护理病例讨论记录模板

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1、护理病例讨论记录模板日期： 12月6 日 时间16：00地点：ICU护理站主持人 ：*主管护师（护士长）主题：疑难病例 危重病例 重大手术病例主讲人： 孟繁红记录人：*参与人员：主管护师：护 师：护 士：内容记录：一、 主持人发言：1、简介病例讨论目的二、责任护士报告病史：1、 简要病史：一般资料： 床号：4 患者姓名：栾仲杰 性别：男 年龄：88 住院号： 337097入院诊断：缺血缺氧性脑病、呼吸衰竭、意识不清待查、脑出血？简要病例报告 ： (患者栾仲杰，男性，88岁，职业：离休干部，于10月5日7:55日门诊以意识不清待查、脑出血？为诊断收入院，患者家属代诉：“发现患者意识不清2小时伴抽

2、搐1次，双拳紧握，呼之不能应答，强刺激无反映，呈鼾式呼吸，牙关、双眼紧闭，抽搐3分钟缓和。2、 查体：T P R BP 神志，精神，阳性体征。(T ：37.2 度。 P ：128次/分。BP:178/110mmHg R 25次/分，神智不清，呈浅昏迷状态，双侧瞳孔直径2毫米。对光反射迟钝，格拉斯评分分。呼吸略促，口唇发绀，颈软，无抵御。双肺下叶问及细小湿性啰音，心律128次/分，律齐。腹软，腹壁反射消失。肠鸣音存。肌张力削弱，肌力无法测)3、 既往史：(无糖尿病，肝炎，食物及药物过敏史)4、辅助检查：头颅、胸廓CT检查示：脑萎缩，陈旧性肺结核，双下肺炎症。5、入院后重要医嘱：（入院后遵医嘱予以

3、报病危。重症监护，心电监护，氧气吸入升|？分（鼻导管 ）禁食水。治疗予以降压、脱水、抗炎、保护胃黏膜，营养脑细胞、化痰、补液对症解决。6、 病人住院后的病情演变及治疗与护理，今天是住院第几天，病情如何？（今天是住院第三天，24小时排出尿量约1100毫升，经治疗、护理患者双下肢浮肿减轻，地高辛0.125mgmgbidiv. 心电监测示：现心率由120次/分降至84次/分，仍纤颤。血压110/70mmHg,饮食，睡眠仍差，护理问题仍存在气体交受损换及体液潴留。）7、 护理诊断与护理措施、评价1.焦急、紧张：与忽然发病、缺少自理能力及疾病有关知识有关。护理措施：（1）向病人解说疾病的有关知识。（2）

4、多与患者交流，鼓励患者说出自己的想法。3.生活自理缺陷：与肢体偏瘫有关护理措施：（1）协助做好口腔护理，保持口腔清洁卫生。（2）协助喂食、翻身、被动活动肢体。4.皮肤完整性受损：护理措施：（1）每23小时协助翻身一次，避免骶尾部继续受压。（2）保持床铺干净、整洁，避免皮肤受摩。1.潜在并发症：尿路感染护理措施：（1）鼓励病人多饮水，增长尿量，以防治泌尿系统感染和结石。（2）保持会阴部清洁、干燥。（3）做好引流管护理，每天更换引流袋。2.潜在并发症：便秘护理措施：（1）多食粗纤维膳食，增强肠蠕动，增进排便。（2）用手在脐周顺时针按摩，每晚12次，每次1530分钟。（3）必要时，予以软便剂或缓泻剂

5、，但严禁灌肠，、三、主持人提出讨论问题例如：1.如何避免心衰的复发2.如何避免心脏猝死3 焦急暴躁情绪未缓和四、讨论记录问题1.护师朱 ：避免马教师心力衰竭复发应采用的护理措施：心力衰竭的诱发因素：感染心律失常血容量增长体力过劳，情绪激动治疗不当或药物反映原有心脏病加重或并发其她及疾病。但马教师患病的时间不很长，但是心力衰竭复发次，均因活动量增长，一周来过劳诱因浮现心悸，气短，症状加重，轻微活动后气喘。休息后好转。我们在护理中要避发因素，应做到根据气温及时添加衣物，避免感冒，保持情绪平稳。床边活动应制定活动时间表，每日床边或活动目前不应多于分钟。有效睡眠时间应在小时以上。饮食还以少量多餐，避免

