伤寒学：第二章 太阳病辨证论治

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1、 第二章第二章 太阳病辨证论治太阳病辨证论治概论概论一、太阳生理：一、太阳生理：抗御外邪入侵（人身屏障）抗御外邪入侵（人身屏障）调节汗液排泄调节汗液排泄 管理水液代谢（膀胱州都之官）管理水液代谢（膀胱州都之官）太阳之气又言表气（部位）卫气（功能）太阳之气又言表气（部位）卫气（功能）太阳之气与下列脏腑相关：太阳之气与下列脏腑相关：肾肾-肾阳温煦（肾与膀胱相表里）肾阳温煦（肾与膀胱相表里）胃胃-胃中津气滋养胃中津气滋养 肺肺-肺气宣发与敷布。肺气宣发与敷布。足太阳膀胱经循行部位：起于目内目此，上足太阳膀胱经循行部位：起于目内目此，上头行项，夹脊，行人身之背。头行项，夹脊，行人身之背。二、太阳病理二

2、、太阳病理 太阳病是表气受邪而致营卫失调的病变。太阳病是表气受邪而致营卫失调的病变。病因：外感风寒病因：外感风寒 病机：外邪袭表，正邪交争，营卫失调病机：外邪袭表，正邪交争，营卫失调 病位：表病位：表 病性：表寒证病性：表寒证三、太阳病诊断与分型三、太阳病诊断与分型 诊断主要依据是脉证，经络症状为辅。诊断主要依据是脉证，经络症状为辅。主证：头痛（项强）、恶寒主证：头痛（项强）、恶寒 主脉：脉浮主脉：脉浮 腑证：小便不利腑证：小便不利 经络症状：项背强直挛急经络症状：项背强直挛急分类：分类：太阳中风太阳中风-表虚证，桂枝汤证表虚证，桂枝汤证 太阳伤寒太阳伤寒-表实证，麻黄汤证表实证，麻黄汤证 太

3、阳温病太阳温病四、太阳病治则四、太阳病治则 本证：本证：中风表虚证中风表虚证-解肌祛风，调和营卫解肌祛风，调和营卫 伤寒表实证伤寒表实证-辛温发汗，宣肺平喘辛温发汗，宣肺平喘 太阳温病太阳温病-辛凉解表辛凉解表 兼证兼证-主治方加减主治方加减 变证变证-随证治之随证治之 疑似证疑似证-注意鉴别注意鉴别五、太阳病转归五、太阳病转归 病愈病愈-治疗得当，正复邪退治疗得当，正复邪退 传经传经-正退邪盛，病情发展正退邪盛，病情发展 伤阳寒化传三阴伤阳寒化传三阴 伤阴热化传阳明、少阳伤阴热化传阳明、少阳 变证变证-治不如法，失治误治治不如法，失治误治 第一节第一节 太阳病辨证纲要太阳病辨证纲要一一.太阳

4、病提纲太阳病提纲 (原文原文1/P21)太阳病太阳病 病因：风寒袭表病因：风寒袭表 脉：浮脉：浮-正气抗邪于外，气血充盈于表正气抗邪于外，气血充盈于表 （定位）（定位）证证 头项强痛头项强痛-经气郁遏不舒（定位）经气郁遏不舒（定位）恶寒恶寒-风寒外束，表气被遏（定性）风寒外束，表气被遏（定性）释疑：释疑：1.为何未提发热？为何未提发热？省文。发热是正气抗邪的反应，与脉浮机省文。发热是正气抗邪的反应，与脉浮机理一致。理一致。或未发热。或未发热。恶寒与发热相比，恶寒更为重要，后人云恶寒与发热相比，恶寒更为重要，后人云“有一分恶寒，必有一分表证有一分恶寒，必有一分表证”恶寒起病即见，发热出现较迟。恶

5、寒起病即见，发热出现较迟。2.二证一脉，最能揭示太阳病本质：风寒袭二证一脉，最能揭示太阳病本质：风寒袭表，经气不利，正邪交争，营卫失调，最表，经气不利，正邪交争，营卫失调，最具诊断意义，故列为太阳病提纲证。具诊断意义，故列为太阳病提纲证。3.必须是这组脉证同时出现。任何一个症状必须是这组脉证同时出现。任何一个症状单独出现不一定是表证。单独出现不一定是表证。二、太阳病分类二、太阳病分类 太阳中风证脉证提纲。太阳中风证脉证提纲。(原文原文2/P22)太太阳阳病病中中风风证证 病因：风寒袭表病因：风寒袭表证证 发热发热-气血外达，正邪相争气血外达，正邪相争 汗出汗出-卫外不固，营阴失守卫外不固，营阴

6、失守 恶风恶风-汗出肌疏，不胜风寒汗出肌疏，不胜风寒 脉脉 (浮浮)缓缓:肌腠被伤，经气外泄，营阴不足肌腠被伤，经气外泄，营阴不足释疑：释疑：“太阳病太阳病”有二种含义：太阳病脉证；病因有二种含义：太阳病脉证；病因概念概念-感受风寒之邪。为省文笔法。感受风寒之邪。为省文笔法。本条所列脉证，以汗出最重要。本条所列脉证，以汗出最重要。病理性汗出，不能与使用发汗药引起病理性汗出，不能与使用发汗药引起的汗出相提并论。的汗出相提并论。病理特点：感受风寒，卫气受伤，营病理特点：感受风寒，卫气受伤，营阴失守阴失守 临床特点：初起即见发热，但体温不临床特点：初起即见发热，但体温不高，怕冷不甚而恶风，汗自出。高

7、，怕冷不甚而恶风，汗自出。太阳伤寒证主要脉证太阳伤寒证主要脉证(原文原文3/P23)太太阳阳伤伤寒寒证证病因：寒邪袭表病因：寒邪袭表证证 发热发热 体质较强者，恶寒与发热并见体质较强者，恶寒与发热并见 体质较弱者，先恶寒后发热体质较弱者，先恶寒后发热必恶寒必恶寒-不论发热与否，必先见恶寒不论发热与否，必先见恶寒-卫阳被遏卫阳被遏 体痛体痛-寒邪外束，经脉受阻，运行不畅寒邪外束，经脉受阻，运行不畅 呕逆呕逆-毛窍壅滞，卫气不通，胃气上逆毛窍壅滞，卫气不通，胃气上逆 脉：阴阳俱紧脉：阴阳俱紧 寒邪束表，肌腠收缩，寸尺两部寒邪束表，肌腠收缩，寸尺两部 脉来绷急脉来绷急释疑释疑:原文原文2.3.6条均

8、不提条均不提“太阳之为病太阳之为病.”，而提，而提“太阳病名为太阳病名为”第第1条为提纲证，条为提纲证，2.3.6条条为太阳病分类。为太阳病分类。凡见脉紧必无汗，故汗不出当为太阳表实证的凡见脉紧必无汗，故汗不出当为太阳表实证的辨证要点。辨证要点。临床特点：发热较迟，体温较高，恶寒亦甚，临床特点：发热较迟，体温较高，恶寒亦甚，皮肤干热。皮肤干热。病理特点：风寒袭表，腠理致密，卫阳被遏，病理特点：风寒袭表，腠理致密，卫阳被遏，营阴郁滞营阴郁滞太阳温病的脉证提纲及误治后变证太阳温病的脉证提纲及误治后变证(原文原文6/P24)病证病证 病因病因 脉证特点脉证特点治则治则后果后果中风中风伤寒伤寒风寒风寒

9、发热恶寒口不渴发热恶寒口不渴汗出脉浮缓汗出脉浮缓无汗脉浮紧无汗脉浮紧解肌祛风解肌祛风辛温发汗辛温发汗伤阳伤阳温病温病温热温热发热不恶寒口渴发热不恶寒口渴脉浮数脉浮数辛凉解表辛凉解表伤阴伤阴误治后变证：误治后变证：误汗误汗（病位在心肺）（病位在心肺）身灼热身灼热-津伤热盛津伤热盛 脉阴阳俱浮脉阴阳俱浮-热邪充斥于表，气血外应热邪充斥于表，气血外应 自汗出自汗出-热盛迫津外泄热盛迫津外泄 身重身重-热伤津气热伤津气 多眠睡多眠睡-热扰心神热扰心神 鼻息必鼾鼻息必鼾-邪热上壅，肺窍不利邪热上壅，肺窍不利 语言难出语言难出-心神被扰（心主言，舌为苗窍）心神被扰（心主言，舌为苗窍）误下误下（病位在肾）（

