慢支肺气肿支扩(中山)课件

《慢支肺气肿支扩(中山)课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《慢支肺气肿支扩(中山)课件（61页珍藏版）》请在装配图网上搜索。

1、慢支肺气肿支扩(中山)慢性(mn xng)支气管炎 阻塞性肺气肿 支气管扩张症第一页，共六十一页。慢支肺气肿支扩(中山)慢性(mn xng)支气管炎 阻塞性肺气肿中山一院呼吸(hx)内科 黄建强第二页，共六十一页。慢支肺气肿支扩(中山)COPD是世界第4位的主要死亡原因 包括(boku)：慢性阻塞性支气管炎 阻塞性肺气肿COPD is a disease state characterized by airflow limitation that is not fully reversible.The airflow limitation is usually both progressive

2、 and associated with an abnormal inflammatory response of the lungs to noxious particles or gases.-概 述第三页，共六十一页。慢支肺气肿支扩(中山)第四页，共六十一页。慢支肺气肿支扩(中山)慢性(mn xng)支气管炎chronic bronchitis中山(zhn shn)一院呼吸内科 黄建强第五页，共六十一页。慢支肺气肿支扩(中山)定义：（1 1）气管、支气管粘膜及其周围组织）气管、支气管粘膜及其周围组织(zzh)(zzh)的炎症；的炎症；（2 2）慢性非特异性炎症。）慢性非特异性炎症。临床特

3、征：（1 1）咳、痰、喘；）咳、痰、喘；（2 2）慢性、反复发作；）慢性、反复发作；（3 3）病情进展可并发慢性阻塞性肺气肿、慢性肺）病情进展可并发慢性阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病。源性心脏病。第六页，共六十一页。慢支肺气肿支扩(中山)一、外因1.吸烟、理化刺激因素：吸烟吸烟 大气污染大气污染 职业性粉尘和化学物职业性粉尘和化学物 室内室内(sh ni)(sh ni)空气污染空气污染 气候气候2.感染因素：细菌、病毒、支原体细菌、病毒、支原体3.过敏因素：部分喘支患者部分喘支患者二、内因1.全身或呼吸道防御免疫功能减低(jind)2.自主神经功能失调病因(bngyn)和发病机制第七页，共六十

4、一页。慢支肺气肿支扩(中山)病理1.气道上皮 变性、坏死、脱落、化生变性、坏死、脱落、化生 纤毛功能紊乱纤毛功能紊乱2.支气管壁周围组织 炎症、破坏、变形、狭窄炎症、破坏、变形、狭窄(xizhi)(xizhi)纤维组织增生纤维组织增生3.细支气管和肺泡壁 破坏、纤维组织增生破坏、纤维组织增生4.毛细血管网病理生理1.大气道功能异常(ychng)FEV1、MVV、MMEF2.小气道功能异常3.不可逆性气道阻塞 COPD第八页，共六十一页。慢支肺气肿支扩(中山)临床表现一、症状(zhngzhung)（1）起病隐袭，长期、反复、逐渐加重（2）慢性咳嗽：间歇性或每天有，多整间歇性或每天有，多整天有；少

5、数仅夜间有天有；少数仅夜间有（3）慢性咳痰：白色粘液痰，偶有咯血白色粘液痰，偶有咯血（注意其他病因）（注意其他病因）（4）喘息或气促（5）其他：感染症状二、体征（1）早期：无异常无异常(ychng)(ychng)体征体征（2）急性期：干、湿干、湿啰音音（3）后期：肺气肿体征肺气肿体征第九页，共六十一页。慢支肺气肿支扩(中山)喘息(chunx)或气促 进行性（随时间变化）进行性（随时间变化）持续性（每天均有）持续性（每天均有）运动时加重运动时加重 合并呼吸道感染时合并呼吸道感染时加重加重慢性咳嗽(k su)间歇性或每天有，间歇性或每天有，多整天有；少数仅夜间多整天有；少数仅夜间有有慢性咳痰 任何

6、形式任何形式第十页，共六十一页。慢支肺气肿支扩(中山)实验室和其他(qt)检查1.X线（1）早期：无异常（2）后期：肺纹理增多、增粗、紊乱(wnlun)，网状或条索状、斑点状阴影黑糊糊第十一页，共六十一页。慢支肺气肿支扩(中山)2.呼吸功能检查（1）早期：可无异常(ychng)（2）小气道阻塞：MEFV50%MEFV25%CV FEV1 FEV1%（3）大气道阻塞：MVV 第十二页，共六十一页。慢支肺气肿支扩(中山)3.血液检查（1）急性发作期或并发肺部感染（2）喘息型嗜酸性(sun xn)粒细胞4.痰液检查（1）痰一般检查（2）涂片或细菌培养 第十三页，共六十一页。慢支肺气肿支扩(中山)诊断

