病人准备与标本采集0424

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1、第一章 病人准备与标本采集病人准备和标本采集关系到分析前的质量保证。由于病人受到多种内、外因素的影响，检查成果可产生或大或小的误差。因此，检查前病人须作合适准备，减少由于某些因素引起的误差。除了特殊检查有专门规定外，一般规定病人处在安静状态，生活饮食处在平常状态，目前已公认过度空腹、饮食、饮酒、吸烟及姿势体位等可影响某些检查成果。【病人准备】1. 运动影响：剧烈运动可以使许多血液成分发生变化，甚至持续24小时以上，因此剧烈运动之后不应立即抽血；快步行走之后，至少应休息1015分钟然后再抽血。应在安静状态抽血，避免情绪激动。2. 饮食：多数实验，特别是血液化学检查、免疫学检查等，采血前应禁食12

2、小时，由于餐后所吸取的的饮食成分不仅影响测定体系的吸光度，并且可以变化血液中的某些成分浓度，影响医师对病人状态的判断。血常规检测一般规定空腹采血，或者清淡饮食，以免对血常规检查成果导致影响。饭后不适宜立即做检查，以免白细胞升高，大量饮水会对血液导致一定限度的稀释。过度空腹，若达24h以上，某些检查会有异常成果。例如血清胆红素可因空腹48h而增长240%；血糖可因空腹过长而减少为低血糖；血脂空腹过度，甘油三酯、甘油、游离脂肪酸反有增长，而胆固醇无明显变化。故空腹并非越长越好，近年国外有人主张胆固醇单项检查，不必空腹抽血。 3. 吸烟：嗜烟者血液一氧化碳血红蛋白含量可达8%，而不吸烟者含量在1%如

3、下。血液学方面亦有变化，白细胞数增长，嗜酸粒细胞减少，中性粒细胞及单核细胞增多，血红蛋白偏高，平均红细胞体积偏高。4. 体位：体位不同步血容量会发生变化，进而引起某些检测成果的差别。站位比卧位高5%以上的物质有总蛋白、白蛋白、铁、胆固醇、碱性磷酸酶、总脂、转氨酶等。尚有某些成分变化少于5%，如血红蛋白、钾。此外，从卧位到立位,肾上腺素和去甲肾上腺素水平在10m in内可翻2倍,使血细胞计数大大增高。5. 时间因素：病人准备还应考虑病人的生物钟规律，因此复查以在大体相似的时间内采样为好。6. 药物：药物对检查的影响非常复杂，因此，临床医生在分析实验成果或申请检查成果时应予以注意。影响白细胞计数的

4、药物有：解热镇痛药：氨基比林、安乃近、扑热息痛及具有上述药物的多种复方止痛片。 抗风湿药：保泰松、消炎痛等。精神克制药和抗抑郁药：吩噻嗪类涉及氯丙嗪、普天嗪、甲硫哒嗪、甲派啶嗪、异啶嗪、安定、利眼宁等。甲状腺药：甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶、甲亢平、甲硫咪唑等。抗感染药：磺胺类、氯霉素、甲砜霉素、青霉素、头孢霉素簇、链霉素、新生霉素等。抗结核药：对氨基水杨酸、异烟肼等。抗疟药：卡莫喹、羟氯喹等。心律不齐药：普鲁卡因酰胺、阿吗灵、心得安等。抗癫痫药：苯妥英钠、三甲双酮、乙琥胺等。糖尿病药：氯磺丙脲、甲磺丁脲、磺胺丁脲等。利尿药：乙酰唑胺、氯噻酮、利尿酸、莫鲁来和其她汞制剂等。影响红细胞计数的药物：

5、甲氨喋呤、苯妥英钠、齐多夫定。影响血小板的药物：奎尼丁、先锋酶素。影响嗜酸性粒细胞计数的药物：肾上腺类固醇、ACTH。【标本采集及解决】标本采集直接关系检查成果的精确于否，若采集不当，虽然最佳的仪器设备，也难以弥补由于标本采集不当而引起的误差和错误。现将多种标本采集要点分述如下：一、血液标本的采集及解决（一）真空采血系统为有效提高样本采集合格率，履行真空采血系统（涉及无菌真空采血管、原则双向采血针头等）。当病人一次做多项血液检查时，不同标本的采集应遵循如下顺序：凝血检查-血常规检查-生化检查-免疫检查-其她检查。血培养，无抗凝剂，含抗凝剂双向针的一端在持针器的协助下刺入静脉，另一端插入真空试管

