正常产褥期产妇的护理

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1、产褥期定义产褥期定义 产妇全身各器官（除乳产妇全身各器官（除乳腺外）从胎盘娩出至恢复或腺外）从胎盘娩出至恢复或接近正常未孕状态的一段时接近正常未孕状态的一段时期，称为产褥期，期，称为产褥期，一般需一般需6 6周周。第一节第一节 产褥期的临床表现产褥期的临床表现一、产褥期产妇的生理变化一、产褥期产妇的生理变化（一）生殖系统（一）生殖系统子宫肌纤维缩复子宫肌纤维缩复 产后产后10日子宫降至日子宫降至骨盆腔内，产后骨盆腔内，产后6周周恢复至非孕大小。恢复至非孕大小。子宫内膜再生子宫内膜再生 产后产后3 3周胎盘附着处以外的周胎盘附着处以外的子宫内膜修复，完全子宫内膜修复，完全修复约需修复约需6 6周

2、。周。子宫颈复原子宫颈复原 产后产后1 1周子宫颈外周子宫颈外形恢复，子宫颈内口关闭。产形恢复，子宫颈内口关闭。产后后4 4周子宫颈恢复周子宫颈恢复。子宫下段变化子宫下段变化 子子宫下段收缩逐渐恢宫下段收缩逐渐恢复至非孕时的子宫复至非孕时的子宫狭部。狭部。2.2.阴道及外阴阴道及外阴 黏膜皱襞约在产后黏膜皱襞约在产后3 3周重现。周重现。外阴轻度水肿产后外阴轻度水肿产后2 2日日3 3日可自行消退。日可自行消退。轻度会阴裂伤或会阴切口轻度会阴裂伤或会阴切口 缝合后缝合后3 3日日5 5日可愈合。日可愈合。分娩时撕裂的处女膜形成分娩时撕裂的处女膜形成 处女膜痕。处女膜痕。3.3.盆底组织盆底组织

3、 盆底肌及其筋膜在分娩时过度扩张致弹性盆底肌及其筋膜在分娩时过度扩张致弹性降低常伴有肌纤维部分断裂。降低常伴有肌纤维部分断裂。若产褥期过早参加体力劳动可导致阴道膨若产褥期过早参加体力劳动可导致阴道膨出或子宫脱垂。出或子宫脱垂。产后产后1414日以后分日以后分泌的乳汁，蛋白质约泌的乳汁，蛋白质约2%2%3%3%，脂肪约，脂肪约4%4%，糖类约糖类约8%8%9%9%，无机，无机盐约盐约0.4%0.4%0.5%0.5%，还，还有维生素等微量元素。有维生素等微量元素。（二）乳房（二）乳房 产后产后7 7日日1414日，日，蛋白含量逐渐减少，蛋白含量逐渐减少，脂肪和乳糖逐渐增脂肪和乳糖逐渐增多。多。产后

4、产后7 7日内分泌日内分泌的乳汁，浑浊淡黄的乳汁，浑浊淡黄色，含丰富的蛋白色，含丰富的蛋白质、质、胡萝卜素、胡萝卜素、矿物质及分泌型矿物质及分泌型IgAIgA，脂肪及糖类较少，脂肪及糖类较少，极易消化，是新生极易消化，是新生儿早期理想的天然儿早期理想的天然食物。食物。初乳初乳过渡乳过渡乳成熟乳成熟乳（二）乳房（二）乳房（三）血液循环系统（三）血液循环系统 血容量：血容量：产后产后72h72h内增加内增加15%15%25%25%，产后，产后2 2周周3 3周恢周恢复至未孕状态。复至未孕状态。高凝状态：高凝状态：产后早期仍存在，产后产后早期仍存在，产后3 3周周4 4周内降至周内降至正常（纤维蛋白

