，其治疗方案：原则D2手术、新辅助化放疗+ 原则D2手术、新辅助化疗+原则D2手术；3.根据术后病理成果决定术后治疗方案： （1）T1b，N0，M0：临床观测，随访。（2）T2，N0，M0：临床观测或部分患者予以化放疗，可考虑S-1单药辅助治疗。（3）T3，T4，或任何T，N+,M0：放疗+同步予以氟尿嘧啶类为基本的放疗增敏剂序贯5-Fu或卡培她滨或ECF方案。（四）原则住院日为11-18天。（五）进入途径原则。1.第一诊断必须符合ICD-10：C16胃癌疾病编码。

4、2.当患者合并其她疾病，但住院期间不需要特殊解决也不影响第一诊断的临床途径流程实行时，可以进入途径。（六）术前准备3-6天。1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规+潜血；（2）肝功能、肾功能、血电解质、凝血功能、血型、感染性疾病筛查、消化道肿瘤标记物检查；（3）胸片、心电图；（4）门诊或入院后完毕电子胃镜、腹部平扫和增强CT、盆腔超声。2.根据患者病情选择的检查项目：（1）超声内镜：评估肿瘤浸润深度；（2）钡餐检查：理解胃病变的形态和功能状况，有无胃出口梗阻，近端胃癌侵犯食道状况；（3）存在心肺基本疾病或者老年体弱病人：术前肺功能、超声心动图检查、血气分析和24小时动态心电图（可门

5、诊完毕）；（七）避免性抗菌药物选择与使用时机。1.抗菌药物：按照抗菌药物临床应用指引原则（卫医发285号）执行。可考虑使用第一、二代头孢菌素；明确感染患者，可根据药敏实验成果调节抗菌药物。2.如有继发感染征象，尽早开始抗菌药物的经验治疗。3.避免性用抗菌药物，时间为术前0.5小时，手术超过3小时加用1次抗菌药物；总避免性用药时间一般不超过24小时，个别状况可延长至48小时。（八）手术日为入院第4-7天。1.麻醉方式：气管内插管全身麻醉或持续硬膜外麻醉。2.手术方式：根据胃癌的病变部位及大小选择不同的术式，如胃窦癌原则D2根治术、胃体癌原则D2根治术、食管胃结合部癌D2原则根治术。3.术中腹腔或

6、胃肠道内置物：肠内营养穿刺套管和引流管等。4.术中用药：麻醉常规用药和补充血容量药物，视状况使用止血药、血管活性药物、腹腔内化疗药物。5.输血：根据术前血红蛋白状况及术中出血状况而定。6.病理学检查：切除标本解剖后作病理学检查（建议各组淋巴结分别取检），必要时行术中冰冻病理学检查。（九）术后住院恢复7-14天。1.必须复查的检查项目：根据患者状况复查实验室检查，涉及血常规、血生化、凝血功能、胃肠道肿瘤标记物等。必要时应行其他有关检查（胸片、CT、B超、造影等）。2.术后用药： （1）抗菌药物：按照抗菌药物临床应用指引原则（卫医发285号）执行；（2）根据病情，按照国家基本药物目录规定选择：制酸

7、剂、止吐药、止血药、化痰药、营养药物、促胃肠动力药等。3.根据患者病情，尽早拔除胃管、尿管、引流管、深静脉穿刺管。4.监测胃肠道功能恢复状况，指引患者术后饮食。5.观测伤口状况，定期换药。（十）出院原则。1.无明显不适主诉，生命体征正常，血液学化验无明显异常。2.进半流食后无腹部不适，无需静脉营养支持。3.伤口愈合良好、腹腔（或胸腔）引流管拔除。4.不需要住院解决的其他并发症或合并症。（十一）变异及因素分析。1.术前分期难拟定者可行腹腔镜探查等进行胃癌分期。2.对手术产生影响的合并症及并发症，如肠梗阻、腹腔感染等，需要进行有关的诊断和治疗。3.新辅助放化疗可提高手术切除率。4.术后浮现严重并发