6、过饱为好，饮水量根据尿量控制在毫升内/日。每日摄入钠盐左右，对于马教师还应当控制含钠盐食品的摄入，如有心慌气短的感觉要安静休息。在输液中的速度要控制在滴/分。及时的发现心力衰竭状况，早发现，及时解决。护师陈：洋地黄类强苷能直接加强心肌收缩增长心搏血量，从而使心脏收缩末期残存血量减少，舒张末期压力下降，有助于缓和各器官淤血，并减慢心率。为了配合医生对的使用洋地黄类强心药，护士应掌握：常用洋地黄类制剂和剂量。洋地黄类制剂的给药措施。洋地黄类药物中毒反映的观测。使用洋地黄类药物的注意事项。洋地黄中毒的长解决。主管护师王：患者应用利尿剂后，护士应注意观测水肿有无消退，气急有无好转，尿量有无增长。记出入

7、液量，量体重，腹围，用大剂量强心剂、利尿剂可致尿量过多，血容量骤减，血压下降，故应监测血压，观测有无电解质紊乱的体现，并及时抽血查电解质，如失钠性低血症多因利尿过多引起血容量减少，体现为脱水，血压下降，尿量而比重高；稀释性低钠血症又称难治性水肿，水潴留较钠潴留更多，体现为无口渴感，尿少儿比重低，低钾血症使心肌对洋地黄的敏感性增高，诱发洋地黄中毒；高钾血症与保钾作用较强的血管紧张素转换酶克制剂等药合用时应注意，注意事项：用药时间：利尿剂尽量在白天给药。、肌内注射利尿剂以清晨，上午为宜，以免病人因排尿频繁二影响睡眠和受凉，不利于心衰的控制。指引病人在单独用排钾利尿剂，且用药剂量不大时，从食物中补钾

8、即可。含钾较高的食物有豆类食物、瘦肉、韭菜、橘子、红枣。主管护师范：护士在给病人心电图监护时应重点监测：心率，心律及血压，血氧饱和度。若心率不不小于次、分，或方式传导阻滞，频发室早应立即告知医生，根据血压调节硝普钠输液速度，使血压维持在/，减轻心脏负荷。问题。主管护师徐：马教师应多次心衰，伴心律失常，心界扩大，极易浮现心脏猝死，这也是心血管病防治中的重要问题，我们在对马教师护理工作中应纯熟掌握猝死急救的应急预案；当病人心脏骤停时，立即与医生配合急救.叩击心前区和进行胸外按压，告知医师备齐多种急救药物及用品。2建立静脉通道，精确迅速及时地遵医嘱给药。3静脉推注肾上腺素或阿托品。4心室颤抖，积极配

9、合医师做心电除颤。5心搏骤停或严重心动过缓时，根据需要积极配合医师安顿临时心脏起搏。6吸氧：保持呼吸道畅通，必要时配合医师行气管插管及辅助呼吸。7脑缺氧时间较长时，头部科置冰袋或冰帽。8注意保暖，避免并发症，9记录24小时出、入水量。问题3主管护师胡 ：马教师对不能自理生活有焦急情绪，应加强心理护理。慢性心功能不全病人面临的最大难题是体力活动受限，心功能不全的限度越重，体力活动越受限制。直至不能从事任何体力活动。因此，病人常常处在绝望、不安、焦急、内疚等心理状态，而长期活动受限，也易使病人家属忽视或漠视病人的病情。马教师现心功能三级，心衰二度，我们应常常与马教师沟通，尽量解决她的需求，及时理解