6、内，血液在负压作用下自动流入管内。由于在完全封闭状态下采血，避免了血液外溢引起的污染，并有助于标本的转运和保存。原则真空采血管采用国际通用的头盖和标签颜色显示采血管内添加防凝剂种类和实验用途。可根据需要选择相应的标本管。 一般标本管（红色盖）采血管统一名称内不含任何抗凝剂，用于血清学有关检查。肝素抗凝管（绿色盖）标本管同上内加有肝素。肝素具有直接抗凝血酶的作用，可延长标本凝集时间。合用于红细胞脆性实验、血气分析、红细胞压积实验、一般生化测定。不适于做血凝实验、PCR实验。过量的肝素会引起白细胞汇集，故不能用于白细胞计数。因其可使血片染色后背景呈淡蓝色，也不适于白细胞分类。EDTA-K2抗凝管（

7、紫色盖）乙二胺四乙酸（EDTA，分子量292）及其盐是一种氨基多羧基酸，可有效螯合血液标本中的钙离子,阻滞和终结内源性或外源性凝血过程，从而避免血液标本凝固。合用于一般血液细胞学检查，不合用于凝血实验及血小板功能检查，亦不合用于钙离子、钾离子、钠离子、铁离子、碱性磷酸酶、肌酸激酶和亮氨酸氨基肽酶等生化项目测定。枸橼酸钠凝血试管（浅蓝盖）枸橼酸钠重要通过与血样中钙离子螯合而起抗凝作用。合用于凝血实验，抗凝剂与血液比例是19。枸橼酸钠血沉试管（黑色盖）血沉实验规定的构橼酸钠浓度是109mmol/L，抗凝剂与血液的比例为1:4。【注意事项】：注意采血的先后顺序；严格按照采血管标定的采血量采集标本，特

8、别是抗凝采血管；抗凝管采血后应立即轻轻颠倒，充足混匀。【标本采集】 采血时，仔细核对申请单上病人姓名、床号、住院号与否于病人本人相符。检查抗凝试管底部与否有抗凝剂。静脉血一般用肘静脉也可选用颈静脉或股静脉，采血部位应避免有皮肤红肿、溃疡等现象。常规消毒，实行一人、一针、一管、一带、一巾，避免交叉感染。严禁在输液侧采血或输液后立即于该侧采血。（二）血液标本的分离、储存和转运血液标本采集后应及时分离血清或血浆，否则可发生红细胞与血清之间成分的互相转移，或细胞中的某些酶分解待测物等，而影响检查成果。例如，血清无机磷可由于红细胞内有机磷酸酯被磷酸酯酶的水解而增长；血清中葡萄糖可因红细胞内糖酵解酶的分解

9、作用而减少，此外，钠在红细胞内和血清中之比为 12 ；钾在血清和红细胞中之比为 120 ；钙在红细胞中很少，几乎所有在血清中。因此，血清钠、钾、钙测定期，需注意及时分离标本，若不能立即分离血清或血浆，应将标本放置于室温或 37 水浴箱内，不能将血液标本直接放入 4 冰箱， 以免发生溶血。对溶血、脂血或胆红素血标本，应在检查报告上注明，供医生参照。分离后的标本若不能及时检测或需保存以备复查时，一般应放于 4 冰箱，某些检测项目的标本寄存于-20 冰箱更稳定。标本寄存时需加塞，以免水分挥发而使标本浓缩。需注意的是，某些检测指标如乳酸脱氢酶的标本应寄存于室温，置 4 反而不稳定。标本采集后应尽快送实