8、症及合并症者。二、胃癌临床途径表单(A途径)合用对象：第一诊断为胃癌（ICD-10：C16）行开腹原则胃癌D2根治术（ICD-9-CM-3：43.5-43.8伴40.59）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： _ 年 月 日 出院日期： 年 月 日 原则住院日：11-18天日期住院第1天价格住院第2天住院第3天（术前第1天） 价格主要诊疗工作 询问病史及体格检查 完毕住院病历和初次病程记录 开具检查检查单 上级医师查房 初步拟定诊治方案和特殊检查项目 上级医师查房 完毕术前准备与术前评估 完毕必要的有关科室会诊 根据体检、胃镜、CT、活检病理成果等，进行术前讨论，拟定治疗

9、方案 申请手术及开手术医嘱 住院医师完毕上级医师查房记录、术前讨论、术前小结等 完毕术前总结（拟行手术方式、手术核心环节、术中注意事项等） 向患者及家属交待病情、手术安排及围手术期注意事项 签订手术知情批准书（含标本处置）、自费用品合同书、输血批准书、麻醉批准书或签授权委托书 必要时预约ICU重点医嘱长期医嘱： 外科护理常规 护理级别二级 三级 饮食：半流质饮食流质饮食临时医嘱： 血常规、 尿液分析 大便常规 肝功能A 肾功能 电解质 血糖 血型 凝血功能、 免疫九项 男性肿瘤指标5项 女性肿瘤指标5项 肺功能 动脉血气分析 心电图 肺功能 内镜检查活检 上腹部CT（平扫增强扫描） 上消化道造

10、影 腹部超声（肝胆胰脾及颈部淋巴结） 超声心动图 食道内镜超声 24小时动态心电图15108926340201513714528030054362764?846.54168.66122252?300长期医嘱： 外科护理常规 护理级别 二级 三级 饮食：半流质饮食流质饮食 雾化吸入 呼吸功能锻炼 羧甲司坦口服液 10ml 每天3次，每次1支 雾化吸入 bid 特布她林 0.25临时医嘱： 术前胃管减压76.7424.112.2长期医嘱： 外科护理常规 护理级别 二级 三级 饮食：半流质饮食流质饮食临时医嘱： 拟明日全麻下行胃恶性肿瘤根治术 根治性全胃切除术近端胃大部切除术远端胃大部切除术 术前禁

11、食水 术前肠道准备：聚乙二醇电解质散剂2盒 水稀释后分次口服 50% GS 20mlX10支分次口服 术前留置胃管 备皮 术前抗生素 头孢唑林皮试（）76.8211.712.220?333 头孢呋辛皮试（） 头孢她啶皮试（）重要护理工作 入院简介 入院评估 健康教育 活动指引 饮食指引 病人有关检查配合的指引 病情观测 心理支持 塑具 腕带 医用手套 静脉采血 试管 材料费 体检费 住院诊查费 健康征询床位费 双人间 三人间 卫生垃圾解决费 陪护费护理费 一级护理 二级护理 三级护理5.040.892.49452019704.754637211263 静脉抽血 健康教育 饮食指引 疾病知识教育

12、 术前指引 治疗护理 病情观测 心理支持 健康征询 一次性使用吸氧管 雾化器 中心加压吸氧 院内专家会诊 雾化吸入床位费 双人间 三人间 卫生垃圾解决费 陪护费护理费 一级护理 二级护理 三级护理4.7531.5947.72.5*2109*24637211263 健康教育 饮食：术前禁食禁饮 术前沐浴、更衣，取下假牙、饰物 告知患者及家属术前流程及注意事项 备皮、配血、胃肠道准备等 术前手术物品准备 病情观测 增进睡眠（环境、药物） 心理支持 健康征询 中心加压吸氧 雾化吸入 术前备皮 胃管 胃肠减压 备皮包 负压引流器床位费 双人间 三人间 卫生垃圾解决费 陪护费护理费 一级护理 二级护理

13、三级护理4.752.5*25*21012.29.52.333.064637211263病情变异记录无 有，因素：1.2.无 有，因素：1.2.无 有，因素：1.2.日期住院第4天（手术日）住院第 5天（术后第1天）术前与术中术后主要诊疗工作 送病人入手术室 麻醉准备，监测生命体征 施行手术 术中用药或输血 保持各引流管畅通 解剖标本，送病理检查 麻醉医师完毕麻醉记录 完毕术后初次病程记录 完毕手术记录 向患者及家属阐明手术状况 上级医师查房 观测病情变化 引流量和性状 检查手术伤口，更换敷料 分析实验室检查成果 维持水电解质平衡 住院医师完毕常规病程记录重点医嘱长期医嘱： 外科常规护理 禁食临

