课后服务需求申请表完整

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1、课后服务需求申请表课后服务知识普及1、课后服务工作主要是解决小学生放学早、家 长接孩子困难的社会问题.2、课后服务坚持家长自愿的原则，建立家长申 请、班级审核、学校统一实施的工作机制.3、服务时间:星期一、二、三、四、五学习日（寒、 暑假及法定节假日除外）下午放学后至16:30。4、学校课后服务时段内活动内容包括：阅读兴 趣小组、规范字书写学习小组（12年级）、数学兴 趣小组、音乐兴趣小组、美术兴趣小组、体育兴趣 小组等，旨在帮助学生拓展兴趣、磨砺良好习惯，促 进学生身心健康成长。5、如遇特殊情况，学生未能参加当天的课后看 护，需提前向班主任请假在看护期间，学生不准私自 离校，私自离校发生安全

2、事故责任自负。学生姓名所在班级家长姓名联系方式是否有需求是（）否（）原因家长志愿者能（）否（）班级审核意见班主任签名工程名称三标段消防工程工程地址晋中大学城施工单位山西方晟消防工程材料名称外墙防雨百叶材料暂定价材料规格、型号以下尺寸为宽*高510*12901 个575*11201 个1955*4351 个575*11851 个530*11353 个370*5701个765*8851 个770*8501 个1640*4501 个575*12852个510*12603 个1930*4651个505*10801 个1930*5301个材料内在质量要求外侧为防雨百叶样式，内侧除风管外全封闭，材质为铝合

3、金，内封闭为镀锌钢板， 颜色为深咖啡色.安装、运 费、税金等其他需要说明和明确的事项以上防雨百叶用于防排烟及通风系统出外窗户上使用，尺寸均按相关窗户洞口尺 寸测量，价格含运费，不含安装、税金等费用。建设单位工程管理部门意见盖章（签字）年 月 日工程名称三标段消防工程工程地址晋中大学城施工单位山西方晟消防工程材料名称消防设备材料暂定价材料规格、型号GSTLDIE8301输入输出模块 2只 GST-3D-8333防爆模块箱1只GSTHXF8502防爆警报器1只GST-LWK5000联网接口卡9只GST-LWK200联网接口卡1只GSTBT001M可燃气体探测器（甲烷）1台材料内在质量要求1、防爆可

4、燃气体探测器（天然气）要与海湾安全技术设备配套使用2、输入输出模块、防爆警报器、模块箱、联网卡、智能电源盘、可燃气体探测 器等采用海湾安全技术设备安装、运 费、税金等其他需要说明和明确的事项1、以上设备含运费，不含安装、税金等费用2、防爆可燃气体探测器、警报器、模块箱、输入输出模块、为62锅炉房使 用;各报警区域机与消防主机通过联网卡实现总控室监控功能建设单位工程管理部门意见盖章（签字）年 月 日工程名称山西医科大学新校区1-5B通 风系统工程使用部位15B 座施工单位山西方晟消防工程材料名称风机箱材料暂定价材料规格、型号HTFC (DT)I15 G=11030m3 /h H=308pa N=

5、3kwHTFC (DT)-I-15 G=7000m3/h H=320pa N=2。 2kwHTFC (DT)I-15 G=5250m3 /h H=310pa N=2。2kwHTFC (DT)-I15 G=8500m3 /h H=313pa N=3kw材料内在质量要求变频低噪声风机箱,不锈钢防腐型安装、运 费、税金等其他需要说明和明确的事项以上设备含运费、税金，不含安装费用建设单位工程管理部门意见盖章（签字）年 月 日工程名称山西医科大学新校区图书馆 消防工程使用部位图书馆水箱间、地下室设备房施工单位山西方晟消防工程材料名称油浸式枕木、易熔合金喷头材料暂定价无材料规格、型号1、油浸式枕木200*