10、验室分析，标本管道传递系统可加快标本传递速度和避免标本的错误传递。若标本不能及时转运到实验室或欲将标本送到上级部门或检测中心进行分析时，应将标本装入试管密封，再装入乙烯塑料袋，置冰瓶或冷藏箱内运送，运送过程中应避免剧烈震荡。要视所有标本具有生物危险性，对“高危”标本，如乙肝病人标本、艾滋病病人标本等，要明确标记；急症或危重病人标本要特别注明。严禁标本直接用口吸取、接触皮肤或污染器皿的外部和实验台。标本用后均要做消毒解决，盛标本的器皿要消毒解决或毁型、焚烧。二、尿液标本的采集与解决（一）尿液标本的采集1留取新鲜尿，以清晨空腹第一次尿的中段尿为宜，较浓缩，条件恒定，便于对比。在未剧烈运动、未大量饮

11、水和未进早饭前可留取第二次晨尿送检。急诊病人可随时留取。收集计时尿液标本时应告知病人时间段的起点和终点。2使用清洁有盖容器（一次性容器为好），由透明且不与尿液发生反映的惰性材料制成。容器不可反复使用。3容器应粘贴标记，不可贴其盖上。标记内容必须涉及：病人姓名，编码和标本收集的时间。4尿标本应避免月经血、白带、精液、粪便等混入。此外，还应避免烟灰、糖纸等异物混入。5尿胆素、尿胆原等化学物质可因光分解或氧化而削弱。标本应注意避光。6标本留取后应及时送验，不应超过2小时，以免细菌繁殖、细胞溶解等。（二）尿液标本的种类1初次晨尿：即留取清晨空腹第一次尿，适合住院病人，能较真实地反映肾脏病变状况。2第二

12、次晨尿：即患者在未剧烈运动、未大量饮水和未进早饭前可留取清晨第二次尿液送检，成果也较浓缩和恒定。 3随机尿：不为条件所限，适于门诊、急诊病人，但受多种因素的影响，有形成分的浓度较低。4午后尿：午餐后2h尿中尿胆原和糖含量高，适于这两种成分的检查，可提高阳性检出率。524h尿：早7时排空膀胱并弃去本次尿液，收集至次日晨7时前的所有尿液，合用于24h尿蛋白定量。（三）尿液标本的保存 1冷藏：尿标本放4冰箱可保存68h，但可有盐类结晶析出而影响有形成提成果观测。2化学防腐法甲醛：用于管型和细胞防腐，不适于尿糖等化学成分检查。按每升尿液加入400g/L的甲醛溶液5ml/L。浓盐酸：不能用于常规检查，仅

13、用于尿内17-羟类固醇和17-酮类固醇、儿茶酚胺等测定期作防腐剂，按10ml/L尿加入。尿液原则上不用防腐剂为好，如需12h或24h尿，首选以冷藏为妥。三、粪便标本的采集与解决1选择粪便的可疑成分如血丝、粘液等，盛于便盒或不吸水的容器中。2标本应于1小时内送检。3如检查阿米巴滋养体，冬季应注意标本的保温。 四、脑脊液标本的采集与解决正常脑脊液为无色、清亮水样液体，当脑组织和脑膜有病变，如感染、外伤或肿瘤时，可使脑脊液（ cerebrospinal fluid ， CSF ）发生变化，重要反映在颜色、透明度、细胞及多种化学成分的变化。脑脊液标本的采集由临床医生进行。脑脊液的穿刺部位较多，有腰椎穿

14、刺、小脑延髓池穿刺，婴儿时期的前囟门作侧脑室穿刺等。因腰椎穿刺简朴易行且危险性小，最为常用。将脑脊液标本收集于三支无菌试管中，第 1 管作细菌检查(微生物室提供)，第 2 管作生化检查，第 3 管作常规计数。脑标本采集时避免凝固和混入血液，标本要立即送检，以免放置时间过长使其成分变化，如葡萄糖分解导致葡萄糖含量减少等。五、浆膜腔积液标本的采集与解决 正常状况下，人体胸腔、腹腔、心包膜等有少量液体，它们重要起着润滑浆膜的作用，当浆膜发生病变时，如炎症、循环障碍、恶性肿瘤浸润等，浆膜腔液产生增多并积聚称为浆膜腔积液。检测浆膜腔积液的某些化学成分，如蛋白质、葡萄糖、酶及肿瘤标志物等，有助于理解浆膜腔积液的性质和病因。一般由临床医生用浆膜腔穿刺术获得标本。六、骨髓标本采集与解决：采集由临床医师穿刺，为使涂片满意，本科人员作骨髓涂片。