14、时医嘱：长期医嘱： 外科护理常规 护理级别 特级 一级 二级三级 禁食水 吸氧 病重 心电监护 体温、测血压Q1/2H平稳后改 Q2H Q4H Q6H 持续导尿，记24小时出入量 雾化吸入 鼻饲营养管 抗菌药物： 0.9%NS 100ml+头孢唑林 ivgtt bid ， 0.9%NS 100ml+头孢呋辛2.5(1.25) ivgtt bid ， 0.9%NS 100ml+头孢她啶(0.75) 3.0 ivgtt bid ，奥硝唑100ml IVgtt qd左氧氟沙星注射液 0.2 ivgtt qd 0.9%NS 100ml+泮托拉唑80mg IVgtt bido 0.9%NS 500ml+

15、 10%KCL 10ml IVgtt氨溴索注射液 30mg iv bid曲马多 100mg im q8h 羟乙基淀粉 500ml ivgtt qd复方低分子右旋糖苷 250mll ivgtt qd 0.9%NS 50ml+生长抑素3mg iv q12h 5%GS 500ml + VitC2.0 + VitB6 0.2 +10%KCL 10ml IVgtt qd临时医嘱： 邦亭 1.0ku iv st?71.56247.4823.3526.998.484.3417.748.472.441226.7614.5743.46长期医嘱： 外科护理常规 护理级别 特级 一级 二级三级 禁食水 吸氧 病重

16、心电监护 体温、测血压Q1/2H平稳后改 Q2H Q4H Q6H 持续导尿，记24小时出入量 雾化吸入 鼻饲营养管 抗菌药物： 0.9%NS 100ml+头孢唑林 ivgtt bid ， 0.9%NS 100ml+头孢呋辛2.5(1.25) ivgtt bid ， 0.9%NS 100ml+头孢她啶(0.75) 3.0 ivgtt bid ，奥硝唑100ml IVgtt左氧氟沙星注射液 0.2 ivgtt qd 0.9%NS 100ml+泮托拉唑80mg IVgtt bido 0.9%NS 500ml+ 10%KCL 10ml IVgtt氨溴索注射液 30mg iv bid曲马多 100mg

17、im q8h 羟乙基淀粉 500ml ivgtt qd复方低分子右旋糖苷 250mll ivgtt qd 0.9%NS 50ml+生长抑素3mg iv q12h 5%GS 500ml + VitC2.0 + VitB6 0.2 +10%KCL 10ml IVgtt qd复方氨基酸18-II 250ml ivgtt qd 中长链脂肪乳250ml IVgtt qd临时医嘱： 血常规 肝功能A 肾功能 电解质 胸片 生理盐水 500ml 鼻饲 st 人血白蛋白 10g ivgtt st 羟乙基淀粉 500ml ivgtt st 速尿 10mg iv 白蛋白毕用肠内营养制剂（能全素、能全力、康全力）?

18、71.56247.4823.3526.998.484.3417.748.472.441226.7614.573.35761592634020842.9456072.40.4276.5948.8109重要护理工作 术晨按需清洁肠道、停留胃管、尿管 健康教育 饮食指引：禁饮禁食 指引术前注射麻醉用药后注意事项 安排陪送病人入手术室 心理支持 术后麻醉单位准备 健康征询 中心加压吸氧 心电监护 负极片 材料费 加厚护理床垫 动静脉护理 一次性肝素帽 静脉穿刺术 皮内损伤注射 静脉注射 静脉输液 静脉输液14瓶 留置尿管 一次性使用吸氧管 无菌刀片 引流袋 血氧饱和度监测 鼻胃管 医用手套 点连式止血