10、心理状态，及时检测症状和心率状况，目前马教师仍不适于离床活动，科协助其进行被动肢体活动，每日三次，每次10至15 分钟，逐渐的增强适应和应对 力，使病人的活动能力循序渐进的提高，病人在自己可以活动的状态下，缓和病人的焦急心理。五、主持人综合意见与总结（下一步护理措施）感谢人们对我科室该病人护理提出的问题予以珍贵意见，提高了人们的护理水平。1.该患者属于高龄，既往有长期反复心衰后浮现心脏增大，易猝死，人们不能轻视，应按上述讨论的护理问题密切观测，随时做好急救准备，同步向患者及家属进行健康宣教，注意心脏猝死的危险因素（性别，年龄，冠心病家族史，低密度脂蛋白胆固醇水平，高血压，吸烟和糖尿病）积极避免

11、。2目前微量注射泵应用于患者对全心衰控制入液量，又保证治疗有效浓度，有积极明显的效果应坚持使用。3患者在应用扩张血管剂（特别是硝普钠）应对血压严密监测。4利尿剂应用的同步应注意观测有无电解质紊乱，发现状况及时看告知医生调节治疗方案。5目前马教师每1至2 天排便一次，可继续应用缓泻药，避免排便用力使收缩压上升，甚至导致血管破裂，目前马教师状态比较好，但是尚有焦急的情绪，护士药加强心理方面的护理，使患者早日康复。甲状腺次全切除术04月22日 【大 中 小】标签：甲状腺次全切除术寻医问药适应证1.甲状腺机能亢进（涉及原发性和继发性甲状腺机能亢进）。2.单纯性甲状腺肿，肿块较大，产生压迫症状者。3.多

12、发性甲状腺腺瘤，巨大甲状腺腺瘤或巨大囊肿。禁忌证1.年龄小，病情轻，甲状腺肿大不甚明显者。2.年龄大，合并有严重心、肝、肾等疾患而难以耐受手术者。术前准备1.甲状腺机能亢进病人，必须在内科抗甲状腺药物治疗，基本代谢率降至正常或接近正常（+15%如下），脉率在90次/分如下后，停服抗甲状腺药物，改服复方碘剂两周左右，使甲状腺明显缩小、变硬，便于手术操作和减少术中出血。具体措施为口服复方碘液（lugol液），每日3次，第1日每次5滴，次日每次6滴，后来逐日递增1滴，直至增到每次15滴，维持3-5后来手术。近年来，有人倡导用心得安与复方碘液作术前准备，心得安服用剂量视病情轻重而不同，为每6小时1次，

13、每次10-40mg。这样术前用药可缩短准备时间。2.镇定药物的使用有失眠或睡眠不安时可用鲁米那0.1g或安定5mg，每晚1次口服。3.必要的术前检查如心血管功能和肝、肾功能检查，基本代谢测定，喉镜检查声带功能，x线检查气管位置及血钙、磷测定等。麻醉气管内插管麻醉，以保证术中呼吸道畅通。手术环节1.体位仰卧位，垫高肩部，使头后仰，以充足显露颈部；头部两侧用小沙袋固定，以防术中头部左右移动污染切口。2.切口于胸骨上切迹上方2横指处，沿皮纹作弧形切口，两端达胸锁乳突肌外缘；如腺体较大，切口可相应弯向上延长。切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，用组织钳牵起上、下皮瓣，用刀在颈阔肌背面的疏松组织间进行分离，上至

14、甲状软骨下缘，下达胸骨柄切迹。此间隙血管较少，过深或过浅分离时常易出血。用无菌巾保护好切口，用小拉钩拉开切口，用4号丝线缝扎两侧颈前静脉。3.切断甲状腺前肌群，显露甲状腺在两侧胸锁乳突肌内侧缘剪开筋膜，将胸锁乳突肌与颈前肌群分开，然后在颈中线处纵行切开深筋膜，再用血管钳分开肌群，深达甲状腺包膜。以示指和刀柄伸至颈前肌群下方，在甲状腺与假包膜之间轻轻分离甲状腺腺体，并将肌肉顶起，在血管钳间横行切断，以扩大甲状腺的显露。注意肌肉横断部位不应与皮肤切口在同一水平上，避免愈合后形成疤痕粘连。4.解决甲状腺上极一般先自右叶开始施行手术，为便于解决上极，一方面在上极的内侧分离、切断结扎甲状腺悬韧带，此韧带

