公立医院改革医院管理信息系统建设项目技术方案

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1、Four short words sum up what has lifted most successful individuals above the crowd: a little bit more.-author-date公立医院改革-医院管理信息系统建设项目技术方案dell中华人民共和国卫生部 卫办综函2011 号卫生部办公厅关于印发2010年公立医院改革国家联系试点城市医院管理信息系统建设项目技术方案的通知辽宁省鞍山市、黑龙江省七台河市、上海市、江苏省镇江市、安徽省芜湖市及马鞍山市、福建省厦门市、山东省潍坊市、河南省洛阳市、湖北省鄂州市、湖南省株洲市、广东省深圳市、贵州省遵义市、云

2、南省昆明市、陕西省宝鸡市、青海省西宁市卫生局： 根据财政部、卫生部关于下达2010年医改补助资金的通知（财社2010269号）和卫生部办公厅关于印发2010年公立医院改革国家联系试点城市医院管理信息系统建设项目管理方案的通知（卫办综函20101044号）精神，我部制定了2010年公立医院改革国家联系试点城市医院管理信息系统建设项目技术方案。现印发给你们，请遵照执行。 联系人：卫生部统计信息中心信息标准处 胡建平 汤学军联系电话：68792481、68792477二一一年一月 日 （信息公开形式：依申请公开）2010年公立医院改革国家联系试点城市医院管理信息系统建设项目技术方案 一、摘要按照20

3、10年公立医院改革国家联系试点城市医院管理信息系统建设项目管理方案要求，为从技术方面指导16个公立医院改革国家联系试点城市建设以电子病历和医院管理为核心的医院信息系统，制定本技术方案。（一）建设目标。以试点城市为单元，以公立医院为基础，以点带面，充分利用现有资源，在各试点城市公立医院建立和完善基于医院信息平台的、以电子病历为核心的医院信息系统，并初步实现试点医院信息系统通过医院信息平台与试点城市区域卫生信息平台的互联互通、信息共享和区域协作，以及医院医疗行为的全过程、动态监管。（二）建设任务。本项目紧密围绕公立医院改革的重点任务要求，加快推进医院信息化建设，主要完成以下三项任务：1.建立和完善

4、基于医院信息平台的、以电子病历为核心的医院信息系统。完善医院现有信息系统的架构和功能，夯实公立医院信息化基础，进一步优化就医流程，改善就医环境。以电子病历为核心加快医院临床信息系统建设，并基于医院信息平台逐步形成覆盖医院所有业务和管理的完整一体化医院信息系统，提高公立医院的医疗质量和管理水平。2.初步构建基于区域卫生信息平台的医疗信息共享与协作系统。基于区域卫生信息平台实现居民健康信息在不同医疗机构间的共享和利用。基于区域卫生信息平台构建二、三级公立医院之间、二、三级公立医院与城乡基层医疗卫生机构之间的医疗协作系统，为人民群众提供更加安全、有效、方便、价廉的医疗服务。3.基本建立医院医疗行为管

5、理系统。构建一套基本科学、精细、专业化的医院医疗行为管理系统，实现公立医院医疗行为监管的系统化和常态化，逐步实现对医院医疗行为的全过程、动态监管，从而加强公立医院自身医疗行为监管能力，提高公立医院医疗服务质量和效率。（三）建设范围。16个公立医院改革国家级试点城市：东部地区：鞍山市、上海市、镇江市、厦门市、潍坊市、深圳市；中部地区：七台河市、芜湖市、马鞍山市、洛阳市、鄂州市、株洲市；西部地区：遵义市、昆明市、宝鸡市、西宁市各试点城市根据本地实际情况，选取3-6家二、三级公立医院试点，优先选择三级医院。（四）主要建设内容。1.基于医院信息平台的、以电子病历为核心的医院信息系统建设。2.基于区域卫

6、生信息平台的区域医疗信息共享与协作系统建设。3.基于区域卫生信息平台的医院医疗行为管理系统建设。（五）2011年任务。对于试点城市中的试点医院，2011年的建设任务为：1.建立基于医院信息平台的、以电子病历为核心的一体化医院信息系统，初步实现医院临床服务、医疗管理和运营管理三方面重要业务的信息整合和高效共享。2.实现区域医疗一卡通、预约挂号、双向转诊，实现区域医疗信息资源初步共享。3.实现医疗质量安全指标的实时上报，初步实现卫生主管部门和其他政府部门的监管要求。二、概述（一）背景。推进公立医院改革试点，是深化医药卫生体制改革的一项重要内容，是近期医药卫生体制五项重点改革任务之一，是深化医药卫生

7、体制改革所确定的医疗保障、基本药物、基层医疗服务体系及公共服务均等化等其他重点任务的重要保障，有利于更好地体现公共医疗卫生服务的公益性、提高医疗服务质量和效率，对于保障和改善民生、促进实现人人享有基本医疗卫生服务目标具有重大意义。信息技术正在以前所未有的速度广泛应用于社会经济生活的各个领域，有力地推动着人类社会的进步和发展。充分借助现代信息网络技术，重点推动电子病历为基础的医院信息系统建设，逐步建立医院之间及医院与相关部门之间统一高效、互联互通、信息共享的区域医疗协同服务模式，一方面可以有效促进医院内部信息资源整合，促进信息共享与流程优化，最终提高医疗卫生服务质量和效率，方便百姓就医，降低医疗

8、费用；另一方面可以通过医院信息系统实现与区域卫生信息平台、其他医疗机构、妇幼保健机构、疾病控制机构、社区卫生服务机构的业务联动与信息共享，构建医院间的联合、合作与双向转诊制度，使医疗资源得到更有效、合理的利用；构建医院与其他机构间的业务联动，提升医疗卫生服务可及性，提高卫生服务效率和效果。同时，医院信息系统的建设使丰富、全面的临床信息资源的积累成为可能，有助于落实、规范临床路径，实现医疗卫生服务监管，从而达到有效地控制医疗费用的不合理增长，提高医疗救治水平与应急指挥能力。党和政府高度重视医药卫生信息化工作。2009年3月17日中共中央、国务院发布的关于深化医药卫生体制改革的意见中提出“建立实用

