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1、肺部磨玻璃结节的薄层螺旋CT诊断及影像特征分析摘要】目的：探讨肺部磨玻璃结节的薄层螺旋 CT 诊断流程。方法：选择 2015 年 6 月2017 年 6 月间在本院就诊的局限性肺部磨玻璃结节 50 患者。所有患者 均进行薄层螺旋 CT 扫描，经过手术病理及影像随诊证实的肺部磨玻璃结节患者。 结果：病灶形态、大小、边缘、实性成分、空泡征、胸膜凹陷征、毛刺征、分叶 征、血管集束征与肺部磨玻璃结节的良恶性有相关性，结果具有统计学差异。结 论：薄层螺旋CT检查是肺部磨玻璃结节的最佳方法。【关键词】磨玻璃结节；肺；薄层【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2019）03-
2、0116-01磨玻璃样密度影（GGO）是指在高分辨CT上呈模糊的致密影而其中仍能见到 支气管或肺血管结构。该征象是一种有特征性而非特异性的影像学表现，可见于 肺部多种炎症、肺损伤、肺水肿、肺出血、肺间质纤维化及肿瘤等多种病变。1. 资料与方法1.1 一般资料本组肺部磨玻璃结节50例，男19例，女31例，年龄2887岁，平均61 岁。纯磨玻璃结节16例，亚实性磨玻璃结节34例。1.2 方法选取2015年6月一2017年6月间直径大于5mm GGN患者，所有患者至少 行一次CT扫描，设备GE Brightspeed 16排螺旋CT扫描仪，扫描范围自肺尖至肺 底。选取的50例病灶均行高分辨率CT扫描
3、，层厚1.250mm，管电流250mA,管 电压120kV。部分采用多平面重建，多角度显示病灶的形态及与邻近结构关系。 肺窗为：窗宽15002000HU,窗位-700-600HU。2. 结果CT平扫显示：根据病理结果及随访结果分为两组：腺癌42例，男15例，女 27例，年龄4175岁，平均60岁；炎性组8例， 4例炎性病变随访后变小或者 消失， 4例炎性病变随访后行手术切除；年龄2887岁，平均63岁。3. 讨论3.1 发生机制与分型局限性GGO在HRCT表现为局限于肺部某一区域的模糊致密影，当局限性 GGO表现为直径30mm的结节形状时，被称为磨玻璃样结节（GGN）。按磨玻 璃影区域中是否有
4、含有实性成分，可分为单纯型和混合型（部分含实性成分，也 称为部分实性结节）。 2011 年，肺腺癌新分类将肺腺癌分为：浸润前病变、微浸 润腺癌以及浸润性腺癌。浸润前病变分为不典型腺瘤样增生和原位腺癌。3.2 CT表现特点GGN的影像学特点：FanL等学者对GGN患者的CT特征进行分析发现，恶性 GGN 出现分叶征、棘突征、病变边缘清楚且粗糙、支气管截断征、空泡征、胸膜 牵拉征、血管集束征）的频率较良性GGN明显升高。在恶性GGN的诊断中，病灶 边缘分叶、毛刺，病灶内空泡和胸膜凹陷具有较高的参考价值1。毛刺形成是因 为肿瘤向支气管、淋巴、血管鞘浸润形成的放射样影或结缔组织增生形成的纤维 性线条影
5、，毛刺和分叶征象提示恶性病变的可能性较大。恶性 GGN 表现边缘清楚 为肿瘤细胞伏壁生长，而良性病变主要是炎性渗出导致GGN与周边分界不清。磨 玻璃结节与周围肺野交界是否清晰可作为鉴别病灶良恶性2。病灶与支气管-血管 的关系，当肿瘤组织向支气管-血管束或小叶间隔浸润生长可致局部小血管扭曲僵 直或聚集，且随着恶性程度的增加，对病灶内小血管的牵拉也更为明显。另外肿 瘤组织的生长代谢也较正常组织高，可致供血血管增粗，也导致肺静脉受累参与 肿瘤供血。恶性病灶内支气管的特征表现为扭曲、扩张、僵硬及狭窄。肺部磨玻璃结节的影像表现的描述内容包括：位置、大小、密度（磨玻璃、 部分实性）、边缘（平滑、分叶、毛刺
6、、胸膜凹陷）、与支气管-血管的关系、及 有无老片对比（对比病灶大小增加超过 1.5mm 视为有生长变化）。肺部磨玻璃结节的影像分类：（ 1）良性结节：良性表现或良性生物学行为： 大小或直径无增长，发展为临床侵袭性肺癌的可能性低。（2）未定性结节：新 发的或稳定的小结节（59mm）（3）可疑恶性结节，部分实性结节直径 6mm其中实性成分6mm但V8mm，或新发或增长实性成分V4mm；持续存 在的10mm的磨玻璃结节边界清楚，有分叶、毛刺无炎症性病变的CT征象及临 床表现。（4）强烈提示恶性的结节：部分实性结节的内部实质部分8mm或新发 或增长实质成分4mm；持续存在的20mm的磨玻璃结节；具有额
7、外特征的结节 或影像发现增加恶性倾向的结节。3.讨论随着肺癌筛查研究的开展和CT的广泛应用，将会有更多的GGN被发现。既 往研究发现良性GGN可自行消退，而恶性GGN则会持续存在，且直径和CT值会 随时间推移而增加。OhJY等学者对186例直径3cm的GGN进行随访发现，GGN 缩小或消失发生在头 3 个月的随访中；但是随访发现部分病灶在缩小后再次变大 因此对于随访中病灶缩小，特别是伴有出现新的实性成分的GGN应引起重视，新 出现的实性成分可能是因为肿瘤间质侵润、肺泡壁增厚、纤维化、肺泡腔塌陷所 致。持续存在半年以上的 GGN 病灶直径越大、实性成分越多，其恶性疾病可能性 越大3。有研究认为，
8、动态随访肺GGN病变的直径，mGGN容易变大，且病理 学多为腺癌或肺泡细胞癌。而pGGN病变一般比较稳定，随访几个月甚至数年没 有变化的，病理多数是AAH、AIS或者是局灶性间质纤维化。所以建议pGGO的 CT随访时间定为6个月，mGGO为3个月，如果病灶稳定则将将随访时间分别延 长至12个月和6个月。术后病人每年随诊，至少持续3年。综上所述薄层螺旋 CT 观察磨玻璃结节病灶边缘毛刺、分叶、空泡征、胸膜 凹陷征及其与支气管-血管的关系，综合分析磨玻璃结节影像特点及随诊观察变化， 提高磨玻璃结节的诊断符合率。肺部磨玻璃结节的正确分类、描述和处理是影像 诊断的关键，避免不必要的转诊、重复检查以及不
9、恰当的干预。完善肺部磨玻璃 结节的薄层螺旋CT良恶性诊断流程，进而使恶性GGN患者尽早获得治疗，同时 避免使良性GGN患者接受过度治疗。【参考文献】1 雷学斌，徐山淡，王亚蓉，等.原发性气管及主支气管肿瘤的影像学诊断及 评价J.实用放射学杂志，2009，25（11）:1583-1585.2 强金伟，周康荣，蒋亚平，等.多层螺旋CT与病理对照研究孤立性肺结 节与支气管的关系J.中华放射学杂志，2003，37:992.3 Libby DM,Wu N,Lee 13,et a1.CT sCreening for lung CanCer:the value of shortterm CT follow-upJ.Chest,20O6,129（4）:1039-1042
肺部磨玻璃结节的薄层螺旋CT诊断及影像特征分析