5、原、凝血酶、凝血酶原）。正常（纤维蛋白原、凝血酶、凝血酶原）。血细胞：血细胞：生理性贫血于产后生理性贫血于产后2 2周周6 6周得到纠正。白周得到纠正。白细胞总数产褥早期仍较高，细胞总数产褥早期仍较高，2 2周后恢复正常。红细胞周后恢复正常。红细胞沉降率于产后沉降率于产后3 3周周4 4周恢复正常。周恢复正常。（四）消化系统：（四）消化系统：便秘便秘（五）泌尿系统：（五）泌尿系统：易发生易发生尿潴留尿潴留（六）内分泌系统：（六）内分泌系统：PRLPRL（泌乳素泌乳素）高于高于非孕水平，哺乳期产妇月经复潮延迟，非孕水平，哺乳期产妇月经复潮延迟，在产后在产后4 46 6个月恢复排卵个月恢复排卵（七

6、）腹壁（七）腹壁二、产褥期妇女的心理调适二、产褥期妇女的心理调适nRubinRubin产后心理调适分期产后心理调适分期依赖期依赖期 产后产后1 1日日3 3日日 表现为产妇很多需要是通过别人来满足，表现为产妇很多需要是通过别人来满足，如对孩子的关心、喂奶、沐浴等。较好的妊如对孩子的关心、喂奶、沐浴等。较好的妊娠和分娩经历，充足的产后休息，丰富的营娠和分娩经历，充足的产后休息，丰富的营养，丈夫及家人的关心，医护人员悉心指导养，丈夫及家人的关心，医护人员悉心指导和帮助对顺利渡过此期极为重要。和帮助对顺利渡过此期极为重要。产妇表现出主动关心和参与护理孩子，亲自产妇表现出主动关心和参与护理孩子，亲自喂

7、奶而不需要帮助。喂奶而不需要帮助。此期因身体内分泌系统的急剧变化，产妇易此期因身体内分泌系统的急剧变化，产妇易出现产后压抑或患精神抑郁症。出现产后压抑或患精神抑郁症。及时指导和帮助产妇纠正压抑情绪，提供婴及时指导和帮助产妇纠正压抑情绪，提供婴儿喂养和护理知识，要求家人参与照顾，鼓励儿喂养和护理知识，要求家人参与照顾，鼓励产妇表达自己的情绪，多与他人交流等，均能产妇表达自己的情绪，多与他人交流等，均能提高产妇自信心和自尊感，促其平稳应对压抑提高产妇自信心和自尊感，促其平稳应对压抑状态。状态。依赖独立期依赖独立期 产后产后3 3日日1414日日 此期产妇、家人和婴儿已成为一个完整的系此期产妇、家人

8、和婴儿已成为一个完整的系统，形成新的生活形式。统，形成新的生活形式。此期产妇及其丈夫会承受更多的压力，如事此期产妇及其丈夫会承受更多的压力，如事业与家庭的矛盾，哺育孩子、承担家务及维持业与家庭的矛盾，哺育孩子、承担家务及维持夫妻关系中各种角色的矛盾。夫妻关系中各种角色的矛盾。社会支持系统及医护人员应继续提供指导和社会支持系统及医护人员应继续提供指导和必要的帮助必要的帮助。独立期独立期 产后产后2 2周周1 1个月个月【护理评估护理评估】（一）健康史（一）健康史 了解产妇此次妊娠和分娩的具体情况，了解产妇此次妊娠和分娩的具体情况，了解产妇既往健康状况。了解产妇既往健康状况。1 1生命体征生命体征

9、 产妇产后产妇产后2424小时内体温略升高，小时内体温略升高，但一般不超过但一般不超过3838；脉搏略缓慢，；脉搏略缓慢，6060次次分分钟钟7070次次分钟；呼吸深慢，分钟；呼吸深慢，1414次次分钟分钟1616次次分钟；血压平稳。分钟；血压平稳。2 2子宫复旧子宫复旧 胎盘娩出后，子宫收缩变圆而胎盘娩出后，子宫收缩变圆而硬，宫底在脐下一横指。产后第硬，宫底在脐下一横指。产后第1 1天宫底平天宫底平脐，以后每天下降脐，以后每天下降1 1cmcm2 2cmcm，至产后至产后1010天子天子宫降入骨盆腔，腹部扪不到子宫底。宫降入骨盆腔，腹部扪不到子宫底。（二）临床表现二）临床表现3.3.恶露恶露