9、共享的医药卫生信息系统”，要求“以医院管理和电子病历为重点，推进医院信息化建设；利用网络信息技术，促进城市医院与社区卫生服务机构的合作”。2010年2月11日由卫生部等五部委联合发布的关于公立医院改革试点的指导意见进一步要求“以医院管理和电子病历为重点推进公立医院信息化建设，充分利用现有资源，逐步建立医院之间、上级医院和基层医疗卫生服务机构之间、医院和公共卫生机构、医保经办机构之间的互联互通机制，构建便捷、高效的医院信息平台”。为贯彻落实上述医改文件精神，切实做好我国医药卫生信息化建设的统筹规划和顶层设计，卫生部组织制定了“十二五”卫生信息化发展规划（即“3521工程”）中，以电子病历为核心的

10、医院信息化建设是其重要内容之一。根据卫生部等五部委关于公立医院改革试点的指导意见和卫生部、财政部关于印发2010年公立医院改革国家联系试点城市医院管理信息系统建设项目管理方案的要求,从技术方面指导16个国家级公立医院试点城市切实建好以电子病历和医院管理为核心的医院信息系统建设，特制定本方案。（二）建设目标。1.业务目标。促进试点城市公立医院改革各项政策措施的贯彻落实,保障人人享有基本医疗卫生服务。具体目标如下：(1) 通过改进公立医院内部管理，促进医院管理更加科学化、精细化、专业化，改善医院服务质量，提高医疗管理水平，为公立医院的运行机制、管理体制、补偿机制改革提供技术支撑。(2) 通过建立公

11、立医院之间、公立医院与城乡基层医疗卫生机构之间的医疗协作服务体系，实现医疗资源共享最大化，为促进区域卫生信息共享奠定基础。(3) 通过强化医院医疗行为和质量监管，建立系统化、常态化的医疗行为监管机制，提高公立医院医疗行为管理工作的科学化、精细化、专业化水平，强化卫生行政部门对公立医院医疗行为的全过程、动态监管和预警决策能力。2.信息化目标。以试点城市为单元，以公立医院为基础，以点带面，充分利用现有资源，在各试点医院建立和完善以电子病历为核心的完整一体化医院信息系统，并初步实现各医院信息系统与试点城市区域卫生信息平台的互联互通和信息共享，最终实现横向与纵向的数据整合、协作服务与医疗行为监管。（三

12、）建设任务。1.建立和完善以电子病历为核心的医院信息系统。完善医院现有信息系统的架构和功能，初步实现现有医院信息系统的集成，夯实公立医院信息化基础，进一步优化就医流程，改善就医环境。以电子病历为核心加快医院临床信息系统建设，并基于医院信息平台逐步建立覆盖医院所有业务和管理的完整一体化医院信息系统，提高公立医院的医疗质量和管理水平。初步建立电子病历应用管理制度、工作模式、运行机制及质量评估和持续改进体系。2.初步构建基于区域卫生信息平台的医疗信息共享与协作系统。基于区域卫生信息平台实现居民健康信息在不同医疗机构间的安全共享和利用。基于区域卫生信息平台构建公立医院之间、公立医院与城乡基层医疗卫生机

13、构之间的医疗协作系统，为群众提供更加安全、有效、方便、价廉的医疗服务。3.基本建立医院医疗行为管理系统。构建卫生行政部门医疗行为管理系统，实现公立医院医疗行为监管的系统化和常态化，逐步实现对医院医疗行为的全过程、动态监管。构建医院内部医疗行为监管网络系统，加强公立医院自身医疗行为监管能力，提高公立医院医疗服务质量和效率。（四）2011年建设任务。对于试点城市中的试点医院，2011年的建设任务为：1.建立和完善基于医院信息平台的、以电子病历为核心的一体化医院信息系统，初步实现医院临床服务、医疗管理和运营管理三方面主要业务的信息整合和高效共享。2.实现区域医疗一卡通、预约挂号、双向转诊，实现区域医

14、疗信息资源初步共享。3.实现医疗质量安全指标的实时上报，初步实现卫生主管部门和其他政府部门的监管要求。（五）建设原则。1.统筹规划、分步实施。根据公立医院改革重点任务和“十二五”卫生信息化建设发展规划的有关要求，统筹制定项目建设方案，并按照深化医药卫生体制改革的总体工作部署，结合各级各地实际需求和能力条件，突出重点，以点带面，循序渐进。2.统一标准、分类指导。严格按照卫生部统一制定的各项业务规范和信息标准，加强医疗机构以患者为中心、以电子病历为基础的医疗信息资源整合和充分利用，强化各地医疗行为管理系统建设项目的规范化、标准化管理和制度建设。在此基础上，充分考虑不同地区、不同等级公立医院的信息化

15、基础和发展状况，实行分类指导，务求实效。3.分级负责、合力建设。中央负责投入引导扶持资金，重点支持试点城市公立医院信息化基础设施和医院信息系统建设，地方负责落实相关配套建设资金，主要承担业务应用系统开发完善及应用推广工作。充分调动各级公立医院和医务人员的积极性，鼓励创新。（六）规范性依据。1.中华人民共和国电子签名法。2. 中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见（中发20096号）。3.国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011年）的通知（国发200912号）。4.国务院办公厅关于印发医药卫生体制五项重点改革2010年度主要工作安排的通知（国办函201067号）

16、。5.卫生部、中央编办、国家发展改革委、财政部、人力资源社会保障部关于公立医院改革试点的指导意见（卫医管发201020号）。6.卫生部电子病历系统功能规范（试行）（卫医政发2010114号）。7.卫生部基于电子病历的医院信息平台建设技术解决方案（第一版。8.卫生部中医电子病历基本规范（试行）（国中医药发201018号）。9.卫生部卫生系统电子认证服务管理办法（试行）（卫办发2009125号）。10.卫生部健康档案基本架构与数据标准（试行）（卫办发200946号）。11.卫生部电子病历基本架构与数据标准（试行）（卫办发2009130号）。12.卫生部基于健康档案的区域卫生信息平台建设技术解决方案