19、带 透明医用敷料 一次性导尿包 一次性使用过滤输液 一般专项护理特大户奥运 术后活动：去枕平卧6小时，协助变化体位及足部活动 禁食、禁饮 密切观测患者状况 并发症的观测与避免 生活护理（一级护理） 疼痛护理、皮肤护理 管道护理及指引、营养支持护理 记录24小时出入量 心理支持（病人及家属） 陪人宣教床位费 双人间 三人间 卫生垃圾解决费 陪护费护理费 一级护理 二级护理 三级护理4637211263 体位与活动：协助翻身、取半坐或斜坡卧位。 密切观测患者状况 并发症的观测与避免 生活护理（一级护理） 疼痛护理、皮肤护理 管道护理及指引 营养支持护理 记录24小时出入量 心理支持（病人及家属）

20、康复指引（运动指引） 健康征询 中心加压吸氧 心电监护 材料费 加厚护理床垫 动静脉护理 静脉注射 肌肉注射 静脉输液 静脉输液12瓶 留置导尿 引流袋 血氧饱和度监测 鼻饲 点连式止血带 特大换药 无菌敷贴 一般专项护理 一次性使用过滤输液 预冲式导管冲洗器 雾化吸入 引流袋更换 瓶口贴 透明医用敷料 胃肠减压 负压吸引器床位费 双人间 三人间 卫生垃圾解决费 陪护费护理费 一级护理 二级护理三级护理4.752.5*245*24106.894.5*64*23*36*21211.27*33*248*32.947.52.862.018510.6*29.43*41060.282.97*29.53.

21、064637211263病情变异记录无 有，因素：1.2.无 有，因素：1.2.无 有，因素：1.2.日期住院第 6天（术后第2天）住院第 7天（术后第3天住院第 8天（术后第4天主要诊疗工作 量和性状 复查实上级医师查房 观测病情变化 观测引流验室检查 住院医师完毕常规病程记录 必要时予有关特殊检查 量和性状 复查实上级医师查房 观测病情变化 观测引流验室检查 住院医师完毕常规病程记录 必要时予有关特殊检查 量和性状 复查实上级医师查房 观测病情变化 观测引流验室检查 住院医师完毕常规病程记录 必要时予有关特殊检查重点医嘱长期医嘱： 外科护理常规 护理级别 特级 一级 二级三级 禁食水 吸氧

22、 病重 心电监护 体温、测血压Q1/2H平稳后改 Q2H Q4H Q6H 持续导尿，记24小时出入量 雾化吸入 鼻饲营养管 抗菌药物： 0.9%NS 100ml+头孢唑林 ivgtt bid ， 0.9%NS 100ml+头孢呋辛2.5(1.25) ivgtt bid ， 0.9%NS 100ml+头孢她啶(0.75) 3.0 ivgtt bid ，奥硝唑100ml IVgtt左氧氟沙星注射液 0.2 ivgtt qd 0.9%NS 100ml+泮托拉唑80mg IVgtt bido 0.9%NS 500ml+ 10%KCL 10ml IVgtt氨溴索注射液 30mg iv bid曲马多 10

23、0mg im q8h 5%GS 500ml + VitC2.0 + VitB6 0.2 +10%KCL 10ml IVgtt qd临时医嘱： 人血白蛋白 10g ivgtt st 羟乙基淀粉 500ml ivgtt st 速尿 10mg iv 白蛋白毕用 肠内营养制剂（能全素、能全力、康全力）?71.56247.4823.35?98.484.3417.748.414.5756072.4?长期医嘱： 外科护理常规 护理级别 特级 一级 二级三级 禁食水 吸氧 病重 心电监护 体温、测血压Q1/2H平稳后改 Q2H Q4H Q6H 持续导尿，记24小时出入量 雾化吸入 鼻饲营养管 抗菌药物： 0.

24、9%NS 100ml+头孢唑林 ivgtt bid ， 0.9%NS 100ml+头孢呋辛2.5(1.25) ivgtt bid ， 0.9%NS 100ml+头孢她啶(0.75) 3.0 ivgtt bid ，奥硝唑100ml IVgtt左氧氟沙星注射液 0.2 ivgtt qd 0.9%NS 100ml+泮托拉唑80mg IVgtt bido 0.9%NS 500ml+ 10%KCL 10ml IVgtt氨溴索注射液 30mg iv bid曲马多 100mg im q8h5%GS 500ml + VitC2.0 + VitB6 0.临时医嘱： 人血白蛋白 10g ivgtt st 羟乙基淀

