安全文明施工检查评价表必检表

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1、表 TY2 安全文明施工检查评价汇总表工程名称检查评价时间检查评价单受检单位位(机构）序号检查评价表(编号及名称）检查项合格项不合格项合格率总数总数总数12345678910(根据实际情况填写）合计/合格率（累计）评价结论优合格 不合格检查评价:检查评价组成员备注：合格率=合格项总数 100检查项总数表 TY3 安全文明施工检查评价整改回复表工程名称检查日期序号检查评价项目备注整改情况：整改单位（章） 整改责任人: 时 间：复检意见：复检单位（章) 复检责任人： 时 间：表 TY4 人员持证上岗检查评价表（*）工程检查名称日期序号检查评价项目是否合格（1/0)备注1施工项目部应建立现场人员管理

2、台帐和档案。2施工项目部根据工程进展情况,对现场人员情况进行动态管理，保持人员资料与现场实际相符.3进场人员必须取得南方电网公司有关规定的岗位对应资格认定证书,且证件在有效期内，持证上岗。4施工作业人员进场前必须经现场安全教育培训合格，方可上岗作业。5施工单位应与短期作业人员签订当天有效的安全生产管理协议、进行安全技术交底、持临时作业牌上岗。6进场作业人员持证工种与作业相符。现场总监理工程师、监理人员必须持有国家或水利水电、电力行业7颁发的监理人员资格证书,且证书在有效期内，监理机构人员如变更需办理相关手续。8施工单位项目经理必须持有相应的注册建造师资格证书,且证书在有效期内,如变更需办理相关

3、手续.9施工单位管理人员必须取得相应资格证书，且证件在有效期内，并报监理单位审核通过。10施工单位特种作业人员必须取得相应资格证书，且按规定进行年审，在有效期内，并报监理单位审核通过。11监理项目部及业主项目部对现场人员持证情况进行定期监督检查。检查项总数：_合格项总数:_不合格项总数：_合格率 =合格项总数 100%=_评价结论：优合格不合格检查项总数整改要求：检查人受检人表 TY9 个人防护用品检查评价表（*）工程名称检查日期序号检查评价项目是否合格(1/0）备注安全帽1建立管理台帐。2产品应取得特种劳动防护用品安全标志证书，有“产品检验合格证,厂家名称和有效期.3按规定在有效期内正确使用

4、安全帽,不得使用擅自改装、损坏的安全帽。安全带1建立管理台帐。2产品应取得特种劳动防护用品安全标志证书,并有“产品检验合格证”,生产厂家和许可证编号，生产日期.3在规定的使用期限内使用，新安全带在使用 1 年后抽样试验，旧安全带每 6 个月进行一次抽样试验，现场有检验、试验记录。4使用前必须进行外观检查,安全带有（绳）断股、霉变、虫蛀、损伤或铁环有裂纹、挂钩变形、接口缝线脱落等情况时严禁使用。高处作业人员必须正确使用双保险安全带，且作业地点超过 80 米5的作业人员必须使用全方位防冲击安全带;安全带应高挂和平行拴挂，严禁低挂高用。6安全带使用期为 35 年，发现异常应提前报废。防毒面具1一般防

5、毒面具的防护性能具有专一性,应根据环境中有毒有害气体的性质进行正确选择，不能乱用或混用。2在使用防毒面具之前，应进行检查，查看各部位是否完整，查看连接部份是否接好,认真检查气密性。3所选用的防毒面具，必须有国家指定的部门鉴定达到技术要求方可使用。绝缘手套1每半年进行一次检验、试验，合格后方可使用，现场有检验、试验记录。2使用前进行外观检查，无外伤、裂纹、漏洞、气泡、毛刺、划痕等缺陷。3佩戴时应将衣袖口套进筒内。4使用后,应将污物擦洗干净，妥善保管防止受潮。5严禁将绝缘手套挪作他用。续表序号检查评价项目是否合格（1/0）备注6从事高压验电、装拆接地线、高压电气试验等有触电危险的作业人员必须佩戴绝