10、 正常有血腥味，正常有血腥味，持续持续4 4周周6 6周，周，总量总量250ml250ml500ml500ml 血性恶露血性恶露 色鲜红，量多，色鲜红，量多，持续持续3 3日日4 4日。日。浆液性恶露浆液性恶露 色淡红，含少量血液、较色淡红，含少量血液、较多坏死蜕膜组织、宫颈黏多坏死蜕膜组织、宫颈黏液及细菌等，持续约液及细菌等，持续约1010日。日。白色恶露白色恶露 黏稠，白色，含大黏稠，白色，含大量白细胞、坏死蜕膜量白细胞、坏死蜕膜组织、表皮细胞及细组织、表皮细胞及细菌等，持续约菌等，持续约2 2周周3 3周。周。4 4产后宫缩痛产后宫缩痛 于产后于产后1 1天天2 2天出现，持续天出现，持

11、续2 2天天3 3天自然消失，哺乳时可加剧。天自然消失，哺乳时可加剧。产后第产后第1 1日日宫底稍上升平脐，以后每日下降宫底稍上升平脐，以后每日下降1cm1cm2cm2cm，产，产后后1010日子宫降入骨盆腔，子宫颈有圆形变横裂。日子宫降入骨盆腔，子宫颈有圆形变横裂。5 5乳房乳房 产后哺乳延迟或产后哺乳延迟或没有及时排空乳房，导致乳没有及时排空乳房，导致乳腺管不通而形成硬结，产妇腺管不通而形成硬结，产妇可出现乳房胀痛。孕期乳房可出现乳房胀痛。孕期乳房护理不良或产后哺乳不当可护理不良或产后哺乳不当可导致乳头皲裂。导致乳头皲裂。6 6其他其他 还可能出现尿潴留、便秘、会阴肿痛、伤还可能出现尿潴留

12、、便秘、会阴肿痛、伤口愈合不佳、产后口愈合不佳、产后1 1周内褥汗较多等情况。周内褥汗较多等情况。产褥期是产妇在生理和心理上变化较大的一产褥期是产妇在生理和心理上变化较大的一个时期。个时期。初为人母的产妇可表现出兴奋和喜悦，但情初为人母的产妇可表现出兴奋和喜悦，但情绪易波动。绪易波动。丈夫和家庭对产妇的态度和关心程度、身体丈夫和家庭对产妇的态度和关心程度、身体恢复情况以及新生儿的性别、喂养、哭闹等都恢复情况以及新生儿的性别、喂养、哭闹等都会影响产妇的心理及身体的恢复。会影响产妇的心理及身体的恢复。（三）心理（三）心理-社会状况社会状况 1 1潜在并发症潜在并发症 产后出血、产褥感染。产后出血、

13、产褥感染。2 2知识缺乏知识缺乏 缺乏产褥期保健相关知识。缺乏产褥期保健相关知识。3 3母乳喂养无效母乳喂养无效 缺乏正确的母乳喂养方法和知识。缺乏正确的母乳喂养方法和知识。【常见护理诊断【常见护理诊断/问题】问题】1 1产妇生命体征平稳，无产后出血和感染产妇生命体征平稳，无产后出血和感染 发生。发生。2 2能说出产褥期保健有关知识。能说出产褥期保健有关知识。3 3掌握正确的哺乳方法，母乳喂养成功，掌握正确的哺乳方法，母乳喂养成功，亲子互动正常。亲子互动正常。【护理目标】【护理目标】【护理措施】【护理措施】（一）一般护理（一）一般护理 1 1饮食饮食 蛋白质，高热量、高纤维素及多汤汁蛋白质，高

14、热量、高纤维素及多汤汁,补充维生素和铁剂，少食多餐。补充维生素和铁剂，少食多餐。2 2大小便大小便 产后产后4 4小时鼓励产妇排尿。小时鼓励产妇排尿。3 3清洁卫生清洁卫生 勤换内衣裤、床单被褥。保暖，勤换内衣裤、床单被褥。保暖，每天要梳头、温水洗漱、洗脚。每天要梳头、温水洗漱、洗脚。4 4休息与活动休息与活动 阴道分娩无异常者产后阴道分娩无异常者产后6 6小时小时1212小时可起床轻小时可起床轻微活动，第微活动，第2 2天可在室内随意走动。天可在室内随意走动。会阴切开或剖宫产者可适当推迟活动时间。会阴切开或剖宫产者可适当推迟活动时间。无异常者产后第无异常者产后第2 2天可以做保健操。天可以做

