.4羊水栓塞演练)

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1、羊水栓塞急救演习记录演习时间：4月07日下午演习地点：住院部三楼产房演习内容：羊水栓塞急救演习参与人员： 急救人员： 羊水栓塞急救演习考核一、 物品准备:治疗车、急救铃、输液架、硬板、呼吸面罩、呼吸气囊、除颤仪、心电监护仪、血压计、听诊器、注射器（5ml，20ml，50ml）、输液器、胶布、病危告知单、沟通记录单、采血管、导尿包、压舌板、手电筒、治疗盘、记录本、氧气、体温计、宫腔球囊、血糖仪.血气分析仪、输液加温器、加温毯、血液溶浆机 输液加压袋二、 药物准备:地塞米松、肾上腺素、去甲肾上腺素、阿托品、罂栗碱、25%葡萄糖、5%葡萄糖、10%葡萄糖、肝素、冰冻血浆、冷沉淀、血小板1个治疗量、悬

2、浮红细胞、生理盐水、氨茶碱、酚妥拉明、西地兰、速尿针、多巴酚丁胺、纤维蛋白原、羟乙基淀粉、5%碳酸氢钠、10%葡萄糖酸钙、氢化可的松、氨甲环酸、止血芳酸 卡前列素氨丁三醇、缩宫素 麦角新碱演习场景及记录：场景：宫内孕39周产妇，入产房后宫口开6cm，S+2，胎膜已破半小时，患者忽然浮现呛咳，胸闷，呼吸困难，血压85/60mmhg，心率100次每分，接着患者忽然心跳骤停。急救过程： 成人心跳呼吸骤停急救：一判断病人意识，确认心跳停止（心电图无波形，血压测不到，脉率下降）立即启动急救程序，下口头医嘱。1.*迅速判断病人意识：呼喊病人，轻拍病人肩部2.判断病人颈动脉搏动3.“颈动脉无波动”确认病人心

3、跳停止，立即组织急救。4.医师下口头医嘱：拿除颤仪，测量血压，告知总值班5.电话总值班，主任，护士长。二，准备胸外按压 1.迅速将床左侧卧30度，二助立即行胸外按压（急救者将一手掌根部按在病人胸骨下1/3，孕妇可偏上1/2，双乳头连线与胸骨交界处，另一手平行重叠于此手背上，十指交叉，手指不触及胸壁）（按压：人工通气30:2） 2.*立即以简易呼吸囊通气，同步准备麻醉机，呼吸回路，插管工具，立即行气管插管。插管后以呼吸机辅助通气 。三.除颤 一种周期CPR后开始除颤（除颤后仍静脉给药胺碘酮150300mg），除颤的能量，单相波360J，直线双向波120 J.对除颤仪不熟悉的选择200 J.电极板

4、位置安放对的，“STERNVM”电极板上缘放于胸骨右侧第二肋间隙.”APEX”电极板上缘放于左腋中线第四肋间隙。四，药物复苏：静脉肾上腺素1mg静注，气管内给药则为22.5倍，可反复使用及加量。五若心跳仍未恢复，继续下一轮CPR。六急救成功后，进一步生命支持。羊水栓塞急救过程：一、经管医师询问产妇病情，考虑羊水栓塞也许性大，立即呼救，立即启动羊水栓塞紧急急救方案，电话告知各科室医护人员及各级管理部门；告病危、立即与患者家属谈话；并下达医嘱抽血查血常规、肝肾功能、凝血功能、电解质、交叉合血、血糖、血气分析；二.立即予简易呼吸囊通气上氧，上心电监护；多建立静脉通道；必要时行中心静脉置管，麻醉医师到

5、来时同步准备麻醉机，呼吸回路，插管工具，准备行气管插管。插管后以呼吸机辅助通气 。三、羊水栓塞药物复苏1.肾上腺素1mg静注2. 抗过敏: 地塞米松20mg40mg静推，氢化可的松200mg400mg静脉点滴。甲基强的松龙160mg+10GS 250ml静滴。3.缓和肺动脉高压、缓和支气管痉挛:( 1).罂粟碱30mg静推，90mg+10GS 250ml静脉点滴维持 (2).氨茶碱250mg+50%葡萄糖100ml静脉点滴；解除肺血管及支气管平滑肌痉挛，(3)阿托品：克制平滑肌痉挛，1-2 mg/IV，IM (4).酚妥拉明：解除肺血管痉挛，增长心肌收缩力，5-10mg+5%GS100ml/i