6、缘手套。绝缘鞋1应建立管理台帐，每半年进行一次检验、试验，合格后方可使用。2使用前进行外观检查，无外伤、裂纹、漏洞、气泡、毛刺、划痕等缺陷.3使用绝缘鞋（靴）时应将裤管套入鞋筒内。4避免接触尖锐物体、高温或腐蚀性物质.5使用后，应将污物擦洗干净，妥善保管防止受潮。6严禁将绝缘鞋挪作他用。7从事高压验电、装拆接地线、高压电气试验等有触电危险的作业人员必须穿着绝缘鞋(靴）.导电鞋1穿用过程中，一般不超过 200h 应进行电阻测试一次.应存放在干燥通风的仓库中，防止霉变。堆放离开地面、墙壁 0.2m2以上，离开一切发热体 1m 以外.避免与油、酸、碱类或其他腐蚀性物品接触。登杆脚扣1脚扣试验静拉力为

7、 980N，试验时间为 5min,试验周期为半年一次，外表检查周期为每月一次。2脚扣宜放在干燥通风和无腐蚀的场所保存。登高板1登高板绳索必须为一整根，直径不小于 18mm 多股绞绳或编织绳，踏板和绳均应能承受 2205N。2踏板正面应有防滑条纹,其深度不应超过 3mm.3绳两端系结在踏板两头的扎结槽内，绳顶端系结铁挂钩，绳的长度应与使用者的身材相适应.绝缘隔板（绝缘橡胶板）1应储存在干燥通风的环境中，远离热源，离开地面和墙壁 20cm 以上。2应储存在避免受酸碱和油的污染，避免阳光直射的环境中。3工频耐压试验周期为一年一次。绝缘操作杆1绝缘部分长度不得小于相应电压等级的最低要求。续表序号检查评

8、价项目是否合格（1/0）备注2要求材料耐压强度高、耐腐蚀、耐潮湿、机械强度大、质轻、便于携带，一个人能够单独操作。3半年要对绝缘操作杆进行一次交流耐压试验，不合格的要立即报废，不可降低其标准使用。绝缘夹钳1握手部分和绝缘部分其间有护环分开，绝缘部分和握手部分的最小长度应符合要求.2金属钩的长度,在满足工作需要的情况下，不宜超过 58 厘米。绝缘绳1绝缘绳不得沾染油污及其他污染。2每股绝缘绳索及每股线均应紧密绞合，不得有松散、分股的现象。3绳索各股中丝线均不应有叠痕、凸起、压伤、背股、抽筋等缺陷。4接头应单根丝线连接，不允许有股接头。单丝接头应封闭在绳股内部，不得露在外面.5股绳在股线捻距及纬线

9、在全长上应该均匀.6经防潮处理后的绝缘绳索表面应无油渍、污迹、脱皮等。7高压绝缘绳工频耐压试验周期为每半年一次。验电器1依据被验电气设备的额定电压，选用适宜型号的验电器。2操作人员必须手握操作手柄并把操作杆整个拉出定位后方可按有关规则次序进行验电操作。3确保验电操作的安全可靠，验电器使用年限不得超过 3 年（自出厂之日起）。检查项总数:_合格项总数:_不合格项总数:_合格率 =合格项总数 100=_评价结论：优合格不合格检查项总数整改要求：检查人受检人表 TY10 材料管理检查评价表(*）工程名称检查日期序号检查评价项目是否合格（1/0）备注1施工单位在主要材料或构配件、设备进场经自检合格后，

10、将有关质量证明文件（出厂合格证、检验、试验报告等)报监理项目部审查。2施工单位应及时按批量批次对需送检材料、试件等进行送检，相关送检证明材料齐全、检测结论合格.3监理人员应按规定对送检的材料、试件实行见证送检，见证员持有见证员资格证书。4乙供材料应由中标单位和专业分包单位采购，提供相关的采购证明材料。甲供设备、材料、构配件进场后，施工、监理、业主项目部同厂家5做好开箱检查，做好设备开箱检查记录.如发现设备存在质量缺陷,应填报质量缺陷通知单。6施工单位应建立完善材料质量管理台账.7施工单位应做好甲供物资的到货登记，并按规定时间汇总到货量报监理审核.8现场材料、设备应分类分规格存放，设置材料标示牌

11、,进行颜色标识管理。9现场材料保管应做好防雨、防晒、防潮等保护措施。检查项总数：_合格项总数：_不合格项总数：_合格率 =合格项总数 100=_评价结论:优合格不合格检查项总数整改要求：检查人受检人表 TY11 安全“四步法”检查评价表（）工程名称检查日期序号检查评价项目是否合格（1/0）备注作业指导书1根据作业任务选择适用的作业指导书，作业指导书的内容与现场实际情况相符。2对作业指导书进行差异化分析，差异化分析的结果与现场实际情况相符。3现场作业应按作业指导书的作业内容、作业流程、安全风险辨析及控制措施、作业方法、质量控制措施及检验标准等进行施工.安全风险分析与预控1作业前应进行安全风险分析