15、保健操。（二）预防并发症（二）预防并发症1 1预防产后出血预防产后出血 产后产后2 2小时极易发生产后出小时极易发生产后出血，应留产房密切观察产妇生命体征、阴道流血，应留产房密切观察产妇生命体征、阴道流血量和子宫收缩情况。每次观察均应按压宫底血量和子宫收缩情况。每次观察均应按压宫底排出积血，以免影响子宫收缩。及时更换会阴排出积血，以免影响子宫收缩。及时更换会阴垫，准确估计和记录出血量。垫，准确估计和记录出血量。2 2预防产褥感染预防产褥感染（1 1）观察生命体征：每天测体温、脉搏、呼吸）观察生命体征：每天测体温、脉搏、呼吸 2 2次。应注意有无出血及感染。每天测血压次。应注意有无出血及感染。每

16、天测血压1 1次。次。（2 2）观察子宫收缩和恶露：按摩子宫促其收缩，）观察子宫收缩和恶露：按摩子宫促其收缩，而后手测宫底高度，了解子宫复旧情况。同时观而后手测宫底高度，了解子宫复旧情况。同时观察恶露量、颜色及气味。察恶露量、颜色及气味。保持局部清洁干燥，每日保持局部清洁干燥，每日2 2次温开水或低浓度次温开水或低浓度消毒溶液擦洗会阴，并嘱产妇向会阴伤口对侧消毒溶液擦洗会阴，并嘱产妇向会阴伤口对侧卧位。卧位。会阴部有水肿者可用会阴部有水肿者可用50%50%硫酸镁液湿热敷，产硫酸镁液湿热敷，产后后24h24h可用红外线照射外阴。可用红外线照射外阴。会阴伤口于产后会阴伤口于产后3 3日日5 5日拆

17、线，日拆线，若伤口感染，应提前拆线引流，若伤口感染，应提前拆线引流，并定时换药。并定时换药。（3 3）会阴护理）会阴护理（三）心理护理（三）心理护理要耐心倾听产妇诉说分娩经历或不快。要耐心倾听产妇诉说分娩经历或不快。根据产妇心理变化的不同时期，及时给家根据产妇心理变化的不同时期，及时给家人及产妇进行帮助、指导和支持，鼓励产人及产妇进行帮助、指导和支持，鼓励产妇尽快适应母亲角色，促使产妇尽早恢复妇尽快适应母亲角色，促使产妇尽早恢复至正常的心理状态。至正常的心理状态。（四）健康指导（四）健康指导 1 1知识宣教知识宣教2 2母乳喂养指导母乳喂养指导 3 3计划生育指导计划生育指导 4 4产后访视和

18、产后健康检查产后访视和产后健康检查 产后访视至少产后访视至少3 3次，分别为产后次，分别为产后7 7天、天、1414天、天、2828天。天。了解产妇饮食、睡眠、心理状况及哺乳情况。了解产妇饮食、睡眠、心理状况及哺乳情况。检查子宫复旧及伤口愈合情况。检查子宫复旧及伤口愈合情况。了解新生儿健康状况、喂养及预防接种等，并给予了解新生儿健康状况、喂养及预防接种等，并给予指导。指导。产后产后6 6周周8 8周母婴到医院进行一次全面健康检查，周母婴到医院进行一次全面健康检查，主要了解产妇生殖器恢复情况及新生儿的发育情况。主要了解产妇生殖器恢复情况及新生儿的发育情况。【护理评价】【护理评价】1 1产妇生命体征是否平稳，有无产褥感染、产妇生命体征是否平稳，有无产褥感染、产后出血并发症发生。产后出血并发症发生。2 2对产褥期保健有关知识了解的程度。对产褥期保健有关知识了解的程度。3 3母乳喂养是否成功。母乳喂养是否成功。