17、（试行）（卫办综发2009230号）。13.卫生部办公厅关于印发2010年公立医院改革国家联系试点城市医院管理信息系统建设项目管理方案的通知（卫办综函20101044号）。（七）建设范围。16个公立医院改革国家联系试点城市：东部地区（6个）：辽宁省鞍山市、上海市、江苏省镇江市、福建省厦门市、山东省潍坊市、广东省深圳市中部地区（6个）：黑龙江省七台河市、安徽省芜湖市、安徽省马鞍山市、河南省洛阳市、湖北省鄂州市、湖南省株洲市西部地区（4个）：贵州省遵义市、云南省昆明市、陕西省宝鸡市、青海省西宁市各试点城市根据本地实际情况，选取3-6家二三级公立医院试点，优先选择三级医院。三、 需求分析（一） 现状

18、分析。1.国外医院信息化发展情况。国外医院信息化起步较早，进入到20世纪80年代，医院信息系统的理论已趋向成熟，各类标准规范发展较快，政府对行业的关注度也持续加大。美国政府将推动医疗卫生信息化列入振兴美国经济的国家规划之中，并制定了一套完整的推动电子病历医院应用的政策，包括电子病历功能规范和评审标准，组织评审机构对电子病历系统进行评审认证，制定鼓励医院使用电子病历的激励政策。电子病历的普及应用是建设区域卫生信息系统，实现共享医疗信息的基础。目前，美国很多地区正在积极尝试建设区域卫生信息系统，美国政府也在政策法规、技术研究、试点建设等多个方面支持和积极推动。欧洲数字医疗技术水平相对北美滞后，但是

19、其应用普及面却远远优于北美。欧洲的数字医疗系统已经比较完善，瑞典已基本实现全国范围数字医疗系统，芬兰正在建立全国统一的电子病历，欧盟正在着手建立覆盖欧盟范围的数字医疗体系等。2005年春，英国卫生部签署了一份为期10年，价值64亿英镑合同发展医疗卫生信息化，发展重点是电子病历、网上预约、网上处方，以及用数字图像取代X光片，使远程病情咨询成为可能。2.我国公立医院信息化建设现状及主要问题。“十一五”期间，卫生信息化建设取得较快发展，信息化手段逐步成为公共卫生、医疗服务和卫生管理工作的重要支撑。公立医院信息化建设的重点转移到以电子病历为核心的一体化医院信息系统。其中90%以上的县及县以上医院建立了

20、挂号收费、药品器材、医疗管理等内容的医院管理信息系统，30%以上的医院建立了以病人为中心、以电子病历为基础的挂号、收费、处方、治疗一体化管理信息系统，优化了医院内部就医流程和资源配置，提高了工作效率和管理水平，方便了患者就医。但是由于医疗卫生服务本身固有的特殊性和复杂性，医院信息化发展整体水平相对落后于其他行业，主要表现在以下三个方面：（1）医院信息系统不够完善，医院信息化规划和总体设计不足，信息孤岛和信息烟囱问题突出。目前，我国绝大部分公立医院都已经建立了医院信息系统，但在全国范围内，基本都是以收费为中心的医院基本信息系统，只有少量医院在使用一些以电子病历为核心的临床和运营管理（如电子病历、

21、临床路径、手术麻醉、危重监护、医疗管理、质量监控、运营管理等），而对于利用数据进行辅助决策支持方面的应用更是还处在探索阶段。同时医院各业务应用系统建设缺乏统筹规划和总体设计，缺乏科学理论、方法和标准规范的指导。医院信息资源分散，相关系统之间及与外部相关部门之间缺乏高效的信息共享、利用和业务协作机制，信息孤岛和信息烟囱问题仍普遍存在，未摆脱由具体项目驱动或部门间“条块割据”的被动局面，医院信息化总体应用水平相对较低，还不能满足医药卫生体制改革提出的“建立实用共享的医药卫生信息系统”总体要求。（2）公立医院之间缺乏有效的协同医疗技术手段，制约着公立医院之间、公立医院与城乡基层医疗卫生机构的分工协作

22、机制的建设。我国医院信息化建设地区间和领域间发展不平衡，中西部地区信息化发展滞后于东部地区，农村地区发展滞后于城市地区，不同业务系统间信息化水平差异较大，不能适应新形势下居民医疗健康信息跨机构甚至跨地域广泛共享和开展业务联动协作的需要，不能为病人提供更加及时、便捷、优质、高效的医疗服务。（3）医院医疗行为管理系统建设相对滞后，医院医疗行为监管工作缺乏科学、高效的技术手段。由于信息系统不完善，医院医疗行为监管工作长期依靠简单的业务报表，无法对依法准入、规范诊疗、合理用药及医疗费用控制等医疗行为实施全程动态监管和预警分析。由于缺少必要的技术手段，卫生行政部门对医院医疗行为的管理过多依赖于专项检查和

23、事后追查，缺乏系统化、常态化监管机制。而且由于医院信息透明度不够，社会力量也很难参与医疗行为监管。由此带来的医疗质量安全隐患，一定程度上影响了和谐医疗环境的构建。虽然部分发达地区和大型医院已经尝试通过建立电子病历系统以支持病历质量实时监控、合理用药监测等医疗行为监管，但从整体上看不论单个医院还是区域层面，医院医疗行为监管工作仍缺乏系统性和规范性。（二）业务需求分析。关于公立医院改革试点的指导意见明确提出了“强化区域卫生规划、改革公立医院管理体制、改革公立医院补偿机制、改革公立医院运行机制、健全公立医院监管机制、形成多元化办医格局”的六大任务。公立医院信息系统建设围绕这六大任务，从医药卫生体制改

24、革目标、公立医院改革目标、业务目标、信息化目标及建设任务五个层次对系统需求进行深入分析。具体如下图所示：图3-业务需求分析图 1.通过加强公立医院的信息化建设，卫生行政部门可及时获取更准确、全面、及时的医疗需求和公立医院医疗资源信息，以及公立医院医疗资源的利用情况，为区域卫生规划决策提供信息依据，强化区域卫生规划。 2.通过加强公立医院的信息化建设，进一步加强医院内部和外部的监管，卫生行政部门可及时获取准确、全面、及时的公立医院医疗管理、医院运营管理的评价数据，为建立协调、统一、高效的公立医院管理体制提供信息支撑，让政府更好地建好医院、管好医院。 3.通过加强公立医院的信息化建设，加强医院内部