12、.2安全风险分析应与现场作业环境和风险相符。3根据安全风险分析落实风险预控措施。安全施工作业票1安全施工作业票与现场实际内容相符，不得随意打勾。2在作业票的有效期内使用（10天)。3安全施工作业票填写规范,新增加人员在接受交底后补充签名。4作业现场工作内容、地点、安全措施变更后应重新办理安全施工作业票.5安全施工作业票签名人员必须与现场作业人员一致，保证签名的真实性。站班会1开工前班组长组织开展站班会。2站班会安全技术交底等“三交”工作与现场实际应相符，安全控制措施落实到位.3站班会记录（或日志）应体现“三交”、“三查”等内容.4站班会记录签名人员必须与现场作业人员一致，保证签名的真实性。检查

13、项总数：_合格项总数：_不合格项总数：_合格率 =合格项总数 100=_评价结论：优合格不合格检查项总数整改要求：检查人受检人表 TY12 施工现场 5S 管理检查评价表（）工程检查名称日期序号检查评价项目是否合格（1/0)备注业主项目部1提出5S管理的目标，组织开展5S实施情况的检查、评价，每月不少于一次；对检查发现的问题，要求施工项目部整改闭环。监理项目部1参加业主项目部组织的5S管理检查。2通过对施工现场的巡视，对检查发现的问题，督促施工项目部整改闭环。施工项目部1根据工程实际进行区域划分，明确管理目标、任务和各区域责任人.2参加业主组织的5S管理检查，对业主项目部及监理项目部提出的问题

14、，及时组织整改及回复。3落实专人每天对施工现场进行巡视,检查各区域是否达到5S管理要求，督促施工班组落实整理、整顿、清扫、清洁的相关要求。施工班组1负责落实整理、整顿、清扫的具体工作.2负责完成发现问题的整改落实.整理1垃圾废品、可回收利用物品定期整理，与新物品分开堆放。2及时清运现场垃圾废品.3不需要的机械、工具、设备及时退场或入库。整顿1材料堆放分类、安全、整齐，散堆材料表面覆盖，规格材料分类成堆。2机械状态标识清晰、有效.3现场实物堆放与标识符合平面定置图。4设置区域责任人,明确5S管理工作标准。5保持场区、作业区域通道畅通无杂物.清扫1班组作业面每天工完、料尽、场地清。2完工后应对设备

15、工具进行检查，保持状态正常。3对作业场所安全设施情况进行检查并保持安全措施有效。4生活区、办公室、宿舍房间、厨房、卫生间保持干净整洁.续表序号检查评价项目是否合格（1/0)备注清洁1持续开展整理、整顿、清扫工作，保持现场整洁。素养1正确使用个人防护用品。2不发生流动吸烟、随手扔垃圾杂物、高空抛物、随地大小便、随地吐痰等不文明行为。3自觉遵守现场管理要求。4积极主动参加 5S 活动,不破坏他人的劳动成果。检查项总数：_合格项总数:_不合格项总数：_合格率 =合格项总数 100=_评价结论：优合格不合格检查项总数整改要求：检查人受检人表 PW3 高处作业检查评价表工程检查名称日期序号检查评价项目是

16、否合格(1/0)备注1作业人员施工前进行专项安全技术交底。2正确佩戴安全帽，安全带应高挂低用.3工具和材料应放在工具袋内或用绳索绑牢；上下传递物件应用绳索吊送，严禁抛掷.4攀登无爬梯或脚钉的钢筋混凝土电杆必须使用登杆工具.5高处作业区附近有带电体时，传递绳应使用绝缘绳,严禁使用金属线,与带电体的最小安全距离必须符合规定。6人员在转移作业位置时不得失去保护，手扶的构件必须牢固。7上下铁塔应沿脚钉或爬梯攀登，不得沿单根构件上爬或下滑。8多人上下同一杆塔时应逐个进行，严禁利用绳索或拉线上下杆塔或顺杆下滑.9周围的孔洞、沟道等必须设盖板、安全网或围栏。10在夜间或光线不足的地方进行高处作业,必须有足够