10、病位在肾）小便不利小便不利-热夺阴液，化源枯竭热夺阴液，化源枯竭直视直视-热盛阴伤动风热盛阴伤动风失溲失溲-热扰神明（二便自遗）热扰神明（二便自遗）误火误火（病位在肝）（病位在肝）微发黄色微发黄色-火热之邪加于温热，火热之邪加于温热，熏灼肝胆，胆汁外泄熏灼肝胆，胆汁外泄剧则如惊痫、时瘛疭，若火熏之剧则如惊痫、时瘛疭，若火熏之 -热动肝风，水不涵木。热动肝风，水不涵木。一逆尚引日：一次误治，尚有图治之机，一逆尚引日：一次误治，尚有图治之机，再逆促命期：再次误治，促其寿命夭亡。再逆促命期：再次误治，促其寿命夭亡。三、辨病发于阳与病发于阴三、辨病发于阳与病发于阴 辨外感病阴阳两大证型及愈期的判断辨外

11、感病阴阳两大证型及愈期的判断 （原文（原文7/P26）病发于阳：发热恶寒病发于阳：发热恶寒-阳经受病，愈期阳经受病，愈期-七日七日 病发于阴：无热恶寒病发于阴：无热恶寒-阴经受病，愈期阴经受病，愈期-六日六日 发热恶寒发热恶寒-正气能与邪气相争正气能与邪气相争-亢奋状态亢奋状态 太阳病太阳病-发热恶寒发热恶寒 阳明病阳明病-但热不寒但热不寒 少阳病少阳病-往来寒热往来寒热 无热恶寒无热恶寒-正气无力与邪气相争正气无力与邪气相争-抑制状态抑制状态 太阴病太阴病-脾虚寒湿脾虚寒湿 少阴病少阴病-心肾阳虚心肾阳虚 厥阴病厥阴病-虚寒致厥虚寒致厥 发于阳发于阳（阳证）（阳证）正盛邪实正盛邪实祛邪为主祛

12、邪为主 发于阴发于阴（阴证）（阴证）阳虚阴盛阳虚阴盛扶正为先扶正为先释疑：释疑：关于关于“阳数七，阴数六阳数七，阴数六”出于伏羲氏河图生成数出于伏羲氏河图生成数 顺序说：顺序说：“七七”为第一，为第一，“六六”为第二，为第二，发于阳的先愈，发于阴的后愈发于阳的先愈，发于阴的后愈 季节说季节说：七和六是指代春夏和秋冬：七和六是指代春夏和秋冬 四、辨太阳病传变与否四、辨太阳病传变与否（原文原文4/P27）依据脉证，判断太阳病传与不传依据脉证，判断太阳病传与不传 历代有不同说法历代有不同说法 认为颇欲吐是少阳主证、躁烦是阳明主证认为颇欲吐是少阳主证、躁烦是阳明主证-病传少病传少阳、阳明阳、阳明 欲吐

13、与躁烦看成阳明热证欲吐与躁烦看成阳明热证-邪传阳明邪传阳明 欲吐不吐与躁动不安为少阴阴寒极盛欲吐不吐与躁动不安为少阴阴寒极盛-邪传少阴邪传少阴 欲知是否传变，则需以脉证为依据欲知是否传变，则需以脉证为依据 （原文（原文5/P27）承上条，再论太阳病不传）承上条，再论太阳病不传变变 伤寒有一日传变者伤寒有一日传变者 伤寒亦有二三日不传者伤寒亦有二三日不传者 不拘于发病日数的多寡，以脉证为依据。不拘于发病日数的多寡，以脉证为依据。太阳病有自愈之机及预防传经之法太阳病有自愈之机及预防传经之法（原（原文文8/P28）“七日以上自愈者，以行其经尽故也七日以上自愈者，以行其经尽故也”？与第与第7条条“发于

14、阳者，七日愈发于阳者，七日愈”说法一脉相说法一脉相承承 太阳病为阳病，当在阳数之期愈。在愈前太阳病为阳病，当在阳数之期愈。在愈前的第的第6 日，当太阳之期已过，邪气已衰，故日，当太阳之期已过，邪气已衰，故为病愈。为病愈。文中仅举出头痛一证，临床当与发热恶寒文中仅举出头痛一证，临床当与发热恶寒项强脉浮等证合参项强脉浮等证合参 太阳病病情若有向里发展之势，可先安未太阳病病情若有向里发展之势，可先安未受邪之地。针足阳明经穴，疏通经气，振受邪之地。针足阳明经穴，疏通经气，振奋胃阳，扶正却邪，防止传经之变。奋胃阳，扶正却邪，防止传经之变。预测太阳病邪解后病愈日期预测太阳病邪解后病愈日期（原文原文10/P

15、29）太阳病余邪未清，或正气未复，不必再药太阳病余邪未清，或正气未复，不必再药 只需休息调养，待正渐复，邪渐去，便可只需休息调养，待正渐复，邪渐去，便可全愈全愈 十二日，为约略之词，不可拘泥十二日，为约略之词，不可拘泥 第二节第二节 太阳病本证太阳病本证 一、中风表虚证一、中风表虚证（一）桂枝汤证（一）桂枝汤证 原文原文12/P30 分析：论述了桂枝汤证的主要症状与基本分析：论述了桂枝汤证的主要症状与基本病机及病机及伤寒论伤寒论第一方桂枝汤。第一方桂枝汤。太阳中风（包括太阳中风（包括1、2条脉证）条脉证）脉脉 阳浮阳浮-轻取浮轻取浮阴弱阴弱-重按弱重按弱 病机病机 阳浮：热自发阳浮：热自发-卫

16、强，抗邪于外而发热卫强，抗邪于外而发热 阴弱：汗自出阴弱：汗自出-营弱，不能内守而汗出。营弱，不能内守而汗出。主证主证 嗇嗇嗇嗇恶寒恶寒-汗出窍开，遇寒则恶汗出窍开，遇寒则恶淅淅恶风淅淅恶风-自汗营弱，遇风则恶自汗营弱，遇风则恶翕翕发热翕翕发热-正气抗邪，体温不高正气抗邪，体温不高辅证辅证 鼻鸣鼻鸣-肺气不利而鼻塞肺气不利而鼻塞干呕干呕-胃气不降胃气不降治疗治疗 桂枝汤桂枝汤-调和营卫，解肌祛风调和营卫，解肌祛风 服法服法：药后啜粥药后啜粥 温覆微汗温覆微汗 获效停服获效停服 未效守方未效守方 药后禁口药后禁口 进一步讨论桂枝汤证的主证进一步讨论桂枝汤证的主证（原文（原文13/P14）太阳病太

17、阳病-泛指一切表证泛指一切表证 头痛、发热、恶风头痛、发热、恶风-表证共有证象表证共有证象 汗出汗出-为桂枝汤独具之证。为桂枝汤独具之证。补述太阳中风的病因病机及证治补述太阳中风的病因病机及证治（原文（原文95/34）太阳病太阳病证证-发热汗出发热汗出病机病机 营弱营弱 卫强卫强病因病因-风邪偏盛风邪偏盛治疗治疗-桂枝汤桂枝汤-解肌祛风，调和营卫解肌祛风，调和营卫卫气浮盛于外卫气浮盛于外营阴不能内守营阴不能内守 汗出汗出 太阳中风证，邪气较重，当针药并用的太阳中风证，邪气较重，当针药并用的治法治法（原文（原文24/P34）反烦不解者反烦不解者-邪气较重，初服桂枝汤，邪气较重，初服桂枝汤，正气得

