小儿臂丛神经阻滞

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1、小儿臂丛神经阻滞Pediatric brachial plexus block王王 儒儒 蓉蓉一一.臂丛神经解剖：臂丛神经解剖：二 小儿和成年人神经阻滞的差别小儿和成年人神经阻滞的差别 小儿周围神经较细小儿周围神经较细,神经纤维的髓鞘发育不完神经纤维的髓鞘发育不完善善,局麻药浓度低局麻药浓度低,扩散更容易扩散更容易,起效更迅速起效更迅速.常常需要适度镇静常常需要适度镇静.更多使用神经刺激器定位周围神经更多使用神经刺激器定位周围神经,仔细计算局麻药容量和总仔细计算局麻药容量和总mg/kg数数,以避免用药以避免用药量超过推荐剂量量超过推荐剂量.手术后将患儿送入麻醉恢复室手术后将患儿送入麻醉恢复室,

2、直至患儿清醒直至患儿清醒.三三 小儿臂丛神经阻滞常用的局麻药小儿臂丛神经阻滞常用的局麻药局部局部麻醉麻醉药药浓度浓度(%)剂量剂量(mg/kg)无无AD的最大的最大推荐剂推荐剂量量有有AD的最大的最大推荐剂推荐剂量量起效时起效时间间(min)持续时持续时间间(min)利多利多卡因卡因0.5-157.51010-151-2布比布比卡因卡因0.15-0.2522.5320-302-6罗派罗派卡因卡因0.15-0.2522.53四四 小儿臂丛神经阻滞所需的局部麻醉药液容量小儿臂丛神经阻滞所需的局部麻醉药液容量2-10kg(ml/kg)15kg(ml)20kg(ml)25kg(ml)30kg(ml)4

3、0kg(ml)50kg(ml)肌间沟112.51517.5202525锁骨上112.51517.5202525腋路0.57.5101012.51517.5五五 小儿臂丛阻滞的常用方法小儿臂丛阻滞的常用方法 常用腋部和斜角肌旁入路常用腋部和斜角肌旁入路,基本上无并发基本上无并发症症.优先选用腋部阻滞优先选用腋部阻滞,特别是病变位于前臂特别是病变位于前臂和手部和手部.也可应用肌间沟和锁骨上臂丛阻滞技术也可应用肌间沟和锁骨上臂丛阻滞技术腋部臂丛阻滞技术腋部臂丛阻滞技术解佩学标志解佩学标志:腋动脉腋动脉,胸大肌和喙肱肌胸大肌和喙肱肌.穿刺穿穿刺穿过点位于胸大肌与喙肱肌交界处、腋动脉的过点位于胸大肌与喙

4、肱肌交界处、腋动脉的上方。上方。穿刺操作技术：在腋动脉上缘，与皮肤成穿刺操作技术：在腋动脉上缘，与皮肤成45o角刺入穿刺针，穿刺针指向锁骨中点角刺入穿刺针，穿刺针指向锁骨中点穿刺成功标志；穿刺成功标志；1）突破感，）突破感，2）穿刺针随腋）穿刺针随腋动脉搏动，动脉搏动，3）应用神经刺激器，可在前臂）应用神经刺激器，可在前臂和手出现肌肉颤搐反应。和手出现肌肉颤搐反应。there is no advantage in trying to locate each nerve and in performing multiple injections.增加周围神经阻滞的增加周围神经阻滞的特异性。特异性

5、。刺激频率：1,2Hz刺激电流：0-5mA刺激时间：0.1,0.3,1ms调整：穿刺的深度、角度、刺激电流的强度，斜角肌旁臂丛阻滞技术斜角肌旁臂丛阻滞技术 优点:小儿肩部和上肢手术,特别是因疼痛或创伤不能外展上肢的小儿.解剖学标志:锁骨中点和Chassaignac结节(C6颈椎横突前结节,位于胸锁乳突肌与环状软骨水平面的交叉处).The success rate of this block is high各种臂丛阻滞技术在小儿的麻醉范围各种臂丛阻滞技术在小儿的麻醉范围被阻滞被阻滞神经神经肌间沟肌间沟入路入路斜角肌斜角肌旁入路旁入路锁骨上锁骨上入路入路腋部入腋部入路路枕枕 N-颈横颈横N+-锁骨上锁骨上N+-腋腋 N+-肌皮肌皮N+桡桡 N+正中正中N+尺尺 N+臂内侧臂内侧N+小儿各种臂丛阻滞技术的并发症及其发生情况比较小儿各种臂丛阻滞技术的并发症及其发生情况比较并发症并发症肌间沟肌间沟 斜角肌旁斜角肌旁锁骨上锁骨上腋部腋部气胸气胸-+-刺破血管，椎刺破血管，椎A+-+-锁骨下锁骨下A-+-颈外颈外V+-腋腋 A-+神经损伤，膈神经损伤，膈N+-+-星状神经节星状神经节 +-喉返喉返N+-+-硬脊膜外硬脊膜外+-蛛网膜下蛛网膜下+-谢 谢！