6、200*3200 5条2、易熔合金喷头DN15材料内在质量要求1、油浸式枕木2、符合消防产品质量要求安装、运 费、税金等其他需要说明和明确的事项以上设备含运费、税金，不含安装费用建设单位工程管理部门意见盖章（签字）年 月 日工程名称山西医科大学新校区行政楼 消防工程使用部位地下一层、报告厅及屋面施工单位山西方晟消防工程材料名称风机材料暂定价无材料规格、型号HTFIINo7 G=22439/14865m3/h H=65 HTFTI-N06 G=14302/7151m3 /h H=680/l HTFTI-N08 G=26012/17222m3/h H=723/ SWFIIN08 G=35380/2

7、2424m3 /h H=99 SWFINo4.5 G=8159m3 /h H=928pa N=5 HTFCBI-No12 G=5240m3 /h H=589pa5/287pa N=8/6。 5kw 70pa N=5.5/4。5kw 317pa N=8/6。 5kw 2/292pa N=15/4kw 0 5kwN=1.5kw材料内在质量要求需满足消防产品质量要求安装、运 费、税金等其他需要说明和明确的事项以上设备含运费、税金，不含安装费用建设单位工程管理部门意见盖章（签字）年 月 日工程名称山西医科大学新校区行政楼 消防工程使用部位一层、二层档案室施工单位山西方晟消防工程材料名称甲级钢制防火防盗

8、门（套装）材料暂定价无材料规格、型号FFM1523共计11樘材料内在质量要求需满足消防设计规范及验收要求安装、运 费、税金等其他需要说明和明确的事项以上设备含运费、税金，不含安装费用建设单位工程管理部门意见盖章（签字）年 月 日工程名称山西医科大学新校区行政楼 消防工程使用部位各楼层施工单位山西方晟消防工程材料名称室内消火栓材料暂定价无材料规格、型号1600*700*240 （箱内配置DN65减压/普通消火栓一个、25米水 带条、水枪个、水带卷盘个）材料内在质量要求参考图集05S4P20甲型，符合消防产品质量要求。1、箱体1600*700*240为郑州豫中消防器材2、消火栓、水带、水枪为扬州市

9、邮星消防器材安装、运 费、税金等其他需要说明和明确的事项以上设备含运费、税金，不含安装费用建设单位工程管理部门意见盖章（签字）年 月 日工程名称山西医科大学新校区行政楼 消防工程使用部位防火卷帘墙体与轨道空隙处防 堵施工单位山西方晟消防工程材料名称镀锌钢制帘片材料暂定价无材料规格、型号宽 85mm*厚 16mm材料内在质量要求钢制防火卷帘帘片安装、运 费、税金等其他需要说明和明确的事项以上设备含运费、税金，不含安装费用建设单位工程管理部门意见盖章（签字）年 月 日工程名称山西医科大学新校区5-1食堂 消防工程使用部位传菜口施工单位山西方晟消防工程材料名称方钢材料暂定价无材料规格、型号120mm

10、 * 80mm（厚 3mm）材料内在质量要求方钢加工成门框，内部填充防火岩棉，方钢与墙体之间压防火密封条，外喷烤 漆面安装、运 费、税金等其他需要说明和明确的事项以上设备含运费、税金，不含安装费用建设单位工程管理部门意见盖章（签字）年 月 日工程名称山西医科大学新校区行政楼消防工程使用部位外墙排烟风口施工单位山西方晟消防工程材料名称外墙百叶窗材料暂定价无材料规格、型号宽*高 1490mm*700mm、2100mm*600mm、2200mm*600mm 各两个材料内在质量要求铝合金加厚型外墙防雨百叶窗安装、运 费、税金等其他需要说明和明确的事项以上材料含运费，不含税金及安装费用建设单位工程管理部门意见盖章（签字）年 月 日调剂申请表姓名出生日期考生号证件号码本人联系（固定移动）本科毕业学校年月毕业于学校专业一志愿报考单位学校名称：专业名称：专业代码：初试成绩政治理论外国语（ ）业务课一（ ）业务课二（ ）总分注：务必在外国语、业务课一、业务课二下面的括号内写明考试科目代码及科目名称。申请调剂专业名称注:申请调剂专业名称按照我所年硕士研究生招生简填写（如物理海洋学物理海洋方向）；