18、药力之助，正邪搏击正气得药力之助，正邪搏击 治治-针药并用。针药并用。太阳病脉象浮弱者，宜用桂枝汤太阳病脉象浮弱者，宜用桂枝汤（原文（原文42/P34）太阳病太阳病证：外证未解证：外证未解-头痛发热恶风寒等证犹在头痛发热恶风寒等证犹在 脉脉 浮弱浮弱浮缓浮缓-阳浮而阴弱阳浮而阴弱浮弱浮弱-体弱不任峻汗体弱不任峻汗治治：当以汗解当以汗解-解肌祛风解肌祛风方：方：宜桂枝汤宜桂枝汤 太阳病宜汗忌下的治疗原则太阳病宜汗忌下的治疗原则（原文（原文44/P34）表里同病表里同病 先表后里先表后里 表里同治，不可单用攻下法表里同治，不可单用攻下法 太阳病汗下后，病仍在表，未成变证，太阳病汗下后，病仍在表，未

19、成变证，仍当解表仍当解表（原文（原文45条条/P34）太阳病太阳病 误治误治 先发汗不解先发汗不解-汗不如法汗不如法 而复下之而复下之-误用攻下误用攻下目前情况目前情况：脉浮，病不愈脉浮，病不愈原因：原因：浮为在外，而反下之，故令不愈浮为在外，而反下之，故令不愈诊断：诊断：今脉浮，故在外今脉浮，故在外-表证仍在表证仍在治疗治疗-当须解外当须解外-宜桂枝汤（轻汗）宜桂枝汤（轻汗）太阳病误下后，其气上冲的治法太阳病误下后，其气上冲的治法（原文（原文15/P34）太阳病太阳病 误治误治-下下转归转归 其气上冲其气上冲-正未伤，抗邪正未伤，抗邪于外，表证仍在于外，表证仍在-桂枝汤桂枝汤若不上冲若不上冲

20、-正已伤，外邪正已伤，外邪内陷，变生他病内陷，变生他病-不可与不可与桂枝汤桂枝汤 太阳伤寒发汗后，余邪未尽仍宜汗解的治太阳伤寒发汗后，余邪未尽仍宜汗解的治法法(原文原文57/34)病人病人 原发病原发病-太阳伤寒证太阳伤寒证治疗经过治疗经过-发汗已解发汗已解 服麻黄汤服麻黄汤 伤寒伤寒 脉证已愈脉证已愈目前表现目前表现-半日许复烦半日许复烦 余邪未尽，移时复发余邪未尽，移时复发 汗出肌疏，复感风寒汗出肌疏，复感风寒 脉浮数脉浮数-发热使然发热使然 治疗治疗-可更发汗可更发汗-再次发汗，但改变其手段再次发汗，但改变其手段 方方-宜桂枝汤宜桂枝汤-轻汗轻汗病常自汗出的病理和治疗病常自汗出的病理和治

21、疗(原文原文53/P37)病人病人 证证-常自汗出常自汗出 因因-营气自和，卫气不谐营气自和，卫气不谐-即营卫失调即营卫失调 治治-使营卫协调使营卫协调-宜桂枝汤宜桂枝汤时发热自汗出的病理和证治时发热自汗出的病理和证治(原文原文54/P37)病病人人 证证 脏无他病脏无他病-在内之脏腑无病在内之脏腑无病 时发热、自汗出而不愈时发热、自汗出而不愈-病系在外病系在外 因因:卫气不和卫气不和-营卫不协调营卫不协调 治治:先其时发汗先其时发汗-在发热自汗出之前在发热自汗出之前-服药服药 方方:宜桂枝汤宜桂枝汤主症主症病理病理病证特点病证特点病机区别病机区别53条条54条条自自汗汗营卫不和，关键在卫气营

22、卫不和，关键在卫气常自汗出，无他症常自汗出，无他症时发热自汗出时发热自汗出卫气虚弱卫气虚弱不能固外不能固外（开而不阖（开而不阖）卫虚，发散阳卫虚，发散阳热功能降低热功能降低阳郁肌表阳郁肌表（阖而不开）（阖而不开）卫阳不足自汗症，服药有二种情况：卫阳不足自汗症，服药有二种情况：无发热，但常自汗出者：无发热，但常自汗出者：表阳虚不能外固表阳虚不能外固-温复卫阳，其汗自止温复卫阳，其汗自止（不拘时）（不拘时）时发热，自汗出者时发热，自汗出者 卫阳虚郁，郁久生热，营阴受迫卫阳虚郁，郁久生热，营阴受迫-应在未应在未发热之前服桂枝汤发热之前服桂枝汤-温通卫阳，其汗自止。温通卫阳，其汗自止。桂枝汤的服法：桂

23、枝汤的服法：用于卫阳不足的自汗，在于扶正，无须喝热用于卫阳不足的自汗，在于扶正，无须喝热粥以助汗粥以助汗 用于太阳中风证，宜喝热粥助胃气，发汗祛用于太阳中风证，宜喝热粥助胃气，发汗祛邪邪桂枝汤调营卫桂枝汤调营卫-调气血调气血-调阴阳调阴阳（适应证共（适应证共13条）条）1太阳中风证太阳中风证 2表证或汗或下，而外证未解，需再汗者表证或汗或下，而外证未解，需再汗者 3太阳病，六七日不大便，小便清者太阳病，六七日不大便，小便清者 4杂病中，脏无他病，常自汗出，或时发热杂病中，脏无他病，常自汗出，或时发热汗出者。汗出者。5霍乱病里和而表未解，身痛不休者霍乱病里和而表未解，身痛不休者（二）桂枝汤禁例（

24、二）桂枝汤禁例 湿热、阳热、脓毒内伏者（湿热、阳热、脓毒内伏者（17、19）伤寒表实证（伤寒表实证（16）若其人气不上冲者（若其人气不上冲者（15）（三）桂枝汤证兼证三）桂枝汤证兼证 1桂枝加葛根汤证桂枝加葛根汤证 太阳中风兼经气不舒的证治太阳中风兼经气不舒的证治(原文原文14/P39)太阳病太阳病 因：因：风寒之邪侵入太阳经输风寒之邪侵入太阳经输 证：证：项背强几几（体征）项背强几几（体征）-邪犯经输邪犯经输 津液受阻，津液受阻，经脉失养经脉失养 反汗出反汗出-经气受阻，无般无汗，经气受阻，无般无汗，今有汗，故言今有汗，故言“反反”恶风恶风-腠理开，毛窍松腠理开，毛窍松治：桂枝加葛根汤治：桂

25、枝加葛根汤-解肌祛风兼通经脉之津气解肌祛风兼通经脉之津气 2桂枝加厚朴杏子汤证桂枝加厚朴杏子汤证(原文原文43/P41)太阳病太阳病 误治误治-下之下之 证证-表未解，微喘表未解，微喘-外邪迫肺外邪迫肺 治治-桂枝加厚朴杏子汤主之桂枝加厚朴杏子汤主之 解肌祛风，降逆平喘。解肌祛风，降逆平喘。外感风寒引发宿疾喘息的证治外感风寒引发宿疾喘息的证治(原文原文18/P42)喘家患太阳病喘家患太阳病 喘家喘家-素有喘疾素有喘疾作桂枝汤作桂枝汤-解肌祛风以治新感解肌祛风以治新感加厚朴杏子佳加厚朴杏子佳-降气宣喘降气宣喘 3桂枝加附子汤证桂枝加附子汤证(原文原文20/P44)太阳病兼阳虚漏汗的证治太阳病兼阳

