肾功能化验单

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1、肾功能化验单-入门肾功能化验单入门肾功能检测项目很多，如血清肌酐、血清尿素氮、肌酐清除率、尿酸、尿酶 和微量白蛋白等。根据检测结果，临床上一般把肾功能分为四期；（1）正常期检测结果均 正常；（2）肾功能不全代偿期肝酐清除率降至正常值的50%，肌酐和尿 素氮正常；（3）失代偿期肌酐清除率常降至正常值的50%以下，肌酐大于 13 2.6微摩尔/升 （1.5毫克/分升），尿素氮增高；（4）尿毒症期 尿毒氮大于2 8.6微摩尔/升 （80毫克/分升）检查肾功能的各项指标，可诊断有无肾脏疾病、疾病的程度以及评估临床治 疗效果和预后，并要以此决定下一步治疗时使用药物的剂量以及选择透析、手 术等治疗方案。下

2、面简单介绍临床最常用的几项肾功能检查项目。（一）项目：血尿素氮（BUN）参考值：正常情况：二乙酰-肟显色法1.8 6.8mmol / L尿素酶-钠氏显色 法 3.2 6.1mmol / L。临床意义：增高：急慢性肾炎、重症肾盂肾炎、各种原因所致的急慢性肾功 能障碍，心衰、休克、烧伤、失水、大量内出血、肾上腺皮质功能减退症、前 列腺肥大、慢性尿路梗阻等。以上是对血尿素氮正常值以及偏高的。生理：它主要是经肾小球滤过，并随尿液排出体外。当肾实质受损害时，肾 小球滤过率降低，血液中血清尿素氮的浓度就会增加。通过测定尿素氮，可以了解肾小球的滤过功能。成人的血清尿素氮的正常值为3.2 7.2 mmol/L

3、(9 20mg/dl)。肾功能轻度受损时，尿素氮检测值可以无变化。当此值高于正常时，说明 有效肾单位的 60 70已受到损害。因此尿素氮测定不能作为肾病的早期功能测定的指标，但对肾功能衰竭， 尤其是尿素症的诊断有特殊的价值。检测值增高的程度与病情的严重程度成正 比，所以对判断肾病和疾病的发展趋向有重要的意义。其他疾病如脱水、水肿、腹水、血循环功能衰竭、尿结石或前列腺增生等 引起的尿路梗阻引起尿量显著减少或尿闭时，也可造成血清尿素氮检测值增 高。血尿素氮肾功能主要指标之一尿素氮是人体蛋白质代谢的主要终末产物。氨基酸脱氨基产生NH3,和 C02，两者在肝脏中合成尿素，每克蛋白质代谢产生尿素0 3g

4、。尿素中氮含量 为 2860，几乎达一半。通常肾脏为排泄尿素的主要器官，尿素从肾小球滤过 后在各段小管均可重吸收，但肾小管内尿流速越快重吸收越少，也即达到了最 大清除率。和血肌酐一样，在肾功能损害早期，血尿素氮可在正常范围。当肾 小球滤过率下降到正常的 50以下时，血尿素氮的浓度才迅速升高。正常情况 下，血尿素氮与肌酐之比(BUN/Scr)值约为10,高蛋白饮食、高分解代谢状 态、缺水、肾缺血、血容量不足及某些急性肾小球肾炎，均可使比值增高，甚 至可达20-30 ；而低蛋白饮食，肝疾病常使比值降低，此时可称为低氮质血症。项目：血尿素参考值：正常情况：3.2- 7.0mmolL。临床意义：升高表

5、示急慢性肾炎、重症肾盂肾炎、各种原因所致的急慢性肾 功能障碍，心衰、休克、烧伤、失水、大量内出血、肾上腺皮质功能减退症、 前列腺肥大、慢性尿路梗阻等。项目：血肌酐参考值：正常情况：成人男79.6 132.6ymol/L女70.7 106.1ymol / L小 儿 26.5 62.0ymol / L 全血 88.4 159.1ymol / L。临床意义：增加：肾衰、尿毒症、心衰、巨人症、肢端肥大症、水杨酸盐 类治疗等。减少：进行性肌萎缩，白血病，贫血等。生理意义：血清肌酐主要由肌肉代谢产生，极小部分来自食物。血清肌酐浓度 实际上取决于肾的的排泄功能的好坏。体内肌肉代谢产生的肌酐释放进入血液 后，