15、内有血管，分离要仔细，结扎要牢固。再沿着甲状腺侧叶的外缘用手指向上极剥离，以充足显露右叶上极。将甲状腺右叶向下内牵引（或在甲状腺右上极处贯穿缝扎一针，便向下内牵引甲状腺上极），再用小拉钩将甲状腺前肌群上断端向上拉开，露出上极。术者以左手拇、示、中指捏住上极末端，右手持直角钳由内侧沿甲状腺上动、静脉深部绕至外侧，顶住左示指，向外穿出，引过一根7号丝线，在离开上极约0.5-1.0cm处结扎上极血管。在结扎线与上极间再夹2把血管钳，在血管钳间剪断血管，血管残端再缝扎一道。注意此处血管结扎、缝扎要牢固，否则血管一旦缩回，出血较多，解决困难。解决上极血管时应尽量接近腺体，以防损伤喉上神经外侧支。继续钝性

16、分离甲状腺上级的背面，遇有血管分支时，可予结扎、切断。将甲状腺轻轻牵向内侧，在腺体外缘的中部可找到甲状腺中静脉，分离后，结扎、剪断。5.解决甲状腺下极将甲状腺向内上方牵引，沿甲状腺外缘向下极分离，用小钩将甲状腺前肌群下断端向下拉开，露出下极，在下极，甲状腺下静脉位置较浅，一般每侧有3-4支，并较偏内下方，寻见后予以结扎、切断。在少数状况下，此处有甲状腺最下动脉，如有，应一并结扎、切断。甲状腺下动脉一般不需显露或结扎，以免损伤返神经并使甲状腺缺血，发生功能障碍。如需结扎，应采用囊内结扎法，不结扎主干，只结扎在远离喉返神经，进入真包膜和腺体处的甲状腺下动脉分支。一般不需常规显露喉返神经。6.解决峡

17、部完全游离甲状腺下极后，将腺体拉向外侧，显露甲状腺峡部，用血管钳由峡部下缘的气管前方向上分离峡部后方，将钳尖由峡部上方穿出。张开血管钳，扩大峡部和气管间的间隙，引过两根粗丝线，分别在峡部左右结扎后在两结扎线之间将其切断。若峡部较宽厚，可用两排血管钳依次将其夹住、切断、结扎或缝扎，并将切断的峡部继续向旁分离，至气管的前外侧面为止。至此，右侧甲状腺基本已大部分离。7.楔状切除甲状腺从腺体外缘将甲状腺体向前内侧翻开，显露其背面，并拟定切除腺体的边界，切线下方必须保存甲状旁腺和避免损伤喉返神经。沿外侧预定的切断线上，用一排或两排蚊式直血管钳夹住少量腺体组织。然后在血管钳上方楔形切除甲状腺。切除腺体的多

18、少，按病人中毒的限度而定。如为甲状腺机能亢进病人，应切除腺体的90%左右。一般每侧残留腺体组织约一拇指末节大小的薄片遮盖甲状旁腺及喉返神经，即足以维持其生理功能，又不致复发。对于结节性甲状腺肿的病人，则应合适多保存某些（约相称于机能亢进病人保存的2倍左右）。腺体背面被膜亦应尽量多保存，以避免损伤甲状旁腺和喉返神经。为了减少断面出血，切除前术者或助手可用左手在钳子下面压紧甲状腺下动脉，或在两排血管钳之间，边切边止血，以减少出血。在腺体残面上的出血点均应结扎或缝扎，然后再对缘缝合。缝合时注意穿针不要过深，以免缝住喉返神经。用热盐水纱布堵塞切除后的甲状腺窝。右侧叶切除后，以同法切除左侧叶。8.引流、