25、核算，卫生行政部门可技术获取更准确的医院运行成本信息，单病种费用等数据，为立医院补偿机制合理制定提供信息依据。4.通过加强公立医院的信息化建设，加强公立医院内部管理，保障医疗质量，提高服务效率，合理控制医疗费用，方便群众就医；加强区域医疗协作，建立高效的公立医院运行机制。 5.通过加强公立医院的信息化建设，完善公立医院绩效考核制度，加强医院医疗行为、医疗安全质量和经济运行的监管，健全公立医院监管机制。6.通过加强公立医院的信息化建设，卫生行政部门可及时获取更多的公立医院医疗质量信息、医院运营信息，制定更合理的管理制度，促使多元化医院格局的形成。（三） 信息化需求分析。1.公立医院信息化建设需求

26、。作为医疗服务的主要供给者，公立医院是我国医疗市场和卫生领域的主体，任务十分繁重，要求不断提高，而信息化水平相对落后，无法满足人民群众日益增长的健康需求。因此，为适应新医改形势下公立医院改革的要求，公立医院迫切需要建立和完善以电子病历为核心、以医院信息平台为基础的、覆盖医院所有业务和管理的一体化医院信息系统，加强公立医院内部管理，保障医疗质量，提高服务效率，合理控制医疗费用，方便群众就医，促使医疗资源的有序化使用和最大化利用，建立高效的公立医院运行机制。2.区域医疗信息共享与协作建设需求。公立医院之间、公立医院与城乡基层医疗卫生机构之间缺乏科学有效的医疗信息共享和医疗协作手段，无法在区域内甚至

27、跨区域广泛共享医疗信息和开展医疗业务协作，一方面导致重复检查，增加病人负担，另一方面，无法为病人提供更加持续有效的医疗服务。因此，公立医院迫切需要以区域卫生信息平台为依托，依靠技术模式创新、服务模式创新和管理模式创新，促进信息共享和区域协作，提升医疗服务水平。3.医院医疗行为管理系统建设需求。目前，我国医院医疗行为监管工作主要依靠简单的业务报表，无法对依法准入、规范诊疗、合理用药及医疗费用控制等医疗行为实施全程动态监管和预警分析，卫生行政部门对医院医疗行为的管理缺乏系统化、常态化监管机制。因此，有必要通过加强公立医院的信息化，使卫生主管部门可随时获取准确、全面、及时的公立医院医疗及运营管理的数

28、据，为建立协调、统一、高效的公立医院管理体制提供评价信息，让政府更好地建好医院、管好医院；使卫生主管部门可随时获得更准确、全面、及时的公立医院医疗需求和医疗资源及其利用数据，为区域卫生规划决策提供信息依据，强化区域卫生规划；使卫生主管部门可随时获得更准确的医院运行成本信息，单病种费用等数据，为公立医院补偿机制合理制定提供数据依据；为实施医院信息公开，完善公立医院绩效考核，加强卫生管理机构对公立医院医疗安全质量和经济运行的监管提供信息，促使公立医院监管机制更加健全。四、总体框架设计试点城市公立医院管理信息系统建设是以试点城市为单元，以公立医院信息系统和信息平台为重点，依托试点城市区域卫生信息平台

29、实现公立医院之间、上级医院和基层医疗卫生服务机构之间、公立医院和公共卫生机构、医保经办机构之间的互联互通和信息共享。主要由以电子病历为核心的一体化医院信息系统、基于区域卫生信息平台的应用系统（医疗信息共享与协作系统和医疗行为管理系统），以及相关的硬件网络基础设施、信息安全体系和信息标准体系组成。如图（4-1）所示：图4-1 总体架构图五、 主要建设内容试点城市公立医院信息化建设的主要内容包括以电子病历为核心的医院信息系统建设和基于区域卫生信息平台的应用系统建设两大部分。（一）以电子病历为核心的医院信息系统建设。以电子病历为核心的医院信息系统是指以电子病历为核心，建立和完善公立医院现有业务信息系

30、统架构和功能，形成覆盖医院所有业务和管理的基于医院信息平台的完整一体化医院信息系统。主要包括医院信息系统、医院信息平台和基于医院信息平台的应用三个部分。1.医院信息系统。医院信息系统主要实现医院临床业务、医疗质量和医院管理的数字化运作，实现医疗资源的有序化使用，最大化利用绩效考核管理资源；支持医保政策，促进基本医疗保障制度建设，有效减轻城乡居民个人医药费用负担；建立医院全成本核算，完善公立医院的补偿机制。医院信息系统分为临床服务、医疗管理、运营管理三部分。它们即相对独立，又是有机的整体。（1）临床服务。临床服务是指以病人为中心，实现患者临床诊疗活动全过程的数字化运作。主要包括门急诊挂号系统、门

31、诊医生工作站、医学影像系统、临床检验系统、分诊管理系统、住院病人入、出、转系统、住院医生工作站、住院护士工作站、电子化病历书写与管理系统、合理用药管理系统、临床检验系统、医学影像系统、超声/内镜/病理管理系统、手术麻醉管理系统、临床路径管理系统、输血管理系统、重症监护系统、心电管理系统、体检管理系统。（2）医疗管理。医疗管理是指对医院医疗活动和医疗费用进行全过程监控，保障医院医疗活动的质量和安全，合理控制医疗费用。主要包括门急诊收费系统、住院收费系统、护理管理系统、医务管理系统、院感、传染病管理系统、科研教学管理系统、病案管理系统、医疗保险/新农合接口、职业病管理系统接口、食源性疾病上报系统接

32、口。（3）运营管理。运营管理系统是指医院“物流、资金流、信息流、业务流”的统一管理。运营管理主要包括：人力资源管理系统、财务管理系统、药品管理系统、设备材料管理系统、物资供应管理系统、绩效考核系统、成本核算系统、预算管理系统、决策支持系统等。2.医院信息平台。医院信息平台是实现区域协同和医疗监管的基础，对内实现医院内部不同业务系统的统一集成、互联互通和信息整合，对外基于区域卫生信息平台实现跨机构医疗信息安全共享、医疗业务协同和医疗业务监管等功能扩展。基于电子病历的医院信息平台主要包括平台基础服务和公共应用服务两方面功能的系统开发建设。其中，平台基础服务主要包括注册服务、电子病历存储服务、电子病