26、虚漏汗的证治 太阳病太阳病 因：发汗因：发汗-汗不如法，太过汗不如法，太过证证 遂漏不止遂漏不止-卫阳受伤，营阴渗泄卫阳受伤，营阴渗泄恶风恶风-卫伤，表邪未解卫伤，表邪未解小便难（量少不畅）小便难（量少不畅）-汗多于外，阴亏于内汗多于外，阴亏于内 四肢微急（轻度拘急）四肢微急（轻度拘急）难以屈伸难以屈伸阳虚不能温煦阳虚不能温煦阴伤失于濡养阴伤失于濡养 治：桂枝加附子汤治：桂枝加附子汤-扶阳解表。扶阳解表。4桂枝去芍药汤证桂枝去芍药汤证(原文原文21/P46)太阳病误下致表邪不解兼胸阳不振的证治太阳病误下致表邪不解兼胸阳不振的证治 太阳病（原发病）太阳病（原发病）病因：误下病因：误下 脉：促脉：

27、促-表邪内陷，郁而不伸，正邪相争表邪内陷，郁而不伸，正邪相争证证 表证仍在表证仍在-恶寒发热汗出或无汗恶寒发热汗出或无汗胸满（胸闷不适）胸满（胸闷不适）-邪陷胸中邪陷胸中 胸阳被遏胸阳被遏治：桂枝去芍药汤治：桂枝去芍药汤-解肌祛风，宣通阳气解肌祛风，宣通阳气 5.桂枝去芍药加附子汤证桂枝去芍药加附子汤证(原文原文22/P47)太阳病误下，胸阳受损表邪未解的证治太阳病误下，胸阳受损表邪未解的证治 太阳病太阳病 病因：误下病因：误下证证（体质较弱者）（体质较弱者）脉微脉微-阳虚较甚，无力鼓动血脉阳虚较甚，无力鼓动血脉恶寒甚恶寒甚-表证未罢，加之阳虚表证未罢，加之阳虚胸满胸满-胸阳不足，外邪欲陷胸阳

28、不足，外邪欲陷 正邪相争正邪相争表证仍在表证仍在-头项强痛等头项强痛等 治：桂枝去芍药加附子汤治：桂枝去芍药加附子汤-解肌祛风解肌祛风 温经复阳温经复阳6桂枝新加汤证桂枝新加汤证(原文原文62/P49)汗后气营不足身痛的证治汗后气营不足身痛的证治 病人病人病因：发汗后病因：发汗后-汗不如法，大汗伤津汗不如法，大汗伤津证：身疼痛证：身疼痛-营气不足，筋脉失养营气不足，筋脉失养脉：沉迟脉：沉迟-里气内虚，营血不足里气内虚，营血不足治：桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤治：桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤练习一练习一 (单选题单选题)（一）（一）A1型题型题1以下哪项不属于太阳病提纲：以下哪项不属

29、于太阳病提纲：A头痛头痛 B.恶寒恶寒 C.项强项强 D.脉浮脉浮 E.身体痛身体痛2.以下哪项不属于太阳中风脉证提纲以下哪项不属于太阳中风脉证提纲:A.恶风恶风 B.发热发热 C.汗出汗出 D.脉缓脉缓 E.头痛头痛3.以下哪项不属于太阳伤寒证必见之证以下哪项不属于太阳伤寒证必见之证:A.发热发热 B.恶寒恶寒 C.体痛体痛 D.呕逆呕逆 E.脉紧脉紧4.太阳中风之太阳中风之“脉缓脉缓”是指：是指：A.怠慢迟缓怠慢迟缓 B.脉沉弱脉沉弱 C.松驰松驰 D.柔缓而不紧急柔缓而不紧急 E.脉细弱脉细弱5.“辨病发于阳与病发于阴辨病发于阳与病发于阴”之之“阴阳阴阳”指：指：A.表证与里证表证与里证

30、 B.三阴证与三阳证三阴证与三阳证 C.实证实证与虚证与虚证 D.新病与痼疾新病与痼疾 E.寒证与热证寒证与热证6太阳中风证发热的特点是：太阳中风证发热的特点是：A蒸蒸发热蒸蒸发热 B.翕翕发热翕翕发热 C.时发热时发热 D.或或已发热，或未发热已发热，或未发热 E.往来寒热往来寒热7桂枝汤服法中，桂枝汤服法中，“后服小促其间后服小促其间”适用于：适用于：A一服后汗不出者一服后汗不出者 B.更服后又不汗者更服后又不汗者 C.服一剂尽病证犹在者服一剂尽病证犹在者 D.病重者病重者 E.一服汗出一服汗出病差病差8以下哪项不是桂枝汤的适应证：以下哪项不是桂枝汤的适应证：A太阳病下之后，其气上冲者太阳

31、病下之后，其气上冲者 B.脏无他病脏无他病，时发热，自汗出者，时发热，自汗出者 C.脉浮紧，发热汗不出者脉浮紧，发热汗不出者 D.伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数者伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数者 E.外证未解，外证未解，脉浮弱者脉浮弱者9太阳病，发热汗出的主要病机是：太阳病，发热汗出的主要病机是：A荣弱卫强荣弱卫强 B.卫弱荣强卫弱荣强 C.风性疏泄风性疏泄 D.热迫热迫津泄津泄 E.卫表不固卫表不固10太阳病初服桂枝汤太阳病初服桂枝汤“反烦不解反烦不解”的病机是：的病机是：A表邪内陷表邪内陷 B.邪热内扰邪热内扰 C.正虚邪扰正虚邪扰 D.正邪正邪搏击搏击 E.阳郁不解阳郁不解11“太阳

32、病太阳病,外证未解外证未解,脉浮弱者脉浮弱者”的处理方法是：的处理方法是：A.当以扶正当以扶正,以小建中汤以小建中汤 B.当以汗解当以汗解,宜桂枝宜桂枝汤汤 C.当以温阳当以温阳,宜附子汤宜附子汤 D.当表里双解当表里双解宜桂枝人参汤宜桂枝人参汤 E.当表里双解当表里双解,宜麻黄附子甘草汤宜麻黄附子甘草汤12“太阳病太阳病,下之后下之后,其气上冲者其气上冲者”,可与：可与：A.麻黄汤麻黄汤 B.桂枝汤桂枝汤 C.桂枝加桂汤桂枝加桂汤 D.苓桂苓桂甘枣汤甘枣汤 E.柴胡加龙牡汤柴胡加龙牡汤13“伤寒发汗已伤寒发汗已,半日许复烦半日许复烦,脉浮数者脉浮数者”,处理处理原则是：原则是：A.宜辛凉解表

33、宜辛凉解表 B.可更发汗可更发汗 C.宜清泻里热宜清泻里热 D.宜解表清热宜解表清热 E.宜育阴清热宜育阴清热 14“病常自汗出者病常自汗出者”的处理原则是：的处理原则是：A止汗止汗 B.发汗发汗 C.固表固表 D.解表解表 E.收敛收敛15桂枝加葛根汤的煎服法以下哪项是错误的：桂枝加葛根汤的煎服法以下哪项是错误的：A.啜热粥啜热粥 B.温覆取汗温覆取汗 C.如桂枝汤将息如桂枝汤将息 D.如如桂枝汤禁忌桂枝汤禁忌 E.先煮麻黄先煮麻黄,去上沫去上沫16关于桂枝加附子汤证的病机关于桂枝加附子汤证的病机,以下哪项是错误以下哪项是错误的：的：A表证未除表证未除 B.阳气虚弱阳气虚弱 C.阴亦不足阴亦

34、不足 D.寒寒凝筋脉凝筋脉 E.筋脉失养筋脉失养17桂枝加附子汤证之阴阳俱虚桂枝加附子汤证之阴阳俱虚,仲景之法是：仲景之法是：A.阴阳双补阴阳双补 B.扶阳以固阴扶阳以固阴 C.健中调阴阳健中调阴阳 D.温温肾以固本肾以固本 E.解表以护正解表以护正18桂枝去芍药汤，去芍药的理由是：桂枝去芍药汤，去芍药的理由是：A因阴液未伤因阴液未伤 B.因无腹痛因无腹痛 C.芍药阴柔芍药阴柔,有碍宣有碍宣通阳气通阳气 D.更利于解表更利于解表 E.无需调和营卫无需调和营卫19“若微寒，桂枝去芍药加附子汤主之若微寒，桂枝去芍药加附子汤主之”之之“微微寒寒”指：指：A轻微恶寒轻微恶寒 B.指头寒指头寒 C.脉微