7、(zhndun)和鉴别诊断(zhndun)诊断标准咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续2年或以上，并排排除其他心肺除其他心肺(xn fi)疾患疾患时，可作出诊断。病程不足，但有明确的客观检查依据亦可诊断分型、分期（1）分型：单纯型 喘息(chunx)型（2）分期：急性发作期：1周内 慢性迁延期：迁延1月以上 临床缓解期：症状基本消失2月以上慢性支气管炎 小气道疾患 COPD第十四页，共六十一页。慢支肺气肿支扩(中山)疾病 相似点鉴别慢支慢支慢性咳嗽慢性咳嗽慢性咳痰慢性咳痰喘息、气促喘息、气促中年后起病，长期吸烟史中年后起病，长期吸烟史COPD为不可逆性的气流受限为不可逆性的气流受限哮喘

8、哮喘幼年、青年发病，个人或家族过敏史幼年、青年发病，个人或家族过敏史发作性哮喘，缓解后可无症状发作性哮喘，缓解后可无症状可逆性的气流受限可逆性的气流受限支扩支扩大量脓痰、咯血史大量脓痰、咯血史固定湿罗音、杵状指固定湿罗音、杵状指X线、支气管造影、线、支气管造影、CT肺结核肺结核慢性病程、结核中毒症状慢性病程、结核中毒症状结核多形性病灶（结核多形性病灶（X线）线）痰抗酸杆菌（痰抗酸杆菌（确 诊）肺癌肺癌40岁以上，常有多年吸烟史岁以上，常有多年吸烟史刺激性咳嗽，痰中带血刺激性咳嗽，痰中带血X线、病理线、病理尘肺尘肺 职业史职业史胸片胸片 第十五页，共六十一页。慢支肺气肿支扩(中山)治疗(zhli

9、o)评价和监测疾病(jbng)减少危险因素 防止疾病进展 缓解症状 一、急性发作期的治疗 1.控制感染 2.祛痰、镇咳：3.解痉、平喘：、皮质激素等。4.对症支持治疗及护理：二、缓解期治疗 戒烟 提高机体抗病力 病人教育 第十六页，共六十一页。慢支肺气肿支扩(中山)预后(yhu)预防 戒烟，防感冒，增强体质。无气流限制预后良好气流限制，并发肺气肿、肺心病时渐进性疾病，逐渐恶化，预后较差第十七页，共六十一页。慢支肺气肿支扩(中山)慢性(mn xng)阻塞性肺气肿chronic obstructive emphysema中山一院呼吸(hx)内科 黄建强第十八页，共六十一页。慢支肺气肿支扩(中山)定

10、义(dngy)终末细支气管远端的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大，伴有气道壁破坏的病理状态。阻塞性/非阻塞性 临床表现：呼吸功能(gngnng)损害第十九页，共六十一页。慢支肺气肿支扩(中山)病因和发病(f bng)机理1.病因(bngyn)类似慢支多种因素协同作用形成的。吸烟是主要因素2.发病机理（1）气道狭窄不完全性阻塞气体滞留（活瓣作用）（2）支架结构破坏（3）炎症、肺泡毛细血管网破坏肺泡弹性(tnxng)、结构破坏（4）弹性蛋白酶及其抑制因子失衡学说 第二十页，共六十一页。慢支肺气肿支扩(中山)病理(bngl)肺泡膨胀、融合，间隔变窄、毛细血管网破坏（1）小叶中央型肺气肿 终末

11、细支气管、终末细支气管、1 1级级呼吸呼吸(hx)(hx)性细支气管狭性细支气管狭窄窄（2）全小叶型肺气肿 终末细支气管狭窄终末细支气管狭窄（3）远端腺泡性肺气肿（旁间隔肺气肿）第二十一页，共六十一页。慢支肺气肿支扩(中山)第二十二页，共六十一页。慢支肺气肿支扩(中山)第二十三页，共六十一页。慢支肺气肿支扩(中山)第二十四页，共六十一页。慢支肺气肿支扩(中山)第二十五页，共六十一页。慢支肺气肿支扩(中山)病理(bngl)生理大 气(dq)道 病 变 RV生理性无效腔生理性动静脉分流通气(tng q)、换气功能障碍小气道病变 动态肺顺应性肺泡、毛细血管网破坏第二十六页，共六十一页。慢支肺气肿支扩