6、则为血肌酐。血肌酐与肌酐清除率并不完全一致，肌酐清除率较血肌酐更 为敏感。在肾功能减退早期（代偿期），肌酐清除率下降而血肌酐却正常。当肾 小球滤过率下降到正常的 50以上时，血肌酐才开始迅速上升，因此当血肌酐 明显高于正常时，常表示肾功能已严重损害。由于肌酐清除率还受到肾小球浓 缩功能的影响，在肾浓缩功能受损的情况下，血肌酐就是反映肾小球功能的最 可靠指标。正常男性血肌酐为53106gmol / L,女性为44.297.2gmol / L。血肌酐增高：见于肢端肥大症、巨人症、糖尿病、感染、甲状腺功能减低、进食肉类、运动、摄入药物（如维生素C、左旋多巴、甲基多巴等）。血肌酐减低：见于急性或慢性肾

7、功能不全、重度充血性心力衰竭、甲状腺 功能亢进、贫血、肌营养不良、白血病、素食者，以及服用雄激素、噻嗪类药 等。血肌酐升高的原因：肾病患者在临床检查中会出现肌酐的波动，表现为血肌酐高于正常值，而 尿肌酐低于正常值。血肌酐高是由于肾脏在受到各种病因的侵犯后，先是受损 的肾脏固有细胞发生表型转化，形成病理变化，刺激肾脏内成纤维细胞转化成 肌成纤维细胞，又同时侵犯并激发了固有的正常肾组织，发生同样的病变，从 而形成了肾脏由点到面，由局部到整体的，扩大激发式的蔓延过程，从而进入 了器质损伤期（即肾功能损伤期），此时由于肾脏不断造成损伤，其排泄废物 的功能有所降低，就造成了肌酐等毒素在体内的聚集，从而出

8、现血内肌酐、尿 素氮升高，尿中肌酐下降，双肾滤过率下降等。同时患者还会有高血压、高度 浮肿等身体。肌酐是肌肉在人体内代谢的产物，每20g肌肉代谢可产生lmg肌酐。肌酐 主要由肾小球（肾脏的重要组成部分）滤过排出体外。血中肌酐来自外源性和 内源性两种，外源性肌酐是肉类食物在体内代谢后的产物；内源性肌酐是体内 肌肉组织代谢的产物。在肉类食物摄入量稳定时身体的肌肉代谢又没有大的 变化，肌酐的生成就会比较恒定。血肌酐偏低的原因：1当血肌酐高时说明患者的肾功能出现了问题，肾脏代谢废物的能力下 降，体内的一些有害毒素不能正常的排出体外，那么，与之相对的血肌酐偏低 的原因是什么？血肌酐偏低的原因是由于肾脏在

9、受到各种病因的侵犯后，先是受损的肾脏 固有细胞发生表型转化，形成病理变化，刺激肾脏内成纤维细胞转化成肌成纤 维细胞，又同时侵犯并激发了固有的正常肾组织，发生同样的病变，从而形成 了肾脏由点到面，由局部到整体的，扩大激发式的蔓延过程，从而进入了器质 损伤期（即肾功能损伤期），此时由于肾脏不断造成损伤，其排泄废物的功能 有所降低，就造成了肌酐等毒素在体内的聚集，从而出现血内肌酐、尿素氮升 高，尿中肌酐下降，双肾滤过率下降等。同时患者还会有高血压、高度浮肿等 身体其他症状。项目：血尿酸参考值：正常情况：成人男149 417ymol/L女89 357ymol/L 60岁 男 250 476ymol /