19、缝合切口将双侧甲状腺残面彻底缝合止血后，用热盐水纱布敷于创面。此时抽出病人肩下垫物，以利病人颈部放松，移去热盐水纱布；再查有无出血点，见整个创面无出血，在左、右腺体窝处，分别置管形胶皮片或直径在3-5mm的细引流管，自胸锁乳突肌内缘和切口两角引出并固定。切口逐级缝合。术中注意事项1.对精神紧张且腺体较大或气管受压严重的病人，应采用气管内插管麻醉，以保证术中病人呼吸道畅通和手术顺利进行，减少术后并发症。2.切口要有足够的长度，一般需要超过肿块外缘1-2cm，必要时可以切断部分胸锁乳突肌，以保证充足显露腺体，安全地在直视下分别解决上、下极血管，避免损伤其她组织。3.仔细止血甲状腺血液供应丰富。动脉

20、中有来自颈外动脉的甲状腺上动脉，来自锁骨下动脉甲状颈干的甲状腺下动脉，偶有来自无名动脉或积极脉弓的甲状腺最下动脉。静脉中，甲状腺上、中静脉均流入颈内静脉，甲状腺下、最下静脉则流入无名静脉。需注意辨认。止血时，对较大血管要常规双重结扎，断端要留得长些，避免术中或术后线结滑脱、出血，上极血管的解决特别要谨慎。腺体切除后，宜用热盐水纱布反复热敷，细心检查，虽然是微小的出血点也应结扎止血，待整个创面无出血后方可缝合，关闭切口。4.保护喉返神经及喉上神经的外侧支喉返神经与甲状腺下动脉接近，一般不必常规显露喉返神经。甲状腺次全切除术也不一定需要显露或结扎甲状腺下动脉，如需结扎，应在颈动脉内侧甲状腺下动脉起

21、点处结扎一道，然后再在甲状腺下动脉分叉后进入甲状腺腺体处分别结扎、切断。这种措施不会误扎，又不会损伤喉返神经，当楔状切除腺体时，要尽量多留某些腺体被膜，也可避免喉返神经损伤。喉上神经外侧支掌伴甲状腺上动、静脉走行，为了不损伤喉上神经的外侧支，结扎甲状腺上动、静脉时，一定要接近甲状腺组织。5.保存甲状旁腺切除甲状腺后，应立即检查有无甲状旁腺（呈黄褐色，长5-6mm，宽3-4mm，厚约2mm，如误切下，应立即埋藏于胸锁乳突肌内。6.避免危象发生对甲状腺机能亢进病人，术中应及时静脉滴注复方碘液，以防甲状腺危象发生（每500ml10%葡萄糖液中含碘液5ml）。7.注意癌变也许对结节性甲状腺肿病人，在行

22、甲状腺次全切除术时，须注意检查腺体周边的淋巴结，如发既有可疑癌变的淋巴结，或甲状腺组织不正常，疑有癌变时，应即送冰冻切片活组织检查，以求确诊，及时作根治手术。术后解决1.加强术后观测和护理密切注意病人呼吸、体温、脉搏、血压的变化，如体温高、脉搏快，有发生危象趋势，应肌肉注射冬眠号。2.暂禁饮食，静脉内补液，用抗感染药物和蒸气吸入。3.术后取头高30斜坡位2-3日（全麻病人苏醒后再抬高），以利呼吸和切口引流。4.病人床边应备气管切开包，以备万一发生窒息时急救使用。5.甲状腺机能亢进病人，术后继续服用复方碘液，每日3次，第1日每次15滴，后来逐日递减1滴，直至每次5滴为止。术后并发症的解决1.术后

23、呼吸困难和窒息这是术后最危急的并发症，多发生在术后48小时内。常用因素有：切口内出血，形成血肿，压迫气管；气管塌陷；喉头水肿；双侧喉返神经损伤。临床体现为进行性呼吸困难、烦躁、发绀，甚至发生窒息。如因切口内出血所致，还可有颈部肿胀，切口渗出鲜血等。发现上述状况时，应立即在病人床旁进行急救，剪开缝线，敞开切口，除去血肿，如血肿清除后，呼吸困难仍无改善，应立即行气管切开。气管塌陷常因巨大甲状腺肿压迫气管使之变软，当切除腺肿后，气管内失去支持而塌陷，因此术中即应作气管切开术。喉头水肿一旦浮现，应采用头高位，充足给氧，如不好转，也应及时行气管切开术。双侧喉返神经损伤会发生两侧声带麻痹而引起严重呼吸困难

