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1、1牵拉技术牵拉技术 2012/2/162 1.相关基础知识：肌肉物理特性、挛缩类型、肌肉挛缩的检查、损失愈合的过程及牵拉的时机；2.牵拉技术和方法：牵拉技术的概念、原理、常用技术、分类、适应症、禁忌症、注意事项、牵拉程序和临床应用3肌肉的物理特性 伸展性伸展性：肌肉放松受外力牵拉长度增加的特性 弹性弹性：外力消失时肌肉又恢复到原来的形状 粘滞性粘滞性：肌肉活动时由于肌肉内部各蛋白分子相互摩擦产生的内部阻力为肌的粘滞性，构成肌肉拉长与回缩时的内阻力。内阻力大小影响肌肉伸长/缩短的速度。肌肉的物理特性受温度的影响。当肌肉温度 升高时，肌肉的粘滞性下降，伸展性和弹性增加。4挛缩及其类型 挛缩：由于制
2、动、水肿粘连或神经因素导致经过关节的肌肉或其他软组织发生缩短，从而引起A/PROM降低。挛缩可以通过检查肌肉的紧张度和ROM而证实。肌静力性挛缩可拉长，但不能达肌肉最大长度 假性肌静力性挛缩 疤痕粘连可通过锻炼来预防或减轻 纤维性粘连缓解非常困难 不可逆性挛缩手术松解5损伤愈合过程及牵拉时机 炎症期（红肿热痛）禁忌牵拉 增生期（521天）1621天牵拉有效 重塑期（第21天始）不继续进行牵拉可能 导致挛缩67牵拉技术的概念 是指拉长挛缩或缩短软组织的治疗方法，其目的是增加组织的伸展性和ROM8牵拉技术原理 缓慢持续牵拉时：高尔基腱器（肌肉的张力感受器，位于肌肉-肌腱结合处）兴奋，激发抑制反应，
3、使肌肉张力降低，肌肉放松，长度变长，从而逐步恢复肌肉的柔韧性（即肌肉的伸展性和弹性）。快速牵拉肌肉时：肌梭（肌肉的长度感受器）兴奋，刺激传人神经纤维，增加肌肉张力，这一过程称为单突触牵张反射。9牵拉技术原则 进行牵拉时，注意牵拉的速度、强度和持续时间；同时要注意不应引起剧烈疼痛 牵拉有效的标志:疼痛在牵拉后24小时减弱或消失10牵拉技术分类 被动牵拉 手法被动牵拉 机械被动牵拉 主动抑制 收缩-放松 收缩-放松-收缩 拮抗肌收缩 自我牵拉1112131415牵拉的目的 改善或重新获得关节周围软组织的伸展性，降低肌张力 增加或恢复ROM（柔韧性）防止发生不可逆的组织挛缩 预防或降低躯体在活动或从
4、事某项运动时出现的肌肉、肌腱损伤16适应症 软组织挛缩、粘连或疤痕形成，引起肌肉、结缔组织和皮肤缩短，ROM降低 软组织挛缩影响ADL 当肌无力和拮抗肌紧张同时存在时，应先牵拉紧张的拮抗肌，再增加无力肌肉的力量17禁忌症 关节内或关节周围组织有炎症（如结核、感染，特别在急性期）新近发生的骨折 新近发生的肌肉、韧带损伤，组织内有血肿或有其他创伤体征存在 神经损伤或神经吻合术后一个月内 关节活动或肌肉被拉长时有剧痛 严重的骨质疏松 当挛缩或缩短的组织具有下列作用时牵拉应慎重：为了维持关节的稳定性或为了使肌肉保持一定的力量，增加功能活动的基础，如SCI、肌肉严重无力的患者。18注意事项 避免过度牵拉 避免过度牵拉已长时间制动或不活动的肌肉结缔组织 避免牵拉水肿组织 避免过度牵拉肌力较弱的肌肉 牵拉不应引起剧烈疼痛19牵拉程序 牵拉前评估（了解关节受限的原因是软组织引起的还是关节本身所致），排除禁忌症。选择最有效或最佳的牵拉方法。牵拉方向应与肌肉紧张或挛缩的方向相反。为避免牵拉中挤压关节，对关节可稍加分离牵引力 肌张力降低后增加ROM 牵拉结束时渐减牵拉力20临床应用21应用举例22徒手被动牵拉肩关节23自我牵拉肩关节2425牵拉髂腰肌26牵拉髋内收外展肌27牵拉腘绳肌28牵拉膝屈伸肌群29自我牵拉膝屈伸肌群3031躯干及颈部3233若有不当之处，请指正，谢谢！
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