12、(中山)临床表现1.症状（1）原发病(f bng)表现（2）逐渐加重的呼吸困难（气促）（3）呼吸衰竭表现（缺氧、（缺氧、CO2潴留）潴留）2.体征（1）肺气肿征 （视、触、叩、听（视、触、叩、听）（2）呼吸衰竭表现（3）肺心表现：剑突下搏动、心音剑突下搏动、心音(xnyn)增强增强第二十七页，共六十一页。慢支肺气肿支扩(中山)实验室和其他(qt)检查1.胸部X线、CT肋间隙增宽膈肌下降双肺或局限性透亮度肺纹理(wnl)（外/内带）心影第二十八页，共六十一页。慢支肺气肿支扩(中山)第二十九页，共六十一页。慢支肺气肿支扩(中山)2.呼吸(hx)功能：FEV1/FVC%60%MVV预计值的80%RV

13、、RV/TLC40%3.心电图 低电压 4.血气分析 PaO2,PaCO2,PH 5.血液和痰液检查第三十页，共六十一页。慢支肺气肿支扩(中山)并发症 1.自发性气胸：突发胸痛、气促加重突发胸痛、气促加重 2.肺部急性(jxng)感染 3.慢性肺源性心脏病 4.呼吸衰竭第三十一页，共六十一页。慢支肺气肿支扩(中山)诊断(zhndun)和鉴别诊断(zhndun)1.诊断病史肺气肿症状体征胸片及肺功能(gngnng)检查2.临床分型 气肿型（红喘型、PP型、A型）支气管炎型（紫肿型、BB型、B型）混合型3.鉴别诊断（见慢支）第三十二页，共六十一页。慢支肺气肿支扩(中山)气肿型（A型）支气管炎型（B

14、型）临床临床表现表现 老年，瘦弱气促明显桶状胸明显呼吸音减低较年轻，肥胖发绀明显脓痰较多湿罗音多胸片胸片肺气肿征明显肺纹理多、粗、乱生理生理检查检查TLC、RV FEV1显著 PaO2 PaCO2 N或、PAP N 或轻度肺心、心衰晚期发生TLC、RV FEV1降低PaO2显著PaCO2明显升高PAP明显升高肺心、心衰较早发生第三十三页，共六十一页。慢支肺气肿支扩(中山)治疗(zhlio)目标 防止疾病进展 缓解症状(zhngzhung)改善运动耐受力 改善健康状态 预防和治疗并发症 预防和治疗急性加重 降低死亡率 预防和减少治疗的副作用措施1.疾病的评价和检测2.减少危险因素3.药物治疗（抗

15、炎、解痉、祛痰）支气管扩张剂支气管扩张剂 糖皮质激素糖皮质激素 疫苗疫苗 抗生素抗生素 粘液溶解剂粘液溶解剂4.家庭氧疗：10-15h/d5.康复治疗 运动训练运动训练 营养指导营养指导(zhdo)病人教育病人教育6.手术治疗 肺大疱切除术肺大疱切除术 肺减容术肺减容术 肺移植肺移植第三十四页，共六十一页。慢支肺气肿支扩(中山)支气管扩张(kuzhng)症 brochiectasis 中山(zhn shn)一院呼吸内科 黄建强第三十五页，共六十一页。慢支肺气肿支扩(中山)定义(dngy)支气管及周围(zhuwi)肺组织的慢性炎症慢性炎症导致支气管壁的损坏 扩张和变形扩张和变形第三十六页，共六十

16、一页。慢支肺气肿支扩(中山)病因(bngyn)、发病机制（1）支气管肺感染（2）支气管阻塞 （3）支气管外部的牵拉作用(zuyng)（4）先天和遗传因素 Kartagener syndrome cystic fibrosis第三十七页，共六十一页。慢支肺气肿支扩(中山)病理(bngl)支气管管壁破坏(phui)柱状扩张 囊状扩张第三十八页，共六十一页。慢支肺气肿支扩(中山)好发部位(bwi)下叶 犹以左下叶为多犹以左下叶为多 左舌叶 上叶少见(sho jin)肺结核肺结核 干性支气管扩张干性支气管扩张第三十九页，共六十一页。慢支肺气肿支扩(中山)管壁粘膜(zhn m)改变 动脉、毛细血管病变第

17、四十页，共六十一页。慢支肺气肿支扩(中山)临床表现 慢性病程（一）症状(zhngzhung)（1）慢性咳嗽慢性咳嗽 大量脓痰，分四层大量脓痰，分四层 上层：泡沫样痰，下悬脓性成分(chng fn)中层：混浊粘液样成份 下层：坏死组织沉淀物第四十一页，共六十一页。慢支肺气肿支扩(中山)临床表现2 （2）反复咯血反复咯血 痰中带血痰中带血 小量咯血小量咯血 大量咯血大量咯血 干性支气管扩张干性支气管扩张（3）反复肺部感染反复肺部感染（4）慢性感染中毒慢性感染中毒(zhng d)症状症状第四十二页，共六十一页。慢支肺气肿支扩(中山)临床表现3（3）反复咯血反复咯血 痰中带血痰中带血 小量咯血小量咯血