24、，需作气管切开。2.甲状腺危象病因尚未肯定，危象的发生多由于手术前准备不够，甲亢症状未能较好控制所致。甲状腺危象多在术后12-36小时内发生，体现为高热，脉快而弱（每分钟在120次以上），烦躁，谵妄，甚至昏迷，常伴有呕吐，水样泻。如解决不及时或不当，病人常不久死亡。治疗涉及如下几种综合措施：碘剂：口服复方碘化钾溶液3-5ml，紧急时用1%碘化钠5-10ml，加入10%葡萄糖溶液500ml中静脉点滴。镇定剂：肌肉注射冬眠号半量，每6-8小时1次，利血平1-2mg，或心得安5mg，加入葡萄糖溶液100ml静脉点滴。氢化可的松每日200-400mg，静脉点滴。降温：应用退热剂、冬眠药物、物理降温等使

25、体温保持在37左右。静脉输入大量葡萄糖溶液。吸氧，以减轻组织的缺氧。3.手足抽搐手术时甲状旁腺误被切除，挫伤或其血液供应受累，都可引起甲状旁腺功能低下，血钙浓度下降至8mg%如下，严重者可降至4mg%-6mg%，使神经肌肉的应激性明显增高，引起手足抽搐。症状多在术后1-3日浮现。多数病人症状轻而短暂，只有面部、唇或手足部的针刺感、麻木感或强直感，严重者可浮现面肌和手足持续性痉挛，每天发作多次，每次持续10-20分钟或更长。症状轻者可口服钙剂，症状严重者可立即静脉注射10%葡萄糖酸钙或3%氯化钙10-20ml。但仅能起临时作用，最有效的治疗是口服二氢速变固醇（a、t、10）油剂，有提高血中钙含量

26、的特殊作用，从而减少神经肌肉的应激性。4.声嘶重要是手术操作的直接损伤喉返神经所致，如切断、缝扎、挫夹等；少数由于血肿压迫或疤痕组织的牵拉而发生。前者在术中或全麻醒后立即浮现症状，后者在术后数天才浮现症状。切断、缝扎所致声嘶为永久性损伤；挫夹、牵拉或血肿压迫所致声嘶多为临时性，一般经理疗等3-6个月可逐渐恢复。一次典型的护理查房宇萍：人们刚刚查看了病人目前的一般状况，目前请主管护士于敏简介简要病史。于敏：10床患者王秋，女性，39岁，湛江市人，大专文化，是市级机关干部，已婚，育一儿子，家人健康，夫妻关系和睦，儿子初中尚未毕业，家庭经济状况较好。既往身体健康。本次重要是发现右侧乳房肿物3个月，在

27、我院门诊行局部穿刺，病理报告为恶性，于3月5日以乳腺癌收治入院。入院前患者已懂得病理检查成果，入院时患者体现沉默、容易激怒，生命体征正常，体查时双侧乳房对称，无乳头凹陷，无溢乳，右乳房外上象限可触及一233肿物，质硬，较固定，同侧腋窝及锁骨上无触及淋巴结，对侧乳房无触及肿块，其他辅助检查均正常，入院后经完善各项准备后，于3月7日送手术室在硬外麻下行右侧乳腺癌根治术，术后生命体征平稳，呼吸平顺，伤口敷料固定干净，伤口引流管引流畅通，予输液抗炎治疗，患侧上肢无肿胀。现已进普食，但食欲及睡眠较差，我们已多次与病人及家属沟通，但患者目前仍存在悲观、对疾病知识缺少、疼痛及自理能力低下等问题。宇萍：刚刚于

28、敏报告了病史，人们尚有无其他补充？（无）我们先简朴复习一下乳腺癌的有关知识，请问王凤：乳腺癌的临床体现及转移途径是如何的？王凤：乳腺癌初期一般体现重要是无痛性单发的小肿块，质地硬；中晚期体现也许因肿瘤侵犯乳房悬韧带而使皮肤呈“酒窝征”，肿瘤细胞阻塞淋巴管而呈“桔皮样”变化，肿块固定，局部皮肤破溃，全身呈恶液质等体现。转移途径以淋巴转移为主，可有局部扩展及血运转移。宇萍：对，乳腺癌最突出的体现是乳房触及无痛性肿块，患者一般是自己无意中发现的，请问梁红：一般临床上要做哪些检查来协助诊断？梁红：诊断一般根据：第一、乳房肿块：无痛性、质硬、较固定。第二、乳房外形变化：乳头凹陷，有“酒窝征”或“桔皮样”

