消渴病(2型糖尿病)中医诊疗方案

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1、Four short words sum up what has lifted most successful individuals above the crowd: a little bit more.-author-date消渴病(2型糖尿病)中医诊疗方案消渴病（2型糖尿病）诊疗方案消渴病（2型糖尿病）诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准：参照中华医学会糖尿病中医防治指南（ZYYXH/3.13.15-2007）。多饮，多食,多尿，形体消瘦，或尿糖增高等表现，是诊断消渴病的主要依据。有的患者三多症状不明显。但中年之后发病，且嗜食膏梁厚味，形体肥胖，以及伴发肺痨，水肿，眩晕，胸痹，

2、中风，雀目，痈疽等病症，应考虑消渴病的可能。2.西医诊断标准：采用中华医学会糖尿病分会中国2型糖尿病防治指南（2007年）。空腹血糖（FPG）7.0mmol/L（126mg/dl）;或糖耐量试验（OGTT）中服糖2小时血糖（2hPG）11.1mmol/L(200mg/L);或随机血糖11.1mmol/L(200mg/L)。(二)证候诊断（1）主证肝胃郁热证：脘腹痞满，胸胁胀闷，面色赤红，形体偏胖，腹部胀大，心烦易怒，口干口苦，大便干，小便色黄，舌质红，苔黄，脉弦数。胃肠湿热证：脘腹胀满，痞满不适，大便秘结，口干口苦，或有口臭，或咽痛，或牙龈出血，口渴喜冷饮，饮水量多，多食易饥，舌红，边有瘀斑，

3、舌下络脉青紫，苔黄，脉滑数。脾虚胃热证：心下痞满，胀闷呕恶，呃逆，水谷不消，纳呆，便溏，或肠鸣下利，或虚烦不眠，或头晕心悸，或痰多，舌淡胖，舌下脉络淤阻，苔白腻，脉弦滑无力。上热下寒证:心烦口苦，胃脘灼热，痞满不痛，或干呕呕吐，肠鸣下利，手足及下肢冷甚，舌红，苔黄根部腐腻，舌下脉络瘀阻，脉弦滑。阴虚火旺证：五心烦热，急躁易怒，口干口渴，渴喜冷饮，易饥多食时时汗出，少寐多梦，溲赤便秘，舌红赤少苔，脉虚弦数。气阴两虚证：消瘦，倦怠乏力，气短懒言，易汗出，胸闷憋气，脘腹胀满，腰膝酸软，虚浮便溏，口干口苦舌淡体胖，苔薄白干或少苔，脉虚细无力。阴阳两虚证：小便频数，夜尿增多浑浊如膏，甚至饮一溲一，五心烦

4、热，口干咽燥，耳轮干枯，面色黧黑，畏寒肢凉，面色苍白，神疲乏力，腰膝酸软，脘腹胀满，纳食不香，阳痿，面目浮肿，五更泄泻，舌体淡胖，苔白而干，脉沉细无力。（2）兼证瘀证：胸闷刺痛，肢体麻木或疼痛，疼痛不移，肌肤甲错，健忘心悸，心烦失眠，或中风偏瘫，语言语言謇涩，或视物不清，唇舌紫暗，舌质黯，有瘀斑，舌下脉络青紫迂曲，苔薄白脉弦或沉而涩。痰证：嗜食肥甘，形体肥胖，呕恶眩晕，口黏痰多，食油腻而加重，舌体胖大，苔白厚腻，脉滑。湿证：头重昏蒙，四肢沉重，遇阴雨天加重，倦怠嗜卧，脘腹胀满，食少纳呆，便溏或粘滞不爽舌胖大，边齿痕，苔腻，脉弦滑。浊证：腹部肥胖，实验检查血脂或血尿酸升高，或伴脂肪肝，舌胖大，苔

5、腐腻，脉滑。二、治疗方案（一）辩证选择中药汤剂口服肝胃郁热证：开郁清热。大柴胡汤加减：柴胡、黄芩、清半夏、枳实、白芍、大黄、生姜等。胃肠实热证：通腑泄热。大黄黄连泄心汤加减:大黄、黄连、枳实、石膏、葛根、元明粉等。脾虚胃热证：辛开苦降。半夏泻心汤：半夏、黄芩、黄连、党参、干姜、炙甘草。上热下寒证：清上温下。乌梅丸加减：乌梅、黄连、黄柏、干姜、蜀椒、附子、当归、肉桂、党参等。阴虚火旺证：滋阴降火。知柏地黄丸、白虎汤加减：知母、黄柏、山萸肉、丹皮、山药、石膏、粳米、甘草、天花粉、黄连、生地、藕汁等气阴两虚证：益气养阴。参芪麦味地黄汤加减：人参、黄芪、麦冬、五味子、熟地、山药、茯苓、丹皮、泽泻、山萸

