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1、提高思想认识 创新管理服务坚定不移推进县级医院临床路径管理工作省卫生计生委主任 于德志（2016年1月29日）同志们：早上好。今天我们在这里召开安徽省县级公立医院临床路径管理培训班，也是一个安徽省县级医院临床路径管理指导中心成立大会。这是继2012年我们启动县级公立医院改革以后，县级公立医院改革中的一件大事。我记得去年九月份在天长召开试点经验总结会的时候，我讲过县级公立医院改革绝不是取消了药品加成就完事了，改革的最终目标就是要转变机制。取消了药品加成，机制没有彻底转变。看看我们的药占比，看看我们的收入，看看我们的医疗服务质量。因此还要继续深化下去。深化的具体措施，我们经过反复的研究选择了临床路
2、径管理。所以那次会上我讲过县级公立医院改革的路还很长，第一步是取消加成，第二步是大力推进临床路径管理。当然推进临床路径管理要与病种付费，要与信息化工作结合在一起，来同步推广推进，还有医院内部的分配机制，改革也要跟上，人事薪酬制度也要跟上。所以我简要的讲三点。一、 消除顾虑、坚定不移的推进临床路径管理工作。临床路径工作绝不是今天刚提出来的，也不仅仅是2009年国务院的医改方案提出来的。几十年前，国际上就提出来了。是一个规范的治疗方式。为什么在中国推不下去，因为我们实行的是项目付费，临床路径把我们过去医疗服务当中很多不规范的诊疗行为拿掉，按照项目付费，医院的收入就有影响，在财政补助不到位的情况下，
3、医院利益就受到影响，所以推不起来。那么现在，我们推临床路径要与病种付费相结合，病种付费是前提，一个病过去几年是多少钱，那么就按照这个标准打包给你。但是医院的收入不能减少。一项改革如果削弱了医务人员参与改革的积极性，这项政策就很难推行下去，一项改革如果没有给老百姓带来好处，这项改革也不能推。病种付费下的临床路径管理就是要解决老百姓负担过重，医疗行为不规范，医务人员没有积极性的问题。今天我看到的几个发言都是在这方面处理的很好的。前天和昨天安徽的一批记者到了太和，对太和县人民医院探索实践临床路径，记者进行了实地调研。可以说太和的实践证明，临床路径管理患者欢迎，医生欢迎，医保基金也没有多支出，是一个一
4、举多赢的措施。所以请大家放心，推行临床路径，医院的收入不会减少，医务人员的收入也不能减少。这是一个顾虑问题，我就简单的讲一点。二、 要推行临床路径必须是一把手工程。这项工作涉及到各科室，有的科室路径多，有的科室路径少，还要有信息化，科室之间要相互配合。比如一个病住院八天，科室之间要协同服务，哪个科室不配合，都不能按期完成任务，住院日要超过了十几天，超过了路径规定天数，成本就上来了。在规定的病程标准范围内就不能完成，就节省不了成本和费用，所以科室之间必须配合。这是一个，再一个，我们最难的是改变医生的行为，长期以来医生习惯于对别人指手画脚，告诉别人怎么干，别人告诉他很难接受。其背后还有一个利益，就
5、是药品、耗材等各种很大的利益诱惑，这个要坚决的打掉。我可以跟院长们这么说，如果你不对医务人员们下手，推着他搞改革，那么我们就要对你下手。改革未完成，我就要通报你，跟市委、县委说你不称职。所谓“一把手工程”，一把手必须上心，全力在推。因为实践证明，这么做了以后院长很省心。太和唐院长说这是好东西，他现在喜欢的不得了。当年我们选他们做试点的时候，唐院长有点不太喜欢，现在他喜欢的不得了。他讲今年他要做到340种，要争取达到医院收入的百分之五十几，医患纠纷大幅下降。特别是年轻的医生，最喜欢，既省时间，心里又有底。临床路径是集体讨论的结果，只要诊断正确，治疗方案是标准化的，你只要执行好路径，有建议提出来，
6、是集体看病、集体治疗，减少了个体差异，所有医疗差错，医疗责任非常少，医患纠纷没有。我问过，六个试点医院，纠纷明显下降。我记得卫生部当年有部级领导说过，医学是不是科学，是科学，是科学就有规定，就能找出来，什么症状，跟疾病的联系，有了这个疾病就要做哪些检查做哪些治疗。所以有些专家找出各种理由质疑临床路径，说这个变了，变了你就要通过学习，不断的总结，提炼出路径规律来，所以说我觉得不执行路径就是不讲科学，就是有私利，有私心，没有进取精神。所以是“一把手工程”，一把手要负起责任来。三、 今天是管理中心成立大会，也希望对管理中心提出要求。管理中心是代表省计生委来管理指导各个县医院临床路径管理工作，包括诊疗
7、行为，包括推进的各项政策、措施。代理我们行使管理指导职能，所以管理中心要切实负起责任来，同时也要求各个县切实按照管理中心提出的指导意见，认真整改，能够把工作做上去。最后希望这个培训班的各位授课老师能够认真地讲课，减少一些虚的，不实在的东西，讲要点，讲核心，讲实质，讲透，也更希望我们的学员们有问题就提出来。我们说是一个培训班，实际上是一个大战开发前的动员会，有问题就提出来，大家共同探讨，认真听讲，因为回去就是要做的，等回去没听明白，回去走弯路，延误了战机，拖延了进度，是你医院的问题。我希望周主任把大家都排队，排成队后报给我们，你发也行，我们发也行，按季度排进展，按季度排效果，争取利用一年的时间能
8、够取得非常明显的进展和效果。我们现在有几个县做的非常好。他们给我介绍经验。这项工作非常重要，我们省里6600万人口，有900万是流动人口，也就是6000万，5190万在新农合，广大农民的健康，广大农民的疾病经济负担就掌握在在坐大家的手上。路径做好了，老百姓少花钱，少受药物、检查的危害，减少奔波就医，减少痛苦。从这一点上来说，我是希望大家一定要高度重视，因为医疗卫生事业事关千家万户，希望大家有一颗爱民之心来好好的把这项工作做好。有一份责任心把这份工作谋划好，我就简单的讲这么多个人的想法和要求。最后代表省卫计委祝在坐的各位春节愉快，阖家幸福。谢谢！ （以上是根据于得志主任讲话录音整理） 2016年1月30日
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