29、及“卫星结节”等。第三、红外线扫描及穿刺病理报告等。宇萍：作为女性，我们应当注意定期进行自查，并掌握自查的措施，也有必要教会身边的女性进行自查，哪位能说说自查的措施？拯妮：自查一般在月经干净后一周内进行。自查者站在镜前，两臂放松垂于身侧，向前弯腰或双手高举于头枕后，比较双侧乳房与否对称、乳头有无内陥及皮肤颜色后将一手高举在枕后，另一手指平放于对侧乳房，从外向乳头逐圈检查有无肿块（两手互换进行另一侧检查），在检查两侧腋窝有无肿大的淋巴结，用拇指及食指轻轻挤压乳头检查有无溢乳。宇萍：在触诊时也可以仰卧在床上进行，一般30岁以上的女性最佳都能定期进行自查。上面我们简朴复习了乳腺癌的有关知识，根据该患

30、者的状况下面我们重点讨论应如何对患者进行护理。从刚刚对该患者的病史简介和人们对患者的理解，可见该患者的心理问题是很严重的，针对该患者我们如何进行心理护理呢？于敏：做心理护理，一方面在评估病人时我们要注意理解病人的职业、文化素质，家庭、社会的支持以及所紧张的问题等方面。该患者比较年轻，社会地位较高，既往身体健康，患者入院前自己已经懂得病理报告成果，针对该患者入院时的体现，我分析患者也许存在如下心理问题：第一、“谈癌色变”，对疾病的诊断非常胆怯、愤怒，悲观；第二、胆怯手术；第三、对必须切除的女性性征感到悲观，无法接受，紧张影响家庭等等的问题。类似这种病人的入院处置应特别注意，要掌握与病人沟通技巧，

31、避免太多的说教或规定，不要刺激病人，应先做其家人特别是其丈夫的思想工作，让家属配合，从行动上多予以关怀及鼓励，争获得到病人信任后再逐渐与病人沟通做心理护理。该患者入院时就体现情绪低落、沉默寡言、有抵触情绪，易怒，接待病人时我们尽量简朴地询问病史，暗示患者最后确诊要到手术后的病理报告为准，积极向病人交代手术配合事项，阐明手术治疗的必要性及同种病例预后状况，更多的是在行动上多予以关怀及以便。现患者为术后第三天，我们也可以暗示患者手术成功的状况，鼓励病人积极面对，尽量解决术后疼痛等不适，并协助病人满足生活所需。目前患者易怒、抵触情绪已有所好转，待病人情绪好转后可简介结识同种病人，让恢复期同种病人做现

32、身说教，协助病人顺利恢复。宇萍：说得较好，心理护理应当因人而异，从多渠道理解病人的状况，争获得到病人家属及朋友的支持，掌握说话艺术，例如合适地暗示、鼓励等，尽量拉近护患距离，要让病人及家属体会到我们是真正地关怀病人，只有得到病人的信任，才干做好心理护理。我们再讨论一下手术后伤口的护理要注意什么？吴英：伤口护理要注意：1、观测伤口包扎状况，保持松紧合适，向病人及家属阐明加压包扎的目的及也许引起的不适，并告诉病人如包扎过紧以致不适难忍的话要及时报告，告知医生合适调节。观测患侧上肢血运，注意有无肿胀、青紫、皮温冰冷等。2、妥善固定引流管，保证有效负压引流，观测并记录引流液的性质及量。宇萍：刚刚吴英说