6、肉等。阴阳两虚证:阴阳双补。金匮肾气丸。偏阴虚，左归饮加减；偏阳虚，右归饮加减。桂枝、附子、熟地、山萸肉、山药、茯苓、丹皮、泽泻、枸杞子、甘草、杜仲、菟丝子、肉桂、当归、鹿角胶等。（2）兼证瘀证：活血化瘀。桃红四物汤加减：地黄、川芎、白芍、当归、桃仁、红花等。痰证:行气化痰。二陈汤加减：偏痰热黄连温胆汤加减：半夏、陈皮、茯苓、甘草、枳实、竹茹、黄连、大枣等。湿证：健脾燥湿。三仁汤加减：杏仁、蔻仁、薏苡仁、厚朴、半夏、通草、滑石、竹叶等。浊证：消膏降浊。大黄黄连泻心汤：大黄、黄连、枳实、石膏、葛根、元明粉、红曲。生山楂、五谷虫、西红花、威灵仙等。（二）中成药治疗（1）主证肝胃郁热证：开郁清热。可

7、选用大柴胡颗粒。胃肠实热证：通腑泄热。可选用牛黄清胃丸、一清胶囊、新清宁片、复方芦荟胶囊。上热下寒证：清上温下。可选用乌梅丸。阴虚火旺证：滋阴降火。可选用知柏地黄丸、十味玉泉丸、金芪降糖片、金堂宁胶囊（片）、津力达颗粒。气阴两虚证：益气养阴。可选用消渴丸、降糖甲片、渴乐宁胶囊、参芪降糖胶囊（颗粒）、芪药消渴胶囊、芪蛭降糖片（胶囊）、降糖丸。阴阳两虚证:阴阳双补。金匮肾气丸（桂附地黄丸）、右归胶囊、左归丸。（2）兼证瘀证：活血化瘀。可选用可乐欣胶囊、糖脉康颗粒、木丹颗粒、芪蛭降糖胶囊（片）。湿证：健脾燥湿。可选用参苓白术散（颗粒）。痰证：燥湿化痰。可选用二陈丸。浊证：消膏降浊。可选用加味保和丸。

8、（三）中药外用1.中药泡脚：下肢麻木和/或凉和/或痛和/或水肿者，可采用汤剂泡脚。可选用腿浴治疗器和足疗仪。2.中药外敷：可选用芳香辟秽，清热解毒中药研末加工双足心贴敷。3.中药离子导入：可根据具体情况，选择中药器械，辩证使用中药离子导入。克配合选用智能型中药熏蒸汽自控治疗仪。（四）非药物疗法1.膳食与药膳调配：做到个体化，达到膳食平衡。尽可能基于中药食物性味理论，进行药膳饮食治疗。单纯饮食控制者，可配合使用糖尿病治疗仪。2.运动治疗；运动治疗的原则是适量、经常性和个体化。坚持有氧运动。保持健康为目的体力活动包括每天至少30分钟等强度的活动，运动时注意安全性。其他尚有散步、广播操、太极拳、游泳

9、、打球、划船、骑自行车等。可配合使用糖尿病治疗仪。3.针灸疗法：可根据病情选择体针、耳针、穴位贴敷、穴位注射、穴位磁疗、激光穴位照射等。阴虚火旺证：鱼际（LU10）、太渊（LU9）、心俞（BL15）、肺俞（BD13）、脾俞（BL20）、玉液（ExHV12）、金津（ExHV13）、承浆（RN24）。气阴两虚证：内庭（ST44）、三阴交（SP6）、脾俞（BL20）、胃俞（BL21）、中脘（RN12）、足三里（ST36）。阴阳两虚证：太溪（K13）、太冲(LR3)、肝俞（BL18）、脾俞（BL20）、肾俞（BL23）、足三里（ST36）、关元（RN4）。根据病情需要和临床症状，可选用以下设备：多功能

10、艾灸仪、数码径络导平治疗仪。4.气功疗法：可根据病情选择八段锦、六字诀、易筋经、五禽戏、丹田呼吸法等。三、疗效评价（一）评价标准糖尿病疗效判定包括疾病疗效判定标准、主要指标疗效（即降糖疗效）评价和证侯疗效判定标准。疾病疗效判定标准显效：中医临床症状、体征明显改善，证侯积分减少70：空腹血糖及餐后2小时血糖下降至正常范围，或空腹血糖及2小时血糖值下降超过治疗前的40，糖化血红蛋白值下降至6.2以下，或下降超过治疗前的30。有效：中医临床症状、体征均有好转，证侯积分减少30：空腹血糖及餐后2小时血糖下降超过治疗前的20，但未达到显效标准，糖化血红蛋白值下降超过治疗前的10，但未达到显效标准。无效：