10、 L 女 190 434ymol / L。临床意义：增加：痛风、急慢性白血病、多发性骨髓瘤、恶性贫血、肾 衰、肝衰、红细胞增多症、妊娠反应、剧烈活动及高脂肪餐后等。项目：尿肌酐（Cr）参考值：正常情况：婴儿88 176ymmolkg-1 / d儿童44 352ymolkg-1/ d 成人 7 8mmol/ d。临床意义：增高：饥饿、发热、急慢性消耗等疾病，剧烈运动后等。 减 低：肾衰、肌萎缩、贫血、白血病等。尿肌酐与血肌酐比值意义：1临床上常有人将尿浓缩和尿稀释混为一谈，有的将Mosentha 1试验直接 说成是尿浓缩试验，也有作者仅做了尿浓缩试验，但是其结论却包含了肾脏的 浓缩功能和稀释功能

11、。所以有必要区分肾脏的浓缩功能与稀释功能，尿肌酐与 血肌酐比值在区分这两者在临床有很强的实际意义。尿崩症、低钾血症、高钙 血症和Fanconi综合征主要是肾脏的浓缩功能障碍而出现多尿，而急性肾小管 坏死和明届水钠潴留的患者主要是肾脏的稀释功能障碍而出现少尿。临床常有人将尿浓缩和尿稀释混为一谈，有的将Mosentha 1试验直接说成 是尿浓缩试验，也有作者仅做了尿浓缩试验，但是其结论却包含了肾脏的浓缩 功能和稀释功能。所以有必要区分肾脏的浓缩功能与稀释功能，尿肌酐与血肌 酐比值在区分这两者在临床有很强的实际意义。尿崩症、低钾血症、高钙血症 和Fanconi综合征主要是肾脏的浓缩功能障碍而出现多尿

12、，而急性肾小管坏死 和明届水钠潴留的患者主要是肾脏的稀释功能障碍而出现少尿。本研究通过尿肌酐与血肌酐比值检测，只需要测定尿肌酐与血肌酐比值就 可以了解肾脏浓缩稀释功能以及肾小球滤过功能，方便快捷，且检测项目少， 受到的影响因素就相对减少，比较准确。与上面的方法相比，尿肌酐与血肌酐 比值检测具有省时、方便、准确、经济的优点，为临床诊断提供一种便快捷的 途径。项目：尿蛋白参考值：正常情况：定性阴性定量： 150mg / d临床意义：正常人每日自尿中排出约40-80蛋白，上限不超过150mg, 其中主要为白蛋白，其次为糖蛋白和糖肽。这些蛋白的0.60（60）左右来自 血浆，其余的来源于肾、泌尿道、前

13、列腺的分泌物和组织分解产物，包括尿 酶、激素、抗体及其降解物等。 生理性增加：体位性蛋白尿、运动性蛋白尿、 发热、情绪激动、过冷过热的气候等。项目：选择性蛋白尿指数（SPI）参考值：正常情况：SPI0.2表示选择性差。临床意义：当尿中排出大分子IgG的量少时，表示选择性好。相反，表示 选择性差。项目：P2r微球蛋白清除试验参考值：正常情况：23 62“y min临床意义： 增高：肾小管损害。本试验是了解肾小管损害程度的可靠指 标，特别有助于发现轻型患者。项目：尿素清除率参考值正常情况：标准清除值0.7 1.1mls-1 / 1.73 m2 （0.39 0.63mls-1 / m2）最大清除值

14、1.0 1.6mls-1 / 1.73 m2 （0.58 0.91mls-1 / m2）。临床意义见菊粉清除率。儿童纠正清除值二1.73 /儿童体表面积x实得清除值儿童体表面积与成人相差甚大，纠正公式为：最大清除值二1.73 /儿童体 表面积x实得清除值。（二） 项目项目：菊粉清除率参考值：正常情况：一般情况下（成人） 22.3mls 2029岁临床意义：增加：心排血量增多的各种情况（如高热，甲亢，妊娠），烧 伤，一氧化碳中毒，高蛋白饮食，糖尿病肾病早期。 降低：休克，出血，失 水，充血性心衰，高血压晚期，急慢性肾功能衰竭，急慢性肾小球肾炎，肾病 综合征，肾盂肾炎，肾淀粉样变性，急性肾小管病变