35、恶寒脉微恶寒 D.胸微恶胸微恶寒寒 E.脉微弱脉微弱20以下哪项不是桂枝新加汤证的辨证要点：以下哪项不是桂枝新加汤证的辨证要点：A.身疼痛身疼痛 B.脉沉迟脉沉迟 C.恶风寒恶风寒 D.发热发热 E.无汗无汗二、伤寒表实证二、伤寒表实证（一）（一）麻黄汤证麻黄汤证 论太阳伤寒的主要证候与治疗论太阳伤寒的主要证候与治疗太阳病（伤寒）太阳病（伤寒）病机：风寒外束，卫阳被遏，营阴郁滞病机：风寒外束，卫阳被遏，营阴郁滞 脉：浮紧（参考原文脉：浮紧（参考原文1、3）证证（八证）（八证）头痛头痛-经脉运行不畅经脉运行不畅 发热发热-卫阳被遏，正邪相争卫阳被遏，正邪相争 身疼腰痛，骨节疼痛身疼腰痛，骨节疼痛

36、-卫阳不展卫阳不展 营阴郁滞营阴郁滞 恶风恶风-理同上理同上 无汗无汗-腠理闭塞腠理闭塞 喘喘-肺气不宣肺气不宣治：麻黄汤治：麻黄汤-辛温发汗，宣肺平喘辛温发汗，宣肺平喘 患太阳病多日，可能出现的三种转归患太阳病多日，可能出现的三种转归(原文原文37/P54)患太阳病三种转归患太阳病三种转归 欲愈欲愈 脉浮细脉浮细-脉趋缓和，外邪已去脉趋缓和，外邪已去 嗜卧嗜卧 表病初愈，正气未全复表病初愈，正气未全复 精神疲倦。精神疲倦。处理处理 令其静卧，注意观察，令其静卧，注意观察，以以待正气恢复待正气恢复 传少阳传少阳 胸满胁痛胸满胁痛-邪传少阳，经气不利邪传少阳，经气不利 处理处理-与小柴胡汤和解少

37、阳与小柴胡汤和解少阳表实证仍在表实证仍在 脉但浮脉但浮-表实证未发生变化表实证未发生变化 处理处理-仍与麻黄汤解表。仍与麻黄汤解表。补述伤寒的证治及服麻黄汤后可能补述伤寒的证治及服麻黄汤后可能出现的反应出现的反应 (原文原文46/P54)太阳病太阳病 初发病初发病 脉：浮紧脉：浮紧证：无汗、发热身痛证：无汗、发热身痛病程：八九日，表证仍在病程：八九日，表证仍在治：当汗治：当汗-麻黄汤主之麻黄汤主之 服药后反应服药后反应及机转及机转 服药已微除服药已微除-病必减轻病必减轻 目瞑、发烦目瞑、发烦 正邪交争正邪交争 心烦眼花心烦眼花 必衄，衄乃解必衄，衄乃解 阳郁化热阳郁化热 热伤血络热伤血络轻轻者

38、者 重者重者太阳伤寒可自衄作解太阳伤寒可自衄作解(原文原文47/P54)47条与条与46条比较：条比较：同点：同点：机理机理-太阳伤寒证得衄而解太阳伤寒证得衄而解 异点：异点：一为服麻黄汤的后果（有施加因素）一为服麻黄汤的后果（有施加因素）一是失治的后果（无施加因素）一是失治的后果（无施加因素）伤寒失汗致衄，乃须汗解伤寒失汗致衄，乃须汗解（原文（原文55/P54）伤伤寒寒 脉：浮紧脉：浮紧-表实证表实证证（补）：恶寒发热、头痛无汗。证（补）：恶寒发热、头痛无汗。失治：不发汗，邪无出路失治：不发汗，邪无出路转化：因致衄转化：因致衄-邪郁化热，络脉受损邪郁化热，络脉受损 表证未解表证未解治：麻黄汤

39、治：麻黄汤比较：比较：三条均有太阳伤寒表实证三条均有太阳伤寒表实证 46条：汗条：汗-衄衄-解解 47条：未汗条：未汗-衄衄-解解 55条：衄条：衄-再汗再汗-解解 总之，血汗同源，汗不解，衄乃解总之，血汗同源，汗不解，衄乃解 麻黄汤的灵活运用麻黄汤的灵活运用（原文（原文51、52/P56）太阳表实证，脉浮或浮数者可发汗太阳表实证，脉浮或浮数者可发汗 比较：比较：两条均以脉代证两条均以脉代证 51条条-以脉代证，属借代笔法以脉代证，属借代笔法 52条条-述可见脉象述可见脉象（二）汗法禁例（二）汗法禁例 阴阳气血虚、阳亢火旺、风热外感者阴阳气血虚、阳亢火旺、风热外感者 理由：理由：（1）发汗的机

40、理（要素）发汗的机理（要素）阳加于阴谓之汗阳加于阴谓之汗阴阳阴阳 血汗同源，气血互根血汗同源，气血互根-气血气血发汗一定会损伤阴阳、气血，故诸虚者不可用。发汗一定会损伤阴阳、气血，故诸虚者不可用。（2）麻黄汤的性味麻黄汤的性味 辛温能助热，故火旺阳亢，风热外感者不可用。辛温能助热，故火旺阳亢，风热外感者不可用。虚人外感不可发汗，应如何治疗？虚人外感不可发汗，应如何治疗？（1）后世医家多主张保护正气的基础上，创立扶后世医家多主张保护正气的基础上，创立扶正解表之法。如孙思邈的滋阴发汗，张景岳的助正解表之法。如孙思邈的滋阴发汗，张景岳的助阳发汗，李东垣的益气发汗。阳发汗，李东垣的益气发汗。（2）非不

41、可发汗，是不可辛温峻汗，如麻黄汤、非不可发汗，是不可辛温峻汗，如麻黄汤、大青龙汤。但桂枝汤及桂二越婢一汤之小汗还是大青龙汤。但桂枝汤及桂二越婢一汤之小汗还是可以选用的。可以选用的。（三）麻黄汤证兼证（三）麻黄汤证兼证 1.葛根汤证葛根汤证(原文原文31/P59)太阳伤寒兼经输不利的证治太阳伤寒兼经输不利的证治 太阳病太阳病 证证 项背强几几项背强几几-邪入经输，经气不利邪入经输，经气不利 筋脉失养筋脉失养 无汗恶风无汗恶风-风寒外束，腠理郁闭风寒外束，腠理郁闭治：葛根汤（桂枝汤加葛根、麻黄）治：葛根汤（桂枝汤加葛根、麻黄）葛根汤证与桂枝加葛根汤证比较葛根汤证与桂枝加葛根汤证比较:同点：同点：项

42、背强几几项背强几几异点异点:桂枝加葛根汤证桂枝加葛根汤证-表虚表虚-有汗（无麻黄有汗（无麻黄)葛根汤证葛根汤证-表实表实-无汗（有麻黄）无汗（有麻黄）2.大青龙汤证大青龙汤证(原文原文38/P61)太阳伤寒兼里热的证治及大青龙汤的禁例太阳伤寒兼里热的证治及大青龙汤的禁例 太阳中风太阳中风 脉：浮紧脉：浮紧-太阳伤寒脉象太阳伤寒脉象证：发热恶寒身痛无汗证：发热恶寒身痛无汗-寒邪束表寒邪束表 正邪交争正邪交争 烦躁烦躁-邪入阳明，化热化燥邪入阳明，化热化燥-（里热）（里热）治：大青龙汤治：大青龙汤-解表寒，清里热解表寒，清里热禁例：脉微弱，汗出恶风禁例：脉微弱，汗出恶风-表里俱虚表里俱虚误治变证：