33、历索引和数据访问服务以及由信息交换层提供的信息接口服务等功能；公共应用服务主要包括电子病历档案管理、医疗服务协作、公众信息服务等功能。医院信息系统可以共享使用这些基础服务，以实现与相关医疗卫生服务点系统间的信息交互。3.基于医院信息平台的应用。基于医院信息平台的应用，就是最大化地利用医院信息系统产生的数据资源，为医院的运行、管理、决策、以及各业务系统间的协同提供服务和信息支撑。基于医院信息平台的一卡通服务为患者主索引提供了技术保障，是系统间资源共享的基础；基于医院信息平台的电子医嘱录入，通过平台实现治疗过程的实时监控和质量保障，例如开立医嘱的过程可以调用合理用药系统，从而保障用药安全；基于医院

34、信息平台的电子病历阅览器，使得不同应用系统都可以方便地以同样的方式展现病历；基于医院信息平台提供的数据，可以为临床医生提供临床辅助决策支持，可以为管理者提供管理辅助决策支持，可以分析门诊业务、住院业务、用药情况、收入支出情况、医保患者情况等，为管理者提供各种分析报表，为绩效考核、决策支持提供准确科学的数据。（二）基于区域卫生信息平台的业务系统建设。主要包括区域卫生信息平台、区域医疗信息共享与协作系统及医院医疗行为管理系统。1.区域卫生信息平台建设。区域卫生信息平台是连接区域内的医疗卫生机构基本业务信息系统数据交换和共享平台，是不同系统间进行信息整合的基础和载体。从业务角度看，平台可支撑多种业务

35、，而非仅服务于特定应用层面。区域卫生信息平台向下连接公立医院信息平台，向上连接省级卫生信息平台，提供注册、存储、索引、术语、安全等服务功能。各试点城市须根据本地实际情况、因地制宜建立区域卫生信息平台。已有或即将建设区域卫生信息平台的，重点放在医院信息平台与区域卫生信息平台的对接；还未建区域信息平台的，按照国家三级平台中地市级区域卫生信息平台的相关要求，实现区域卫生信息平台中注册服务和医疗信息共享与交换服务功能，满足公立医院互联互通、区域协作及医疗行为监管应用要求。2.区域医疗信息共享和业务协作系统建设。区域医疗信息共享和业务协作系统是在医疗业务区域信息共享的基础上,提供区域医疗一卡通、预约服务

36、、双向转诊、检验检查结果互认、健康档案查询等业务协作。主要包括区域医疗一卡通、预约服务、双向转诊、检验检查互认、健康档案查询。3.医院医疗行为管理系统建设。医院医疗行为管理系统是卫生行政主管部门构建一套科学、精细、专业化的网络体系，在加强公立医院对自身医疗行为监管的同时，建立系统化、常态化的医疗行为监管机制，实现医疗行为的全过程、动态监管。主要包括医疗质量安全管理、医院输血管理、基本药物使用监管、病人医疗费用监管。医院端系统通过医院信息平台实时获得医院临床、医疗管理和运营管理产生的业务信息（包括业务过程信息和业务结果信息），并将数据自动上传至区域卫生信息平台，同时实现医院对自身医疗行为的管理。

37、监管端系统基于区域卫生信息平台获取真实、完整、动态的医疗行为数据，建立医院医疗行为监管数据库，依据科学的理论方法和指标体系，建立区域医疗行为监控和预警处置机制，并实现医疗行为监管数据统计分析和决策支持。六、系统设计及技术实现（一）以电子病历为核心的医院信息系统技术设计。1.系统架构。以电子病历为核心的医院信息系统的系统架构主要包括医院信息系统、基于电子病历的医院信息平台、基于医院信息平台的应用及相关的硬件网络基础设施、信息安全体系和标准体系，系统架构如图6-1。图6-1 医院信息平台系统架构图医院信息系统架构包括四个层面：图的核心部分是医院信息平台及基于医院信息平台的应用；医院信息平台接入临床

38、服务、医疗管理和运营管理各业务应用系统；医院信息平台对外接入区域卫生信息平台。医院信息平台内部又可细分为医院信息交换层和医院信息平台服务层。2.医院信息系统基本功能。医院信息系统实现医院临床业务、医疗质量和医院管理的数字化运作，主要包括临床服务、医疗管理、运营管理三部分，如图所示：图6-2 医院信息系统功能架构（1）临床服务。临床服务指以病人为中心，实现患者临床诊疗活动全过程数字化运作。门急诊挂号系统。门急诊挂号系统是用于医院门急诊挂号处工作的计算机应用程序，包括预约挂号、窗口挂号、处理号表、统计和门诊病历处理等基本功能。门急诊挂号系统是直接为门急诊病人服务的，建立病人标识码，减少病人排队时间

39、，提高挂号工作效率和服务质量是其主要目标。门诊医生工作站。门诊医生工作站系统是协助门诊医生完成日常医疗工作的计算机应用程序。其主要任务是处理门诊记录、诊断、处方、检查、检验、治疗处 置、手术和卫生材料等信息。住院病人入出转管理系统。住院病人入出转管理系统是用于医院住院患者登记管理的计算机应用程序，包括入院登记、床位管理、住院预交金管理、住院病历管理等功能。方便患者办理住院手续，严格住院预交金管理制度，支持医保、农合患者就医，促进医院合理使用床位，提高床位周转率是该系统的主要任务。主要包括入院登记、病案号管理、资料变动、预交金管理、出院管理、床位管理。住院医生工作站。住院医生工作站系统是协助医生

40、完成病房日常医疗工作的计算机应用程序。其主要任务是处理诊断、医嘱、检查、检验、治疗处置、手术、护理、卫生材料以及会诊、转科、出院等信息。支持移动医生工作站。住院护士工作站。协助病房护士对住院患者完成日常护理工作的计算机应用程序。主要任务是协助护士核对并处理医生下达长期和临时医嘱，对医嘱执行情况进行管理。同时协助护士完成护理及护理记录、病区床位管理等日常工作。内容包括：床位管理、医嘱处理、费用管理等。支持移动护士工作站。电子化病历书写与管理系统。电子化病历书写与管理系统是指医院内部支持电子病历信息的采集、存储和访问，并围绕提高医疗质量、保障医疗安全、提高医疗效率而提供信息处理和智能化服务功能的计