25、粉 500ml ivgtt st 速尿 10mg iv 白蛋白毕用 肠内营养制剂（能全素、能全力、康全力） 血常规 肾功能 电解质?71.56247.4823.35?98.484.3417.748.414.5756072.4?76.5948.8109156340长期医嘱： 外科护理常规 护理级别 特级 一级 二级三级 禁食水 吸氧 病重 心电监护 体温、测血压Q1/2H平稳后改 Q2H Q4H Q6H 持续导尿，记24小时出入量 雾化吸入 鼻饲营养管 抗菌药物： 0.9%NS 100ml+头孢唑林 ivgtt bid ， 0.9%NS 100ml+头孢呋辛2.5(1.25) ivgtt bid

26、 ， 0.9%NS 100ml+头孢她啶(0.75) 3.0 ivgtt bid ，奥硝唑100ml IVgtt左氧氟沙星注射液 0.2 ivgtt qd 0.9%NS 100ml+泮托拉唑80mg IVgtt bido 0.9%NS 500ml+ 10%KCL 10ml IVgtt氨溴索注射液 30mg iv bid曲马多 100mg im q8ho 5%GS 500ml + VitC2.0 + VitB6 0.临时医嘱： 人血白蛋白 10g ivgtt st 肠内营养制剂（能全素、能全力、康全力）?71.56247.4823.3598.484.3417.748.414.5756076.59

27、48.8109 体位与活动：协助翻身、取半坐或斜坡卧位。 密切观测患者状况 并发症的观测与避免 生活护理（一级护理） 疼痛护理、皮肤护理 管道护理及指引 营养支持护理 记录24小时出入量 心理支持（病人及家属） 康复指引（运动指引） 健康征询 中心加压吸氧 心电监护 材料费 加厚护理床垫 动静脉护理 静脉注射 肌肉注射 静脉输液 静脉输液12瓶 留置导尿 引流袋 血氧饱和度监测 鼻饲 点连式止血带 特大换药 无菌敷贴 一般专项护理 一次性使用过滤输液 预冲式导管冲洗器 雾化吸入 引流袋更换 瓶口贴 透明医用敷料 胃肠减压 负压吸引器床位费 双人间 三人间 卫生垃圾解决费 陪护费护理费 一级护理

28、 二级护理三级护理4.752.5*245*24106.894.5*64*23*36*21211.27*33*248*32.947.52.862.018510.6*29.43*41060.282.97*29.53.064637211263 体位与活动：协助翻身、取半坐或斜坡卧位。 密切观测患者状况 并发症的观测与避免 生活护理（一级护理） 疼痛护理、皮肤护理 管道护理及指引 营养支持护理 记录24小时出入量 心理支持（病人及家属） 康复指引（运动指引） 健康征询 中心加压吸氧 心电监护 材料费 加厚护理床垫 动静脉护理 静脉注射 肌肉注射 静脉输液 静脉输液12瓶 留置导尿 引流袋 血氧饱和度监

29、测 鼻饲 点连式止血带 特大换药 无菌敷贴 一般专项护理 一次性使用过滤输液 预冲式导管冲洗器 雾化吸入 引流袋更换 瓶口贴 透明医用敷料 胃肠减压 负压吸引器床位费 双人间 三人间 卫生垃圾解决费 陪护费护理费 一级护理 二级护理三级护理4.752.5*245*24106.894.5*64*23*36*21211.27*33*248*32.947.52.862.018510.6*29.43*41060.282.97*29.53.064637211263 体位与活动：协助翻身、取半坐或斜坡卧位。 密切观测患者状况 并发症的观测与避免 生活护理（一级护理） 疼痛护理、皮肤护理 管道护理及指引 营

30、养支持护理 记录24小时出入量 心理支持（病人及家属） 康复指引（运动指引） 健康征询 中心加压吸氧 心电监护 材料费 加厚护理床垫 动静脉护理 静脉注射 肌肉注射 静脉输液 静脉输液12瓶 留置导尿 引流袋 血氧饱和度监测 鼻饲 点连式止血带 特大换药 无菌敷贴 一般专项护理 一次性使用过滤输液 预冲式导管冲洗器 雾化吸入 引流袋更换 瓶口贴 透明医用敷料 胃肠减压 负压吸引器床位费 双人间 三人间 卫生垃圾解决费 陪护费护理费 一级护理 二级护理三级护理4.752.5*245*24106.894.5*64*23*36*21211.27*33*248*32.947.52.862.018510

