医学检验论文

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1、河南焦作职工医学院毕业论文（设计）题目：基础精液分析与不育症关系的研究名：学号：专业：医学检验年级：2015 级层次：高升专完成日期：2016.01.25指导教师：基础精液分析与不育症关系的研究【摘要】在临床工作期间，对于逐渐增多的不育症患者的精液标本做出了些许研 究与判断，了解和检验了本院自 2015 年来三百多例做过精液化验的患者和最终诊断为 不育症患者近五十例精液标本，并分析出现代社会与不育症患者有关的各种因素，同 时做出一些参考意见。【关键词】精液；不育症；理化因素；评估；抗精子抗体1. 精液形态基础分析概述近年来，在临床工作的第一线，接触到的不育症患者相对越来越多，同时，随着医学科学

2、的发 展，男科学也迅速崛起，传统的精液常规检查质量也已经跟不上大量不育症患者的精子评估需求， 同时，除了临床研究不育症患者以外，做精液检查和分析也运用到了各种疾病分析1）男性生殖系统疾病的诊断和疗效观察提供辅助依据2）为精子库或人工受精等提供镜子质量报告3）婚前检查4）法医学鉴定1.1精液质量的评估1）精子的活动力，运动速度和能力及其穿卵能力。2）精子的活动率，也就是死精子与活精子的百分率。3）精子的形态，显微镜检活染色检验观察其头.体.尾的形态是否有缺陷或畸形，并判断其畸 形率。4）观察生精细胞的一系列形态与特点。由于工作的特殊性，工作岗位上一般只接触病人的标本，也就是精液排除体外后的实验过

3、程， 但是精子在体内的运动生理学还是有必要讲一下的，在此引用精液分析与不育症一书中的一段 话“精子的运动功能是在精子细胞形成过程中建立的。早期精子的轴丝形成有微弱的波动，进入管 腔表现十分微弱，精子运动能力的健全是在附睾中进行的，但形态结构上没有任何变化。在附睾头 精子变现震动不等或杂乱无序的摆动在附睾中段振动幅度和灵活性较低，但有少量精子可快速前向 运动，在附睾尾大都能够螺旋式向前运动。”作者也写到以上皆为体外观察研究结果，而精子在附 睾中的潜能发育机制目前还不清楚，所以，以上精子在体内运动的过程对于我们只接触患者精液标 本的工作着来说只能引用其他研究结果。男性生殖系统的结构和功能受神经和内

4、分泌的调节。因为，睾丸内的生精细胞在细胞曲细精管 内有规律地不断的产生精子，并使之成熟，均需在健全完善的神经内分泌功能的调节下进行，其生 精过程需要多种激素参与才能完成。尤其是“下丘脑-垂体-睾丸轴”的功能是否正常发挥，直接关 系到睾丸的生精功能和精子质量。1.2 精液的组成精液由精子和精浆组成。精子是由睾丸生精小管的生精细胞在垂体前叶促性腺激素作用下，经 精原细胞.初级精母细胞.次级精母细胞及精子细胞几个阶段分化演变最后发育为成熟的精子。此过 程大约需要70天，生成的精子在男性生殖道内存活时间一般为28天，排出体外后，37C条件下可 存活24-72小时，精子为男性生殖细胞，占精液的5%。而精

5、液中水分占90%。所以精液中有形成 分除了精子外还有少量的上皮细胞，白细胞和未成熟的生精细胞等。工作过程中，对患者精子的诊断的过程中，正常精子应同时具备：1）精子密度 M20X10*6/ml;2）精子活率A级活动精子25%或A+B活动力精子2 50%；3）精子形态2 30%正常精子形态；4）MAR/免疫珠实验W10%活动精子有精子抗体包裹。5）无精子凝集。正常精浆应同时具备精液量2 2.0ml;颜色和粘稠度都正常；PH：7.2-7.8；生化检查正常；白细胞1X10*6/ml；精液培养阴性，细菌计数 1000/ml。1.3 精液的采集方法采集精液的方法一般有手淫法，点按摩法和性交中断法，但医院一