33、到要向病人及家属阐明伤口加压包扎的目的，请问王枝这个目的是什么？王枝：重要是使胸壁皮瓣紧贴胸壁，避免皮瓣松脱而导致皮下积液、皮瓣坏死等。宇萍：对，人们都要掌握加压包扎的目的，并向患者及家属解释清晰，病人主诉不适时要及时报告医生，不能随便松脱弹力绷带。下面请人们再讨论：如何指引患侧上肢活动？王凤：患侧上肢锻炼要注意：1、术后严禁在患侧上肢测量血压、抽血、静脉或皮下注射等。2、术后患侧上肢保持功能位，避免外展，平卧时予枕头抬高。3、术后10天内患侧肩关节制动，23天内活动患侧上肢的指、腕关节；4、术后35天内活动肘关节，10天后逐渐活动肩关节。宇萍：好，请问：手术后为什么不能在患侧上肢进行注射、测

34、压等操作？为什么患侧上肢避免外展？患侧肩关节要制动？梁红：由于乳腺癌根治手术，术中也许对同侧腋窝、胸部的血管、淋巴管等导致损伤，术后患侧又加压包扎，患侧上肢血运循环相对较差，故不适宜行注射及测压、抽血等。术后初期避免患侧上肢外展及肩关节的活动重要是避免拉伤皮瓣。宇萍：人们要清晰理解这些因素，才干较好地向患者及家属解释。对功能锻炼有更具体的补充吗？吴英：我们要清晰地告诉患者及家属手术后的注意事项、配合功能锻炼的重要性，患侧上肢的功能锻炼最佳分阶段指引病人及家属，如第一阶段：术后24小时开始，指引病人做伸指握拳动作，以活动腕关节。每日4次，每次做10下。第二阶段：术后23天，做前臂伸屈运动，坐位练

35、习屈肘、屈腕。每日4次，每次做10下。第三阶段：术后45天，练习患侧上肢摸同侧耳廓、对侧肩。第四阶段：术后57天，患侧上肢慢慢伸直，内收，屈曲肩关节，抬高至90度。第五阶段：术后1014天后，练习将患侧手掌置于颈后，使患侧上肢逐渐抬高至患者自开始锻炼时的低头位，达昂首、挺胸位、进而能以患侧手掌越过头顶并触摸对侧耳部、梳头等。为了扩大肩关节的活动范畴，此时还可做爬墙锻炼、上肢旋转运动，此外，患者还可在平常生活中制定提、拉、抬、举、物体的多种负重锻炼，以增强患侧上肢的力量，使其功能完全恢复正常。以上锻炼应以患者的体力能耐受为原则，适可而止，避免过度疲劳。该患者目前为术后第三天，手术前我们已经也发给

36、患者有关乳腺疾病手术前后的健康小册，术后我们已经交待了注意事项，并指引了患者进行第一阶段的锻炼，患者能配合术后的锻炼，后来还要分阶段地指引并最佳能向患者示范患侧上肢的功能锻炼。宇萍：刚刚吴英向人们演示了乳腺癌术后患侧上肢功能锻炼的措施，较好，术后要向患者及家属阐明患侧上肢功能锻炼的目的及重要性，指引病人进行患侧上肢功能锻炼就应当分阶段进行，要注意循序渐进。请人们再讨论一下如何做出院指引？胡娟：1、出院后上肢功能的锻炼：患者出院后，应继续坚持患肢的功能锻炼。可反复做上述的各项练习，但近期内要避免用患侧上肢搬动、提取重物。2、要指引病人遵医嘱进行后期化疗等辅助治疗。3、要指引病人定期复查，并教会病人对健侧乳房进行自查的措施。4、指引病人合理饮食，保持心情开朗，指引患者穿宽松的衣服进行体形修饰。宇萍：今天我们查房除了复习了乳腺癌的有关知识，重点讨论了10床王秋患者手术前后的心理护理问题及术后观测的重点、术后健康指引及出院指引的内容。人们对这次的查房做了较好的准备，特别是对该病人的心理问题分析得很具体，在指引病人进行自查及患侧上肢功能锻炼等方面演示得很清晰，但愿通过这次的查房人们要掌握乳腺癌术前术后的护理要点、重点，要注重类似病人的护理。今天查房到此结束，谢谢人们！ 转载请注明出自中国护士网 具体出处参照: