临床纵隔讲座

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1、2021/8/121烦恼有何惧怕，既然躲不掉，就调好心态与它共存。心向阳光，何惧风霜。茫茫人海你我相遇就是缘分，欢迎下载！纵 隔纵纵 隔隔 的的 概概 念念 左右纵隔左右纵隔胸膜之间的胸膜之间的器官、结构器官、结构和结缔组织和结缔组织的总称。的总称。纵隔的境界纵隔的境界 前前胸骨胸骨 后后脊柱脊柱 两侧两侧纵隔胸膜纵隔胸膜 上上胸廓上口胸廓上口 下下膈膈 纵纵 隔隔 的的 分分 区区 (四分法四分法)上纵隔上纵隔下纵隔：下纵隔：前纵隔前纵隔 中纵隔中纵隔 后纵隔后纵隔 纵隔镜检及纵隔活检纵隔镜检及纵隔活检 医师使用纵隔镜能看到纵隔内的多个结构，同时，可以施行的外科手术。他们在胸骨柄上方靠近颈静

2、脉切迹处，经颈根部的小切口插入管状的纵隔镜。在纵隔镜检过程中，医师能观察并能够取活组织检查纵隔内的淋巴结，确定来自支气管源性肺癌的癌细胞是否已经浸润到纵隔，也能够探查纵隔以及移除肋软骨块进行活检。纵隔变宽纵隔变宽 放射科医师和急诊科的医师在察看胸片有时可见到变宽的纵隔。纵隔内的任何结构都能引起纵隔病理性变宽。例如，常见驾车迎面相撞后引起如上腔静脉这样的大血管撕裂，造成出血进入纵隔。时常遇到的是恶性淋巴瘤(淋巴组织癌)使纵隔内淋巴结肿大，导致纵隔变宽。心脏增大(肥大)(因心衰充血导致)也是下纵隔变宽的常见原因。纵膈肿瘤纵膈肿瘤 纵隔内包含多种组织，因而原发性的纵隔肿瘤也比较多见。可发生于各个年龄

3、段，75%为良性肿瘤。常无临床症状，多在体检中或常规检查中发现。前纵隔常见的肿瘤有：胸腺瘤、畸胎瘤、皮样囊肿、胸骨后甲状腺瘤、淋巴瘤等；中纵隔常见的肿瘤有：淋巴瘤、支气管囊肿、心包囊肿；后纵隔常见的肿瘤有神经源性肿瘤。纵膈肿瘤的临床表现纵膈肿瘤的临床表现 胸闷胸痛为早期症状，肿瘤压迫纵隔内不同的器官，出现不同的临床症状。表现有咳嗽、气短、吞咽困难，颈静脉怒张，头面浮肿，上肢疼痛，眼睑下垂，声音嘶哑等。纵隔在发生纵膈肿瘤、气胸或胸膜腔积液时，可引起纵隔移位或纵隔摆动。引起呼吸和循环障碍，使心脏、气管、神经等器官功能失调，纵隔左面观纵隔左面观食管上三角食管上三角食管下三角食管下三角纵隔右侧面观纵隔

4、右侧面观 上上 纵纵 隔隔上纵隔由前至后可分五层上纵隔由前至后可分五层n第一层第一层 胸腺或胸腺剩件 n第二层第二层 左、右头臂静脉和上腔静脉n第三层第三层 主动脉弓及其三大分支、膈神经和迷n 走神经 n第四层第四层 气管 n第五层第五层 食管、左喉返神经和胸导管等2021/8/1212n9、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022-7-252022-7-25Monday,July 25,2022n10、低头要有勇气，抬头要有低气。2022-7-252022-7-252022-7-257/25/2022 2:01:55 AMn11、人总是珍惜为得到。2022-7-252022-7-2520

5、22-7-25Jul-2225-Jul-22n12、人乱于心，不宽余请。2022-7-252022-7-252022-7-25Monday,July 25,2022n13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022-7-252022-7-252022-7-252022-7-257/25/2022n14、抱最大的希望，作最大的努力。2022年7月25日星期一2022-7-252022-7-252022-7-25n15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2022年7月2022-7-252022-7-252022-7-257/25/2022n16、业余生活要有意义，不要越轨。2022-7-25202

6、2-7-25July 25,2022n17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022-7-252022-7-252022-7-252022-7-25胸胸 腺腺 胸腺肿大时，可压迫邻近的头臂静脉、主动脉弓、气管和食管等结构，出现呼吸困难、吞咽困难和紫绀。胸腺肥大或患恶性肿瘤时，胸腺素分泌异常，阻断乙酰胆硷受体作用，导致重症肌无力的发生，切除胸腺成为治疗重症肌无力症的特定治疗方法。上腔静脉及其属支上腔静脉及其属支左头臂静脉左头臂静脉锁骨下静脉和颈内静脉锁骨下静脉和颈内静脉在胸锁关节后方汇合成在胸锁关节后方汇合成左右头臂静脉左右头臂静脉左右头臂静左右头臂静脉在右侧第脉在右侧第一胸肋关节一胸肋关

7、节处汇合成上处汇合成上腔静脉。腔静脉。主动脉弓及其分支主动脉弓及其分支下方下方 肺动脉动脉韧带左喉返神经左主支气管上缘上缘 头臂干左颈总动脉左锁骨下动脉左前方：左前方：肺左侧的纵隔胸膜左膈神经心包膈血管迷走神经右后方右后方 气管、食管左喉返神经胸导管主动脉弓分支的变异主动脉弓分支的变异主动脉弓的变异主动脉弓的变异动脉导管三角动脉导管三角n界限界限n内容内容n临床意义临床意义动脉韧带气管胸部气管胸部位置位置毗邻毗邻左、右支气管左、右支气管中中 纵纵 隔隔n内容：内容：心包心包心心出入心的大血管根部出入心的大血管根部奇静脉弓奇静脉弓膈神经膈神经心包膈血管心包膈血管心包的构成心包的构成纤维纤维心包心

8、包浆膜心包浆膜心包 的脏层的脏层心包腔心包腔浆膜心浆膜心包包 的壁层的壁层浆膜心包返折浆膜心包返折脏壁两层在血脏壁两层在血管根部反折，管根部反折，围成心包腔。围成心包腔。心包毗邻心包毗邻在心包区心在心包区心包直接与胸包直接与胸骨和骨和46肋肋软骨及第软骨及第4-5肋间隙的肋间隙的前部相邻。前部相邻。此区又称为此区又称为心包裸区。心包裸区。心包区前前 方方心包毗邻心包毗邻后后 方方两两 侧侧下下 方方上上 方方心心包包窦窦心包前下心包前下窦窦心包横窦心包横窦心包斜窦心包斜窦 横窦的外科意义横窦的外科意义 横窦对于心外科医师是非常重要的。在前面打开心包后，一个手指能经主动脉和肺动脉干后方通过横窦。

9、经穿过横窦的外科夹或围绕这些血管放置结扎线，插入冠状分流器械的管子，然后牢固结扎，外科医师能够在终止或使这些大血管的血液循环改道后，施行如冠状动脉搭桥一类的心脏外科手术。心脏外科手术也只有在患者心肺血分流的情况下才能进行。心包腔穿刺的心包腔穿刺的 常用部位常用部位胸骨左缘第胸骨左缘第4、5肋间隙肋间隙 左侧剑肋角左侧剑肋角后纵隔的内容后纵隔的内容气管杈及主支气气管杈及主支气（位于后纵隔上份）（位于后纵隔上份）食管胸部及迷走神食管胸部及迷走神经食管丛、食管周围经食管丛、食管周围淋巴结等淋巴结等 胸主动脉、奇静脉胸主动脉、奇静脉、半奇静脉、副半奇、半奇静脉、副半奇静脉和胸导管静脉和胸导管胸交感干及

10、穿经交胸交感干及穿经交感神经节的内脏大、感神经节的内脏大、小神经小神经 食食 管管n食管的行程食管的行程 C6C6高度与咽相接高度与咽相接 T10T10高度穿膈食高度穿膈食管裂孔管裂孔 T11T11高度终于胃高度终于胃贲门贲门 食管胸部食管胸部 n食管胸部长约18cm，分三段：上段上段 自食管起始处至主动脉弓上缘；中段中段 自主动脉弓上缘至左肺静脉下缘；下段下段 自左肺静脉下缘至膈的食管裂孔。n食管胸部有两个生理狭窄，由于左主支气管在平第4、5胸椎间跨越食管前方向左，食管在此处形成第二个狭窄，又称支气管主动脉狭窄。第二个狭窄在生理上并无功能意义，是异物嵌顿、穿孔以及食管癌的好发部位。第三个狭窄

11、在食管穿膈的食管裂孔处。n在食管的第一和第三狭窄处有功能性的括约肌，可使食管与咽、胃隔开，使食管腔内保持略低于大气压的气压状态。除吞咽动作外，括约肌收缩使食管上、下端处于闭合状态，以防止空气从咽进入食管和胃内容物反流入食管。食管的毗邻食管的毗邻前方：前方：气管、气管杈、左主支气管、左喉返神经、右肺动脉、食管前丛、心包、左心房、膈后方：后方：食管后丛、胸主动脉、胸导管、奇静脉、半奇静脉、副半奇静脉、右肋间后动脉右侧：右侧：奇静脉弓食管后隐窝食管后隐窝右侧纵隔胸膜右侧纵隔胸膜在肺根以下常在肺根以下常突入食管与奇突入食管与奇静脉和胸导管静脉和胸导管之间，形成食之间，形成食管后隐窝管后隐窝食管的毗邻食

12、管的毗邻左侧：左侧：左颈总动脉、左锁骨下动脉、主动脉弓、胸主动脉、胸导管上段n食管阻塞食管阻塞 由邻近结构压迫所形成的食管狭窄在临床上有重要的意义，因为食物在狭窄处通过速度较慢，并且易在这些部位滞留。在意外饮下腐蚀性液体如碱液时，会造成狭窄的加剧。n食管异物食管异物 在临床上多见，特别是老人和小孩多见，造成食管的粘膜损伤、梗阻和破裂，还可造成食管周围炎或脓肿、急性纵隔炎等。异物刺破食管可造成周围器官的损伤，如果伤及大血管，可发生致命性的大出血。出血部位多在主动脉，也有在左锁骨下动脉等。病人通常可在取异物的过程中、或食管异物发生3天后出现休克或大呕血。应该立即开胸处理，但后果极为严重。其他症状抗

13、感染治疗和禁食等保守治疗下23周可自行愈合。食食管管裂裂孔孔疝疝n食管裂孔疝食管裂孔疝 指部分胃经膈的食管裂孔向上进入纵隔。常见中年后的人群。主要的类型有滑动性裂孔疝滑动性裂孔疝（食管腹部、贲门和胃底部可向上经食管裂孔进入胸部，身体过屈时易发生，可能因为膈右脚对食管末段的钳制作用减弱而引起）。还有食管旁裂孔疝食管旁裂孔疝（贲门仍处于正常位置，但胃底部及腹膜囊经食管前方的食管裂孔突入胸部）。先天性膈疝由于膈肌发育缺损，原因复杂，因为常常伴有肺的发育不良，故死亡率较高。n食管返流性哮喘食管返流性哮喘 贲门松弛可导致食管返流，而引发严重的哮喘发作。食管的血管食管的血管动脉多来源动脉多来源血管之间吻合

14、血管之间吻合差差静脉丰富静脉丰富回流途径多回流途径多食管的食管的 神经神经胸主动脉的毗邻胸主动脉的毗邻左侧左侧 左纵隔胸膜后面后面 脊柱半奇静脉副半奇静脉右侧右侧 奇静脉胸导管右纵隔胸膜前方：前方：左肺根心包和食管胸导管的行程、毗邻胸导管的行程、毗邻上段与左纵隔胸膜紧贴上段与左纵隔胸膜紧贴下段与右纵隔胸膜紧贴下段与右纵隔胸膜紧贴胸导管的行程、变异胸导管的行程、变异谢谢纵隔三分法纵隔三分法 以气管、气管杈的前壁及心包后壁的额状面分为前、后纵隔。前纵隔又以胸骨角的平面为界上纵隔下纵隔 以主动脉弓上缘和升主动脉根部的水平线将纵隔分为上、中、下三部分。中部分为 胸骨后大血管区 气管支气管周围区下部分为

15、 心膈前区 心膈后区 脊柱旁沟区纵隔六分法纵隔六分法气管支气管周围区胸骨后大血管区心膈前区脊柱旁沟区心膈后区纵隔九分法纵隔九分法在在 矢状位上：矢状位上：通过气管、升主动脉和心包前缘作一条纵线。通过食管前缘作一条纵线。分为前、中、后纵隔 通过胸骨角与第四胸椎下缘作一条横线。通过肺门下缘作一条横线。将前、中、后纵隔分为上、中、下三部分。n9、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。22.7.2522.7.25Monday,July 25,2022n10、低头要有勇气，抬头要有低气。*7/25/2022 2:02:00 AMn11、人总是珍惜为得到。22.7.25*Jul-2225-Jul-22n12

16、、人乱于心，不宽余请。*Monday,July 25,2022n13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。22.7.2522.7.25*July 25,2022n14、抱最大的希望，作最大的努力。2022年7月25日星期一*22.7.25n15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2022年7月*22.7.25*July 25,2022n16、业余生活要有意义，不要越轨。*7/25/2022n17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。*22.7.25谢谢大家谢谢大家2021/8/1247n9、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022-7-252022-7-25Monday,July 25,2

17、022n10、低头要有勇气，抬头要有低气。2022-7-252022-7-252022-7-257/25/2022 2:02:00 AMn11、人总是珍惜为得到。2022-7-252022-7-252022-7-25Jul-2225-Jul-22n12、人乱于心，不宽余请。2022-7-252022-7-252022-7-25Monday,July 25,2022n13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022-7-252022-7-252022-7-252022-7-257/25/2022n14、抱最大的希望，作最大的努力。2022年7月25日星期一2022-7-252022-7-252022-7-25n15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2022年7月2022-7-252022-7-252022-7-257/25/2022n16、业余生活要有意义，不要越轨。2022-7-252022-7-25July 25,2022n17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022-7-252022-7-252022-7-252022-7-25谢谢大家谢谢大家