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1、疼痛门诊诊断临床途径（参照）一、疼痛诊断【病史】1.性别、年龄及职业。2.疼痛的诱发因素及起病状况。3.疼痛的特点：部位、性质、时间及随着症状。4.疼痛的治疗史。5.过去史（感染史、肿瘤及手术史、用药史等）、婚育史及家族史。【体格检查】1.一般检查：视诊、触诊、叩诊、听诊及功能检查。2.特殊实验检查：如直腿抬高实验、臂丛神经牵拉实验等。【实验室检查】可酌情进行如下检查：血、尿、粪三大常规、红细胞沉降率、抗溶血性链球菌“O”实验、类风湿因子凝集实验、血浆尿酸及尿素氮测定、血清酸性磷酸酶及碱性磷酸酶测定、C反映蛋白测定、脑脊液检查等。【影像学检查】X线平片、造影、电子计算机断层（CT）、核磁共振及
2、超声学检查等。【其他】必要时，还可进行神经肌电图、脑电图及诱发电位等检查。二、疼痛治疗【药物治疗】1.镇痛药物：（1）麻醉性镇痛药：常用药物涉及吗啡等阿片生物碱类镇痛药，哌替啶、芬太尼等人工合成镇痛药，纳洛酮等吗啡对抗药，曲马多、强痛定等类麻醉性镇痛药等。用于治疗多种中度至重度急慢性痛，易成瘾，副反映较多，宜控制使用。（2）非麻醉性镇痛药：涉及解热镇痛、抗炎镇痛及抗痛风等药物，用于治疗头痛、牙痛、神经肌肉痛、骨关节痛、痛经等轻中度疼痛。副反映有胃肠道反映、出凝血障碍及肝肾损害等。2.中草药物：涉及内服中草（成）药物及外用止痛膏（剂）等，用于治疗多种急、慢性劳损、骨关节痛等，或用于中西药合用以减
3、少副反映。3.抗抑郁、抗焦急及镇定催眠药物：涉及丙咪嗪等三环类抗抑郁药物、安定等苯二氮卓类抗焦急药物及巴比妥类镇定催眠药物等，用于治疗多种疼痛所随着的神经精神症状。4.糖皮质激素类药物：临床常用强的松、强的松龙、倍她米松及氟羟强的松龙等，用于癌性镇痛及多种慢性疼痛如腰腿痛、骨关节痛等。长期使用副反映甚多，宜谨慎、合理使用。5.其他：涉及维生素类药物、解痉药和血管扩张药、神经破坏剂等。【神经阻滞治疗】1.神经根阻滞：（1）蛛网膜下腔阻滞：将少量的酒精等神经破坏药注入蛛网膜下腔，半永久性、选择性地阻断感觉神经为主的后根。重要用于治疗带状疱疹及疱疹后神经痛、伴恶性肿瘤的顽痛等。（2）硬膜外阻滞及骶管
4、阻滞：将局麻药等药物注入硬膜外腔或骶管内，药物与神经结合后产生末梢神经阻滞。重要用于治疗椎间盘突出症、多种神经性疼痛、伴下肢血液循环障碍的疼痛、癌性疼痛、术后疼痛等。2.神经丛阻滞：（1）腰大肌肌沟阻滞：用“后入”接近法将穿刺针刺入腰大肌肌沟内，使注入的局麻药沿该肌沟扩散，阻滞腰骶丛神经、股外侧皮神经、股神经及闭孔神经等。重要用于治疗坐骨神经痛、下肢肌筋膜痛、下肢血管闭塞性脉管炎等。（2）臂丛神经阻滞：重要用于肩周炎等上肢疼痛治疗。（3）颈丛神经阻滞：用于治疗多种头颈部疼痛，如颈肩综合征、落枕等。3.神经节阻滞：（1）腰交感神经节阻滞：重要用于治疗下肢血管异常及其伴发的疼痛如血管闭塞性脉管炎、
5、雷诺病等。（2）星状神经节阻滞：星状神经节重要由下颈交感神经节及第一胸交感神经节构成，阻滞成功的标志是注药侧浮现Horners综合征。适应证较广，可用于治疗头面部疾病，眼科、耳鼻喉科、口腔科疾病，颈、肩、上肢疾病、某些呼吸系统、循环系统、消化系统疾病以及许多全身性疾病。该治疗措施无明显禁忌证，但对有出血倾向、不合伙者最佳避免使用。（3）半月神经节阻滞：最佳在线监视下进行，重要用于治疗三叉神经痛。4.神经干和神经末梢阻滞：如股外侧皮神经阻滞、股神经阻滞、肋间神经阻滞等，用于治疗多种局限性或区段性疼痛。5.神经节或神经干破坏性药物阻滞。【小针刀疗法】运用针刀刺入及运营，用于治疗多种因软组织损伤、炎
6、症引起的顽固性痛点、滑囊炎、多种腱鞘炎或韧带炎引起的疼痛、慢性肌肉韧带劳损及骨关节退行性变、骨刺等疾病。禁忌证涉及发热、局部或全身感染、施术部位有难以避开的重要血管神经，或内脏、出凝血功能障碍、全身状况差等。【物理及康复疗法】1.电、光、声、磁、激光、机械、冷热等物理因子疗法：运用物理因子缓和肌肉痉挛、增进血液循环、改善组织代谢、调节神经功能等作用，用于治疗多种急慢性炎症、神经肌肉痛等。2.运动疗法：重要涉及医疗体操、牵引治疗、手法治疗等，用于治疗颈椎病、腰椎病等。3.中国老式康复疗法：涉及按摩、针灸、拔罐及气功疗法等，重要用于辅助治疗。【病人自控镇痛】病人自控镇痛（Patient-Controlled Analgesia，PCA）应用微电脑泵，由病人根据需求自行给药，具有安全有效的特点。临床重要用于术后急性疼痛、癌性疼痛、分娩期间及分娩后疼痛等。【心理疗法】重要涉及认知疗法、放松疗法、催眠及暗示疗法、生物反馈疗法及行为疗法等，用于疼痛的综合性治疗。
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