6、vgtt4.抗休克补液：晶体液（乳酸钠林格）ml第一小时，其中1000ml静脉点滴15-20分钟内输完；胶体液，如低右或代血浆500ml静脉点滴；明胶500ml静滴；晶胶按2:1输入。5. 升压药：0.9%NS 19ml+去甲肾上腺素2mg静脉泵入，10ml/hr,（可先取配备液1ml+9ml 0.9%NS 静推5ml），多巴胺180mg+5%葡萄糖100ml静脉点滴(5-10ug/kg.miu)（去甲肾上腺素泵入0.4-0.6ug/ kg.miu, 多巴酚丁胺静脉点滴(10-20ug/kg.miu)。6. 输血：红细胞：血浆：血小板，比例为1:1:1。（大量输血包），PLT50则输血小板。输

7、血一般建议先输冷沉淀（至少10-20U）和血小板，再同步输注浓缩红和血浆。7.强心，护肾。西地兰：0.20.4mg葡萄糖稀释后静推，呋塞米(少尿时)：20mg静推。必要时反复。8.纠正DIC氨甲环酸 0.2-0.5静滴。纤维蛋白3-6g静脉点滴；（有条件时可输注）凝血酶原复合物800u。（有条件时可输注）9.纠正酸中毒PH7.15则予以小剂量碳酸氢钠纠酸。5%碳酸氢钠60-80ml静脉点滴，根据血气成果，调节剂量。（5%的碳酸氢钠 1.66*体重 ml）10降血糖（高血糖时）：一般胰岛素8-10 u+5%糖水或0.9%盐水静滴；11.维持电解质平衡 ：重要是血钾、钠、钙。四、急诊剖宫产（进入D

8、IC时，出血控制欠佳，必要时行子宫切除术）五、新生儿窒息复苏（新生儿出生后有窒息）模拟情景：产妇孕1产1孕38周，估计婴儿体重3000克， 1月25日17时41分剖腹产一活男婴，出生时重度窒息，手术室告知新生儿科医生、护士到手术参与急救。一、物品准备(C准备好后口述)：新生儿辐射台温度32-340C温度调好；喉镜完好；注射器1ml 10ml ,20ml.50ml注射器具；生理盐水100ml 1瓶；3号(根据估计新生儿体重而定)气管插管导管1根；吸引球1个；简易复苏气囊完好，氧气连接管与氧源连接好，听诊器、秒表、胶布1卷、剪刀1把、6号胃管1根、干毛巾1条、婴儿床单2条，物品准备完毕！(戴上无菌

9、手套)。护理注意：急救药物需要及时清查，补充。每名护士都应当熟悉羊水栓塞急救药物的种类，配备，及安放位置。急救过程中，注意听清医嘱，精确及时配药给药。输血、输液时要注意核对制度（三查九对），术中注意给病人保温，输液时使用加温器。医师注意：谈话组医师在谈话时一定要强调病情的危重性及院方组织大量人员正在全力急救的付出，谈话浮现沟通困难时可以请上级医生及医务科谈话（三次谈话也许）；总指挥一定要把握全局，积极追问各个组反映的病情变化状况及检查成果回报以便及时做出解决：病情稳定后若考虑可以转院，一定要联系好上级医院及与家属沟通好。急救注意：患者死亡三角：低体温（要注意保温）；凝血功能不佳(积极输血及止血

10、措施后，效果欠佳必要时切除子宫)；酸中毒（根据血气分析成果积极纠酸）。存在问题及改善措施：（有效的急救：措施+及时性）总结：羊水栓塞发生后，急救人员必须以最快的速度进行急救与治疗，急救人员分工明确：总指挥（产科主任或医务科主任）：医师组：手术组、谈话组、麻醉组、新生儿组； 护士组： 呼喊组、 治疗组、 巡回组、 记录组产科及手术室医护人员都应纯熟羊水栓塞急救及成人心肺复苏、新生儿窒息复苏的流程。纯熟掌握有关急救药物，并能及时精确的下达医嘱，护士能熟悉急救药物的放置位置，配备方式，配合医生下达的医嘱及时给药，（急救医嘱，护士要反复口述一遍医嘱及执行完后要回答执行完毕）在羊水栓塞的急救中非常重要。本次演习效果速度仍需提高，需要迅速精确的下达医嘱，迅速精确的配药给药，做出对的及时有效的解决；对急救药物的使用措施记忆不牢固，需要反复进行演习、强化、不断提高我们的急救能力。改善措施：把急救演习融入平时的工作中，反复培训、强化训练，要熟悉每一种流程，提高对突发事件的应急能力。 记录人：组织者签字：评价人签字：组织部门：医务科