11、中医临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，证侯积分减少不足30：空腹血糖及餐后2小时血糖无下降，或下降未达到有效标准，糖化血红蛋白值无下降，或下降未达到有效标准。2主要检测指标（血糖）疗效判定标准显效：空腹血糖及餐后2小时血糖下降至正常范围，或空腹血糖及餐后2小时血糖下降超过治疗前的40%，糖化血红蛋白值下降至正常，或下降超过治疗前的30%。有效：空腹血糖及餐后2小时血糖下降超过治疗前的20%，但未达到显效标准，糖化血红蛋白值下降超过治疗前的10%，但未达到显效标准。无效：空腹血糖及餐后2小时血糖无下降，或下降未达到有效标准，糖化血红蛋白值无下降，或下降未达到有效标准。注：空腹血糖，餐后2小时

12、血糖应分别进行疗效评估。3.中药证侯疗效判定方法显效：临床症状、体征明显改善，积分减少70%。有效：临床症状、体征均有好转，积分减少30%。无效：临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，积分减少不足30%。按照尼莫地平法计算：疗效指数（n）疗前积分疗后积分疗前积分 100%。（二）评价方法1采用证型的半定量量表对单项症状疗效评价方法消失：疗前患的症状消失，积分为零。好转：疗前患有的症状减轻，积分降低，但不为零。无效：疗前患有的症状为减轻或加重，积分未降低。2.代谢控制目标评价方法按1999年亚洲西太平地区2型糖尿病政策组控制目标评价（表1）。表1 1999年亚洲西太平地区2型糖尿病政策组控制目标

13、理想良好差血糖（mmol/L）空腹4.66.17.07.0非空腹4.48.010.010.0HbAlc(%)6.56.57.57.5血压（mmHg）130/807.5血压（mmHg）130/80140/90140/90BMI(kg/m)男性252727女性242626TC(mmol/L)4.54.56.0HDL-C(mmol/L)1.11.10.90.9TG(mmol/L)1.51.52.22.2LDL(mmol/L)2.62.63.33.3附件1 糖尿病中医症状积分方法（参考方案）症状0分轻度（2分）中度（4分）重度（6分）乏力无劳则即乏劳则即乏不动亦乏气短无活动后气短稍动即气短不动即气短倦

14、怠无精神不振精神疲倦，勉强坚持日常工作精神萎疲不振，不能坚持日常工作自汗无皮肤微潮皮肤潮湿汗出少气懒言无不喜多言懒于言语不欲言语面色不华无淡白淡白无华苍白或萎黄心悸无偶尔发生时有发生经常发生失眠无睡眠易醒或睡而不安，晨醒过早，不影响工作每日睡眠小于4小时，但可坚持工作彻夜不眠，难以坚持正常工作肢体麻木无偶尔发生经常发生，可以缓解经常发生，不易缓解月经不调无可月经延期，量少，色淡月经延期，量少，色淡经常发生，不易缓解腰膝酸软无腰膝酸软，时而作痛腰膝酸软，须常变换体位腰痛如折，持续不已，需服药可缓解无心烦热无手足心发热手足欲露衣被外手足欲握冷物则舒口干咽燥无轻微口干咽燥口干咽燥，饮水可缓解口干咽燥

15、，欲饮水，饮而不解头晕无偶有头晕经常发生头晕不止，持续发生耳鸣无偶尔发生经常发生经常发生，不能缓解耳聋无听力轻度减退听力中度减退听力重度减退炒热盗汗无偶尔头部潮热汗出胸背潮热潮湿，反复出现周身潮热，汗出如水洗，经常出现骨蒸发热无骨蒸偶尔出现骨蒸发热反复出现骨蒸发热明显，经常出现形体消瘦无形体轻度消瘦形体中度消瘦形体极度消瘦失眠无每日睡眠不足45小时每日睡眠不足二到三小时，入睡困难。彻夜难眠健忘无偶尔健忘近事遗忘远事遗忘齿松发脱无牙齿松动，少量脱发牙齿少数脱落，大量脱发牙齿多数脱落，头发稀少遗精无遗精每周一到二次每周遗精三到四次每周遗精一次以上早泄无短时好泄一般即泄未触即泄畏寒肢冷无手足有时怕冷