43、厥逆，筋惕肉误治变证：厥逆，筋惕肉 亡阳伤阴亡阳伤阴救治：真武汤（补）救治：真武汤（补）表里俱实表里俱实（表寒）（表寒）论述太阳伤寒兼里热证的变通表现及治论述太阳伤寒兼里热证的变通表现及治法法(原文原文39/P62)若感邪较重，正邪交争剧烈若感邪较重，正邪交争剧烈-脉紧身疼痛（脉紧身疼痛（38条）条）若感邪较轻，正邪交争较缓若感邪较轻，正邪交争较缓-脉缓身沉重（脉缓身沉重（39条）条）病偏于表，阳气尚能暂通病偏于表，阳气尚能暂通-身重乍有轻时。身重乍有轻时。身重身重少阴病少阴病 气血虚衰，气血虚衰，阴寒内盛阴寒内盛大青龙汤证大青龙汤证 汗不得出汗不得出 寒郁气滞寒郁气滞 内热相扰内热相扰烦躁烦

44、躁少阴病少阴病 阳衰阴盛，阳衰阴盛，虚阳上扰虚阳上扰大青龙汤证大青龙汤证 太阳伤寒太阳伤寒 兼内热兼内热身重无休止之时，身重无休止之时，伴阴寒内盛之证伴阴寒内盛之证身重乍有轻时，伴身重乍有轻时，伴表实兼内热之象表实兼内热之象伴无热、恶寒、脉微、伴无热、恶寒、脉微、肢厥、下利清谷之证；肢厥、下利清谷之证；伴恶寒发热无汗伴恶寒发热无汗 表实证。表实证。3小青龙汤证小青龙汤证太阳伤寒兼水饮内停的证治太阳伤寒兼水饮内停的证治 (原文原文40/P64)伤寒（广义）伤寒（广义）病因病因 外因外因寒邪束表寒邪束表 ；内因；内因-心下有水气心下有水气脉（补）：多弦紧脉（补）：多弦紧 干呕干呕-水饮犯胃，胃气上

45、逆水饮犯胃，胃气上逆 发热发热-表寒未解，正邪相争表寒未解，正邪相争 咳嗽咳嗽-水饮射肺，肺气上逆水饮射肺，肺气上逆或有证或有证 渴渴-水停不化水停不化 利利-土制不水，偏渗大肠土制不水，偏渗大肠 噎噎-水饮阻碍胸部气机水饮阻碍胸部气机 小便不利小便不利-水蓄下焦，气化失职水蓄下焦，气化失职 喘喘-寒邪外束，水饮犯肺寒邪外束，水饮犯肺主证主证治：小青龙汤治：小青龙汤-解表寒，温里饮解表寒，温里饮 与大青龙汤证鉴别：与大青龙汤证鉴别：大青龙汤证大青龙汤证表寒里热表寒里热-以烦躁为特点以烦躁为特点-解表兼清里热解表兼清里热 小青龙汤证小青龙汤证表寒里饮表寒里饮-以喘咳干呕为特点以喘咳干呕为特点-解

46、表兼温化水饮。解表兼温化水饮。补述太阳伤寒兼水饮内停的证治及药补述太阳伤寒兼水饮内停的证治及药后寒去欲解的表现后寒去欲解的表现 （原文（原文41/P65）伤寒伤寒 内因：心下素有停饮内因：心下素有停饮 原有证：咳嗽、微喘原有证：咳嗽、微喘-水饮射肺，肺气上逆水饮射肺，肺气上逆 发热发热-表邪未解，正邪相争表邪未解，正邪相争 不渴不渴-内有饮邪内有饮邪 治疗：小青龙汤主之治疗：小青龙汤主之 药后反应：渴药后反应：渴-发汗之后，温化之余发汗之后，温化之余 上焦津液一时不足上焦津液一时不足 机转机转-寒去欲解寒去欲解-水寒去，而病欲愈。水寒去，而病欲愈。三、表郁轻证三、表郁轻证桂枝汤证桂枝汤证（邪轻

47、体弱）（邪轻体弱）桂麻各半汤（各取桂麻各半汤（各取1/3量）量）桂枝二麻黄一汤证桂枝二麻黄一汤证 麻黄汤证麻黄汤证（邪轻体强）（邪轻体强）桂枝二越婢一汤证桂枝二越婢一汤证大青龙汤证（邪大青龙汤证（邪重体强）重体强）（一）桂枝麻黄各半汤证一）桂枝麻黄各半汤证 太阳病日久不愈的三种转归及表郁轻证的太阳病日久不愈的三种转归及表郁轻证的证治证治（原文（原文23/P68）太阳病太阳病 病程：八九日病程：八九日 证候：如疟状，发热恶寒，热多寒少，一日二三度发证候：如疟状，发热恶寒，热多寒少，一日二三度发 其人不呕其人不呕-未传少阳未传少阳 清便欲自可清便欲自可-未传阳明未传阳明转归：转归：欲愈：脉微缓欲愈

48、：脉微缓-邪退正复邪退正复 恶化；脉微恶化；脉微-少阴里虚少阴里虚 恶寒恶寒-太阳表虚太阳表虚 表未解：表未解：证：面色反有热色，身痒证：面色反有热色，身痒-阳气怫郁不能发泄阳气怫郁不能发泄 治：桂麻各半汤（各取治：桂麻各半汤（各取1/3量）量）-和营疏卫和营疏卫 小发其汗小发其汗 阴阳两虚，禁汗吐下阴阳两虚，禁汗吐下（二）桂枝二麻黄一汤证（二）桂枝二麻黄一汤证 服桂枝汤大汗出后两种不同转归与治疗服桂枝汤大汗出后两种不同转归与治疗（原文（原文25/P70）服桂枝汤后服桂枝汤后 脉洪大脉洪大-阳气浮盛阳气浮盛，正邪交争，正邪交争-表证仍在表证仍在 治疗：与桂枝汤治疗：与桂枝汤 若形似疟若形似疟-

49、发热、恶寒、无汗发热、恶寒、无汗 一日再发一日再发-邪微病轻邪微病轻 治疗：宜桂枝二麻黄一汤（微发其汗）治疗：宜桂枝二麻黄一汤（微发其汗）（三）（三）桂枝二越婢一汤证桂枝二越婢一汤证 太阳表郁内热轻证的证治和禁治太阳表郁内热轻证的证治和禁治（原文（原文27/P23）太阳病太阳病 证证 发热恶寒，热多寒少发热恶寒，热多寒少-表郁轻证表郁轻证 心烦口渴，脉浮大或浮洪心烦口渴，脉浮大或浮洪-里热里热（补）（补）治治-桂枝二越婢一汤桂枝二越婢一汤-表里双解表里双解禁治禁治-脉微弱者，此无阳也脉微弱者，此无阳也-不可发汗不可发汗 与桂枝加厚朴杏子汤证鉴别与桂枝加厚朴杏子汤证鉴别：表证不同：表证不同：一为

50、太阳伤寒，一为太阳中风一为太阳伤寒，一为太阳中风 咳喘病机有异：咳喘病机有异：一为水饮犯肺，一为肺寒气逆一为水饮犯肺，一为肺寒气逆 表郁轻证比较：表郁轻证比较：桂麻各半汤证桂麻各半汤证 桂二麻一汤证桂二麻一汤证桂二越婢一汤证桂二越婢一汤证病机病机表表 郁郁 邪邪 微微表郁较重表郁较重表郁较轻表郁较轻表郁及兼表郁及兼里热里热 证候证候发发 热热 恶恶 寒，热寒，热 多多 寒寒 少少一日二三一日二三度发度发一日再发一日再发兼里热烦兼里热烦渴渴治法治法辛辛 温温 微微 汗汗小汗小汗微汗微汗兼清兼清郁热郁热发汗：发汗：取汗取汗-桂枝汤（微微出汗）桂枝汤（微微出汗）小汗小汗-桂麻各半汤桂麻各半汤 微汗微