17、的照明。11遇有六级及以上大风或恶劣气候时,应停止露天高处作业。在爬梯上作业的人员，在工作开始前,应确保绑紧爬梯顶部，并派12另一个人员稳住爬梯底部，做好防止落物打伤扶持人员的安全措施.检查项总数：_合格项总数:_不合格项总数：_合格率 =合格项总数 100=_评价结论:优合格不合格检查项总数整改要求：检查人受检人表 PW4 起重作业检查评价表工程检查名称日期序号检查评价项目是否合格(1/0）备注1起重吊装区域围设警戒线（围栏或隔离带）和悬挂警示标志。2起重吊装作业设专人指挥.指挥人员指挥信号清晰、准确，操作人员按照指挥人员的指挥信号3进行操作。4起重设备进场使用前应按规定进行报审.5特种起重

18、设备（使用）登记证。6特种起重设备定期检验证明。吊臂及吊物下方严禁任何人员逗留或通过，无关人员不得进入起重7作业区域。起吊的重物在空中短时间停留，操作与指挥人员不得离开工作岗8位。9未经指挥人员许可，操作人员不得擅自离开操作岗位.10吊臂、吊物、吊绳与带电部位保持足够的安全距离。11起吊物绑扎牢固,起吊大件或不规则组件时，应拴控制绳。12吊绳间的夹角不得超过 120 度。起吊重物离地 10 时，应停止起吊，对吊机和吊物进行检查，确13认完好后方可继续起吊。14作业中出现故障或异常情况时，应采取措施放下重物，进行检修。大雪、大雾、雷雨等恶劣气候,夜间照明不足，操作人员看不清楚15指挥人员信号时，

19、不得进行起重作业。检查项总数：_合格项总数：_不合格项总数：_合格率 =合格项总数 100=_评价结论：优合格不合格检查项总数整改要求：检查人受检人表 PW5 临时用电和用电设施检查评价表工程检查名称日期序号检查评价项目是否合格（1/0)备注临时用电管理1临时用电必须编制临时用电安全技术措施（方案）。2电工应持证上岗,负责临时用电检查和维护，并形成检查记录。3用电场所配备合格的消防器材。4用电设备与开关箱之间的距离应不大于 4 米。配电箱安装要求1安装稳固、平整，防雨防尘，配电箱应加锁，设专人管理。2开关箱应满足 “一机、一闸、一保护”配置要求，漏电保护器可靠有效.3三级配电箱内漏电开关动作电

20、流不大于 30mA（潮湿场所不大于 15mA)，漏电开关动作时间不大于 0。1S 且动作可靠。4连接线必须采用铜芯绝缘导线，不得有外露带电部分。5配电箱内分别设 N 线与 PE 线端子板。6配电箱、开关箱门必须用软铜线与 PE 线可靠连接。接零(接地）保护1开关箱、配电箱及临时用电设备外壳必须装设可靠的接地（接零)保护.检查项总数:_合格项总数：_不合格项总数：_合格率 =合格项总数 100=_评价结论:优合格不合格检查项总数整改要求:检查人受检人表 PW6 施工接地线检查评价表工程检查名称日期序号检查评价项目是否合格（1/0)备注装拆工作接地线时，工作人员应使用绝缘操作杆(绝缘绳）,人体1不

21、得触碰接地线；装拆接地线必须设专人监护,并按要求进行书面记录。2个人保安接地线仅作为预防感应电使用，不得以此代替工作接地线，只有在工作接地线挂好后,方可在工作相上挂个人保安接地线。3产品应有检验合格证，接地线绝缘操作杆应每一年进行试验，应贴有试验标识.携带型接地线采用多股软铜线组成,应有透明护套,保安接地线截4面不得小于 16mm2,停电线路（设备）工作接地线截面不得小于25mm2.5接地线的连接应可靠、牢固，严禁缠绕。6在停电线路（设备)作业点的两侧挂工作接地线。有可能送电到停电线路（设备）的分支线必须挂工作接地线。7装设接地线时应先接接地端,再接导体（设备）端，拆除接地线时顺序相反。8接地线使用前应进行外观检查，发现绞线松股、断股、护套严重破损、夹具断裂松动等不得使用。9现场装设的工作接地线数量、电压等级、位置、编号必须与电气工作票一致.检查项总数:_合格项总数：_不合格项总数：_合格率 =合格项总数 100%=_评价结论:优合格不合格检查项总数整改要求：检查人受检人