41、算机信息系统。主要包括电子病历创建、住院病历管理、医嘱管理、检查检验报告管理、临床知识库、医疗质量管理与控制、电子病历查询、展现功能、打印/输出功能、系统扩展功能。临床路径管理系统。临床路径管理系统主要包括临床路径的制定、调用、质量管理与控制及费用控制等日常业务；对应病种治疗治疗与安全、费用的综合查询、以及相关的统计分析组成。功能主要包括：临床路径制定、规定临床路径的调用、费用控制、差异性分析、单病种病人明细查询、单病种病人相关信息统计、单病种相关非特异性指标统计、单病种的节收和超支费用统计。合理用药管理系统。合理用药管理系统是实现医嘱自动审查和医药信息在线查询，及时发现潜在的不科学规范用药问

42、题，帮助医生、药师等临床专业人员在用药过程中及时有效地掌握和利用医药知识，预防药物不良事件的发生，对重点药物使用及不良反应情况、药物费用情况进行监控促进临床科学规范用药工作的应用系统。主要包括医嘱（处方）审查、药物相互作用审查、注射液体外配伍审查、剂量审查、药物过敏史审查、禁忌症审查、副作用审查、重复用药审查（重复成分、重复治疗审查）：给药途径审查（剂型-给药途径、药品-给药途径审查）、老年人用药审查、儿童用药审查、妊娠期用药审查、哺乳期用药审查、医药信息在线查询、审查结果的统计和分析功能。输血管理系统。输血管理分系统是对医院的特殊资源血液进行管理的计算机程序。包括血液的入库、储存、供应以及输

43、血科(血库)等方面的管理。主要包括入库管理、配血管理、发血管理、报废管理、自备血管理、有效期管理、费用管理。体检管理系统。体检管理系统是用于个人体检或单位集体体检登记、结果录入、总检报告以及体检结算等业务的计算机程序,同时提供各种查询统计功能，辅助体检工作人员提高服务质量和效率。主要包括体检登记、结算管理、退费管理、体检结果录入、总检报告、抽血管理、档案管理、体检套餐管理、查询统计。临床检验系统。临床检验系统是协助检验科完成日常检验工作的计算机应用程序。其主要任务是协助检验师对检验申请单及标本进行预处理，检验数据的自动采集或直接录入，检验数据处理和检验报告的书写和审核，检验报告的查询、打印等。

44、主要包括：预约管理、检验单信息、登录功能、提示查对、检验业务执行、报告处理、检验管理、检验质量控制。医学影像系统。医学影像系统是处理各种医学影像信息的采集、存储、报告、输出、管理、查询的计算机应用程序。主要包括：预约管理、数据接收、影像处理、报告管理。超声管理系统。超声管理系统主要包括检查申请、预约登记、图片采集、数据录入、检查报告书写和审核，质控管理，统计查询等，涵盖了超声检查的全过程管理。内镜管理系统。内镜管理系统主要包括检查申请、预约登记、图片采集、数据录入、检查报告书写和审核，质控管理，统计查询等，涵盖了内镜检查的全过程管理。病理管理系统。病理管理系统主要包括检查申请、预约登记、图片采

45、集、数据录入、检查报告书写和审核，质控管理，统计查询等，涵盖了病理检查的全过程管理。手术麻醉系统。手术麻醉系统是指专用于住院病人手术与麻醉的申请、审批、安排以及术后有关信息的记录和跟踪等功能的计算机应用程序。医院手术、麻醉的安排是一个复杂的过程，合理、有效、安全的手术、麻醉管理能有效保证医院手术的正常进行。主要包括：手术、麻醉申请与审批、术前讨论和术前总结、麻醉科会诊记录、麻醉方案、手术前用药、手术医嘱、手术通知单、术前护理工作、手术器械准备记录、患者信息查询、手术信息查询、医生信息查询、护士信息查询、麻醉信息查询、手术及配血报告、无菌包内灭菌指示剂检查、麻醉记录单填写、手术记录、麻醉记录、随

46、访管理。重症监护管理系统。主要包括实时重症监护数据采集、监护仪采集、实时重症监护（监护仪波形、呼吸机波形实时监控、趋势分析、报警功能）、监护安排、数据记录、展现分析、监护总结等。分诊管理系统。用于门诊各个科室的导诊台，方便导诊护士进行分诊工作。主要包括分诊处理、叫号、显示屏分诊信息发布。心电管理系统。心电管理系统主要应用于心电图室、电检科等相关部门，内容包括心电数据采集、传输、存储、诊断、报告书写和科室管理等业务系统，以及预约登记、候诊、收费、发布功能。（2）医疗管理。医疗管理是指对医院医疗活动和医疗费用进行全过程监控，保障医疗活动的质量和安全，合理控制医疗费用。门急诊收费系统。门急诊收费系统

47、是用于处理医院门急诊划价和收费的计算机应用程序，包括门急诊划价、收费、退费、打印报销凭证、结帐、统计等功能。医院门诊划价、收费系统是直接为门急诊病人服务的，减少病人排队时间，提高划价、收费工作的效率和服务质量，减轻工作强度，优化执行财务监督制度的流程是该系统的主要目标。主要包括收费功能、作废、退费、门急诊收费报销凭证打印、结算。住院病人入、出、转管理系统。住院病人入、出、转管理系统是用于医院住院患者登记管理的计算机应用程序，包括入院登记、床位管理、住院预交金管理、住院病历管理等功能。方便患者办理住院手续，严格住院预交金管理制度，支持医保、农合患者就医，促进医院合理使用床位，提高床位周转率是该系

48、统的主要任务。主要包括入院登记、病案号管理、资料变动、预交金管理、出院管理、床位管理。住院收费系统。住院收费系统是用于住院病人费用管理的计算机应用程序，包括住院病人结算、费用录入、打印收费细目和发票、住院预交金管理、欠款管理等功能。住院收费管理系统的设计应能够及时准确地为患者和临床医护人员提供费用信息，及时准确地为患者办理出院手续，支持医院经济核算、提供信息共享和减轻工作人员的劳动强度。主要包括住院费用管理、病人费用查询、作废、退费、日结账、旬、月、季、年结帐、统计报表。院感、传染病管理系统。院感、传染病管理系统目的是提升疫情上报的准确性和及时性，使卫生决策和疾病控制部门更快、更准地掌握传染病

