床旁血滤应急预案

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1、 连续性血液净化（CBP）是一种体外循环技术。保证体外循环的安全及连续运转是完成此项治疗的必要条件，也是医护人员的一项根本任务。CBP临床监测与护理可帮助及早发现和处理体外循环中出现的故障，以及观察治疗对患者的影响，从而保证治疗的安全性和连续性。（一）压力监测的方法 现代化的CBP机器都具有完善的压力监测装置，通过这些压力的动态变化，反映体外循环的运行情况。目前CBP机器的压力监测方法有二种：一种是采用保护罩连接体外循环回路与机器压力探测器，将回路的压力传导至探测器。一种是管路的不同部位设置纽扣式装置，可嵌人机器上的压力探测器，纽扣式装置为膜式结构，顺应性好，可很好地传导压力，且与管路是完整的

2、连接。机器的压力监测极大地方便了医护人员对体外循环运行情况的判断，但在一些情况下也会出现错误，如纽扣式装置与机器压力探测器嵌合不紧密，或血液、液体进入保护罩中。医护人员要必须判断这种测量错误，并进行干预。1、动脉压（PA）为血泵前的压力，由血泵转动后抽吸产生，通常为负压。主要反映血管通路所能提供的血流量与血泵转速的关系，血流不足时负压值增大，正常情况下大于-200mmHg,低于此值时需干预 2、滤器前压（PBF）是体外循环压力最高处。与血泵流量、滤器阻力及血管通路静脉端阻力相关，血流量过大，滤器凝血及空心纤维堵塞，回路静脉端阻塞都可导致压力大。PBF不仅是压力指标，还是安全性监测指标。各种原因

3、导致PBF过度升高，易造成循环管路接头处崩裂，失血及导致滤器破膜。3、静脉压（PV）血液流回体内的压力，反映静脉入口通畅与否的良好指标，通常为正值。4、超滤液侧压（PF）又称废液压 由二部分组成：一是滤器中血流的小部分压力通过超滤液传导产生，为正压。另一部分超滤液泵产生，为负压。5、跨膜压（TMP）为计算值，反映滤器要完成目前设定超滤率所须的压力，为血泵对血流的挤压作用及超滤液泵的抽吸作用之和。TMP过大，可能反映滤器凝血，也可能反映设定超滤率过大，超过滤器的性能。滤器前压、静脉压及废液压构成计算TMP的三要素：TMP=（PBF+PV）/2-PF 护士应熟悉CBP机器的性能，并按其操作规程连接

4、患者建立体外循环，动作熟练流畅。避免因准备不充分等人为因素引起血泵暂停。血泵停止运转被视为造成体外循环凝血的重要因素，无论何种原因，都应尽快排除。发生原因 1、空气在循环血路中或静脉回路中 2、没有正确放置在空气监测器中 3、监测器故障 应对措施 1、快速按下气泡键，将静脉回路从静脉夹中拿出，用注射器去掉静脉壶的空气，将空气向上排 2、确保管路内无气泡存在 3、用反渗水擦拭气泡探测器表面，重新更换一段管路放在静脉监测夹中，重新安装静脉检测夹 4、如果在空气检测器和病人之间没有可见空气，按血泵键重新开始治疗，流量由低到快 发生原因 1、导管位置改变，管口紧贴血管壁 2、血流速过高 3、管路弯曲或

5、堵塞 4、血容量不足 应对措施 1、检查管路有无弯曲或堵塞 2、降低血流量 3、调整管路位置、连接方向 4、补液口连接输液器盐水，夹闭A端，若压力监测恢复正常，提示压力传感器安装正确，若不正常，则应重新安装压力传感器 5、补液、补充血容量 6、回血、下机，进入再循环模式，请示医生调整导管，根据具体情况继续治疗或结束治疗 发生原因 1、静脉管路或病人导管被弯曲或凝血 2、静脉回路壶凝血 3、血流量太高 4、传感器错误 应对措施 1、去除弯曲或更换管路 2、降低血流量 3、停止治疗，联系维修服务 发生原因 1、漏血小壶没有正确安放在漏血报警器内 2、检查血滤器，有无破膜 3、确保TMP不超过滤器最

6、大极限 4、每小时超滤率和每小时置换液量过快过多 应对措施 1、正确安装漏血小壶 2、更换滤器 3、降低超滤率及每小时置换液量 发生原因 1、无肝素治疗 2、血流速慢 3、报警导致血泵反复停止工作 4、患者高凝状态 1、观察滤器两端盖内的血液分布是否均匀 2、滤器纤维颜色有无变深 3、管路内有无血液分层 4、静脉壶的滤网有无血凝块形成或手感发硬 5、液面有无泡沫 6、跨膜压是否进行性升高 应对措施 1、严密观察，加强监测，实行无肝素治疗时，半小时或一小时少量水冲洗管路及透析器，观察凝血情况，及早发现凝血征兆，发现静脉压或压力降忽然增高，均要及时回血、尽早回血，必要时及时更换管路与滤器，超滤量应

7、扣除冲洗盐水，避免体外凝血 2、尽快提高血流速，在可能的情况下，增加血流速，减少超滤率 3、预冲时排气充分，减少凝血机会 4、及时处理报警，减少血泵停止次数及时间 5、肝素盐水浸泡透析器 6、调节机温，在情况允许的范围内机温越高越不易凝血 发生原因 1、肝素使用过量 2、凝血机制障碍 应对措施 1、停用肝素，及时向医生汇报出血情况 2、加强患者的各种引流液、大便颜色、伤口渗血等情况的观察 3、监测活化凝血时间（ACT），及时调整抗凝剂的用量或改用其他抗凝方法 4、静脉封管时用低浓度肝素，1ml=4mg 用两个两毫升注射器分别精确封管，按管腔容量 5、根据医嘱采用体外肝素化或无肝素治疗，严密观察

8、出血情况 6、根据医嘱使用鱼精蛋白 7、根据医嘱停止治疗 发生原因 1、置换液温度在度 2、加热板温度在53度以上 预防措施 1、检查置换液管路有无弯曲 2、打开加热门冷却加热器 3、看 菜单内置换液实际温度 4、请维修人员调试 发生原因 1、医院供电线路故障 2、人为导致电源线脱离 应对措施 1、Aquarius系统会自动转至蓄电池供电，直到电源供应重新开始 2、屏幕上会显示“power_fail”预警信号提示蓄电池工作开始 3、血液循环通路继续维持工作，置换、过滤工作停止 4、在蓄电池工作到最后（将近两分钟）电源供应还没有恢复，Aquarius系统则会关闭（安全模式），所有泵都停止工作，而静脉通路上的安全夹仍然打开，以保证血液可以从体外循环中回输到病人体内谢谢！谢谢！