16、，不影响衣着，遇凤出现经常四肢怕冷，次一般人明显，夜晚出现全身明显怕冷，着衣较常人差一季节性欲减退无眼脸、足踝轻度浮肿颜面、下肢明显浮肿颜面、下肢浮肿严重，或有胸腹水夜尿频多夜尿2次夜尿三到四次夜尿5次以上下肢浮肿午后下肢稍肿，肿势隐约可见双下肢浮肿，按之有陷双下肢浮肿，按之深陷刺痛、痛有定处，拒按无偶尔发生，半小时内可自行缓解每天疼痛时间少于3小时，按之痛甚，服一般药可缓解持续疼痛，疼痛难禁，拒按，需服止痛药才可缓解皮下瘀斑无全身2处一下瘀斑，因碰撞而起全身3处以上瘀斑全身3处以上瘀斑青紫，自行发生肌肤甲错无手足皮肤粗糙不起鳞屑手足皮肤粗糙起鳞屑全身多处皮肤粗糙，鳞屑脱落脘痞无略感胸闷，脘腹

17、偶有不舒心胸满闷，脘腹时有痞满心胸痞闷，脘腹持续痞塞不通纳呆无饮食稍减，偶有思心饮食明显减少，时有恶心，偶有呕吐近于不能进食，时时恶心，时有呕吐肥胖无形体丰满，超重10%形体较胖，超重1020%形体肥胖超重高于20%头胀肢沉无头略胀，肢体略沉重头胀，肢体沉重明显头胀,，肢体沉重不欲举神识昏蒙无精神萎靡，反应迟钝，表情淡漠，或见烦躁精神恍隐，神识迷蒙，呆钝无知，或烦躁不安昏不知人，或躁扰不宁，谵语妄言皮肤瘙痒无皮肤偶有局限性瘙痒皮肤时有不同部位瘙痒皮肤时有多部位瘙痒，难以难受肢体抽搐无偶有肢体局部抽动时有肢体局部抽动时有全身多部位瘙痒，难以忍受便秘无大便不畅，每日一次便秘，大便23日一次便秘，大

18、便数日一次尿少无尿量较少尿明显量少尿量极少或无尿 糖尿病的入院指南本指南用于确定由于与糖尿病的相关原因需要住院治疗的患者。下列情况下，适宜住院治疗。1.威胁生命的急性代谢并发症。2.新诊断的儿童和青少年糖尿病。3.长期代谢控制不良，需要严密监测，确定其原因，并对治疗进行调整。4.因糖尿病的严重慢性并发症需要强化治疗，或与糖尿病无关但影响糖尿病控制或与糖尿病伴随存在的其他严重情况。5.妊娠期间未控制或新发现的需要胰岛素治疗的糖尿病患者。6.需用胰岛素泵治疗或其他胰岛素强化治疗方案者。7.调整既定的胰岛素治疗方案或使用磺脲类药物本身非入院治疗的指征。任何指南都无法代替临床判断，在应用指南时必须考虑

19、每位患者总的临床情况和社会心理状态。因此，可能存在这种情况，尽管患者的临床情况不符合指南，但入院治疗却是最恰当的。例如，由于家庭经济状况不能支付入院费用的新诊断1型糖尿病患者。糖尿病的急性代谢并发症发生下列情况，应当入院：糖尿病酮症酸中毒血浆葡萄糖250mg/dL13.9mmol/L伴有1）动脉血pH7.30且血清CO2水平15mEq/L2）中等程度的酮尿症和/或酮血症高糖高渗状态高血糖患者发生神经精神障碍和血浆渗透的升高。它通常既有严重的高血糖（如血浆葡萄糖600mg/dL33.3mmol/L ）又有血浆渗透压的显著升高（如，320mOsm/kg,320mmol/kgL）。伴有神经精神症状的

20、低血糖症1)血糖50mg/Dl(300mg/Dl16.7mmol/L），门诊治疗困难或A1C水平大于正常高限的100%。尽管给予了干预仍反复发生的严重低血糖（即50mg/dL2.8mmol/L 以血糖经常波动于低血糖（50mg/dL2.8mmol/L 和空腹高血糖300mg/dL16.7mmol/L 之间为表现的代谢不稳定。反复发生无感染或外伤等诱因的糖尿病酮症酸中毒。由于严重心理社会问题而致代谢控制而门诊治疗难以解决，导致患者频繁缺课或误工。由于糖尿病的并发症或其他急性病而入院慢性心血管、神经、肾脏和其他的糖尿病并发症可能进展到需要入院治疗的阶段。在这种情况中，并发症的严重程度是决定是否需要住院治疗的主要指针（如治疗中末期糖尿病肾病）。但是，在运用这类指南时，必须考虑到存在糖尿病之一事实：否则可能使得部分需要入院治疗的患者被作为门诊病人来处理。在其他病况（如感染）和治疗（如手术、化疗）是存在相似的问题。其中：1)糖尿病是一个参与因素：2）迅速开始对糖尿病的有效控制可以改善结局（如妊娠）：3）主要的医疗问题或治疗干预（如使用大剂量糖皮质激素）可能导致糖尿病控制的恶化：4）存在糖尿病的视网膜、肾脏、神经或心血管并发症的急性发作。-