49、疫情动态，以便及时有效地进行传染病的预防和控制。系统基本功能如下：基础数据维护、感染病例监测、现患率调查、手术感染监测数据录入、ICU病人感染监测、高危新生儿监测、抗菌药物监测、危险因素监测、细菌耐药监测、针刺伤监测、爆发预警、传染病控制、数据上传等。医疗质量管理系统。对医院医疗和护理质量进行全方位管理和评估，并将结果纳入医院绩效考核体系。医疗质量控制系统是医院在成功建设了电子医嘱、电子病历、电子护理病历、LIS及PACS系统的基础上，给质控办、医务部使用，使其能对全院临床病人进行有选择、有重点的管理、监督、监控的系统。护理管理系统。护理管理系统是用于护理人员情况、护理工作质量考核与管理的计算

50、机应用程序，辅助护理部做好医院护理管理工作。系统基本功能需求如下：护理人员管理、护理质量管理与评分、护士长工作手册、护士教育学习情况及岗位培训考核、统计查询等。医务管理系统。医务管理系统主要用于医院日常医疗业务工作的管理，包括各医疗临床科室的病历检查、医疗质量控制、重大医疗抢救活动跟踪控制等等，是医务管理部门进行科学管理的主要工具。系统基本功能如下：病历检查功能、医疗质量控制、院内感染管理质控、手术质控、麻醉质控、放射质控、病理质控、重大灾害事故救援活动记录、临床活动的安排督导、医务相关事务报表等。科研教学管理系统。针对医疗、教学、科研并重的指导方针，为医院科研、教育部门建立个性化的管理平台。

51、主要包括科研管理、重点学科管理、继续医学教育、教学管理。病案管理系统。病案管理分系统是医院用于病案管理的计算机应用程序。该系统主要指对病案首页和相关内容及病案室(科)工作进行管理的系统。病案是医院医、教、研的重要数据源，向医务工作者提供方便灵活的检索方式和准确可靠的统计结果、减少病案管理人员的工作量是系统的主要任务。医疗保险新农合接口。医疗保险/新农合接口是用于协助整个医院，按照国家医疗保险、新农合政策对医疗保险/新农合病人进行各种费用结算处理的计算机应用程序，其主要任务是完成医院信息系统与上级医保/新农合部门进行信息交换的功能，包括下载、上传、处理医保/新农合病人在医院中发生的各种与医疗保险

52、/新农合有关的费用，并做到及时结算。职业病管理系统、食源性疾病管理系统接口。职业病管理系统主要是指职业健康检查及职业病诊断、报告管理。主要包括：职业健康检查、职业病诊断申请、受理登记、诊断证明书、职业病报告、档案管理、查询统计等业务。食源性疾病管理系统主要是指食源性疾病检查、诊断、标本分析、登记报告、查询统计等业务。（3）运营管理。运营管理是指医院“物流、资金流、信息流、业务流”的统一管理。人力资源管理系统。人力资源管理系统内容涵盖组织机构、人事、招聘、考勤、薪酬、保险福利、高级人才、合同和个人自助管理等功能，是以医院业务为中心的综合运营系统的基础，是真正面向医疗行业人力资源管理的集中体现。财

53、务管理系统。财务管理系统是通过计算机信息系统对医院日常经济活动相关业务，按照医院现行会计制度，实现制单、审核、记账、往来管理、现金银行管理、票据管理、财务分析、财务报表管理等功能；来帮助医院达到财务业务科学规范化的管理。系统基本功能如下：科室核算、科研项目核算、往来单位核算、供应商往来核算、职工往来核算、投融资核算、病种核算、医院现金流量核算、科研项目核算账管理、医院票据管理、医院科室核算账、期末结转、末管理费用分摊、业务自动转帐、医疗行业的财务分析。药品管理系统。药品管理系统是用于协助整个医院完成对药品管理的计算机应用程序，其主要任务是对药库、制剂、门诊药房、住院药房、药品价格、药品会计核算

54、等信息的管理以及辅助临床合理用药，包括处方或医嘱的合理用药审查、药物信息咨询、用药咨询等。系统基本功能如下：药品库房管理、门诊药房管理、住院药房管理、药品会计核算及药品价格管理、制剂管理、合理用药咨询。设备材料管理系统。设备材料管理系统是指用于医院设备管理的计算机应用程序，包括医院大型设备库存管理、设备折旧管理、设备使用和维护管理等功能。物资供应管理系统。物资供应管理系统是指用于医院后勤物资管理的计算机应用程序，包括各种低值易耗品、办公用品、被服衣物等非固定资产物品的管理，主要以库存管理的形式进行管理，也包括为科室成本核算和管理决策提供基础数据的功能。预算管理系统。医院预算管理系统是根据医院的

55、管理特点采取科学的编制方法，实现医疗计划、财务收支预算、专项预算、资金预算的预算编制、预算执行控制、预算分析的预算管理体系。成本核算系统。医院成本核算系统通过全成本核算理论，实现全院成本核算、科室成本核算、医疗项目成本核算、病种成本核算。同时针对核算结果通过各种分析手段（收益分析、排名分析、趋势分析、构成分析）和数据挖掘手段，帮助医院寻找成本控制点，为医院经营决策提供可靠的参考依据。绩效考核系统。医院绩效管理系统，采用平衡计分卡绩效考核管理工具，针对医院管理特点，建立全院、科室、班组、个人等多维度的绩效考核指标体系，实现全院绩效考核、科室绩效考核、护理绩效考核、医疗绩效考核、岗位绩效考核。以落

56、实医院总体战略目标。并将考核结果与奖金分配、职位晋升、薪资调整挂钩，实现以人为本，公平竞争，合理分配，有效激励的考评原则，从而帮助医院建立持续、稳定、健康发展的管理流程。3.医院信息平台。医院信息平台是实现医疗监管和区域协同的基础，对内实现医院内部不同业务系统的统一集成、互联互通和信息整合，对外基于区域卫生信息平台实现跨机构医疗信息共享、医疗业务协同和医疗业务监管等功能扩展。医院信息平台包括以下功能组件：（1）注册服务。注册服务包括对患者、医疗卫生服务人员、医疗卫生机构（科室）、医疗卫生术语的注册管理服务，系统对这些实体提供唯一的标识。针对各类实体形成各类注册库（如个人注册库、医疗卫生机构注册