6、般建议运用和采取的是手淫 法。在标本收取 30-60 分钟内精液液化，精子的活动会迅速增加。光学显微镜下便可用肉眼观察， 精子的运动产生于尾部的鞭毛，若标本液化时间大于60 分钟便考虑1）精液凝固障碍（精索炎或输精管炎）2）精液液化时间延长：见于前列腺炎，因此，不液化或液化不完全可抑制精子的活动，从而 影响生育能力。测试精液的粘稠度也可判断其对生殖能力的影响，医院一般用滴管法或者波棒法测 试，若粘稠度减低，即排出的精液生米汤样，见于先天性无精索腺，精子密度太低或无精子症。而 粘稠的太高，多于附属腺功能有关，（附睾炎，前列腺炎，且常伴有精液不液化，可引起精子活动 力降低而影响生殖力）。同时，精液

7、酸碱度也会反映不同附性腺分泌液PH间的平衡。睾丸是精子发生和雄性激素合成的重要器官。由于遗传性或获得性缺陷而造成的睾丸本身病 变，称为原发性睾丸机能障碍，是不育的睾丸因素。睾丸前因素是指由于下丘脑或脑垂体病变引起 对睾丸刺激不足，也称为继发性睾丸机能障碍。睾丸后因素是由睾丸外因素所造成的，染色体畸形 或基因突变在男性不育症中达 30%。显微镜检查是精液检查中最重要的一环，活动率检查尤为重要，一般30-60 分钟内，精子活 动率应60%,活动率减低是男性不育的重要因素，当精子活动率低于60%可使生育力下降，而引 起精子活动率下降的因素主要有：1）精索静脉曲张。2）生殖系统感染（淋病、梅毒）。3）

8、物理因素（高温环境，放射线因素）。4）化学因素（药物，乙醇等）。5）免疫因素（存在抗精子抗体）。查精子活动率的方法有体外染色法及精子低渗肿胀实验， 存活率降低是男性不育的重要因素，当精子存活率低于 50%时即可诊为死精子症。引起精子活动力 降低的原因与活动率降低的原因相同。精子浓度的检测相对较简单，因为现代科技的进步，医院运用先进的仪器设备替代人工的不足， 可以让我们更精准的，更快速的，更精确的知道每一份标本所需要的数据，若精子浓度减低或无精 子症见于：1）睾丸疾病（睾丸炎）。2）输精管疾病（输精管阻塞）3）其他一些原因（药物）等或物理因素（电子雾、噪音、热效应、电磁辐射；）化学因素（食 品、

9、重金属、化肥、工业原料、食品添加剂等均会抑制雄性性器官的成熟，双睾丸体积缩小，附睾 中精子数量减少。动物实验有明显量化关系，成人精子活动力下降，a级精子数下降明显。）自然 因素（季节、日照）。精子形态也是反映男性生育能力的一项重要指标，如正常形态精子30%，诊为畸形精子症，畸形精子40%则会影响精子质量，50%可致不育。其遗传学检测时，集合酶链反应分析：对 Yp 缺失和染色体核型诊断有意义，并可帮助判定ART出生的男性后代的遗传缺陷的危险性。标识基因 检测法：有助于寻找男性不育的相关基因。基因芯片技术：更为快速、高质量、高隐秘性、高精确 度。精子形态异常与睾丸、附睾的功能异常密切相关，增多常见

10、于生殖系统感染，精索静脉曲张， 雄性激素水平异常时，某些化学因素，物理因素，生物因素及遗传因素也可影响睾丸的生精功能， 导致畸形精子增多。而男性生育的必备条件：1）睾丸能产生正常的精子。2）附性腺功能正常，附睾能促使使精子成熟、获能。3）输精管道通畅、射精正常。2. 各项异常检验结果与不育症得关系综上所述，皆与不育症有很大的关系，一些功能性的变化或许不是人为因素导致，但是作为一 名在一线工作的工作者，从工作的经验和研究发现来说，还是有一些建议，也希望男同胞们从一些 好的习惯做起，不要再带一些自认为没有关系的坏习惯（如：抽烟对精子质量的影响很大，酗酒、 长期穿紧身牛仔裤、久骑山地赛车、洗浴水温过