51、汗-桂二麻一汤桂二麻一汤 峻汗峻汗-麻黄汤麻黄汤 发汗兼清里热发汗兼清里热 里热重里热重-重用石膏，大青龙汤重用石膏，大青龙汤 里热轻里热轻-少量石膏，桂枝二越婢一汤少量石膏，桂枝二越婢一汤第三节第三节 太阳病变证太阳病变证一、变证治则及辨证要点一、变证治则及辨证要点（一）变证治则（一）变证治则（原文（原文16上上/P75）太阳病太阳病病程病程-三日三日辨治经过辨治经过 已发汗已发汗 若吐若下若温针若吐若下若温针决诊：坏病决诊：坏病 治则：治则：“观其脉证，知犯何逆，随证治之观其脉证，知犯何逆，随证治之”仍不解。仍不解。（二）辨寒热真假（二）辨寒热真假（原文（原文11/P76）病病人人真寒假热

52、真寒假热-身大热，反欲得衣身大热，反欲得衣-热在皮肤，寒在骨热在皮肤，寒在骨真热假寒真热假寒-身大寒，反不欲得衣身大寒，反不欲得衣-寒在皮肤，热在骨。寒在皮肤，热在骨。附：寒热真假辨别参考表附：寒热真假辨别参考表真寒假热（阴极似阳）真寒假热（阴极似阳）望诊：望诊：舌淡，苔黑滑润；两颧色红如妆，不舌淡，苔黑滑润；两颧色红如妆，不红则白中带青；时烦，状若阳证，但精神萎顿。红则白中带青；时烦，状若阳证，但精神萎顿。闻诊：闻诊：语声细微，气息低弱；无秽恶气味，语声细微，气息低弱；无秽恶气味，大便不臭。大便不臭。问诊：问诊：口不渴，或喜热饮，量不多；身大热口不渴，或喜热饮，量不多；身大热反欲得衣，喜近火

53、炉；小便清长，大便自利或反欲得衣，喜近火炉；小便清长，大便自利或便秘；若咽痛，但不红肿。便秘；若咽痛，但不红肿。切诊：切诊：脉虽浮数，按之无力；或细微欲绝；脉虽浮数，按之无力；或细微欲绝；腹部按之不蒸手，初按似热，久按则不觉热。腹部按之不蒸手，初按似热，久按则不觉热。真热假寒（阳极似阴）真热假寒（阳极似阴）望诊：望诊：舌苔白质糙，或舌绛刺裂。面色虽舌苔白质糙，或舌绛刺裂。面色虽灰滞，但目张炯炯有神。神情昏昏，状若阴证，灰滞，但目张炯炯有神。神情昏昏，状若阴证，但或时烦躁，扬手顿足，谵语。但或时烦躁，扬手顿足，谵语。闻诊：闻诊：语气扬厉，气粗息壮；热气臭秽喷语气扬厉，气粗息壮；热气臭秽喷人，大便

54、臭秽。人，大便臭秽。问诊：问诊：口渴喜冷；身大寒反不欲得衣；小口渴喜冷；身大寒反不欲得衣；小便赤涩，大便燥结，或稀粪旁流，肛门有灼热便赤涩，大便燥结，或稀粪旁流，肛门有灼热感。感。切诊：切诊：虽沉有力，浮取紧数，沉取坚实。虽沉有力，浮取紧数，沉取坚实。四肢虽冷，胸腹热而蒸手。四肢虽冷，胸腹热而蒸手。太阳病误吐而致胃气耗伤的变证太阳病误吐而致胃气耗伤的变证（原文（原文120/P77）太阳病太阳病 当恶寒、发热当恶寒、发热-寒邪束表，正邪交争寒邪束表，正邪交争现证现证 自汗出自汗出-中阳不足，卫阳受损，开合失度中阳不足，卫阳受损，开合失度 不恶寒发热不恶寒发热-表证已解；表证已解；关脉关脉 细细-

55、阴液不足阴液不足 数数-脾胃虚阳躁动脾胃虚阳躁动吐后吐后中阳损伤中阳损伤邪陷中焦邪陷中焦两种两种情形情形 一二日误吐一二日误吐 饥而不欲饮食饥而不欲饮食 胃伤不重，尚有食欲胃伤不重，尚有食欲三四日误吐三四日误吐 朝食暮吐朝食暮吐-不能腐熟水谷不能腐熟水谷 欲食冷食欲食冷食-阳虚躁动阳虚躁动 不喜糜粥不喜糜粥-不能纳食化谷。不能纳食化谷。胃伤较重胃伤较重讨论胃虚呕吐证讨论胃虚呕吐证（原文（原文122/P77）脉数脉数 虚证虚证 因机：误汗，过汗因机：误汗，过汗-胃中虚寒，胃气上逆胃中虚寒，胃气上逆 证证 呕吐（清冷）呕吐（清冷）-胃寒气逆胃寒气逆 不思饮食不思饮食-胃中虚冷，纳化不佳胃中虚冷，纳

56、化不佳 脉：数无力脉：数无力-胃中虚阳躁动胃中虚阳躁动-数为客热数为客热实证实证 因机：胃热亢盛，机能亢奋因机：胃热亢盛，机能亢奋 证：消谷引食证：消谷引食-胃热亢盛胃热亢盛 脉：数有力脉：数有力-胃中实热胃中实热（三）辨虚证实证（三）辨虚证实证（原文（原文70/P79）太阳病，太阳病，发汗后发汗后 虚证虚证 恶寒甚，不发热恶寒甚，不发热 汗后伤阳汗后伤阳 阳气大虚，机体失温阳气大虚，机体失温 治则治则-温阳益气温阳益气 方药方药-根据三阴证而选根据三阴证而选 实证实证 不恶寒但热，必烦、便秘不恶寒但热，必烦、便秘-汗后阴伤汗后阴伤 邪从燥化，内结阳明之腑邪从燥化，内结阳明之腑 治疗：当和胃气

57、治疗：当和胃气-通腑泻热，顺承胃气通腑泻热，顺承胃气 方药：调胃承气汤方药：调胃承气汤 下后复汗，表里阴阳俱虚的脉证下后复汗，表里阴阳俱虚的脉证（原文（原文60/P79）太太阳阳病病因机因机 先攻下先攻下-阴亏里虚阴亏里虚 后发汗后发汗-阳气外耗阳气外耗 微微-阳虚推动无力阳虚推动无力 细细-阴虚脉道不充阴虚脉道不充 振寒振寒-筋脉失温，身乏自持筋脉失温，身乏自持 恶寒恶寒-阳气亏虚，机体不得温煦阳气亏虚，机体不得温煦治法：温阳和阴治法：温阳和阴方药：以茯苓四逆汤化裁。方药：以茯苓四逆汤化裁。内外俱虚内外俱虚证证脉脉重发汗损伤心阳及汗后水饮伤肺的证治重发汗损伤心阳及汗后水饮伤肺的证治（原（原文

58、文75/P80）病人病人 望诊：病人叉手自冒心望诊：病人叉手自冒心-心阳虚故喜按心阳虚故喜按闻诊：教试令咳而不咳闻诊：教试令咳而不咳 心肾不足心肾不足 耳窍失养耳窍失养决诊：耳聋无闻决诊：耳聋无闻原因：重发汗，虚故也原因：重发汗，虚故也-虚证耳聋虚证耳聋转机：饮水多必喘转机：饮水多必喘 以水灌之亦喘以水灌之亦喘形寒饮冷伤肺，形寒饮冷伤肺，肺虚气逆肺虚气逆（四）表里先后治则（四）表里先后治则（原文原文90/P81）表里同病表里同病表证为急为重表证为急为重-先表后里为顺先表后里为顺 若先里后表为逆若先里后表为逆里证为重为急里证为重为急-先里后表为顺先里后表为顺 若先表后里为逆。若先表后里为逆。根据