57、库等），每个注册库都具有管理和解决单个实体多个标识符问题的能力。注册库有一个内部非公布的标识符。（2）电子病历与临床数据存储（CDR）。电子病历是由医疗机构以电子化方式创建、保存和使用的，重点针对门诊、住院患者（或保健对象）临床诊疗和指导干预信息的数据集成系统。是居民个人在医疗机构历次就诊过程中产生和被记录的完整、详细的临床信息资源。按照以患者为中心建立的EMR文档的存储带来了临床数据存储库CDR(Clinical Data Repository)的形成。（3）电子病历浏览器。电子病历浏览器（即EMR浏览器）是为终端用户提供的基于web 的访问个人电子健康记录的应用程序，提供电子病历的展现。电

58、子病历浏览器的目标是建立一个用户友好的环境，在该环境下被授权的医护专业人员或患者可以方便地访问电子病历中保存的相关数据。电子病历信息主要由临床信息组成，电子病历浏览器可以根据使用者的特定需求提供不同医疗卫生领域的调阅展示服务。（4）全院业务协同支撑服务。医院信息平台基于SOA架构设计，将各种类型的协同工具服务组件化，统一在信息平台上进行注册，提供服务调用适配器接口或Web Service，以便平台的其他应用程序和组件利用协同组件工作。（5）医院信息交换层。接入医院业务系统。实现医院信息的统一管理：病人主索引、电子病历、决策支持数据、业务协同数据、对外服务数据、区域卫生共享和协同数据。实现医院业

59、务系统之间的协同。基于以上三点，开发新型的应用，包括病人区域医疗一卡通、电子病历共享、医院管理服务决策支持、临床辅助决策、医院业务协同、对外公众服务、区域卫生共享和协同应用。4.基于医院信息平台的应用。（1） 医疗一卡通：同区域医疗一卡通。（2）智能电子病历编辑器：电子病历编辑器是采集、录入并生成EMR文档的基本工具；是处理电子病历文书的核心组件；是形成结构化电子病历的关键工具。基于电子病历的医院信息平台中，电子病历编辑器承担着将所有业务系统完成集成以后的信息进行整合并按照EMR文档构造与存储要求进行存储与管理的职能。电子病历编辑器包括所有生成EMR文档的电子文档编辑工具，包括病历书写、报告书

60、写及其他动态记录文档的编辑器。（3）计算机化医嘱录入（Computerized Physician Order Entry，CPOE）是医生为了诊治其所负责的患者（尤其是住院患者），对医疗指令进行电子录入、处理及跟踪的过程。这些医嘱内容及当前状态通过医院信息平台发布到全院各相关科室的应用系统，负责执行医嘱的医务人员或相关科室（如药房、检验科、放射科、功能科、手术室等）可随时查询医嘱内容及当前状态，为诊疗活动提供支持。CPOE需要基于医院信息平台的患者电子病历、临床知识库、相关医疗监管业务规则、相关业务流程的支持，使医生在录入医嘱的时候能够根据统一的业务规则和监管规则处理。例如基于药品知识库，可

61、以及时了解药品的药理属性、药品剂量、药物不良反应、毒副作用、药物间的相互作用、过敏反应等。（4）管理辅助决策：基于平台积累的大量数据为医院管理提供辅助决策。通过医院管理辅助决策系统，让医院管理阶层从各个维度随时了解医院运营情况，衡量医院对于目标的达成程度，并及早发现过程中可能发生的问题，以便及早补救已经发生的问题，并防止可能发生的潜在问题。为医院管理者的决策提供科学依据，（5）临床辅助决策：基于平台积累的大量的数据为临床业务提供辅助决策。临床辅助决策支持是指能够提供给临床工作者、患者以临床知识或统计信息，并选择适当的时机，智能地过滤并表示这些信息，以提供更好的健康干预过程、更佳的患者个体护理服

62、务，最终实现更高的人群健康目标。（6）医疗门户：通过结合统一用户和权限管理系统，可以实现单点登陆所有应用系统；提供无门槛的用户自定义功能；增强的全文检索功能；通过统一的门户集成标准，快速集成其他应用系统；在一个界面框架中，自由切换和应用不同系统，以及可将多个应用系统的内容集成在一个模块中。（7）患者公众服务：为患者提供便捷的诊疗服务：网上预约挂号、医院呼叫中心、自动排队叫号、检验检查报告自助打印，以及短信通知缴费、短信空床通知，远程诊疗，网上、电话患者随访等一系列改善患者就诊体验的服务。5.硬件网络基础设施。医院信息平台的硬件网络基础设施指支撑整个系统安全、稳定运行的硬件设备和网络设施建设，是

63、系统的基础设施。主要包括支撑整个系统安全、稳定运行所需增加的服务器、存储备份设备、网络设备、系统软件、数据中心基础坏境设施五大部分设施设备。其中，服务器包括应用服务器、数据库服务器和数据交换服务器；存储备份设备包括磁盘阵列、光纤交换机、虚拟磁带库系统、备份管理软件；网络设备包括交换机、路由器、负载均衡器等；系统软件包括大型数据库管理系统、数据整合工具和消息中间件；数据中心基础环境设施包括中心机房、UPS配电系统、机柜、制冷系统等相关配套设施的建设或改造。图6-3 医院信息平台网络建设示意图技术要求：网络部署两套核心交换机，双核心、双链路、全冗余互连的组网结构来实现链路的高性能和高可用性，核心数

64、据库采用HA架构，保证服务器的高可用性，数据库服务器、应用服务器之间采用至少千兆链路连接，与广域网的出口之间增加防火墙设备，来严格控制进出的流量，提高网内数据的安全性。6.信息安全体系。信息安全需覆盖医院全网信息系统，通过技术手段保障系统相关数据的安全性，包括边界访问控制、防病毒系统、桌面管理、第三方统一身份认证四个方面。其中，边界访问控制包括防火墙、入侵防御系统，病毒检测包括服务器防病毒系统和终端防病毒系统，桌面安全主要是客户端管理系统；第三方统一身份认证主要是CA认证。CA认证是指利用PKI/CA技术，为基于电子病历的医院信息平台提供全面的数字证书服务，实现统一的用户信息管理以及强身份认证管理。通过CA认证技术与应用系统结合，形成“用户角色权限”三者之间的对应关系，从而可以对用户实行严格的访问控制，实现基于角色的集中授权管理，以确保系统不被