18、 大量大量(dling)咯血咯血 干性支气管扩张干性支气管扩张第四十三页，共六十一页。慢支肺气肿支扩(中山)（二）体征 （1）早期早期 无症状无症状 炎症体征炎症体征 固定持久的局限性湿固定持久的局限性湿啰音音（2）后期后期(huq)肺气肿、肺气肿、发绀、杵状指发绀、杵状指 营养状态营养状态 第四十四页，共六十一页。慢支肺气肿支扩(中山)实验室及辅助(fzh)检查 一、影像学检查 确诊依据确诊依据 X-RayX-Ray 纹理增多、紊乱 卷发影 体层摄片体层摄片 支气管造影支气管造影 高分辨高分辨(fnbin)(fnbin)肺肺CTCT扫描扫描第四十五页，共六十一页。慢支肺气肿支扩(中山)第四十

19、六页，共六十一页。慢支肺气肿支扩(中山)第四十七页，共六十一页。慢支肺气肿支扩(中山)第四十八页，共六十一页。慢支肺气肿支扩(中山)第四十九页，共六十一页。慢支肺气肿支扩(中山)实验室及辅助(fzh)检查2二、纤维(xinwi)支气管镜检查 1.诊断 出血部位、原因出血部位、原因 2.取痰标本 借助纤支镜双套防借助纤支镜双套防污染毛刷采样细菌培污染毛刷采样细菌培养养(piyng)(piyng)作病原诊断作病原诊断 3.治疗第五十页，共六十一页。慢支肺气肿支扩(中山)实验室及辅助(fzh)检查3三、其他 血常规血常规 痰微生物检查痰微生物检查 咳痰送检 纤支镜+保护毛刷取痰（金标准）经环甲膜穿刺

20、取痰 经皮细针穿刺取痰 肺功能和血气分析肺功能和血气分析(fnx)(fnx)阻塞性通气功能障碍 低氧血症 高碳酸血症 第五十一页，共六十一页。慢支肺气肿支扩(中山)诊断(zhndun)和鉴别诊断(zhndun)一、诊断 病史病史 临床表现临床表现 辅助辅助(fzh)(fzh)检查检查 第五十二页，共六十一页。慢支肺气肿支扩(中山)二、二、鉴别诊断 慢性咳嗽慢性咳嗽(k su)(k su)及咯血疾病及咯血疾病 （1）慢性支气管炎慢性支气管炎 （2）肺脓肿肺脓肿 （3）肺结核肺结核 （4）支气管肺癌支气管肺癌 （5）先天性支气管囊肿先天性支气管囊肿诊断(zhndun)和鉴别诊断(zhndun)2第

21、五十三页，共六十一页。慢支肺气肿支扩(中山)治疗(zhlio)一、原则 控制感染控制感染 促进促进(cjn)(cjn)痰液引出痰液引出 必要的手术切除必要的手术切除第五十四页，共六十一页。慢支肺气肿支扩(中山)治疗(zhlio)2（1）控制感染：控制感染：保持呼吸道通畅 选择有效抗菌素 经验/药敏 院内/院外 （2）祛除痰液祛除痰液 体位引流 祛痰(q tn)药物 （3）咯血治疗咯血治疗 药物 纤维支气管镜及球囊止血 放射介入 手术第五十五页，共六十一页。慢支肺气肿支扩(中山)第五十六页，共六十一页。慢支肺气肿支扩(中山)第五十七页，共六十一页。慢支肺气肿支扩(中山)第五十八页，共六十一页。慢

22、支肺气肿支扩(中山)治疗(zhlio)3手术治疗指征 反复感染或大量咯血反复感染或大量咯血 病变范围病变范围(fnwi)(fnwi)不超过两个肺叶不超过两个肺叶 10 10 4040岁岁 全身及心肺功能良好全身及心肺功能良好第五十九页，共六十一页。慢支肺气肿支扩(中山)小 结第六十页，共六十一页。慢支肺气肿支扩(中山)内容(nirng)总结慢性支气管炎 阻塞性肺气肿 支气管扩张症。（3）病情(bngqng)进展可并发慢性阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病。间歇性或每天有，多整天有。痰抗酸杆菌（确 诊）。慢性阻塞性肺气肿chronic obstructive emphysema。阻塞性/非阻塞性。终末细支气管、1级呼吸性细支气管狭窄。RV、RV/TLC40%。PaO2,PaCO2,PH。PaCO2 N或、。全身及心肺功能良好第六十一页，共六十一页。