31、.6*29.43*41060.282.97*29.53.064637211263病情变异记录会诊据病情变化内科及有关科室会诊据病情变化内科及有关科室会诊据病情变化内科及有关科室会诊住院第 9天（术后第5天）住院第 10天（术后第6天）住院第 11天（术后第7天） 上级医师查房 观测腹部、肠功能恢复状况 观测引流量和颜色 根据手术状况和术后病理成果，进行肿瘤分期与后续治疗评估 住院医师完毕常规病程记录 必要时予有关特殊检查 上级医师查房 观测腹部、肠功能恢复状况 观测引流量和颜色 根据手术状况和术后病理成果，进行肿瘤分期与后续治疗评估 住院医师完毕常规病程记录 必要时予有关特殊检查 上级医师查房

32、 观测腹部、肠功能恢复状况 观测引流量和颜色 根据手术状况和术后病理成果，进行肿瘤分期与后续治疗评估 住院医师完毕常规病程记录 必要时予有关特殊检查长期医嘱： 外科护理常规 护理级别 特级 一级 二级三级 禁食水 吸氧 苏醒后半卧位 心电监护 体温、测血压Q1/2H平稳后改 Q2H Q4H Q6H 持续导尿，记24小时出入量 雾化吸入 鼻饲营养管 抗菌药物： 0.9%NS 100ml+头孢唑林 ivgtt bid ， 0.9%NS 100ml+头孢呋辛2.5(1.25) ivgtt bid ， 0.9%NS 100ml+头孢她啶(0.75) 3.0 ivgtt bid ，奥硝唑100ml IV

33、gtt左氧氟沙星注射液 0.2 ivgtt qd 0.9%NS 100ml+泮托拉唑80mg IVgtt bido 0.9%NS 500ml+ 10%KCL 10ml5%GS 500ml + VitC2.0 + VitB6 0.2 ivgtt qd氨溴索注射液 30mg iv bid曲马多 100mg im q8h临时医嘱： 人血白蛋白 10g ivgtt st 肠内营养制剂（能全素、能全力、康全力） 血常规 肾功能 电解质?71.56247.4823.3526.998.483.7814.5717.748.4560?156340长期医嘱： 外科护理常规 护理级别 特级 一级 二级三级 禁食水

34、吸氧 苏醒后半卧位 心电监护 体温、测血压Q1/2H平稳后改 Q2H Q4H Q6H 持续导尿，记24小时出入量 雾化吸入 鼻饲营养管 抗菌药物： 0.9%NS 100ml+头孢唑林 ivgtt bid ， 0.9%NS 100ml+头孢呋辛2.5(1.25) ivgtt bid ， 0.9%NS 100ml+头孢她啶(0.75) 3.0 ivgtt bid ，奥硝唑100ml IVgtt左氧氟沙星注射液 0.2 ivgtt qd 0.9%NS 100ml+泮托拉唑80mg IVgtt bido 0.9%NS 500ml+ 10%KCL 10ml5%GS5%GS 500ml + VitC2.0

35、 + VitB6 0.2 ivgtt qd氨溴索注射液 30mg iv bid曲马多 100mg im q8h临时医嘱： 肠内营养制剂（能全素、能全力、康全力）?71.56247.4823.3526.998.483.7814.5717.748.476.5948.8109长期医嘱： 外科护理常规 护理级别 特级 一级 二级三级 禁食水 吸氧 苏醒后半卧位 心电监护 体温、测血压Q1/2H平稳后改 Q2H Q4H Q6H 持续导尿，记24小时出入量 雾化吸入 鼻饲营养管 抗菌药物： 0.9%NS 100ml+头孢唑林 ivgtt bid ， 0.9%NS 100ml+头孢呋辛2.5(1.25) i

36、vgtt bid ， 0.9%NS 100ml+头孢她啶(0.75) 3.0 ivgtt bid ，奥硝唑100ml IVgtt左氧氟沙星注射液 0.2 ivgtt qd 0.9%NS 100ml+泮托拉唑80mg IVgtt bido 0.9%NS 500ml+ 10%KCL 10ml5%GS5%GS 500ml + VitC2.0 + VitB6 0.2 ivgtt qd氨溴索注射液 30mg iv bid曲马多 100mg im q8h临时医嘱： 肠内营养制剂（能全素、能全力、康全力） 复查血常规、 肝功能A 肾功能 血糖 电解质 心肌酶学 胰功二项 血脂B?71.56247.4823.