11、高等）也注意避免长时间接触室内装修等环境，这 些因素是除了大气污染和环境污染年及某些特殊工作环境等无法改变的外在影响因素以外无形中 影响到精子的正常发育过程，同时更影响到自身的健康。而男性不育的病因却有多方面的致病因素。 2.1 睾丸前因素睾丸前因素主要由于下丘脑-垂体-睾丸性腺轴功能紊乱，导致促性腺激素释放激素（GnRH）、 促性腺激素（FSH、LH）、睾酮（T）分泌出现异常。2.1.1下丘脑先天GnRH 分泌不足1）体质性生长和青春期延迟2）继发性 GnRH 缺乏3）脑垂体功能减退4）先天性脑垂体功能不全5）孤立性LH、FSH分泌不足6）高催乳素血症。2.1.2 睾丸因素睾丸是精子发生的场

12、所。精子形成大致分为4 个步骤：1）精原干细胞的再生与增值；2）精原干细胞的分化；3）精母细胞的发育；4）精子形成 其睾丸引起的不育的因素有无睾症和睾丸下降不全精索静脉曲张（精索静脉曲张在男性中的发病率在 15%-20%之间。95%发生在左侧。占原发性不育求诊患者的 35%，其 中7%已有睾丸缩小，10%左侧仅为右侧的 1/4 大小，继发性不育中达 80%查体中与健侧体积 相差大于2ml以上说明已有睾丸损伤。因为生精小管和生殖细胞的总和占睾丸体积的50%。WHO 的研究表明侵入性的精索内静脉治疗可使术后生育力提高。而精索静脉曲张造成不育的原因大 多是睾丸温度升高、代谢毒素反流、性激素抑制、活性

13、氧学说、一氧化碳学说、细胞外基质受 损学说、免疫因素、缺氧，能量代谢障碍、局部抵抗力下降易致感染、附睾功能受损。5）睾丸炎6）精子发育不全-支持细胞综合症7）生精停滞8）精子特异性结构缺失9）KLinefelter 综合征10）XX 男子综合症11）Noonan 综合征12）性染色体结构异常13）Y 染色体微缺失14）常染色体结构异常15）性腺发育不全16）男子假两性畸形17）促性腺激素受体突变18）真两性畸形2.1.3睾丸外因素1）输精管梗阻2）精液液化障碍3）免疫性不育4）性功能障碍5）雄激素靶器官功能紊乱 。2.2 男性不育症治疗的研究动态1）肝再生增强因子广泛分布在各级生精细胞、间质细

14、胞和支持细胞，以精原细胞、初级精母 细胞表达最强，小二比成人强，老年人最弱。应用ALR可以促使生精过程。2）能量产生不足是影响精子活力的主要原因有精子线粒体DNA突变、缺失或量的减少均可影 响精子活力。而在临床工作过程中，在不断接触不育症患者 的同时我们了解到，目前一般的 检验过程太过 浅显，一些检验的结果并不能提供给临床特别清楚的诊断依据，在这种医学环境下，尤其是在我们 西北甘肃，技术相对落后，新进仪器发展缓慢，我们需要继承祖国医学遗产，积极努力引进引进新 的科学技术，与现代医学相结合，从中西医结合医学的方面提高其所在的优势，也是我国治疗男性 不育症的必经之路。通过基础与临床、中医与西医、结

15、合医学多学科的相互交叉与渗透，必将提高 我们的检验技术与我国治疗男性不育的水平。参考文献1精夜分析与不育症曹兴午赵广明杨文质主编中国人口出版社，2005.8。2男性不育症贾金铭中国 延吉 2007.8。河南焦作职工医学院学生论文评审表层次：高升专 专业：医学检验 年级：2015级 时间：2016.01.25姓名贾旦旦性别女学号1562530026站名庆阳教学站题目基础精液分析与不育症关系的概括评 价 情 况内容标准评价要素（权重值）评价结果论文选题X1=0.10文献材料X2=0.10论文成果与新见解X3=0.30基础理论与专业知识X4=0.20科研能力与专业手段X5=0.20写作能力、文风与规范化要求X6=0.10得分优秀良好及格不及格评审 教师 签字年月日说明实行分计算-X1（A 或 BCD）+X2（A 或 BCD）+X3（A 或 BCD）+X4（A 或 BCD）+X5（A 或 BCD）+X6（A 或 BCD）其中:A=100;B=80:C=60:D=4085分以上为优秀,75分以上为良好,60分以上为及格,60分以下为 不及格。