15、，输尿管阻塞，多发性骨 髓瘤，肾上腺皮质功能减退，肝豆状核变性，维生素D抵抗性佝偻病，慢性阻 塞性肺病，肝功能衰竭等。 注意：随着年龄的递增，菊粉清除率逐年下降。 （ ）内数为平均值 .项目：血内生肌酐清除率参考值：正常情况：血浆一般情况下成人0.80 1.20mls-l / m2尿液成人男 0.45 1.32mls-1 / m2 女 0.85 1.29mls-1 / m2 50 岁以上，每年下降 0.006mls-1 / m2。临床意义见菊粉清除率。内生肌酐清除率降至0.50.6mls-l/m2 （52 63ml / min / 1.73 m2）时为肾小球滤过功能减退，如 0.3mls-1/

16、m2 （31ml /min/1.73 m2）为肾小球滤过功能严重减退。注意：在慢性肾炎或其他肾小 球病变的晚期，由于肾小管对肌酐的排泌相应增加，使其测定结果较实际者 高。同样，慢性肾炎肾病型者，由于肾小管基膜通透性增加，更多的内生肌酐 从肾小管排出，其测得值也相应增高。项目：尿素氮/肌酐比值（BUN）  参考值：正常情况： 12:1 20:1临床意义：增高：肾灌注减少(失水，低血容量性休克，充血性心衰等)， 尿路阻塞性病变，高蛋白餐，分解代谢亢进状态，肾小球病变，应用糖皮质类 固醇激素等。 降低：急性肾小管坏死。项目：酚红(酚磺太)排泄试验(PSP)参考值：正常情况：15min0.2

17、5 0.51(0.53) 30min0.13 0.24(0.17)60min0.09 0.17(0.12)120min0.03 0.10(0.06) 120min 总量 0.63 0.84(0.70)。临床意义：肾小管功能损害0.50 (50%)时，开始表现有PSP排泄率的下降。 降低：慢性肾小球肾炎，慢性肾盂肾炎，肾血管硬化症，范可尼综合征， 心衰，休克，重症水肿，妊娠后期，尿路梗阻，膀胱排尿功能不全等。项目：浓缩试验参考值：正常情况：成人禁饮12h内每次尿量20 25ml，尿相对密度速增至1.0261.0301.035儿童至少有一次尿相对密度在1.018以上。临床意义：夜尿量增加、尿相对密

18、度下降，相对密度差 0.009均表示肾浓缩功能减退，见于急慢性肾功能不全，如慢性肾炎、急性肾功能衰竭、慢性肾盂 肾炎、肾动脉硬化、高血钙、低血钾、充血性心衰、中毒性肾损害、药物性肾 病等。项目：稀释试验参考值：正常情况： 4小时排出饮水量的0.801.0，尿相对密度降至1.003或以下。稀释试验主要反映肾远曲小管和集合管的功能，异常见于肾小球病变或肾血流 量减少，于肾衰后期，尿相对密度恒定在 1.010左右，表示肾浓缩和稀释功能 均已受损。项目：对氨马尿酸清除率正常情况：男 8.6 8.8ml / s 女 8.1 8.5ml / s对氨马尿酸清除率（或肾血浆流量）二尿对氨马尿酸浓度（mg/dl） x稀释倍 数/血浆对氨马尿酸浓度（mg / dl） x尿量（ml / min）肾全血流量（RBFml /min）二肾血浆流量（ml/min）/l-红细胞比积急性肾小球肾炎早期 RBF正常或高于正常，慢性肾小球肾炎RBF降低，肾盂肾炎或其他肾脏疾患， 如伴高血压或肾实质的严重损害时，RBF降低，肾动脉硬化症、心衰、肾瘀血 等RBF亦下降。