37、3526.998.483.7814.5717.748.476.5948.81091592632040674055 体位与活动：协助翻身、取半坐或斜坡卧位。 密切观测患者状况 并发症的观测与避免 生活护理（一级护理） 疼痛护理、皮肤护理 管道护理及指引 营养支持护理 记录24小时出入量 心理支持（病人及家属） 康复指引（运动指引） 健康征询 中心加压吸氧 心电监护 材料费 加厚护理床垫 动静脉护理 静脉注射 肌肉注射 静脉输液 静脉输液12瓶 留置导尿 引流袋 血氧饱和度监测 鼻饲 点连式止血带 特大换药 无菌敷贴 一般专项护理 一次性使用过滤输液 预冲式导管冲洗器 雾化吸入 引流袋更换 瓶口贴

38、 透明医用敷料 胃肠减压 负压吸引器床位费 双人间 三人间 卫生垃圾解决费 陪护费护理费 一级护理 二级护理三级护理4.752.5*245*24106.894.5*64*23*36*21211.27*33*248*32.947.52.862.018510.6*29.43*41060.282.97*29.53.064637211263 体位与活动：协助翻身、取半坐或斜坡卧位。 密切观测患者状况 并发症的观测与避免 生活护理（一级护理） 疼痛护理、皮肤护理 管道护理及指引 营养支持护理 记录24小时出入量 心理支持（病人及家属） 康复指引（运动指引） 健康征询 中心加压吸氧 心电监护 材料费 加厚

39、护理床垫 动静脉护理 静脉注射 肌肉注射 静脉输液 静脉输液12瓶 留置导尿 引流袋 血氧饱和度监测 鼻饲 点连式止血带 特大换药 无菌敷贴 一般专项护理 一次性使用过滤输液 预冲式导管冲洗器 雾化吸入 引流袋更换 瓶口贴 透明医用敷料 胃肠减压 负压吸引器床位费 双人间 三人间 卫生垃圾解决费 陪护费护理费 一级护理 二级护理 三级护理4.752.5*245*24106.894.5*64*23*36*21211.27*33*248*32.947.52.862.018510.6*29.43*41060.282.97*29.53.064637211263 体位与活动：协助翻身、取半坐或斜坡卧位。

40、 密切观测患者状况 并发症的观测与避免 生活护理（一级护理） 疼痛护理、皮肤护理 管道护理及指引 营养支持护理 记录24小时出入量 心理支持（病人及家属） 康复指引（运动指引） 健康征询 材料费 静脉输液 静脉注射 静脉输液4瓶 引流袋 鼻饲 特大换药 无菌敷贴 点连式止血带 一次性使用过滤输液床位费 双人间 三人间 卫生垃圾解决费 陪护费护理费 一级护理 二级护理 三级护理4.75104*26*241.27847.52.862.012.910.60.124637211263无 有，因素：1.2.无 有，因素：1.2.无 有，因素：1.2.据病情变化内科及有关科室会诊据病情变化内科及有关科室会诊据病情变化内科及有关科室会诊住院第 12天（出院日） 上级医师查房 伤口拆线 明确与否符合出院原则 完毕出院记录、病案首页、出院证明书等 告知出入院处 告知患者及家属 向患者告知出院后注意事项，如康复筹划、返院复诊、后续治疗及有关并发症的解决等 出院小结、诊断证明书及出院须知交予患者临时医嘱： 伤口拆线并告知出院后注意事项出院医嘱： 出院医嘱 出院指引 办理出院手续 复诊时间 作息、饮食、活动 服药指引 平常保健 清洁卫生 疾病知识及后续治疗无 有，因素：1.2.