59、小便清否辨表里证治根据小便清否辨表里证治（原文（原文56/P82）伤寒伤寒 不大便六七日不大便六七日-燥实内结，腑气不通燥实内结，腑气不通头痛头痛-浊热上扰（以前额为甚）浊热上扰（以前额为甚）发热（蒸蒸发热）发热（蒸蒸发热）-里热蒸腾里热蒸腾小便黄赤小便黄赤-热郁于里热郁于里诊断：阳明里证诊断：阳明里证 证（二）证（二）不大便六七日（腹无所苦）不大便六七日（腹无所苦）-肺气不宣肺气不宣 腑气不降腑气不降头痛头痛-邪郁太阳经络（头痛连项）邪郁太阳经络（头痛连项）发热（翕翕发热）发热（翕翕发热）-邪正相争邪正相争小便清小便清-无里热无里热诊断：病在表，治：宜桂枝汤诊断：病在表，治：宜桂枝汤转归：头

60、痛者必衄转归：头痛者必衄-邪郁，损伤阳络邪郁，损伤阳络续续前前（五）标本缓急治则（五）标本缓急治则（原文（原文91/P83）伤寒患者伤寒患者 误治：医下之误治：医下之证：下利清谷不止证：下利清谷不止-脾肾阳衰，阴寒内盛脾肾阳衰，阴寒内盛 身体疼痛身体疼痛-表证未解。表证未解。病机：表证不解，真阳大伤病机：表证不解，真阳大伤治疗：急当救里（回阳救逆）治疗：急当救里（回阳救逆）-四逆汤四逆汤药后：清便自调（利止）药后：清便自调（利止）-里阳已复里阳已复 身疼痛身疼痛-表证仍在表证仍在病机：里阳已复，表证独在病机：里阳已复，表证独在治疗：急当救表（解肌祛风）治疗：急当救表（解肌祛风）方药：桂枝汤方药

61、：桂枝汤表里同病，舍证从脉表里同病，舍证从脉（原文（原文92/P84）病人病人 证：发热头痛证：发热头痛-风寒束表风寒束表脉反沉脉反沉-少阴阳虚，证属表里同病。少阴阳虚，证属表里同病。治疗经过：与表里双解治疗经过：与表里双解-不差不差 目前情况：身体疼痛目前情况：身体疼痛-表证不除表证不除 下利清谷下利清谷-里虚较急里虚较急 治疗：当救其里治疗：当救其里-四逆汤四逆汤-回阳救逆。回阳救逆。二、热证二、热证(一）一）栀子豉汤类证栀子豉汤类证 太阳病太阳病 病因：误汗吐下，正虚邪陷病因：误汗吐下，正虚邪陷变证变证 较轻者：虚烦不得眠较轻者：虚烦不得眠-余热留扰胸膈余热留扰胸膈 较重者：反复颠倒较重

62、者：反复颠倒-卧起不安卧起不安 心中懊憹心中懊憹-烦闷殊甚，不可名状烦闷殊甚，不可名状重者：胸中窒、心中结痛重者：胸中窒、心中结痛-邪热阻隔，气机不畅邪热阻隔，气机不畅 兼证兼证 治疗：栀子豉汤治疗：栀子豉汤-清热宣郁除烦清热宣郁除烦兼少气：热扰胸膈，中气受损兼少气：热扰胸膈，中气受损-栀子甘草豉汤栀子甘草豉汤 兼呕者：热扰胸膈，胃气不和兼呕者：热扰胸膈，胃气不和-栀子生姜豉汤栀子生姜豉汤 兼腹满：热扰胸膈，腑气不畅兼腹满：热扰胸膈，腑气不畅-栀子厚朴汤栀子厚朴汤 兼中寒：热扰胸膈，中阳受伤兼中寒：热扰胸膈，中阳受伤-栀子干栀子干姜汤姜汤禁例：旧微溏者禁之禁例：旧微溏者禁之-脾胃（肾）虚寒者不

63、宜脾胃（肾）虚寒者不宜 鉴别：鉴别：虚烦：虚烦：无形之邪热内扰胸膈。心烦不眠，微热无形之邪热内扰胸膈。心烦不眠，微热实烦：实烦：阳明腑实内结致烦。腹满不大便，谵语、潮热阳明腑实内结致烦。腹满不大便，谵语、潮热阴烦：阴烦：虚寒危证。无热恶寒，神情淡漠或昏睡，脉微细虚寒危证。无热恶寒，神情淡漠或昏睡，脉微细沉伏。沉伏。（二）麻黄杏仁甘草石膏汤证（二）麻黄杏仁甘草石膏汤证(原文原文63/P92，162/P93)汗下后，邪热壅肺作喘的证治汗下后，邪热壅肺作喘的证治 太阳病太阳病 因：汗后伤津因：汗后伤津 禁治：不可更行桂枝汤禁治：不可更行桂枝汤-已无桂枝证已无桂枝证 证：汗出证：汗出-里热熏蒸，津液外

64、泄里热熏蒸，津液外泄 喘喘-热邪壅肺，肺气上逆热邪壅肺，肺气上逆 无大热无大热-热甚于里，表热不甚热甚于里，表热不甚治：麻杏甘石汤治：麻杏甘石汤-清热宣肺平喘。清热宣肺平喘。（三）白虎加人参汤证（三）白虎加人参汤证(原文原文26/P95)服桂枝汤后，热盛津伤，转属阳明病的证治服桂枝汤后，热盛津伤，转属阳明病的证治 服桂枝汤后服桂枝汤后 证证 大汗出大汗出-表邪虽解，津液耗伤表邪虽解，津液耗伤 大烦渴大烦渴-里热灼津里热灼津 发热不退发热不退-里热炽盛里热炽盛 脉：洪大脉：洪大-热邪内盛，脉道充盈热邪内盛，脉道充盈 治：白虎加人参汤治：白虎加人参汤-清热益气生津清热益气生津（四）葛根芩连汤证（四

65、）葛根芩连汤证（原文（原文34/P97）太阳病误下，里热挟表邪下利的两种证治太阳病误下，里热挟表邪下利的两种证治 太阳病，见桂枝汤证太阳病，见桂枝汤证 施治过程施治过程误下转归误下转归 （一）利不止一）利不止-表邪内陷，胃肠受伤表邪内陷，胃肠受伤 脉促脉促-表邪未解，正气抗邪表邪未解，正气抗邪 （补）：无汗（补）：无汗-表寒犹在，毛窍不开表寒犹在，毛窍不开 治：（补）用葛根汤治：（补）用葛根汤（二）利不止（二）利不止-理同上理同上 喘息喘息-里热迫肺，肺失清肃里热迫肺，肺失清肃 汗出汗出-邪热内盛，迫津外出邪热内盛，迫津外出 治：葛根芩连汤治：葛根芩连汤-清热止利兼透表清热止利兼透表 桂枝证桂

66、枝证-桂枝汤，解肌祛风桂枝汤，解肌祛风医反下之医反下之-表证误下，是为误治表证误下，是为误治 （二）利不止（二）利不止-理同上理同上 喘息喘息-里热迫肺，肺失清肃里热迫肺，肺失清肃 汗出汗出-邪热内盛，迫津外出邪热内盛，迫津外出 治：葛根芩连汤治：葛根芩连汤-清热止利兼透表清热止利兼透表 (一一)利不止利不止-表邪内陷，胃肠受伤表邪内陷，胃肠受伤 脉促脉促-表邪未解，正气抗邪表邪未解，正气抗邪 （补）：无汗（补）：无汗-表寒犹在，毛窍不开表寒犹在，毛窍不开 治：（补）用葛根汤治：（补）用葛根汤鉴别鉴别葛根芩连汤证与葛根汤证：葛根芩连汤证与葛根汤证：同点：下利同点：下利异点：异点：表实无汗表实无汗-葛根汤证葛根汤证 里热有汗里热有汗-葛根芩连汤证葛根芩连汤证三、虚证三、虚证（一）（一）心阳虚证心阳虚证1 桂枝甘草汤证桂枝甘草汤证(心阳虚心悸证心阳虚心悸证)（原文原文64/P100）太阳病太阳病 因：汗多损伤心阳因：汗多损伤心阳证：证：叉手自冒心叉手自冒心-望诊所见体征望诊所见体征 心下悸心下悸-心阳不足心阳不足 欲得按欲得按-虚则喜按虚则喜按治：桂枝甘草汤治：桂枝甘草汤-辛甘化合，恢复心